XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN.Bs: Vũ Thị Cử.Ts: Nguyễn Thị Quỳnh Nga

XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN Bs: Vũ Thị Cử* Ts: Nguyễn Thị Quỳnh Nga** *Bệnh viện ĐKKV Phúc Yên ** Đại học Y Hà nội NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Tổng quan Đối tượng phương pháp NC Kết NC – Bàn luận Kết luận – khuyến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết não màng não: - Máu khỏi lịng mạch chảy vào nhu mô não - Gặp nhiều trẻ đẻ non 32 tuần - Tỉ lệ 15% – 30% [*] - Nguyên nhân: Đẻ non,thấp cân, ngạt, rối loạn huyết động, rối loạn đông máu bẩm sinh [*]Yoon Ahn cộng (2015), Dawid Szpecht (2016) Giảm tỉ lệ XHNMN ??? ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đoán SAQT CT sọ não MRI sọ não MỤC TIÊU Nghiên cứu yếu tố nguy trẻ đẻ non 32 tuần bị XHNMN Mơ tả tổn thương não hình ảnh siêu âm qua thóp trẻ đẻ non 32 tuần bị XHNMN TỔNG QUAN Phân độ xuất huyết não theo Papil (1978) Độ I: XH vùng mầm màng nội tuỷ Volpe J.J (2001) Intracranial hemorrhage TỔNG QUAN Phân độ xuất huyết não theo Papil (1978) XH não độ II: XHTNT không giãn não thất Volpe J.J (2001) Intracranial hemorrhage TỔNG QUAN Phân độ xuất huyết não theo Papil (1978) Xuất huyết độ III: Hình ảnh xuất huyết não thất có giãn não thất Volpe J.J (2001) Intracranial hemorrhage TỔNG QUAN Phân độ xuất huyết não theo Papil (1978) Độ IV: Xuất huyết lan tỏa nhu mô não KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tỉ lệ XHNMN Tietche (1992), 42,8%, Vũ Thị Thu Nga (2008): 30,9% Dawid Szpech (2016) 20% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan số yếu tố với XHNMN ngày sau sinh CMTS Có Khơng (n, %) ( n, %) Nhiệt độ ≤ 35 13 (65) (35) ( 0c ) >35 27 (32,9) 55 (67,1) Đường máu ( < 2,6 (42,1) 11 (57,9) mmol/l) ≥ 2,6 32 (38,6) 51 (61,4) Màng Có 26 (60,5) 17 (39,5) Khơng 14 (23,7) 45 (76,3) Bơm Có 28 (56) 22 (44) surfactant Không 11 (22,4) 38 (77,6) OR(95% CI) p 3,7(1,3 – 10,5) 0,008* 1,46(0,5 – 4,1) 0,47* 4,91(2,0 – 11,5) 0,000* 4,3(1,8 – 10,5) 0,001* KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan số yếu tố với XHNMN sau ngày tuổi XHNMN Hỗ trợ hơ hấp 35.0 Có Khơng OR(95% CI) p n (%) 65.0 n (%) Thở máy 35(42,7) 47 (57,3) 3,7(0,4 – 33,3) 0,3** Thở CPAP 4(44,4) (55,6) 4,0(0,3 – 49,5) 0,5** Thở oxy (16,7) (83,3) Không 0(0) ( 100 ) 0,8(0,5 – 1,1) 0,5** Vũ T.T Nga (2008): thở máy 26 lần, CPAP 2,34 lần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan số yếu tố với XHNMN sau ngày tuổi Bệnh lý phối CMTS hợp 35.0 Có Khơng (n, %) ( n, %) OR(95% CI) p 1,7(0,7 – 3,9) 0,2* 0,8(0,3 – 2,0) 0,7* 65.0 NKSS nặng Cịn ƠĐM Có 27 (44,3) 34 (55,7) Khơng 13 (31,7) 28 (68,3) Có 13 (37,1) 22 (62,9) Không 27 (40,3) 40 (59,7) Vũ T.T Nga (2008): NKSS khơng liên quan Osborn D.A (2003) ƠĐM 2,56 Vũ T.T Nga (2008) ÔĐM lần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan số yếu tố với XHNMN sau ngày tuổi Xét nghiệm pCO2 máu Prothrombin Tiểu cầu CMTS Có Khơng (n, %) ( n, %) ≥ 60 27 (50) 27 (50) < 60 13 (27,1) 35 (72,9) < 45 % 24 (57,1) 18 (42,9) ≥ 45% 16 (26,7) 42 (73,3) < 100.000 19 (63,3) 11 (36,7) ≥ 100.000 21 (29,2) 51 (70,8) OR(95% CI) p 2,6(1,17 – 6,17) 0,01* 4(1,58 – 8,46) 0,002* 4,1(1,70-10,31) 0,001* Wallin cs (1990): PCO2 >60 mmHg tăng PCO2 tỷ lệ thuận với CMTS Salonvara cộng (2005): Trẻ có XHNMN có PT thấp Vũ Thị Thu Nga (2008): Tiểu cầu OR =1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan số yếu tố với XHNMN sau ngày tuổi Xét CMTS nghiệm BE pH Có 35.0 (n, %) Khơng OR(95% CI) ( n, %) ≤-2 22 (51,2) 21 (48,8) 65.0 2,4(1,05 – 5,39) >-2 18 (30,5) 41 (69,5)