Xác định tỷ lệ cận thị, một số yếu liên quan và hiệu quả truyền thông giáo dục sức khỏe ở học sinh trung học cơ sở thị xã hoàng mai, tỉnh nghệ an (2019 2020) TT

1 CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án dày 127 trang, gồm: Đặt vấn đề trang; Tổng quan 33 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 25 trang; Kết nghiên cứu 31 trang; Bàn luận 21 trang; Kết luận trang; Kiến nghị trang Luận án có 14 hình, 39 bảng sơ liệu, phụ lục Có 152 tài liệu tham khảo, có 36 tài liệu tiếng Việt, 116 tài liệu tiếng Anh, có > 50% số tài liệu tham khảo thời gian năm trở lại NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI VÀ Ý NGHĨA KHOA HỌC, Ý NGHĨA THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu có phạm vi lớn tìm hiểu tình hình cận thị thị xã Hoàng Mai Địa điểm tiến hành nghiên cứu khu vực nơng thơn q trình thị hóa Nghiên cứu cung cấp chứng tỷ lệ cận thị, xu hướng mắc cận thị theo khối lớp yếu tố liên quan cận thị học sinh THCS thị xã Hoàng Mai Đây nghiên cứu mà số liệu ước tính thời gian dành cho hoạt động nhà trời, hành vi nhìn gần thời gian nhìn gần liên tục không cho mắt nghỉ lần thu thập đầy đủ đối tượng học sinh trung học sở Mặc dù, số liệu thu thập qua câu hỏi điều tra nên khó tránh khỏi sai số Tuy nhiên, chứng có giá trị khoa học làm sở để phân tích tìm hiểu yếu tố liên quan cận thị học sinh Dựa yếu tố liên quan tìm thấy để đưa biện pháp can thiệp chiến lược phịng ngừa cận thị học đường Nghiên cứu tìm thấy vai trị hoạt động ngồi trời có khả bảo vệ cận thị học sinh trung học sở ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị ngày tăng coi vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng tồn cầu Cận thị khơng điều trị nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực trẻ em, có tác động lớn đến giáo dục, chất lượng sống kinh tế xã hội Với đặc điểm khởi phát sớm tính chất tiến triển cận thị trình học, trẻ em có nhiều nguy phát triển biến chứng dẫn đến suy giảm thị lực vĩnh viễn [1], [2], [3] Tỷ lệ cận thị thay đổi tùy theo khu vực giới, tỷ lệ cận thị mắc cao Châu Á thấp Châu Phi [2] Nguyên nhân cận thị chưa rõ ràng [8], [9] Các nghiên cứu cho thấy trẻ em có bố mẹ bị cận thị có khả bị cận thị nhiều [8], [10] Mặt khác, tỷ lệ cận thị tăng nhanh nước có hệ thống giáo dục chuyên sâu cạnh tranh cao cho thấy có tác động yếu tố môi trường như: tăng thời gian công việc nhìn gần, thiếu hoạt động tiếp xúc với ánh sáng trời, yếu tố kinh tế xã hội trình thị hóa [11], [12], [13] Tại Việt Nam, những năm gần đây, có nhiều nghiên cứu thực trạng cận thị học sinh trung học sở [7], [14], [15] nhằm phát trẻ mắc cận thị để chỉnh kính, kiến nghị số giải pháp can thiệp cộng đồng GDSK, đảm bảo điều kiện vệ sinh học đường, nhằm thay đổi hành vi chăm sóc mắt từ góp phần hạ thấp tỷ lệ mắc cận thị [14], [16], [17] Thị xã Hoàng Mai trực thuộc tỉnh Nghệ An, nằm đồng ven biển, điều kiện kinh tế chủ yếu nông ngư nghiệp Trong những năm gần q trình thị hoá diễn mạnh mẽ Mặc dù cận thị học đường mối quan tâm địa phương, nhiên chưa có nghiên cứu vấn đề địa bàn thị xã Hoàng Mai để trả lời cho câu hỏi như: tỷ lệ cận thị học sinh trung học sở bao nhiêu? Những yếu tố liên quan cận thị? Biện pháp can thiệp phòng ngừa cận thị cho học sinh trung học sở? Trước tính cấp thiết vấn đề cận thị học đường Thị Xã Hồng Mai chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Xác định tỷ lệ cận thị, số yếu tố liên quan hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe học sinh trung học sở thị xã Hoàng Mai, tỉnh Nghệ An (2019 - 2020) Với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ số yếu tô liên quan mắc cận thị học sinh trung học sở thị xã Hoàng Mai, tỉnh Nghệ An năm 2019 Đánh giá hiệu can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe thay đổi hành vi tỷ lệ mắc tiến triển cận thị (2019 – 2020) Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm phân loại cận thị Cận thị tình trạng thị lực người nhìn thấy rõ vật gần, khơng nhìn rõ vật xa Dựa đặc điểm quang học mắt, cận thị định nghĩa tật khúc xạ tia sáng từ vật vô cực vào mắt song song với trục quang học nhãn cầu ảnh vật rơi trước võng mạc điều kiện mắt không điều tiết (được minh họa Hình 1.1) Điều xảy khúc xạ mức giác mạc, thể thủy tinh chiều dài trục nhãn cầu dài bình thường từ trước sau, kết hợp hai [23], [24] Trong nghiên cứu dịch tễ học, cận thị được định nghĩa điều kiện mà độ cầu tương đương ≤ - 0.50 D sau liệt điều tiết hai mắt [25] Công suất cầu tương đương (SE: spherical equivalent) tính tốn tổng số cơng suất cầu + ½ cơng suất trụ Hình 1.1 Sơ đồ quang học mắt cận thị [23] Cách phân loại cận thị: Cận thị chia mức độ: Cận thị nhẹ điều kiện SE ≤ -0.50D đến >-3.00 D cận thị trung bình SE từ-3D đến - 6D cận thị nặng SE < -6D sau liệt điều tiết hai mắt [23] 1.1.1 Tỷ lệ cận thị giới Việt Nam - Tỷ lệ cận thị giới Nhiều nghiên cứu dựa dân số cho thấy tỷ lệ cận thị cận thị cao tăng nhanh, đặc biệt khu vực thành thị quốc gia Đông Á [3] Theo nghiên cứu tổng quan hệ thống Rudnicka (2016) thấy tỷ lệ cận thị chủng người Đông Á mắc cao khoảng 69% (95% CI; 61%-77%) tuổi 15 Tỷ lệ cận thị người Nam Á, người da màu sống Châu Phi có xu hướng tỷ lệ mắc thấp so với người Đông Nam Á dân số da trắng phương Tây Người da màu sống ngồi Châu Phi, Trung Đơng, người Hawaii địa người Mỹ da đỏ tỷ lệ mắc cao dân số da trắng, thấp nhiều so với người Đơng Á.Trong đó, với độ tuổi tương tự trẻ em da màu Châu Phi có tỷ lệ cân thị thấp 5,5% (95% CI; 3%-9%) [27] Số liệu từ nghiên cứu tỷ lệ cận thị cận thị cao toàn cầu cho thấy năm 2010 có khoảng 28,3% dân số mắc cận thị, 4,0% dân số mắc cận thị cao Dự báo vào năm 2050, tỷ lệ cận thị tăng lên tới 50 % cận thị cao 10 % dân số toàn cầu (Biểu đồ 1.1) [4] - Tỷ lệ cận thị Việt Nam Việt Nam những nước thị hóa nhanh, điều có tác động đến số sức khỏe Cận thị biết hậu tác động yếu tố môi trường Tỷ lệ cận thị gia tăng nhanh chóng khu vực thành thị nông thôn [42] Kết nghiên cứu cận thị học sinh thành phố lớn cho thấy: thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Lê Thị Thanh Xuyên (2009) cộng nghiên cứu đối tượng học sinh trường trung học sở (THCS) trung học phổ thông (THPT) cho thấy tỷ lệ cận thị 38,9% [43] Ở Hà Nội, năm 2009, Vũ Thị Thanh cộng nghiên cứu thấy tỷ lệ cận thị chung học sinh tiểu học (TH) THCS 33,7%, tỷ lệ cận thị khu vực đô thị lên tới 40,0% [15] Tỷ lệ cận thị cho thấy có xu hướng tăng theo thời gian Vào năm 2014, Paudel nghiên cứu thấy tỷ lệ cận thị học sinh trung học sở tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 20.4%, tỷ lệ cận thị học sinh khu vực thành thị 27,5% khu vực nơng thơn 16,3% [7] Ngồi ra, gia tăng tỷ lệ cận thị học sinh biết có liên quan theo tuổi, hay nói cách khác học sinh lên những cấp cao có tỷ lệ cận thị cao Trong nghiên cứu Hà Nội (2006) tác giả Hoàng Văn Tiến ghi nhận cận thị học sinh lớp 3, lớp lớp 10 có tỷ lệ 32,2%, 40,6% 58,5% [48] Tại tỉnh Thái Nguyên, tác giả Vũ Quang Dũng, năm 2007, phát thấy tỷ lệ cận thị học sinh THCS có xu hướng tăng dần theo lớp học; lớp 14,2%, lớp 12,4%, lớp 19,9% lớp 20,6% [14] Paudel nghiên cứu Bà Rịa – Vũng Tàu cho kết tương tự, tỷ lệ cận thị học sinh THCS tăng từ khối 16,7%, khối 19,1%, khối 20,7% khối 24,8% Gần đây, nghiên cứu tác giả Trần Đức Nghĩa (2019) đối tượng học sinh tiểu học thành phố Điện Biên Phủ thấy tỷ lệ cận thị có xu hướng tăng dần từ khối lớp 10,3% đến khối lớp lên 26,7% [17] 1.2 Các biện pháp kiểm soát cận thị Do tỷ lệ cận thị gia tăng toàn giới, đặc biệt Đông Á, những thách thức lớn đặt để điều chỉnh cận thị kiểm sốt cận thị bệnh lý Trì hỗn khởi phát hạn chế tiến triển cận thị làm giảm tỷ lệ cận thị cận thị cao trẻ em độ tuổi học 1.2.1 Các can thiệp giáo dục và thay đổi hành vi và lới sớng Mơ hình can thiệp giáo dục thay đổi hành vi lối sống để kiểm soát cận thị trẻ em nghiên cứu dịch tễ học khác [87] Các mơ hình can thiệp tập trung vào giáo dục thay đổi hành vi liên quan hoạt động ngồi trời hoạt động nhìn gần Một số nghiên cứu cận thị trẻ em với cỡ mẫu lớn như: Nghiên cứu cận thị Sydney, nghiên cứu Orinda nghiên cứu tập yếu tố nguy cận thị Singapore [10], [88], [89] cho thấy việc tăng thời gian trời yếu tố ngăn chặn phát triển cận thị Đã có số nghiên cứu can thiệp thử nghiệm lâm sàng cho thấy tăng thời gian hoạt động trời nghỉ trường có khả hạn chế khởi phát tiến triển cận thị học sinh Năm 2015, Jin cộng tiến hành nghiên cứu can thiệp dựa trường học cho trẻ em tiểu học trung học sở tuổi từ 6-14 tuổi sống khu vực thành thị nông thôn miền bắc Trung Quốc cách thêm hàng ngày 20 phút vào nghỉ giải lao bên lớp học buổi sáng buổi chiều trường, đồng thời chơi học sinh khuyến khích ngồi sân Kết sau năm, tỷ lệ mắc cận thị nhóm can thiệp giảm 4,8% so với nhóm đối chứng (3,7% so với 8,5%, p=0,048), thay đổi SE nhóm can thiệp là-0,10 ± 0,65 D/năm so với nhóm chứng -0,27 ± 0,52 D/năm, p=0,005 [90] Tương tự, thử nghiệm can thiệp Đài Loan học sinh tiểu học cách tăng thời gian tiếp xúc với ánh sáng trời học trường hàng ngày, học sinh yêu cầu tham gia hoạt động trời khoảng 40 phút ngày chơi, giáo viên người giám sát Ngồi thời gian trường học sinh khuyến khích tăng cường thêm thời gian hoạt động ngồi trời khác Kết đánh giá sau theo dõi năm thấy tỷ lệ cận thị mắc thấp nhóm can thiệp 14.5% so nhóm chứng 17,4%, p = 0,054 Sự thay đổi SE nhóm can thiệp -0,35D so với -0,47D nhóm chứng, p=0,002 [70] 1.2.2 Kính gọng Ban đầu kính gọng đơn tiêu sử dụng để hạn chế tiến triển cận thị nghiên cứu động vật, việc sử dụng kính thấp độ cận thị gây lệch tâm võng mạc kiểu cận thị làm giảm kích thích tiến triển cận thị Tuy nhiên, thử nghiệm lâm sàng người, kính thấp độ cận thị cho kết trái ngược, làm cho tiến triển cận thị nhanh [92] 1.2.3 Kính tiếp xúc Kính chỉnh hình giác mạc Orthokeratology (Ortho-K): loại kính áp trịng thấm khí thiết kế đặc biệt, đeo qua đêm để định hình lại giác mạc tạm thời điều chỉnh cận thị từ thấp đến trung bình Ngồi việc tăng cường thị lực mà khơng cần đeo kính vào ban ngày, Ortho-K cịn kiểm sốt tiến triển cận thị Kính Ortho-K biết có hiệu kiểm soát cận thị hạn chế kéo dài trục nhãn cầu Kết dao động từ 32% đến 63% so nhóm khơng điều trị Hiệu điều trị tổng thể khoảng 50% [95] Một nghiên cứu gần cho thấy kết hợp giữa kính tiếp xúc Ortho-K thuốc nhỏ mắt atropine nồng độ thấp (0,01%) có hiệu việc làm chậm kéo dài trục 12 tháng so với điều trị Ortho-K trẻ em bị cận thị Cần nhiều nghiên cứu để liệu hiệu trì lâu dài hay khơng [96] 1.2.4 Can thiệp thuốc Can thiệp dược lý để kiểm soát cận thị thuốc tra mắt atropine liều cao (nồng độ từ 0,5% - 1,0%) biết làm chậm tiến triển cận thị 70% trẻ em – 13 tuổi – năm [98] Nhưng can thiệp có liên quan đến tác dụng phụ thuốc bao gồm đồng tử giãn, chói lóa mờ mắt Thuốc tra mắt atropine liều thấp (nồng độ 0,1% , 0,01%) biết làm chậm tiến triển cận thị từ 30% - 60% tác dụng phụ (giãn đồng tử, lóa mờ) [99], [100] Các nghiên cứu cho thấy, ngừng đột ngột việc sử dụng thuốc atropine liều cao (0,5% 0,1%) đối tượng trẻ nhỏ trình điều trị dẫn đến kết phục hồi cận thị trở lại nhanh chóng [101] Tuy nhiên, điều đáng ý Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chưa chấp thuận cho phép sử dụng tác nhân dược lý việc kiểm soát bệnh cận thị 1.4 Truyền thông - giáo dục sức khỏe cận thị học đường Giáo dục sức khỏe (GDSK) trường học có tác động lớn đến hình thành hành vi sức khỏe, lối sống lành mạnh cho HS, giai đoạn trường học học sinh thường dài Với tất người, thời gian trường học thời gian quan trọng có ảnh hưởng lớn đến tồn phát triển toàn diện, thể chất, tinh thần nhân cách, giai đoạn nhảy cảm, dễ tiếp thu học hỏi những kiến thức mới, hình thành thái độ hành vi bền vững người Các nội dung GDSK trường học tạo điều kiện tốt cho học sinh phòng chống bệnh học đường thường gặp, phát phòng chống những trường hợp phát triển thể lực, sinh lý bất thường đồng thời cung cấp kiến thức, phát triển thái độ đắn nhằm giúp cho học sinh có khả lựa chọn định thông minh để bảo vệ nâng cao sức khỏe, có lối sống, thói quen lành mạnh Để giáo dục, nâng cao sức khỏe cho học sinh, cần phối hợp giữa nhà trường, gia đình xã hội [102], [103] Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Xác định tỷ lệ số yếu liên quan cận thị học sinh trung học sở thị xã Hoàng Mai, tỉnh Nghệ An năm 2019 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng chọn cho nghiên cứu: Học sinh THCS địa bàn thị xã Hoàng Mai Những học sinh có độ tuổi dao động khoảng từ 12 đến 15 tuổi, tương ứng với khối lớp từ đến khối lớp - Bố, mẹ học sinh nhóm điều tra yếu tố liên quan cận thị - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các học sinh THCS tình nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Học sinh có khuyết tật bẩm sinh tai nạn liên quan đến mắt trước 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1.2.1 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu xác định tỷ lệ yếu tố liên quan với cận thị học sinh THCS tiến hành tháng 1/2019 2.1.2.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thị xã Hoàng Mai, tỉnh Nghệ An 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 2.1.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích để xác định tỷ lệ tìm hiểu số yếu tố liên quan cận thị học sinh trung học sở 2.1.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu: Cỡ mẫu nghiên cứu xác định tình trạng cận thị tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ dựa dân số nghiên cứu tật khúc xạ trẻ em (RESC Refractive Error Study in Children) [115] sau: 1−p n = Z1−α/2 𝐷𝐸 (1) εp2 Trong đó: n cỡ mẫu tối thiểu cần chọn; p tỷ lệ cận thị ước tính, 𝑍1−α/2 hệ số tin cậy; 𝜀 độ xác tương đối; DE (design effect) hệ số thiết kế Trong nghiên cứu lựa chọn tỷ lệ cận thị ước tính p ═ 16,8% theo kết nghiên cứu trước Thái Nguyên [14] Với hệ số tin cậy 95%, 𝑍1−α/2=1,96, độ xác tương đối lựa chọn 𝜀 = 0,15, DE = Áp dụng cơng thức (1) tính cỡ mẫu tối thiểu 1.691 học sinh, thực tế để phòng mẫu khám cho 1.987 học sinh Cách chọn mẫu nghiên cứu: Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành chọn mẫu nhiều giai đoạn, kết hợp chọn mẫu chủ đích chọn mẫu cụm theo tỷ lệ - Chọn trường: Khung mẫu học sinh THCS địa bàn thị xã Hồng Mai Phịng Giáo Dục Đào tạo Thị xã cung cấp Trong danh sách khung mẫu có 10 trường THCS, tổng số học sinh năm học 2019 7.146 em Từ danh sách 10 trường THCS địa bàn thị xã Hoàng Mai, tiến hành chọn chủ đích 04 trường cơng nhận đạt chuẩn Quốc gia trường trung học sở để đưa vào nghiên cứu Các trường chọn bao gồm trường THCS Quỳnh Xuân, trường THCS Quỳnh Phương, trường THCS Quỳnh Thiện trường THCS Quỳnh Lập Tất trường chọn những trường đảm bảo điều kiện phòng học, bàn ghế, bảng viết, chiếu sáng theo quy định y tế trường học Bộ Y tế- Bộ Giáo dục Đào tạo [76] - Chọn khối: Điều kiện sống khu vực thị xã Hoàng Mai tương đối đồng nhất, nên nghiên cứu chúng tơi khơng phân tầng theo tình trạng kinh tế xã hội (thành thị nông thôn) Nghiên cứu tiến hành chọn mẫu phân tầng theo khối lớp dựa nguyên tắc mẫu tỷ lệ Đối tượng học sinh THCS gồm khối lớp (từ khối lớp đến khối lớp 9) tương ứng tầng chọn Sự phân bổ học sinh theo khối lớp trường tương đồng nhau, nên số lượng lớp khối chọn trường giống - Chọn lớp: Từ khối mẫu nghiên cứu, tiến hành chọn ngẫu nhiên lớp trường tương ứng theo tỷ lệ Lớp khối chọn theo phương pháp chọn mẫu cụm, coi lớp học cụm lựa chọn số lượng cụm cho đủ cỡ mẫu Theo kích thước mẫu tối thiểu tính, chọn ngẫu nhiên 12 cụm khối (tương đương với 12 lớp học khối) Mỗi khối có từ đến lớp, lớp có trung bình 40 học sinh, tất học sinh lớp mời tham gia Trong số lớp học sinh không đủ 40, lấy từ lớp khác tầng, để đảm bảo vấn đề Y đức nghiên cứu, lớp lấy bổ sung tiến hành lấy lớp nhằm đáp ứng yêu cầu cỡ mẫu Dựa kết nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành chọn chủ đích nhóm nhỏ học sinh đối tượng nghiên cứu để phân tích tìm hiểu yếu tố liên quan cận thị, bước chọn nhóm sau:: - Chọn nhóm cận thị: Trong tổng số học sinh cận thị khám phát điều tra cắt ngang (282 cận thị) tiến hành chọn tất những học sinh có đầy đủ thơng tin phiếu điều tra gọi nhóm cận thị để đưa vào phân tích Số học sinh nhóm cận thị chọn 265 em - Chọn nhóm khơng cận thị: Những học sinh xác định không mắc cận thị thời điểm điều tra cắt ngang chọn để so sánh với học sinh nhóm cận thị theo tỷ lệ nhóm cận thị nhóm khơng cận thị 1:1 Tiến hành lựa chọn học sinh giữa nhóm cận thị nhóm khơng cận thị theo tiêu thức tương đồng tuổi (cùng lớp), giới (cùng giới), chỗ (gần nhà nhau) 2.1.4 Nội dung nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang để xác định tỷ lệ cận thị học sinh THCS, khối lớp - khối lớp (tuổi từ 12-15) khu vực thị xã Hoàng Mai, tỉnh Nghệ An Để tìm hiểu số yếu tố liên quan cận thị, thực nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Các yếu tố liên quan cận thị học sinh giả định nghiên cứu 2.2 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu mục tiêu Đánh giá hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe hạn chế tỷ lệ mắc tiến triển cận thị 2.2.1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu -Đối tượng chọn để đưa vào nghiên cứu can thiệp: học sinh học khối 8, phụ huynh học sinh, ban giám hiệu trường THCS, giáo viên chủ nhiệm, cán y tế học đường trường can thiệp -Tiêu chuẩn lựa chọn: những học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu Những học sinh chưa giáo dục phòng ngừa cận thị -Tiêu chuẩn loại trừ: những học sinh cận thị dùng thuốc atropine đeo kính Orthokeratology hạn chế tiến triển cận thị Lý chọn học sinh khối lớp khối lớp 8: nghiên cứu can thiệp tiến hành sau nghiên cứu mô tả cắt ngang có kết hợp phân tích (tháng 1/2019), thời gian triển khai nghiên cứu can thiệp tiến hành năm, để trình nghiên cứu triển khai theo dõi liên tục giai đoạn nghiên cứu can thiệp tiến hành thời điểm bắt đầu năm học từ tháng 9/2019 Vì học sinh khối vào khối chuyển lên cấp trung học phổ thông vào tháng năm sau bị loại khỏi nghiên cứu để tránh thông tin theo dõi 2.2.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp diễn từ tháng 9/2019 – tháng 10/2020 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đờng theo dõi dọc có nhóm đối chứng Can thiệp áp dụng cho nghiên cứu can thiệp dự phòng mắc cận thị hạn chế tiến triển cận thị nhóm bị cận thị Cả đối tượng học sinh không bị cận thị cận thị đưa nhóm can thiệp có so sánh với nhóm đối chứng Nội dung can thiệp cho học sinh không bị cận thị học sinh bị cận thị Bằng cách thiết kế nghiên cứu can thiệp câu hỏi giả thuyết nghiên cứu sau đề cập: - Tỷ lệ cận thị mắc tích lũy nhóm can thiệp có khác so với nhóm đối chứng sau can thiệp? - Mức độ tiến triển cận thị (sự khác biệt SE) đối tượng cận thị nhóm can thiệp có khác so với đối tượng cận thị nhóm chứng sau can thiệp? 2.2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu: Đối với nghiên cứu can thiệp, cỡ mẫu ước tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho hai tỷ lệ: cơng thức tính cỡ mẫu cho hai tỷ lệ: 𝑛 = 𝑍 ( ,  ) [p (1− p )+p (1−p )] (2) (p −p )2 Trong đó: n cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm can thiệp chứng p1 tỷ lệ cận thị nhóm can thiệp sau can thiệp, ước tính 15% p2 tỷ lệ cận thị nhóm đối chứng sau can thiệp, ước tính 25% p1-p2 khác biệt tỷ lệ cận thị giữa nhóm can thiệp nhóm chứng mà người nghiên cứu muốn ngoại suy quần thể Trong trường hợp người nghiên cứu tính dựa khác biệt giữa p1 p2 Z2(α, β) giá trị Z tra bảng với giá trị α chọn = 0,05 β chọn =0,20 Áp dụng cơng thức (2) tính cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm can thiệp đối chứng 247 học sinh Chúng tơi ước tính thêm 15% số lượng từ chối trả lời theo dõi, cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm 286 học sinh Thực tế thời điểm trước can thiệp có tổng cộng 340 học sinh chọn vào nhóm chứng 300 học sinh chọn vào nhóm can thiệp Cách chọn mẫu cho giai đoạn nghiên cứu can thiệp: Trường can thiệp trường chứng chọn chủ đích Chọn lớp ngẫu nhiên lớp trường Lớp khối chọn theo phương pháp chọn mẫu cụm, coi lớp học cụm lựa chọn số lượng cụm cho đủ cỡ mẫu Theo kích thước mẫu tối thiểu tính, chọn ngẫu nhiên khối cụm (tương đương với lớp học khối), đồng nghĩa với việc trường chọn lớp khối Tất học sinh lớp ghi danh vào nghiên cứu Tại thời điểm kết thúc can thiệp vào tháng 9/2020, học sinh lúc học sinh thuộc khối lớp khối lớp tương ứng 2.2.4 Nội dung nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp triển khai trường THCS Quỳnh Thiện Quỳnh Lập địa bàn thị xã Hoàng Mai Nguyên lý can thiệp tác động vào cộng đồng dựa trường học với tham gia cộng đồng Nghiên cứu can thiệp triển khai sau có kết phân tích tìm hiểu yếu tố liên quan đến cận thị Giải pháp can thiệp truyền thông GDSK thay đổi hành vi đối tượng học sinh với mục tiêu trì hỗn mắc tiến triển cận thị Nội dung biện pháp can thiệp triển khai qua giai đoạn: - Nâng cao lực giáo viên - Điều tra trước can thiệp trường can thiệp trường chứng (bao gồm nhóm cận thị nhóm khơng cận thị) -Truyền thơng GDSK cung cấp kiến thức phòng ngừa cận thị cho học sinh trường can thiệp - Điều tra sau can thiệp xác định tỷ lệ cận thị mắc mới, mức độ tiến triển cận thị, thay đổi kiến thức, thực hành học sinh Trong trình nghỉ hè học sinh chịu giám sát quản lý chủ yếu gia đình, can thiệp có tác động gián tiếp thông qua hoạt động truyền thông cho cha mẹ học sinh trước Trong đó, học sinh trường không can thiệp học tập sinh hoạt chương trình cũ 2.4 Sai số hạn chế sai số Đối với sai số ngẫu nhiên: chọn đủ cỡ mẫu lực mẫu Đối với sai số hệ thống: thiết kế câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu, dễ trả lời Cán khám vấn tập huấn kỹ thống cách thu thập số liệu Không thay đổi cán thu thập thơng tin Số liệu chuẩn bị tốt trước phân tích 2.5 Cách thức thu thập, phân tích xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm EpiData software 3.1 Sử dụng phần mềm STATA 14.0 để phân tích, xử lý số liệu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang: sử dụng thống kê mô tả tần số, tỷ lệ % thực để mô tả cho biến số định tính, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn thực để mô tả cho biến số định lượng Đối với biến số định tính, khác biệt giữa hay nhiều tỷ lệ kiểm định phép kiểm χ2 Sự khác biệt biến số định lượng kiểm định phương pháp t-tests cho biến số có phân phối bình thường 2.6 Đạo đức nghiên cứu Đề tài thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Trung ương đồng ý Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Nghệ An, Phòng Giáo dục thị xã Hoàng Mai Ban giám Hiệu trường THCS nhóm nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình hình cận thị học sinh trung học sở Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ cận thị học sinh theo trường cận thị chung Trường Số nghiên cứu Mắc cận thị Số lượng Tỷ lệ (%) Quỳnh Thiện 472 101 21,4 Quỳnh Phương 667 107 16,0 Quỳnh Xuân 491 42 8,6 Quỳnh Lập 357 32 9,0 1.987 282 14,2 Chung Kết từ dữ liệu cho thấy, tổng số 1987 học sinh tham gia nghiên cứu phát 282 học sinh mắc cận thị Tỷ lệ cận thị 14,2% Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ cận thị theo khối lớp đối tượng nghiên cứu Khối lớp Số nghiên cứu Cận thị Giá trị p Số lượng Tỷ lệ 514 54 10,5 < 0,01 507 60 11,8 485 83 17,1 481 85 17,7 Tỷ lệ cận thị 10,5% nhóm học sinh khối lớp 6, nhóm học sinh khối 11,8%, nhóm học sinh khối 17,1% học sinh khối 17,7% Tỷ lệ cận thị học sinh THCS giữa khối lớp nghiên cứu khác biệt, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0.01 10 Hình 3.1 Tỷ lệ mắc cận thị theo giới, theo khối lớp Khối lớp khối lớp có OR mắc cận thị cao so với học sinh khối lớp 1,7 lần (CI 95% = 1,2–2,5) 1,8 lần (CI 95% = 1,2–2,6) Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ cận thị theo giới tính đối tượng nghiên cứu Giới tính Số nghiên cứu Cận thị Giá trị p Số lượng Tỷ lệ % Nam 1000 117 11,7 p