Biến chứng thường gặp trong tuần lễ đầu trên bệnh nhân đột quỵ não cấp

Biến chứng thường gặp trong tuần lễ đầu trên bệnh nhân đột quỵ não cấp

BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG TUẦN LỄ ĐẦU TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CẤP

TÓM TẮT

Cơ sở: Những bệnh nhân bị đột quỵ não dễ bị nguy hiễm bởi sự phát triển của các

biến chứng khác nhau và cũng là nguyên nhân của sự tàn tật bởi đột quỵ

Phương pháp: Chúng tôi nghiên cứu187 bệnh nhân đột quỵ não cấp điều trị tại

khoa Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy

Kết quả: Biến chứng sau đột quỵ não cấp rất phổ biến Trong đó biến chứng táo

bón thường xảy ra nhất chiếm tỉ lệ 71,1%; kế đến là các biến chứng tim mạch chiếm 39%; tăng đường huyết chiếm 32,1%; viêm phổi chiếm 32%; tăng áp lực nội sọ chiếm 28,3%; bí tiểu cấp chiếm 25,1%; loét da chiếm 13,9%; hạ natri máu chiếm 13,4%; xuất huyết tiêu hóa chiếm 12,7%; nhiễm trùng tiểu chiếm 8%; cuối cùng là biến chứng co giật chiếm 2,1%

Kết luận: Biến chứng sau đột quỵ cấp rất phổ biến; các biến chứng này thường

liên quan đến tuổi của bệnh nhân

ABSTRACT

COMMON COMPLICATIONS IN THE FIRST WEEK OF STROKE PATIENTS IN ACUTE STAGE

Phan Thai Nguyen, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 387 - 393

Background: Patients with acute stroke are vulnerable to the development of

various complications as a result of the stroke and the disability caused by the stroke

Method: We studies 187 patiennt with stroke admitted to Department of

Neurology, Choray hospital

Results: Complications after acute stroke are common; the most common

individual complications were constipation (complicating 71,1% of all strokes); cardiovascular complications (39%); hyperglycemie (32,1%); chest infections (32%); intracarnial hypertention (28,3%); urinary retention (25,1%); skin breaks (13,9%); hyponatremia (13,4%); gastrointestinal bleeding (12,7%);, and urinary tract (8%); seizures (2,1%)

Conclution:Complication after stroke is the common, that stroke requires at age of patient

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đột quỵ (hay tai biến mạch máu não) là một hội chứng thần kinh biểu hiện bởi sự khởi phát cấp tính, kéo dài trên 24 giờ, rối loạn chức năng thần kinh trung ương có tính khu trú và là hậu quả của sự hư biến mạch máu não

Đột quỵ đang trở thành vấn đề quan trọng của y học, bởi vì tuổi thọ trung bình ngày càng tăng cao mà nguy cơ đột quỵ phụ thuộc vào tuổi Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế cho con người và đứng hàng thứ ba trong các bệnh gây tử vong chỉ sau ung thư và tim mạch Nó để lại hậu quả nặng nề về thể chất tinh thần và phí tổn tài chính cho bản thân người bệnh, gia đình và xã hội

Do đó việc khảo sát “Biến chứng thường gặp trong tuần lễ đầu trên bệnh nhân đột

quỵ não cấp” nhằm tìm hiểu một số đặc điểm và mối tương quan giữa lâm sàng, cận

lâm sàng và các biến chứng nhằm giúp bác sĩ chú ý đến những biến chứng nào thường xảy ra trong tuần lễ đầu sau đột quỵ để theo dõi, chăm sóc và điều trị bệnh nhân được tốt hơn

ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiền cứu

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả những bệnh nhân đột quỵ não cấp nhập viện điều trị tại khoa Nội Thần kinh

bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/ 2006 đến tháng 6/ 2007 thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn mẫu

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân có thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến khi nhập viện trể hơn 48 giờ Bệnh nhân đột quỵ không phải là nhồi máu não hoặc xuất huyết não như: chấn thương sọ não, u não, xuất huyết khoang dưới nhện

Thu thập số liệu

Công cụ thu thập số liệu: Biểu mẫu soạn sẵn, Máy CT scan thế hệ thứ ba

Phương pháp thu thập số liệu: Những bệnh nhân bị đột quỵ não cấp nhập vào bệnh viện Chợ Rẫy, được thăm khám lâm sàng bởi một bác sĩ đa khoa cấp cứu và được chụp CT scan sọ não thường quy tại khoa cấp cứu, sau đó được chuyển đến khoa Nội Thần kinh điều trị tiếp Tại đây, các bệnh nhân sẽ được bác sĩ chuyên khoa Thần kinh hỏi tiền sử và bệnh sử hoặc nếu tình trạng tri giác bệnh nhân xấu không có khả năng tiếp xúc thì hỏi bệnh thông qua thân nhân bệnh nhân, khám lâm sàng cẩn thận và đưa vào mẫu nghiên cứu nếu đúng tiêu chuẩn đưa vào và loại ra như trên

Nhồi máu não 73 39,0

Xuất huyết não 114 61,0

Bệnh nhân bị đột quỵ nhồi máu não là 73 chiếm 39%; xuất huyết não là 114 chiếm 61%

Một số biến chứng thường gặp Tăng đường huyết

Bảng 2: Phân bố bệnh theo đường huyết

Tăng đường huyết Tần số (n) Tỉ lệ (%)

Cheynes-Stockes; 2 trường hợp rối loạn nhịp thở kiểu tăng thông khí thần kinh trung ương

Biến chứng co giật và động kinh:

Bệnh nhân có biến chứng co giật sau đột quỵ là 4 chiếm 2,1%; không có biến chứng là 183 chiếm 97,9% Không có trường hợp nào bị động kinh

Biến chứng xuất huyết tiêu hóa:

Bảng 6: Phân bố bệnh theo biến chứng xuất huyết tiêu hóa

Xuất huyết tiêu hóa

Biến chứng hạ natri máu:

Bảng 7: Phân bố bệnh theo biến chứng xuất huyết tiêu hóa

Hạ natri máu Tần số (n) Tỉ lệ (%)

Biến chứng viêm phổi:

Bảng 8: Phân bố bệnh theo biến chứng viêm phổi

Biến chứng nhiễm trùng tiểu:

Bảng 10: Phân bố bệnh theo biến chứng nhiễm trùng tiểu

Nhiễm trùng tiểu

Biến chứng loét da:

Bảng 21: Phân bố bệnh theo biến chứng loét da

Có một số công trình nghiên cứu và y văn liên quan đến tăng đường huyết sau đột quỵ có liên quan đến sự gia tăng tỉ lệ tử vong Nhưng cũng có một số nghiên cứu và y văn khác nhận xét tỉ lệ tử vong có tăng trong những bệnh nhân này nhưng sự khác

biệt không có ý nghĩa thống kê hoặc không có ý nghĩa tiên lượng (Error! Reference source not found.),hoặc không đề cập đến giá trị tiên lượng của đường huyết lúc

nhập viện

Trong nghiên cứu của chúng tôi, đường huyết trung bình là 133,46 ± 57,11 mg% Chúng tôi cùng nhận thấy biến chứng tăng đường huyết sau đột quỵ có mối tương quan với tuổi trung bình của bệnh nhân đột quỵ, cụ thể tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân có biến chứng tăng đường huyết là 63,07 của nhóm bệnh nhân không có biến

chứng tăng đường huyết là 50,62; sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,036<

0,05) Chúng tôi cũng nhận thấy biến chứng tăng dường huyết sau đột quỵ có mối tương quan với điểm Glasgow của bệnh nhân; cụ thể có biến chứng tăng đường huyết điểm Glasgow<8 chiếm 16,7%; không biến chứng tăng đường huyết điểm

Glasgow<8 chiếm 1,6%; sự khác biệt này co ý nghĩa thống kê (p<0,001) Biến chứng tăng áp lực nội sọ sau đột quỵ:

Tử vong trong tuần lễ đầu tiên sau đột quỵ phần lớn là do phù não và tăng áp lực nội sọ, gây tụt kẹt não trên lều hoặc chèn ép hạnh nhân tiểu não vào lổ chẩm Các rối loạn thần kinh do phù não thường vào ngày thứ 2 hoặc ngày thứ 3, nhưng cũng có thể sớm hơn

Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ sau đột quỵ chiếm

28,3% Về mối tương quan giữa biến chứng tăng áp lực nội sọ và các dữ liệu khác chúng tôi nhận thấy biến chứng tăng áp lực nội sọ sau đột quỵ có mối tương quan với loại đột quỵ, cụ thể ở nhóm bệnh nhân có biến chứng tăng áp lực sọ sau đột quỵ thì nhồi máu não chiếm 20,8% và ở nhóm bệnh nhân không có biến chứng tăng áp lực nội sọ thì nhồi máu não chiếm 50,9%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê

(p<0,001); Biến chứng tăng áp lực nội sọ sau đột quỵ cũng có tương quan với điểm

Glassgow, cụ thể ở nhóm bệnh nhân có biến chứng tăng áp lực sọ đột quỵ thì có điểm Gkassgow< 8 chiếm 15,1% và ở nhóm bệnh nhân không có biến chứng tăng áp lực

nội thì có điểm Glssgow <8 là 0%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001) Biến chứng tim mạch sau đột quỵ

Đột quỵ não có thể gây ra biến đổi trực tiếp điện tim và chức năng cơ tim mà không liên quan đến thiếu máu cơ tim Theo kết quả của những nghiên cứu có đối chứng của Dimand và Grob so sánh điện tâm đồ của 100 bệnh nhân tai biến mạch máu não (nhũn não, xuất huyết não, xuất huyết dưới nhện ) trong 3 ngày đầu nhập viện với điện tâm đồ của 100 bệnh nhân tương đồng về tuổi và giới tính nhập viện vì ung thư đại tràng cho thấy: ST chênh xuống và khoảng QT kéo dài gấp 7 lần ở nhóm tai biến mạch máu não so với nhóm chứng, sóng T đảo ngược cao gấp 4 lần ở nhóm tai biến mạch máu não so với nhóm chứng Điều này gợi ý mối liên quan giữa tai biến mạch máu não với biến đổi điện tâm đồ

Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng tim mạch sau đột quỵ chiếm 39%; không có biến chứng là chiếm 61%.Trong các biến chứng tim mạch thì :

rối loạn nhịp tim có 12 trường hợp ; ST chênh xuống có 46 tường hợp; ST chênh lên có 7 trường hợp; T đảo ngược 38 trường hợp Kết quả này cũng phù hợp với y văn thấy rối loạn nhịp tim có thể xảy ra từ 20-40% đột quỵ cấp, khử cực bất thường xảy ra 20% thiếu máu não cấp và 60% bệnh nhân xuất huyết trong sọ(Error! Reference source not

Chúng tôi nhận thấy biến chứng tim mạch sau đột quỵ có mối tương quan với tuổi trung bình của bệnh nhân đột quỵ, cụ thể tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân có biến tim mạch là 63,75; của nhóm bệnh nhân không có biến chứng tim mạch là 50,62 ; sự khác biệt này có ý nghìa thống kê (p=0,003<0,05); biến chứng tim mạch sau đột quỵ cũng có mối tương quan với điểm Glassgow; cụ thể ở nhóm bệnh nhân có biến chứng tim mạch điểm Glassgow <8 chiếm 13,7%, ở nhóm bệnh nhân không có biến chứng tim mạch điểm Glassgow <8 chiếm 1,8%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,001<0,05)

Biến chứng hô hấp

Hô hấp là dấu hiệu sinh tồn rất quan trọng trong đột quỵ Đây là bước điều trị, theo dõi mà tất cả các y văn về đột quỵ đặt lên hàng đầu trong giai đoạn cấp; đó là đảm bảo lưu thông đường hô hấp, cung cấp oxy qua sonde, mask, đặt nội khí quản nếu cần Những rối loạn hô hấp như kiểu thở Cheynes-Stocke, thở tăng thông khí thần kinh trung ương, nhịp thở thất điều là những dấu hiệu tiên lượng xấu

Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng hô hấp sau đột quỵ chiếm 9,1% Trong các biến chứng hô hấp có 17 trường hợp rối loạn nhịp thở kiểu Cheynes-Stockes; 2 trường hợp rối loạn nhịp thở kiểu tăng thông khí thần kinh trung ương

Chúng tôi nhận thấy biến chứng hô hấp sau đột quỵ cũng có mối tương quan với điểm Glassgow, cụ thể ở nhóm bệnh nhân có biến chứng hô hấp điểm Glassgow <8 chiếm 52,9%, ở nhóm bệnh nhân không có biến chứng hô hấp điểm Glassgow <8 chiếm

1,8%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001) Biến chứng co giật và động kinh sau đột quỵ

Đây là một biến chứng phần lớn xảy ra trong 24 giờ đầu của đột quỵ, khoảng 90%

trường hợp Aboix và cộng sự (Error! Reference source not found.) khảo sát 1099

bệnh nhân tai biến mạch máu não nhằm đánh giá ảnh hưởng của xuất hiện co giật sớm (trong 48 giờ sau nhập viện) đối với tử vong trong 30 ngày đầu Họ kết luận co giật sớm là một yếu tố tiên lượng độc lập cho tử vong trong 30 ngày đầu

Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng co giật sau đột quỵ chiếm 2,1%; không có trường hợp nào bị động kinh Kết quả này cũmg phù hợp với nghiên

cứu của Doshi V Svà cộng sự (Error! Reference source not found.) thấy biến

chứng co giật và động kinh chiếm tỉ lệ 0,7%

Biến chứng xuất huyết tiêu hóa

Xuất huyết tiêu hóa trong đột quỵ được xem là một triệu chứng đi kèm không phải là biểu hiện căn bản của đột quỵ Về nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa có một số lý giải: xuất huyết tiêu hóa do kích xúc thường lượng máu chảy không nhiều có thể đề phòng bằng thuốc ức chế tiết acid; xuất huyết tiêu hóa bộc phát trên nền tổn thương hệ tiêu hóa tiềm ẩn hay hoạt động sẽ làm xấu thêm tình trạng vốn đã nặng của đột qụy; Xuất huyết tiêu hóa trong giai đoạn cuối của đột quỵ; loét dạ dày tá tràng do tress gây xuất

huyết tiêu hóa…

Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng xuất huyết tiêu hóa sau đột quỵ chiếm 12,7% tỉ lệ này cao hơn nghiên cứu của R.J Davenport(Error! Reference source

not found.)

và cộng sự tỉ lệ này là 3%

Biến chứng hạ Natri máu

Rối loạn nước, điện giải hay xảy ra trên bệnh nhân đột quỵ não cấp, nếu không chú ý trong quá trình điều trị sẽ làm nặng thêm tình trạng bệnh, trong đó hạ Natri máu thường xảy ra nhất Natri là một trong những chất điện giải có tác dụng tạo áp lực thẩm thấu, quyết định sự phân bố nước giữa trong và ngoài tế bào của cơ thể, nồng độ chất này thay đổi dẫn đến những rối loạn về phân bố nước trong cơ thể Những công trình nghiên cứu trên thế giới cho thấy nguyên nhân hạ natri máu nặng trong những bệnh lý này liên quan đến hội chứng tiết ADH không thích hợp và hội chứng thải muối não còn gặp nhiều trong những trường hợp hạ natri máu nhẹ và trung bình Tuy nhiên không phải lúc nào cũng có thể xác định nguyên nhân một cách dễ dàng trên lâm sàng, mà đòi hỏi phải được tiến hành từng bước một cách có hệ thống Hạ natri máu ngoài việc gây rối loạn phân bố nước còn có thể dẫn đến những rối loạn về chức năng và tổn thương hệ thần kinh Nếu việc điều chỉnh không thích hợp sẽ làm cho tình trạng bệnh xấu đi và có thể dẫn đến tử vong

Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng hạ natri máu sau đột quỵ chiếm 13,4% Chúng tôi cùng nhận thấy biến chứng hạ natri máu sau đột quỵ có mối tương quan với tuổi trung bình của bệnh nhân đột quỵ, cụ thể tuổi trung bình của

nhóm bệnh nhân có biến chứng hạ natri máu là 67,56, của nhóm bệnh nhân không có

biến chứng hạ natri máu là 58,89 ; sự khác biệt này có ý nghìa thống kê (p=0,003<

0,05) Biến chứng hạ natri máu sau đột quỵ cũng có tương quan với điểm Glassgow, cụ thể ở nhóm bệnh nhân có biến chứng hạ natri máu sau đột quỵ ở bệnh nhân có điểm Glassgow <8 chiếm 16% và ở nhóm bệnh nhân không có biến chứng hạ natri máu trên những bệnh nhân có điểm Glassgow> 8 là 4,9%, sự khác biệt này có ý nghĩa

thống kê (p= 0,036 <0,05) Biến chứng viêm phổi

Viêm phổi là một trong những nguyên nhân độc lập gây tử vong sau đột quỵ Khi bệnh nhân bị đột quỵ do sự tăng tiết đàm dãi, ít vận động,… nên dễ đưa đến viêm phổi Ngăn ngừa bằng cách làm sạch đường hô hấp, vận động sớm, ngồi dậy nhiều lần trên giường, dẫn lưu tư thế, ngăn ngừa trào ngược, vỗ ngực Nếu có sốt cần tìm ngay nguyên nhân viêm phổi và cho kháng sinh sớm

Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng viêm phổi sau đột quỵ chiếm 32,1% Kết quả này so với một số nghiên cứu khác có cao hơn như nghiên cứu của P Langhorne và cộng sự(Error! Reference source not found.) nghiên cứu trên 331 bệnh nhân đột quỵ biến chứng viêm phổi chiếm 22%; còn nghiên cứu của R.J Davenport(Error!

Reference source not found.)

nghiên cứu trên 613 bệnh nhân đột quỵ thì có 12% bệnh nhân có biến chứng viêm phổi Về mối tương quan giữa biến chứng viêm phổi và các dữ kiện lâm sàng khác, chúng tôi nhận thấy biến viêm phổi sau đột quỵ có mối tương quan với tuổi trung bình của bệnh nhân đột quỵ, cụ thể tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân

có biến chứng viêm phổi là 63,53 của nhóm bệnh nhân không có biến chứng viêm phổi là 58,40 ; sự khác biệt này có ý nghìa thống kê (p=0,036<0,05) Chúng tôi nhận thấy biến chứng viêm phổi sau đột quỵ có mối tương quan với điểm Glasgow của bệnh nhân, cụ thể điểm Glasgow< 8 ở bệnh nhân có biến chứng viêm phổi chiếm 15%, ở bệnh nhân không có biến chứng viêm phổi chiếm 2,4%; sự khác biệt này có ý

nghĩa thống kê (p= 0,001<0,05)

Biến chứng bí tiểu cấp và nhiễm trùng tiểu

Trên đột quỵ bệnh nhân dễ bị bí tiểu và bệnh nhân thường phải đặt sond tiểu để dẫn lưu nuớc tiểu, kèm theo đó là tình trạng bệnh lý nên bệnh nhân rất dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân có biến chứng bí tiểu cấp sau đột quỵ chiếm 25,1%, biến chứng nhiễm trùng tiểu là 8% Tỉ lệ này cũng phù hợp với nghiên cứu của V S Doshi và cộng sự(Error! Reference source not found.) nghiên cứu trên 261 trường hợp bị đột quỵ ở bệnh viện Changi (Singapore) từ tháng 1/ 2001- 6/ 2001 thì tỉ lệ bí tiểu cấp là 20,9%; nhiễm trùng tiểu là 14,3%; còn nghiên cứu của R.J Davenport(Error! Reference source not found.) nghiên cứu trên 613 bệnh nhân đột quỵ thì có 16% bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùmg tiểu Chúng tôi nhận thấy biến chứng nhiễm trùng tiểu sau đột quỵ có mối tương quan với điểm Glasgow của bệnh nhân, cụ thể điểm Glasgow< 8 ở bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng tiểu chiếm 20%, ở bệnh nhân không có biến chứng này chiếm 5,2%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống

kê (p= 0,025< 0,05) Chúng tôi cũng nhận thấy biến chứng bí tiểu cấp sau đột quỵ có

mối tương quan với điểm Glasgow của bệnh nhân, cụ thể điểm Glasgow< 8 ở bệnh