Huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm màu Duplex

Huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm màu Duplex

HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU BẰNG SIÊU ÂM MÀU DUPLEX

TÓM TẮT

Mục Tiêu Nghiên Cứu: Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bằng

siêu âm màu duplex

Phương Pháp Nghiên Cứu: Nghiên cứu dọc

Kết Quả: Tỉ lệ mắc HKTMS trên nhóm bệnh nhân nội khoa có nguy cơ là

21,13% Siêu âm phát hiện HKTMS ở lần 1 là 53,33%, lần 2 là 46,67%

Huyết khối đoạn gần 15 trường hợp (100%), đoạn xa 2 trường hợp (13,33%), đoạn gần và xa 2 trường hợp (13,33%) Huyết khối phân bố ở chân trái với tỉ lệ 60%, chân phải- 26,67%, cả hai chân-13,33%

Kết Luận: HKTMS chủ yếu tập trung ở chân trái, vị trí đoạn gần, 53,33%

số ca mắc huyết khối phát hiện sau 7 ngày nhập viện

Methods: Longitudinal study

Results: Incedence of DVT was 21.13% among the patients Among these

71 patients who underwent venous duplex ultrasound, 15 had a positive test: 8 (53.33%) at admission, 7 (46.67%) at day 7 of follow-up Location of thrombi: 15 cases at proximal, 2 cases distal, 2 cases both and 60% at left leg, 26.67% at right leg, 13.33% both legs

Conclusions: The site of DVT was more common in left extremities and

proximal veins DVT was detected by duplex ultrasound after a week is 53.33%

ĐẶT VẤN ĐỀ

Huyết khối tĩnh mạch sâu là một vấn đề sức khỏe đặc biệt nghiêm trọng do những biến chứng cấp tính và mãn tính của bệnh Biến chứng nguy hiểm nhất của huyết khối tĩnh mạch sâu dễ dẫn đến tử vong là thuyên tắc phổi Biến chứng mạn tính của bệnh như hội chứng sau viêm tĩnh mạch và loét tĩnh mạch đều là gánh nặng về kinh tế cũng như sức khỏe Huyết khối tĩnh mạch sâu là bệnh lý có nhiều biến chứng nguy hiểm nhưng có thể dự phòng được

Tỉ lệ mắc HKTMS trên bệnh nhân nội khoa ở các nước phương tây rất cao Nhiều tác giả cho rằng bệnh lý này ở châu Á là hiếm, tầm soát và điều trị HKTMS tại Việt Nam chưa được các bác sĩ quan tâm(Error! Reference source not found.) Chụp tĩnh mạch cản quang được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán HKTMS Phương pháp này có nhiều nhược điểm nên trong những năm gần đây được thay thế bằng siêu âm màu duplex

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân nhập viện vào các khoa nội (nội tim mạch, hồi sức cấp cứu, hô hấp, nội thần kinh) của bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12 năm 2006 đến tháng 08 năm 2007 vì một bệnh lý nội khoa cấp tính

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Bệnh nhân nam hay nữ, từ 18 tuổi trở lên

Nhập viện vào một khoa nội vì một bệnh lý nội khoa cấp tính( nhồi máu cơ tim, suy tim, suy hô hấp, đột quỵ, nhiễm khuẩn cấp, ung thư, đợt cấp COPD) Dự kiến nằm viện ít nhất 14 ngày

Tiêu chuẩn loại trừ:

Có tiền sử HKTMS, thuyên tắc phổi trong vòng 12 tháng trước đó

Đang sử dụng hoặc dự kiến sử dụng các biện pháp dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu bằng thuốc như Heparin không phân đoạn hay Heparin trọng lượng phân tử thấp hay thuốc kháng đông dạng uống

Bệnh nhân đang sử dụng Heparin hay Heparin trọng lượng phân tử thấp hay kháng đông dạng uống để điều trị bệnh nội khoa không phải huyết khối tĩnh mạch sâu trong vòng 48 giờ

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật lớn hay chấn thương nặng trong vòng 3 tháng trước và phải nhập viện

Phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu dọc (Longitudinal Study)

Mô hình nghiên cứu

KẾT QUẢ

Có 71 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu và không có tiêu chuẩn loại trừ nào điều trị tại các khoa hồi sức cấp cứu, nội tim mạch, nội hô hấp, nội thần kinh của bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12 năm 2006 đến tháng 08 năm 2007 được đưa vào nghiên cứu

Đặc điểm dân số nghiên cứu:

(54,93%)

Biểu đồ 1: Đặc điểm bệnh nội khoa cấp tính

Bảng 2: Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu trong dân số nghiên cứu:

suất

Tỉ lệ

Có huyết khối 15 21,13% Không huyết khối 56 78,87%

Tĩnh mạch đoạn xa 2 13,33%

Biểu đồ 2: Vị trí huyết khối

BÀN LUẬN

Tỉ lệ HKTMS trên bệnh nhân nội khoa

Theo các tác giả Cade JF(Error! Reference source not found.) và Fraisse(Error! Reference source

not found.)

thực hiện nghiên cứu tại khoa hồi sức cấp cứu trên các bệnh nhân nội khoa (nhồi máu cơ tim, suy tim, đột quỵ, suy hô hấp, nhiễm khuẩn cấp) đưa ra tỉ lệ HKTMS khoảng 28%

Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nội khoa tổng quát thực sự cao, tỉ lệ này dao động từ 21% đến 28,33%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source

not found.)

Nếu so sánh với tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân ngoại

khoa thì được xem là gần tương đương Theo khuyến cáo về dự phòng huyết khối tĩnh mạch của American College of Chest Physicians thì bệnh nội khoa cấp tính được xem là yếu tố nguy cơ cao gây huyết khối tĩnh mạch, tỉ lệ mắc bệnh dao động từ 10 đến 20%(Error! Reference source not found.)

Thời điểm phát hiện huyết khối

Tương tự nghiên cứu của chúng tôi tác giả Nicolaides cho rằng nguy cơ mắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân nội khoa khoảng 50% trong tuần đầu tiên và lên đến gần 80% ở tuần thứ hai(Error! Reference source not found.)

Vị trí chân tổn thương:

Theo tác giả Phạm Minh Thông và cộng sự khảo sát siêu âm doppler tĩnh mạch chi dưới có đối chiếu với chụp tĩnh mạch thì tỉ lệ huyết khối mắc phải ở chi trái là 61,6%(5)

Tĩnh mạch chân trái mắc huyết khối nhiều hơn, được giải thích do phía bên trái động mạch chậu bắt chéo trước tĩnh mạch và phía sau tĩnh mạch là xương chậu nên lưu lượng máu hồi lưu về chậm hơn, tạo điều kiện hình thành huyết khối Nguyên nhân thứ hai được đưa ra do đa số bệnh nhân thuận chân phải nên vận động chân phải nhiều hơn

Biểu đồ 3: Thời điểm phát hiện huyết khối(4)

Vị trí hình thành huyết khối

Sự phân bố huyết khối tĩnh mạch chi dưới không đều tập trung chủ yếu ở tĩnh mạch đùi chung, tĩnh mạch đùi nông, tĩnh mạch đùi sâu, tĩnh mạch khoeo Huyết khối hình thành chủ yếu ở đoạn gần có thể là do hai nguyên nhân Thứ nhất kích thước các tĩnh mạch là lớn dể dàng phát hiện huyết khối khi siêu âm với các kiểu đè ép, doppler màu hay doppler xung Thứ hai có thể là một phần huyết khối từ đoạn xa phát triển lên Điều này phù hợp khi đối chiếu kết quả siêu âm với chụp tĩnh mạch cản quang thì đoạn tĩnh mạch xa có độ nhạy thấp hơn so với đoạn gần và độ chuyên biệt gần tương đương(Error! Reference source not