PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu 2016 Phẫu thuật: 1.1 Chỉ định: Ung thư khu trú T1 – T2, Nx – N0, M0 Thời gian kỳ vọng sống ≥ 10 năm Khơng có bệnh kèm tim mạch, tiểu đường Điểm Gleason ≤ PSA < 20 (Tại Việt Nam trị số PSA cao mổ được) 1.2.Nguyên tắc: Cắt toàn tuyến tiền liệt, túi tinh, bóng ống dẫn tinh nạo hạch 1.3 Phương pháp: Mổ mở qua đường sau xương mu qua đường hội âm Mổ nội soi Điều trị nội tiết: 1.1.Chỉ định: - Ung thư giai đoạn tiến triển chỗ T3, T4: có triệu chứng, PSA : 25ng/ml - Ung thư di N+, M+ 1.2.Phương pháp: 1.2.1 Cắt tinh hoàn:  Tiến triển chỗ T3, T4 có triệu chứng: cải thiện thời gian sống cịn khơng ung thư  N+: kéo dài thời gian sống cịn bệnh khơng tiến triển sống cịn tồn  M1 khơng triệu chứng: làm chậm tiến triển bệnh sang giai đoạn có triệu chứng ngăn ngừa biến chứng bệnh nặng  M1 có triệu chứng: thuyên giảm triệu chứng giảm nguy biến chứng diễn tiến bệnh nặng (gãy xương, chèn ép tủy ) A/ Cắt tinh hoàn ngoại khoa: Cắt trọn tinh hoàn hay cắt tinh hoàn bao (cắt tinh hồn bao) lý thẩm mỹ tâm lý B/ Cắt tinh hoàn nội khoa: -Estrogen: thuốc làm tuyến thượng thận mô khác ngưng tiết Testosterone Diethylstilboestrol (DES): liều công: 5mg ngày, liều trì: 1mg ngày Đồng vận LHRH: thuốc làm tinh hoàn ngưng tiết Testosterone Goserelin acetate, Leuprorelin acetate, Triptorelin palmoate chích vào da 1,3,4,6,12 tháng Đối vận RHLH: thuốc làm tinh hoàn ngưng tiết Testosterone Abarelix, Degarelix chích da tháng 2.2.2 Kháng Androgen:  Ức chế thụ thể tế bào ung thư tiếp nhận Testosterone  Steroid: Cyproterone acetate 100mg – lần/ngày  Không steroid: + Flutamide 250mg lần/ngày + Bucalutamide: 50mg/ngày (liệu pháp kết hợp), 150 mg/ngày (đơn trị) + Nilutamide: 300 mg/ngày/ tháng đầu 300 mg/ngày tháng 2.2.3.Ức chế tổng hợp Androgen: làm tuyến thượng thận mô khác ngưng tiết Testosteron, dùng giai đoạn kháng nội tiết - Cắt thượng thận nội khoa: Aminoglutethimide 1000mg/ngày - Ketoconazol thuốc kháng nấm, 300mg lần /ngày - Corticosteroides 2.3.Các liệu trình điều trị nội tiết 2.3.1 Đơn trị: Điều trị nội tiết đơn trị thường điều trị đầu tay Cắt tinh hoàn (nội khoa ngoại khoa) kháng androgen 2.3.2 Điều trị phối hợp - Tái phát sinh học sau cắt tuyến tiền liệt tận căn: điều trị nội tiết sớm - Phối hợp điều trị nội tiết xạ trị cho kết khả quan trê tỉ lệ sống cịn tồn bộ, sống cịn khơng diễn tiến bệnh tử vong ung thư nhóm có nguy cao 2.3.3 Ức chế androgen tồn phần/ tối đa (CAB/MAB) Kết hợp cắt tinh hoàn (nội khoa ngoại khoa) kháng androgen để ức chế nguồn androgen sản xuất từ tuyến thượng thận Finasteride dutasteride kết hợp với CAB gọi Bộ ba ức chế androgen 2.3.4 Ức chế androgen ngắt quãng ức chế androgen liên tục Ức chế androgen ngắt quãng làm chậm tình trạng kháng nội tiết, giảm chi phí điều trị giảm tác dụng phụ tình trạng suy giảm nội tiết tố nam Thời gian điều trị: tháng đến tháng PSA giảm thấp ngưng thuốc Khi PSA tăng trở lại thường từ đến 10 ng/ml khởi lại đợt điều trị Điều trị hóa chất 3.1 Chỉ định: Giai đoạn kháng nội tiết PSA > 5ng/ml PSA tăng qua lần XN liên tiếp 3.2 Mục đích: - Kéo dài thời gian sống - Kháng nội tiết chưa di căn: trì hỗn diễn tiến bệnh - Ung thư di căn: giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng sống 3.3 Phát đồ: - Doxetaxel 75mg/m² da ngày + Prednisone 10mg/ ngày/ chu kỳ 21 ngày - Mitoxantron 12mg/m² da ngày 1+Prednisone 10mg/ ngày/ chu kỳ 21 ngày Đánh giá điều trị hóa chất có hiệu PSA giảm > 50% Bảng 1: Các thuốc diều trị ung thư tuyến tiền liệt Tên Goserelin acetate Leuprorelin acetate Triptorelin palmoate Flutamide Nilutamide Bucalutamid Diethylstilboestrol Abarelix Degarelix Prednisone Ketoconazole Doxetaxel Mitoxantrone hydrochloride Zoladex® Lucrin® Diferelin® Drogenil® Nilandron® Casodex® DES Plenasix® Fimagon® Nizoral® Taxotere® Novantrone® TÀI LIỆU THAM KHẢO Dạng điều trị Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Nội tiết Hóa trị Hóa trị Hướng dẫn Chẩn đóan điều trị Ung thư tiền liệt tuyến Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam năm 2013 NCCN Guidelines on Prostate cancer, Version 1.2015 N Mottet (Chair), J Bellmunt, E Briers (2015), EUA Guidelines on Prostate cancer Carter HB (2013),American Urological Association (AUA) guideline on prostate cancer detection: process and rationale BJU Int 112(5):543-7