NHIỄM TRÙNG HỆ NIỆU I ĐẠI CƯƠNG Nhiễm trùng hệ tiết niệu tình trạng vi trùng xâm nhập vào đường tiết niệu Gọi nhiễm trùng tiểu vi khuẩn ảnh hưởng đến niệu đạo, bàng quang, tiền liệt tuyến, nhiễm trùng tiểu bị nhiễm trùng đài bể thận nhu mô thận Nhiễm trùng tiết niệu (NTTN) bệnh lý thường gặp, đặc biệt phụ nữ Khoảng 30% phụ nữ có đợt NTTN đời Phân loại: Nhiễm trùng tiểu trên: viêm thận bể thận cấp Nhiễm trùng tiểu dưới: viêm bàng quang, viêm tiền liệt tuyến cấp II CHẨN ĐOÁN Viêm thận bể thận cấp: Tức viêm thận kẽ cấp nguyên nhân nhiễm trùng Triệu chứng lâm sàng: Khởi phát đột ngột Sốt cao (trên 38,50C ) kèm rét run Đau lưng thường bên,có thể có đau quặn thận Ấn hố thắt lưng đau Các triệu chứng viêm bàng quang không định(tiểu khó,tiểu buốt rát,đau xương mu)viêm bàng quang có trước sốt Có thể có triệu chứng khơng điển hình : Sốt đơn độc, nhiễm trùng niệu sốt nhẹ không đau lưng, cần phải làm xét nghiệm que thử nước tiểu có hệ thống Phải tìm dấu chứng nặng bệnh đặc biệt Shock nhiễm trùng Cận lâm sàng -Các xét nghiệm sinh học Tế bào - vi trùng nước tiểu, cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ: lựa chọn thực trước tiên Cấy máu (2 lần): làm hệ thống, dương tính thường phát loại vi khuẩn cấy nước tiểu Công thức máu: tăng bạch cầu (tăng bạch cầu đa nhân trung tính) CRP tăng Creatinin máu: bình thường viêm cầu thận cấp bên không biến chứng -Các xét nghiệm hình thái học: Chụp bụng khơng chuẩn bị: tìm sỏi Siêu âm hệ tiết niệu:để phát sỏi,ứ nước.Khi có ứ nước bệnh nhân sốt cao cần phải dẫn lưu nước tiểu cấp cứu nguy cao Shock nhiễm trùng Scanner thận Là xét nghiêm tốt để chuẩn đoán viêm thận bể thận cấp Chỉ định chụp CT scaner :Sốt kéo dài, rét run,đau thắt lưng,cơng thức máu có bạch cầu tăng cao, viêm thận - bể thận tái phát ( CT Scanner để tìm bất thường hệ niệu) nghi ngờ Abces thận +Chụp bàng quang-niệu quản ngược dòng (ở nam giới,trẻ nhỏ,ở phụ nữ có đợt viêm thận bể thận dùng)để tìm trào ngược bẩm sinh bàng quang - niệu quản Viêm bàng quang: Triệu chứng lâm sàng: Gặp 10% bệnh nhân 20-60 tuổi Triệu chứng lâm sàng: Tiểu buốt rát Tiểu láu Rối loạn nước tiểu Tức đau xương mu Đôi tiểu máu Khơng có sốt, nhiều nhiễm trùng khơng triệu chứng Cận lâm sàng: -Que thử nước tiểu(nhạy 98%,là xét nghiệm quan trọng) -Tế bào –vi trùng niệu:không quan trọng lần đầu,phải làm trường hợp lâm sàng không đáp ứng tái phát nhiều lần(sau lần thứ trở đi) Viêm tiền liệt tuyến cấp: Triệu chứng lâm sàng -Sốt nhẹ -Rét run -Triệu chứng viêm bàng quang -Thăm trực tràng:tiền liệt tuyến căng đau Khi có bí tiểu hồn tồn viêm tiền liệt tuyến: chống định Sonde tiểu, phải dẫn lưu nước tiểu xương mu Cận lâm sàng +Tế bào-vi trùng nước tiểu:bạch cầu niệu vi trùng niệu +Siêu âm tuyến tiền liệt III ĐIỀU TRỊ Viêm thận bể thận cấp Cần định kháng sinh diệt khuẩn, chọn loại tập trung cao chủ mô thận thải chủ yếu qua đường niệu dạng có hoạt tính Các thuốc thường dùng: Aminoglycoside:Gentamycine 3mg/kg/ngày Cotrimazole:6mg/kg/ngày Nitrofurantoine:50mg x 4-5 viên/ngày Fluoroquinolone: Norfloxacine 400mg x2 lần/ngày Ofloxacine 200mg x lần/ngày Ciprofloxacine 500mg x 2l lần/ngày Pefloxacine 400mg x lần/ngày Các Cephalosporine hệ 2: Cefoxitine,Cefamandole,Cefuroxine….điều trị nhiễm trùng hệ tiết niệu có phối hợp nhiễm vi khuẩn kỵ khí Các Cephalosporine hệ 3:Ceftrixone,Ceftazidine,Cefotaxime….liều lượng trung bình 2-4 g/ngày người lớn,có tác dụng tốt Pseudomonas Aeruginosa loại vi khuẩn gram âm khác Ở bệnh nhân nữ trẻ VTBT thường điều trị với: Hoặc đơn trị liệu :dùng loại nhóm sau: Fluoroquinoline Cortimoxalone Cephalosporine hệ II III Hoặc kết hợp thuốc : phối hợp thuốc nêu trên(hay dùng Cephalosporine hệ 3) với Aminozide ngày đầu -Sau có kết kháng sinh đồ,liệu pháp kháng sinh thay đổi theo phổ kháng sinh,có thể dùng đường uống -Thời gian điều trị cho thể điển hình phụ nữ trẻ 15-21 ngày -Trường hợp yếu tố nặng: Điều trị phối hợp kháng sinh Thời gian dùng kháng sinh :3-5 ngày Tổng thời gian điều trị :21 ngày -Cần xét nghiệm tế bào-vi trùng niệu 48 sau ngưng kháng sinh Các trường hợp đặc biệt Có tắc nghẽn:nguy Shock nhiễm trùng cao,cần dẫn lưu nước tiểu cấp cứu Đái tháo đường: thường viêm thận bể thận cấp nặng hay có biến chứng (hoại tử nhú,áp xe thận) trường hợp điều trị tuần Có thai: dễ bị viêm thận bể thận cấp,thường gặp bên phải bên trái, chẩn đốn hình ảnh làm siêu âm, điều trị có loại kháng sinh sử dụng thai kỳ nhóm Beta Lactamin (Aminosides Bactrim tháng cuối ) Người già : thường biến chứng việc đặt sonde tiểu, dễ gây nhiễm trùng huyết Áp xe thận:hiếm gặp, chẩn đoán nhờ siêu âm, scanner, điều trị thường phải dẫn lưu qua da Viêm bàng quang: -Điều trị:có thể áp dụng liệu pháp kháng sinh ngắn ngày: với liều ngày, liệu pháp có lợi điểm bệnh nhân dễ chấp nhận, dung nạp tốt, kinh tế Cũng điều trị dài ngày 7-10 ngày Phụ nữ có thai Nam giới Đái tháo đường Giảm miễn dịch Có tiền sử bệnh hệ tiết niệu.Trẻ Các loại thuốc uống thường dùng Fluoroquinolone Cotrimoxazole (trên 90% vi khuẩn nhạy cảm) Tropetamol fosfomycine (Monuril) dùng điều trị ngắn ngày Các biện pháp đơn giản dùng phối hợp +Uống nhiều nước +Vệ sinh phận sinh dục hàng ngày +Đi tiểu sau quan hệ +Khám phụ khoa phối hợp Viêm tiền liệt tuyến cấp: -Điều trị ,không chờ kết tế bào-vi trùng niệu -Kháng sinh:dùng viêm thận bể thận -Thể thông thường :Điều trị đường uống:Fluoroquinolone lựa chọn hàng đầu -Thể nặng(nhiễm trùng huyết,Abces) +Khởi đầu kháng sinh đường tiêm giảm triệu chứng nhiễm trùng +Sau gối đầu ngày với Fluoroquinolone Cotrimoxazole uống -Thời gian điều trị: 3-6 tuần -Làm lại xét nghiệm tế bào – vi trùng niệu sau điều trị Dùng kháng sinh dự phòng sau can thiệp:sinh thiết tiền liệt tuyến qua ngã trực tràng sau nội soi -Trường hợp viêm tiền liệt tuyến u xơ tiền liệt tuyến:trước tiên phải điều trị viêm tiền liệt tuyến,nếu có định phẫu thuật phải thực sau điều trị nhiễm trùng ổn định Tài liệu tham khảo: Brenner and Rector (2014), The Kidney 10th edition Comprehensive Clinical Nephrology 5th Edition Harrison's Principles of Internal Medicine 18th edition Washington Manual of Medical Therapeutics 35th Edition Phạm Văn Bùi, Sinh lý bệnh – Các bệnh lý thận – niệu Nhà xuất y học Trần Thị Bích Hương, Trương Văn Việt, Phạm Thị Chài (2002) Thận học Bệnh viện Chợ Rẫy Võ Tam (2008), Bệnh học thận, Đại học y dược Huế Trần Văn Chất (2008) Bệnh thận Bệnh viện Bạch Mai Nhà xuất y học ... tuyến tiền liệt III ĐIỀU TRỊ Viêm thận bể thận cấp Cần định kháng sinh diệt khuẩn, chọn loại tập trung cao chủ mô thận thải chủ yếu qua đường niệu dạng có hoạt tính Các thuốc thường dùng: Aminoglycoside:Gentamycine... hợp nhiễm vi khuẩn kỵ khí Các Cephalosporine hệ 3:Ceftrixone,Ceftazidine,Cefotaxime….liều lượng trung bình 2-4 g/ngày người lớn,có tác dụng tốt Pseudomonas Aeruginosa loại vi khuẩn gram âm khác