4.2. Điều trị cụ thể theo y học hiện đại 4.2.1. Viêm bang quang cấp Ngời ta có thể dùng 1 liều duy nhất một trong các loại thuốc sau đây: Trimethoprim 400mg, sulfamid 2g, fluoroquinolon, amoxicillin 3g (tuy nhiên vì 80% viêm bang quang cấp la do E. coli va E. coli đã nhờn với amoxicillin trong 1/3 trờng hợp nên phơng pháp nay ít hiệu quả). Liều 1 lần duy nhất nên dùng cho những bệnh nhân có thể theo dõi đợc sau điều trị. Ngoai ra, ngời ta có thể dùng các loại thuốc nói trên với liệu trình 3 ngay liên tục. Tốt nhất nên theo liệu trình 7 - 14 ngay đặc biệt ở nữ bệnh nhân có biểu hiện viêm đai bể thận, những bệnh nhân có bất thờng cấu trúc hệ niệu hoặc có vi trùng nhờn thuốc. 233 Copyright@Ministry Of Health ở phụ nữ nhiễm trùng tiết niệu do C. trachomatis nên dùng doxycyclin 100mg x 2 lần uống/7 ngay. 4.2.2. Viêm đai bể thận cấp ở phụ nữ nếu nhiễm trùng tiết niệu không kèm theo sỏi hoặc bất thờng cấu trúc niệu đạo thì nguyên nhân thờng do E. coli nên điều trị bằng cephalosporin thế hệ III trong 14 ngay va nên dùng đờng tiêm tĩnh mạch trong những ngay đầu. Nếu sau 72 giờ vẫn không có đáp ứng hoặc nhiễm trùng tiết niệu tái phát sau khi ngừng liệu trình thì phải tìm kiếm thêm những yếu tố tham gia. Nếu tìm không ra thì cũng phải điều trị thêm 2 - 6 tuần nữa. 4.2.3. Nhiễm trùng tiểu có các yếu tố thuận lợi tham gia (complicated) ở những thể bệnh nhẹ nên uống ciprofloxacin cho đến khi có kết quả kháng sinh đồ. ở những thể bệnh nặng, thờng la viêm đai bể thận cấp va nhiễm trùng máu, nên nhập viện va sử dụng thuốc bằng đờng tiêm truyền. Nên sử dụng PNC hoặc ceftriaxon cùng với aminoglycosides cho đến khi có kết quả kháng sinh đồ va tiếp tục điều trị từ 1 - 3 tuần. 4.2.4. Nhiễm trùng tiểu trong thai kỳ Viêm bang quang: điều trị từ 3 - 7 ngay bằng amoxicilin nitrofurantoin, cephalosporin. Sau khi ngừng điều trị phải cấy lại nớc tiểu va mỗi tháng mỗi cấy cho đến khi sinh xong. Có thể dùng kháng sinh phòng ngừa nh nitrofurantoin trong suốt thai kỳ. Viêm đai bể thận: nên nhập viện va sử dụng kháng sinh nh cephalosporin hoặc PNC qua đờng tiêm truyền. Đái ra vi trùng: nếu không có triệu chứng nên dùng kháng sinh qua đờng uống trong 7 ngay. * Chú ý: để việc điều trị nhiễm trùng tiết niệu có hiệu quả cao nhất va triệt để nhất cần phải tìm kiếm các yếu tố thuận lợi tham gia vao, đặc biệt la các bất thờng về cấu trúc hệ tiết niệu. Tuy nhiên, các phơng pháp đánh giá hệ tiết niệu nh PIV, PUR, voiding cystoureterography chỉ nên thực hiện ở những phụ nữ hay bị nhiễm trùng tiết niệu tái phát, có tiền căn nhiễm trùng tiết niệu từ nhỏ, có sỏi hoặc đái máu không đau va trên tất cả đan ông. 4.3. Tiên lợng Viêm bang quang thờng tái nhiễm hơn tái phát, nếu tái phát thờng kết hợp với viêm đai bể thận. 234 Copyright@Ministry Of Health Viêm đai bể thận cấp hiếm đa đến suy thận chức năng hoặc bệnh thận mạn tính. Nó thờng tái phát hơn tái nhiễm. Đái ra vi trùng không triệu chứng nếu không có bệnh lý khác đi kèm thì không gây tổn thơng thận. Nhiễm trùng tiết niệu trong thai kỳ có khả năng gây đẻ non hoặc h thai. 4.4. Phòng ngừa ở phụ nữ có hơn 2 lần nhiễm trùng tiết niệu trong 6 tháng nên đặt vấn . kèm thì không g y tổn thơng thận. Nhiễm trùng tiết niệu trong thai kỳ có khả năng g y đẻ non hoặc h thai. 4.4. Phòng ngừa ở phụ nữ có hơn 2 lần nhiễm trùng tiết niệu trong 6 tháng nên đặt. tục điều trị từ 1 - 3 tuần. 4.2.4. Nhiễm trùng tiểu trong thai kỳ Viêm bang quang: điều trị từ 3 - 7 ngay bằng amoxicilin nitrofurantoin, cephalosporin. Sau khi ngừng điều trị phải c y lại. thận, những bệnh nhân có bất thờng cấu trúc hệ niệu hoặc có vi trùng nhờn thuốc. 233 Copyright@Ministry Of Health ở phụ nữ nhiễm trùng tiết niệu do C. trachomatis nên dùng doxycyclin 100mg