1.2. Đặc điểm dịch tễ học Nhiễm trùng tiết niệu la bệnh thờng thấy nhất trong niệu học. Tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu thay đổi tùy từng quần thể: tại phòng khám tỷ lệ nay la 3,5% đối với ngời lớn va 1,6% đối với trẻ em; trong môi trờng nội trú của bệnh viện có khoa tiết niệu tỷ lệ nay la 24%, còn chính tại khoa tiết niệu tỷ lệ nay la 78%. Loại nhiễm trùng mắc phải trong cộng đồng: đây la loại nhiễm trùng rất thờng gặp ở phụ nữ, ớc tính khoảng 6 triệu ngời/năm. ở nữ, tỷ lệ nay la 224 Copyright@Ministry Of Health 1% - 3% va còn tăng lên khi có hoạt động tình dục hoặc dậy thì. Theo thống kê, ngời ta nhận thấy sự song hanh giữa đái ra vi trùng với hội chứng niệu đạo cấp nh đái khó, đái lâu, mót đái. Hội chứng nay ít xảy ra ở đan ông dớựi 50 tuổi nhng lại rất thờng gặp ở phụ nữ tuổi từ 20 - 40. Ngoai ra, đái ra vi trùng la triệu chứng rất thờng gặp ở ngời cao tuổi (40% - 50%). 1.3. Quan niệm nhiễm trùng tiết niệu theo YHCT Các y gia YHCT gọi tiểu tiện nhỏ giọt đau buốt, tiểu tiện ít ma đi liền liền, bụng dới căng cứng đau lan đến rốn la hiện tợng chung của chứng lâm. Ngoai ra chứng lâm còn nói đến hiện tợng tiểu tiện ra sỏi hoặc nh cát nhỏ, hai khái niệm nay cùng lẫn vao nhau. Có 5 chứng lâm la thạch lâm (sỏi), khí lâm (tiểu tiện sáp trệ thờng nhỏ giọt cha ra hết), huyết lâm (tiểu ra máu), cao lâm (đái ra chất nhờn đục nh mỡ), lao lâm (tiểu nhỏ giọt không dứt). 2. NGUYêN NHâN, BệNH SINH 2.1. Nguyên nhân gây bệnh Để có thể gây nên nhiễm trùng tiết niệu phải có 2 điều kiện: vi khuẩn lọt đợc vao trong đờng tiết niệu va những thơng tổn tán trợ cho vi khuẩn sinh sản. Yếu tố quyết định: những vi khuẩn gây bệnh. 2.1.1. E. Coli Chiếm 80% trong các nhiễm trùng tiết niệu không do thủ thuật niệu khoa, không do bất thờng giải phẫu học hệ niệu va không do sỏi. 2.1.2. Các trực khuẩn Gram (+) Các trực khuẩn Gram (+) nh: Proteus, Klebsiella, Enterobacter chiếm tỷ lệ nhỏ trong các nhiễm trùng tiết niệu thứ phát. Tuy nhiên sự có mặt của chúng cùng với vi khuẩn Serratia hoặc Pseudomonas lại gợi ý đến các yếu tố tham gia nh sỏi, bất thờng cấu trúc hệ tiết niệu cũng nh tỷ lệ tái phát thờng cao. 2.1.3. Loại cầu trùng Gram (+) Các loại cầu trùng Gram (+) nh: Staphylococcus saprophyticus chiếm 10 - 15% nhiễm trùng tiết niệu cấp ở thiếu nữ, Enterococcus thờng gặp trong viêm bang quang cấp ở phụ nữ. Ngoai ra Enterococcus va Staphylococcus aureus thờng gây nhiễm trùng tiết niệu ở ngời có sỏi thận hoặc đợc lam thủ thuật niệu khoa gần đây cũng nh sự phân lập đợc Staphylococcus 225 Copyright@Ministry Of Health aureus trong nớc tiểu cũng gợi ý đến nhiễm trùng tiết niệu ở thận do Bacteriemia. Thông thờng có khoảng 1/3 phụ nữ có hội chứng niệu đạo cấp nhng nớc tiểu lại chứa ít vi trùng hoặc vô trùng, trong số đó có đến 3/4 phụ nữ đái ra bạch cầu (đái ra mủ) va 1/4 không có triệu chứng nao cả. ở những phụ nữ đái ra bạch cầu có thể có trờng hợp cấy nớc tiểu với số lợng 102 - 104 khóm vi trùng với các loại thờng gặp nh E. coli, Saprophyticus, Proteus, Klebsiella; nhng cũng có trờng hợp chỉ có hội chứng niệu đạo cấp còn nớc tiểu thì hoan toan vô trùng. Trong trờng hợp nay nên . 1.2. Đặc điểm dịch tễ học Nhiễm trùng tiết niệu la bệnh thờng th y nhất trong niệu học. Tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu thay đổi t y từng quần thể: tại phòng khám tỷ lệ nay la 3,5% đối với ngời. em; trong môi trờng nội trú của bệnh viện có khoa tiết niệu tỷ lệ nay la 24%, còn chính tại khoa tiết niệu tỷ lệ nay la 78%. Loại nhiễm trùng mắc phải trong cộng đồng: đ y la loại nhiễm trùng. giọt không dứt). 2. NGUYêN NHâN, BệNH SINH 2.1. Nguyên nhân g y bệnh Để có thể g y nên nhiễm trùng tiết niệu phải có 2 điều kiện: vi khuẩn lọt đợc vao trong đờng tiết niệu va những thơng tổn