VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN

VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN A/ VIÊM MŨI HỌNG ( Nasopharyngitis , Common cold, Rhinopharyngitis ) - Thường gặp Tần suất thay đổi theo tuổi, cao trẻ < 6tuổi Mỗi năm trẻ có từ – đợt bệnh - Nguyên nhân chủ yếu virus, có khỏang > 200 virus gây bệnh, hay gặp Rhinovirus, Coronavirus, RS virus, Influenza viruses (type A vaø B), Adenovirus, Enterovirus, Parainfluenza - Diễn tiến bệnh: triệu chứng thường giảm khỏi sau – ngày Thường kéo dài khoảng 10 ngày I) CHẨN ĐOÁN 1/ Lâm sàng: Triệu chứng bắt đầu – ngày sau tiếp xúc  Dấu hiệu chính: xuất tiết mũi, sung huyết mũi, chảy mũi, nước mũi lúc đầu lỏng, trong, sai 1, ngày trở nên đặc có màu vàng, trắng, xanh sau vài ngày trở lại khô; nghẹt mũi  Đau họng, ngứa họng, nuốt đau, khó nuốt  Ho ngày, tăng đêm , thở hôi, nhức đầu, giảm khứu giác, sợ ánh sáng, chảy nước mắt  Sốt có xảy sớm, sốt nhẹ, kéo dài – ngày  Triệu chứng tiêu hóa: buồn nôn, ói mửa, tiêu chảy, đau bụng  Đau cơ, mệt mỏi, khó ngủ, ăn  Khám mũi: niêm mạc mũi sung huyết đỏ, xuất tiết dịch hay đục  Khám họng: niêm mạc họng đỏ, có nhớt đục từ xuống  Hạch cổ lớn 2/, CLS: Chỉ làm nghi ngờ có biến chứng 3/ Biến chứng  Nhiễm trùng tai  Viêm xoang cấp  Viêm phổi  Suyễn: URI gây wheezing trẻ trước khơng có ,hoặc khởi phát suyễn trẻ có tiền suyễn 4/ Chẩn đóan phân biệt:  Viêm mũi dị ứng  Viêm mũi vận mạch  Dị vật đường thở  Dị dạng đường hô hấp II)  ĐIỀU TRỊ: chủ yếu ĐT triệu chứng Kháng sinh: không cần dùng KS định có biến chứng, triêu chứng mũi không giảm, kéo dài > 10 ngày Dùng KS uống nhóm Beta-lactam: amoxicilline, cephalosporine hệ 1, 2, amox/clavulanic acid Thời gian dùng KS: 10 ngày  Điều trị triệu chứng chủ yếu: - Làm thông thóang mũi: Nhỏ mũi với dd nước muối 0.9%, hút mũi , rửa mũi - Hạ sốt, giảm đau họng: Dùng Paracetamol, Ibuprofene, súc họng nước muối Không dùng aspirin gây hội chứng Grey - Kháng histamine hệ 1: dùng cho trẻ > tuổi - Cung cấp đủ dịch Không cần thiết uống nhiều nước trẻ dấu hiệu nước gây hạ natri máu Kẽm, Probiotics - Giải thích, trấn an cha mẹ B/ VIÊM HỌNG CẤP (Pharyngitis) - Là tình trạng viêm cấp tính vùng hầu hạnh nhân - Nguyên nhân : + Virus: Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus chiếm khoảng 30%; Influenzaviruses chiếm 4%;, EBV chiếm % + Vi trùng: Streptococcus tan huyết β nhóm A (GAS) chiếm khỏang 37% trường hợp viêm họng, gây biến chứng thấp khớp cấp, viêm cầu thận cấp Vi trùng khác: bạch hầu, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria, VT yếm khí I) Bịnh gặp trẻ từ – 15 tuổi CHẨN ĐOÁN 1/ Lâm sàng: LS không phân biệt viêm họng siêu vi hay vi trùng - triệu chứng: Xuất tiết A-mi-đan, Sốt, Sưng đau hạch bạch huyết vùng cổ trước, Không có ho - Triệu chứng khác: đau họng, khó nuốt Bệnh nhân nhức đầu, mệt mỏi, đau thượng vị, buồn nôn, ói mửa - Khám họng đỏ rực, có xuất tiết, chấm xuất huyết vòm mền, amygdales sưng đỏ, có xuất tiết - Hạch cổ trước sưng đau 2/ .Dấu hiệu gợi ý VH GAS hay siêu vi VH GAS VH siêu vi + Đau họng khởi phát đột ngột Viêm kết mạc mắt + Tuổi : – 15 tuổi Sổ mũi + Sốt Ho + Nhức đầu Tiêu chảy + Buồn nôn, ói mửa, đau bụng + Viêm vùng hạnh nhân hầu Khàn giọng Viêm loét dày riêng biệt (discrete ulcerative Stomatitis ) + Mảng xuất tiết vùng hạnh nhân hầu Exanthem) + Chấm xuất huyết vòm + Hạch cổ trước đau Ban siêu vi ( Viral + Ban tinh hồng nhiệt ( Scarlatiniform rash) + Xảy vào mùa đông đầu xuân + Có tiếp xúc với VH streptococque 3/ CLS:  CTM,VS, CRP  ASO, Test nhanh liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A ( RAT) , không làm cho trẻ < tuổi  Test RAT làm trẻ có đau họng có từ ≥ triệu chứng sau: a Không có ho b Xuất tiết A-mi-đan c Sốt d Sưng đau HBH vùng cổ trước  Phết họng làm PCR, cấy dịch vùng họng Nếu test RAT ( +) không cần cấy họng 4/ Biến chứng - Viêm tai - Viêm xoang - Viêm hạch cổ - Áp-xe quanh amygdales - Áp-xe vùng sau họng - Viêm phổi - Nhiễm trùng huyết - Thấp khớp cấp - Viêm vi cầu thận cấp II) ĐIỀU TRỊ  Kháng sinh: - CĐ: * Viêm họng Liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A, vi trùng khác * Tình trạng lâm sàng nặng * Có biến chứng - Kháng sinh : nhóm Beta-lactam: Penicillin V 10 – 15 mg/kg giờ, uống, 10 ngày Benzathine benzylpenicilline, TB, liều < tuoåi: 600.000 IU > tuoåi: 1.2 MIU Amoxicillin 100 mg/kg/ngày , uống, 10 ngày Cephalosporines hệ 1, * Nếu dị ứng Penicilline: Nhóm Macrolides: Erythromycin 50 mg/kg/ngày, Azythromycin 10mg/kg/ngày; Clindamycin; Cephalosporine hệ 1,2: cephalexin, cefadroxil …  Corticoids: không dùng thường quy, dùng trường hợp nặng, khó nuốt trầm trọng test RAT (+)  Điều trị triệu chứng - Hạ sốt, giảm đau: Paracetamol, Ibuprofene, kháng viêm không steroids Không dùng Aspirine - Giảm sung huyết mũi: nhỏ mũi với dd nước muối sinh lý 0.9%, thuốc kháng histamines uống - Giảm ho : uống nước ấm, sirop ho - Cung cấp đủ dịch  Tái khám có dấu hiệu ; - Không ăn kéo dài - Thay đổi tri giác: kích thích, lừ đừ - Thở khó, tăng công thở , thở nhanh - Sốt kéo dài > ngày - Sung huyết mũi không giảm, nặng > 14 ngày - Mắt đỏ, có chất xuất tiết màu vàng - Có dấu hiệu nhiễm trùng tai: đau, fussiness C/ VIÊM XOANG CẤP - Biến chứng thường gặp viêm đường hô hấp - Yếu tố nguy cơ: RL chức vận chuyển lông nhày, dị ứng, suy giảm miễn dịch, trào ngược dày thực quản, dị vật mũi, VA, bất thường cấu trúc giải phẫu bệnh - Viêm xoang cấp: triệu chứng kéo dài < tuần, < đợt năm - Nguyên nhân phần lớn siêu vi ( 90 – 95% ) Vi khuẩn thường thấy Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Streptococci nhóm A nhóm khác VT gặp gồm C pneumonia, Neisseria, VK yếm khí, gr (-), Tụ cầu I) CHẨN ĐOÁN 1/ Lâm sàng  Triệu chứng chảy mũi đục, sung huyết mũi, đau vùng mặt  Nghẹt mũi  Sưng quanh hốc mắt  Sốt > 390  Ho nhiều ban đêm  Nhức đầu  Có thể kèm theo VTG cấp  Khám: - Nhiều nước mũi vàng, xanh, đặc hay lỏng khe mũi, sàn mũi - Ấn điểm xoang đau 1.1/ Bệnh nhi bị viêm đường hô hấp nghi viêm xoang khi: * Các triệu chứng xuất tiết mũi, ho, kéo dài > 10 ngày mà thay đổi * Diễn tiến xấu ( triệu chứng xấu đi, xuất hiện, sốt sau bịnh cải thiện ban đầu ) * Bịnh khởi phát nặng: sốt cao 390C với chất xuất tiết mủ mũi ngày liên tiếp 1.2/ Dấu hiệu nghi ngờ biện chứng - Mắt sưng, kèm theo lồi mắt, giảm chức vận nhãn - Nhức đầu nhiều - Sợ ánh sáng - Co giật - Dấu hiệu thần kinh khu trú 2) Xét nghiệm - CT scan xoang, MRIï: dể xác định chẩn đoán, nghi ngờ có biến chứng mắt, hay thần kinh - Chọc hút xoang để phân lập vi trùng đáp ứng với điều trị nội - Nội soi mũi xoang không giữ vai trò định chẩn đoán VX 3/ Biến chứng - Viêm mô tế bào quanh hốc mắt - Abscess quanh hốc mắt - Thuyên tắc tónh mạch xoang hang - Abscess màng xương ( subperiosteal abscess) - Abscess màng cứng - Viêm màng não - Abscess não - Viêm xương trán xương hàm II) Điều trị  Kháng sinh: - KS ban đầu: Amoxicilline, Amoxicillin-Clavulanate, Đánh giáđiều tri sau ngày, cải thiện thay đổi KS - Trường hợp nặng từ đầu: Dùng Cefotaxim, Ceftriaxon IV Sau 48 không cải thiện  hội chẩn với BS TMH - Trường hợp dị ứng với β lactam → dùng KS nhóm Macrolid, Cephalosporin Trẻ < tuổi với bịnh cảnh TB  nặng, dị ứng với PNC, kết hợp Clindamycin ( Linezolid ) Cefixime; dùng Quinolone Levofloxacin - Nếu bn ói dùng KS uống  dùng Ceftriaxon IV - Trường hợp có biến chứng mắt , não: Vancomycin + Ceftriaxone/ Ampicillin-sulbactam/Piperacillin Tazobactam Điều trị ngoại khoa diễn tiến xấu, không đáp ứng với điều trị KS 24 -48 - Thời gian diều trị KS: từ 10 -20 ngày, KS tiếp tục thêm ngày sau bn hết triệu chứng  Điều trị yếu tố nguy - Nạo VA - Trào ngược dày thực quản - Điều trị dị ứng  Điều trị triệu chứng - Giảm đau: Paracetamol, Ibuprofene Không dùng Aspirine gay hội chứng Reye - Giảm sung huyết mũi: nhỏ mũi dẫn lưu mũi với nước muối sinh lý 0,9% - Thuốc tiêu nhày (Mucolytic), kháng histamine, thuốc làm thông mũi ( nasal decongestant) hiệu - Corticoid xịt mũi dùng cho trẻ lớn người lớn có hiệu quả, trẻ nhỏ không rõ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bv Nhi Đồng 1: phác đồ điều trị 2013 AAP: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Age to 18 years, 2013 IDSA Guideline of GAS Pharyngitis, 2012 IDSA Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in children and Adults, 2012 AAFP: Treatment of the Common Cold in Children and Adult, 2012 AAP: Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections, 2012 ... Benzathine benzylpenicilline, TB, liều < tuoåi: 600.000 IU > tuoåi: 1.2 MIU Amoxicillin 100 mg/kg/ngày , uống, 10 ngày Cephalosporines hệ 1, * Nếu dị ứng Penicilline: Nhóm Macrolides: Erythromycin... dùng KS nhóm Macrolid, Cephalosporin Trẻ < tuổi với bịnh cảnh TB  nặng, dị ứng với PNC, kết hợp Clindamycin ( Linezolid ) Cefixime; dùng Quinolone Levofloxacin - Nếu bn ói dùng KS uống  dùng... 2013 AAP: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Age to 18 years, 2013 IDSA Guideline of GAS Pharyngitis, 2012 IDSA Guideline for Acute