Viêm tai giữa cấp, viêm tai giữa tiết dịch

VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA TIẾT DỊCH PGS TS Đặng Xuân Hùng Giảng viên cao cấp Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 11/10 /2016 GIỚI THIỆU  Hippocrates (160 trước công nguyên): đau tai cấp sốt cao liên tục kinh hải người bệnh trở nên mê sảng tử vong GIẢI PHẪU TAI GIỮA ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI  Viêm niêm mạc tai  VTG cấp dấu hiệu – triệu chứng viêm tai cấp + tiết dịch tai  VTG tiết dịch Tiết dịch tai khơng có dấu hiệu – triệu chứng viêm VTG cấp CƠ CHẾ VIÊM TAI GIỮA NSV Phù nề niêm mạc Tắc vòi nhĩ Áp lực (-) TG VTG cấp Nhiễm trùng Tiết dịch (VTG TD) MÀNG NHĨ BÌNH THƯỜNG Đánh giá: - Vị trí: phồng nhẹ - Màu sắc - Độ sáng: sáng - Di động Dấu hiệu- triệu chứng phồng màng nhĩ  Sung huyết màng nhĩ  Dịch tiết  Chảy tai  Đau tai Kích thích tai Sót VTG TIẾT DỊCH Hồng  Xám  Vàng  Xanh da trời     Co lõm Kém di động Dịch tiết Dịch tễ học Tỉ lệ đợt đầu VTGC  Vi trùng  Streptococcus pneumoniae  Haemophilus influenzae  Moracella cataralis Viêm màng não  Thường gặp  Triệu chứng đầu tiên: nhức đầu, sốt, nôn mữa, sợ ánh sáng, trạng thái kích thích  Q trình nhiễm trùng nặng, nhức đầu gia tăng nôn mữa nặng nề  Cứng gáy, dấu Brudzinski, dấu Kernig ÁP XE NÃO  Đặc biệt gây tử vong: 25%  Nhiều loại vi trùng gặp ÁP XE DƯỚI MÀNG CỨNG  Nhiễm trùng màng cứng  Tích lủy mủ với lượng lớn: THUYÊN TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN  Khá hiếm, đáng sợ  Bắt đầu xoang sigmoid, xâm lấn xoang tĩnh mạch bên, tĩnh mạch cảnh (Empty delta sign) ĐIỀU TRỊ: VIÊM TAI GIỮA CẤP  Quan sát – chờ đợi Chống định quan sát – chờ đợi  Tuyệt đối < tháng  Suy giảm miễn dịch  Bệnh nặng (sốt ≥ 39oC, đau tai nặng)   Tương đối Chảy tai  VTGC hai bên, < tuổi  Bất thường sọ mặt   Giảm đau  Kháng sinh Điều trị Thay đổi điều trị (dị ứng penicillin) Amoxicillin 80-90 Cefdinir 14 mg/kg/ngày, lần/ngày mg/kg/ngày, chia làm lần/ngày Hoặc Điều trị ban đầu amoxicillin 90 Ceftriaxone, mg/kg/ngày, 6.4 clindamycin 30-40 mg/kg/ngày mg/kg/ngày, lần clavulanate chia ngày lần/ngày Ceftriaxone 30 Hoặc mg/kg/ngày, lần ngày amoxicillin-clavulanate Cefpodoxime 10 (amoxicillin 90 mg/kg/ngày, lần ngày mg/kg/ngày 6.4 mg/kg/ngày clavulanate chia lần/ngày) Ceftriaxone (50 mg tiêm bắp tĩnh mạch hàng ngày, 1-3 ngày) Điều trị thay Ceftriaxone (50 mg tiêm bắp tĩnh mạch hàng ngày, ngày) Thất bại kháng sinh lần Clincamycin 30 mg/kg/ngày, lần ngày + cephalosporin hệ III Rạch nhĩ Tham vấn chuyên khoa Chống sung huyết/kháng histamine  Steroid  ĐIỀU TRỊ: VIÊM TAI GIỮA CẤP TÁI DIỄN  Kháng sinh phịng ngừa  Phẫu thuật  Trích, rạch màng nhĩ  mở màng nhĩ – đặt ống thông nhĩ  Nạo VA (amidan ±) ĐIỀU TRỊ: VIÊM TAI GIỮA TIẾT DỊCH  Quan sát – chờ đợi Chống định    Hội chứng down Bất thường sọ mặt Hở hàm ếch Chống sung huyết/kháng histamine  Kháng sinh  Steroid   Phẫu thuật  Rạch nhĩ  Đặt ống thơng nhĩ  Nạo VA PHỊNG NGỪA  Yếu tố môi trường      Bú mẹ tháng Tránh bú bính tư nằm Tránh dùng núm vú giả Thuốc thụ động Vacin    Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis  Influenza Vaccine  Respiratory Syncytial Virus Vaccine KẾT LUẬN  Khơng gây nguy hiểm tính mạng  Để lại di chứng  Biến chứng nguy hiểm  Kháng sinh: phòng ngừa điều trị  Hiếm phẫu thuật ĐIỂM CẦN NHỚ      Có-khơng có dấu hiệu-triệu chứng qua soi tai giúp chẩn đoán dạng VTG Điều trị tùy thuộc VTG cấp-VTG tiết dịch Tần xuất VTG cao nhất: 6-12 tháng Yếu tố nguy cơ: ký chủ -mơi trường Phịng ngừa: vaccines, giảm yếu tố nguy      Quan sát-chờ đợi điều trị: Kháng histamine steroids không hiệu Đặt ống thông nhĩ làm giảm VTG cấp tái diễn tiết dịch kéo dài Nạo VA: không khuyến cáo từ đầu trừ nghẹt mũi Theo dõi biến chứng-di chứng ... dịch tai  VTG tiết dịch Tiết dịch tai khơng có dấu hiệu – triệu chứng viêm VTG cấp CƠ CHẾ VIÊM TAI GIỮA NSV Phù nề niêm mạc Tắc vòi nhĩ Áp lực (-) TG VTG cấp Nhiễm trùng Tiết dịch (VTG TD) MÀNG... đau tai cấp sốt cao liên tục kinh hải người bệnh trở nên mê sảng tử vong GIẢI PHẪU TAI GIỮA ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI  Viêm niêm mạc tai  VTG cấp dấu hiệu – triệu chứng viêm tai cấp + tiết dịch tai. .. nhĩ  Sung huyết màng nhĩ  Dịch tiết  Chảy tai  Đau tai Kích thích tai Sót VTG TIẾT DỊCH Hồng  Xám  Vàng  Xanh da trời     Co lõm Kém di động Dịch tiết Dịch tễ học Tỉ lệ đợt đầu VTGC