BÀI GIẢNG VIÊM DA TIẾT BÃ

BỆNH VIỆN DA LIỄU VIÊM DA TIẾT BÃ (SEBORRHEIC DERMATITIS) ĐẠI CƯƠNG (ĐỊNH NGHĨA) Viêm da tiết bã bệnh da sẩn vảy mạn tính Bệnh xảy trẻ thơ người lớn vùng có nhiều tuyến bã da đầu, vùng nang lông tuyến bã mặt thân mình, vùng nếp đơi bị Bệnh đặc trưng hồng ban vảy bã Viêm da tiết bã bệnh da phổ biến bệnh nhân nhiễm HIV AIDS NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH Nguyên nhân viêm da tiết bã chưa biết liên quan đến tăng tiết bã nhờn, bất thường thành phần chất bã Malassezia furfur YẾU TỐ NGUY CƠ Viêm da tiết bã (VDTB) thường thấy bệnh nhân Parkinson, số thuốc an thần, methyldopa, cimetidine Stress làm bùng bệnh viêm da tiết bã CHẨN ĐOÁN 4.1 Dịch tễ học Viêm da tiết bã có hai đỉnh: thứ trẻ tháng đầu đời thứ hai xung quanh tuổi 40 -70 tuổi Ở Mỹ, khoảng từ đến % dân số mắc bệnh Nam giới thường bị nhiều nữ Khoảng 85% bệnh nhân nhiễm HIV AIDS có viêm da tiết bã 4.2 Lâm sàng Bệnh khởi phát từ từ Ngứa thay đổi tùy trường hợp Thương tổn điển hình mảng hồng ban vàng, bao phủ vảy bã vảy tách dễ dàng Trên da đầu thương tổn thay đổi từ vảy khô (gàu) đến vảy vàng bã hồng ban Ở mặt, bệnh ảnh hưởng chân mày, điểm gốc mũi, nếp má mũi, BỆNH VIỆN DA LIỄU xoăn tai nếp sau tai Thương tổn thay đổi độ nặng từ mảng đỏ đến tróc tróc vảy mịn rời rạc Ở nam, thương tổn có râu, râu quai nón, tóc Trên ngực phần ngực nam hay gặp với mảng hình trịn tróc vảy đỏ nhạt trung tâm sẩn đỏ sậm ngồi rìa Bệnh nhân nhiễm HIV thương tổn lan rộng bật tình trạng viêm rỉ dịch Các dạng lâm sàng A Người lớn Pityriasis capitis (gàu): Viêm da tiết bã nhẹ da đầu với tróc vảy hình ảnh bật Viêm mi mắt: Hồng ban tróc vảy bờ mi mắt, kèm viêm kết mạc Viêm da tiết bã dạng vẩy phấn: dạng hiếm, gặp thân chi, với phát ban đỏ da tồn thân tróc vảy Viêm da tiết bã nếp gấp: liên quan đến nếp thể đặc biệt nếp sau tai ngoài, nếp đùi, vùng sinh dục nếp vú, hăm kẽ thương tổn rỉ dịch Viêm nang lông malassezia: Sẩn đỏ nang lơng, ngứa, đơi có mủ, đặc biệt nơi nhiều tuyến bã; biến chứng VDTB, thường gặp người suy giảm miễn dịch Đỏ da tồn thân tróc vảy: tồn thân da đỏ, tróc vảy; biến chứng VDTB điều trị khơng thuốc chỗ gây viêm da kích ứng; hậu nhịp tim nhanh rối loạn điều hòa thân nhiệt hay gặp B Trẻ nhỏ Thương tổn mảng hồng ban vàng với vảy bã, dày dính Các mảng rải rác riêng rẽ mặt ngực Thương tổn lan tỏa da đầu vùng tã lót Viêm da tiết bã da đầu: mảng vàng đỏ bao phủ vảy da đầu nhũ nhi; gặp trẻ sau vài tuần tuổi BỆNH VIỆN DA LIỄU Pityriasis amiantacea: vảy giống amiăng dày dính tạo túm tóc da đầu; kèm với viêm da địa, vảy nến nấm C Viêm da tiết bã liên quan HIV Viêm da tiết bã bùng phát, lan tỏa viêm nhiều so với người khỏe mạnh 4.3 Cận lâm sàng Mô bệnh học: tâm điểm tượng sừng với neutrophil, tăng lớp tế bào gai vừa phải xốp bào, viêm khơng đặc hiệu lớp bì Hình ảnh đặc trưng neutrophil đỉnh lỗ nang lông giãn biểu mày hay vảy, Soi nấm trực tiếp giúp loại trừ dermatophyte nấm men 4.4 Chẩn đoán phân biệt Vảy nến, nấm, viêm da địa, viêm da tiếp xúc, trứng cá đỏ, erythrasma ĐIỀU TRỊ 5.1 Nguyên tắc điều trị Đây bệnh mạn tính, địi hỏi điều trị ban đầu, điều trị trì Gàu điều trị thường xuyên với dầu gội đầu có chất chống nấm Malassezia selenium sulphide, kẽm pyrithione, kétoconazole dầu gội đầu có chứa hắc ín Dung dịch terbinafine 1% có hiệu Trường hợp gàu nhiều tróc vảy liên tục đóng mày thuốc mỡ 5% salicyclic acid có hiệu Giai đoạn cấp dùng thuốc chỗ steroid loại nhẹ hay kétoconazole; kết hợp thuốc chống nấm (imidazole) với steroid, sau trì kem kétoconazole Tacrolimus, pimecrolimus hiệu điều trị, đặc biệt viêm da tiết bã BỆNH VIỆN DA LIỄU Những trường hợp khơng đáp ứng điều trị UVB; uống itraconazole (100mg/ngày uống đến 21 ngày) terbinafine Những trường hợp kháng trị isotretinoin (1mg/kg) toàn thân có hiệu Nếu có nghi ngờ bội nhiễm vi khuẩn uống kháng sinh (erythromycin flucloxacilline) 5.2 Điều trị cụ thể: Thuốc Thành phần Cách dùng Tác dụng phụ Kháng nấm • Ketoconazole 2% dầu gội, gel, kem Da đầu lần/tuần đến thương tổn Viêm da tiếp xúc Duy trì lần/tuần lần/ 2tuần kích ứng