MÔ HÌNH KHÁM BỆNH Y HỌC GIA ĐÌNH

Mơ hình khám bệnh YHGĐ TS.BS Võ Thành Liêm Mục tiêu giảng • Giới thiệu mơ hình khám bệnh • Trình bày bước giải vấn đề lâm sàng Cấu trúc giảng • • • • Đặc trưng bối cảnh ngoại trú Tổng quan nội dung khám bệnh Cấu trúc buổi khám bệnh – mơ hình khám bệnh câu hỏi giải vấn đề lâm sàng Đặc trưng bối cảnh ngoại trú • Bối cảnh: – BÁC SĨ – PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRẠM Y TẾ – CẬN LÂM SÀNG HẠN CHẾ Đặc trưng bối cảnh ngoại trú • BN nữ 24 tuổi, đến khám nhức đầu • Nhức đầu cơn, bên đầu, đập theo nhịp mạch, từ tuần nay, khơng nơn ói • Khám: chưa ghi nhận bất thường • • • • Chẩn đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Đặc trưng bối cảnh ngoại trú • BN nam 68 tuổi, đến khám nhức đầu • Nhức bên đầu, tăng dần từ tháng nay, uống thuốc nhiều nơi không đỡ, không nơn ói • Khám: chưa ghi nhận bất thường • • • • Chẩn đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Đặc trưng bối cảnh ngoại trú • BN nữ 60 tuổi, đến khám nhức đầu • Cách ngày, BN có bị té xe, sau té tỉnh với vết thương da đầu • Khám: chưa ghi nhận bất thường • • • • Chẩn đốn ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Đặc trưng bối cảnh ngoại trú • • • • BN nam 15 tuổi, đến khám nhức đầu Đau đầu, sốt nhẹ Cách ngày có đau họng, Khám: chưa ghi nhận bất thường • • • • Chẩn đốn ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Đặc trưng bối cảnh ngoại trú Đặc trưng bối cảnh ngoại trú • Bối cảnh ngoại trú – Tiếp cận hướng vấn đề sức khỏe (Phức hợp) – vấn đề thường gặp, khó khăn: ho, mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, đau lưng – Cách tiếp cận địi hỏi phương pháp chun biệt – Vận dụng thơng tin từ người bệnh môi trường xung quanh – Chẩn đốn: khơng thiết Mơ hình khám bệnh • Byrne Long (1976) – Tương quan bác sĩ – bệnh nhân – Khám bệnh • • • • • B1: Thiết lập mối quan hệ với người bệnh B2: Tìm hiểu vấn đề bận tâm người bệnh B3: Tiến hành hỏi bệnh thăm khám B4: Nhận xét tình trạng vấn đề sức khỏe B5: Đề xuất hướng can thiệp điều trị hướng thăm khám bổ sung • B6: Kết thúc buổi khám bệnh Mơ hình khám bệnh • Mơ hình hình thức phân tích can thiệp – mức độ quan tâm người bệnh Mơ hình khám bệnh • Mơ hình Folk Helman (1981) – Disease versus illness in general practice – Tiếp cận qua câu hỏi • • • • • • Điều xảy ra? Tại xảy ra? Tại điều đến với anh/chị (BN)? Tại lại bây giờ? Điều xảy khơng làm hết? Điều tơi làm phải tham vấn ý kiến để có giúp đỡ? Mơ hình khám bệnh • Pendleton, Schofield, Tate Havelock (1984) – The Consultation - An Approach to Learning and Teaching – hoạt động lồng ghép • • • • • • • Kỳ vọng người bệnh Đánh giá vấn đề Lập kế hoạch can thiệp Giáo dục – nâng cao sức khỏe Nâng cao tính chủ động người bệnh Sử dụng hợp lý nguồn lực Xây dựng quan hệ bệnh nhân – bác sĩ Mơ hình khám bệnh • Roger Neighbour (1987) – “The inner consultation” (2th edition 2004) – điểm cần lưu ý • • • • • Liên kết: thiết lập mối quan hệ với người bệnh Tóm tắt thơng tin Trao đổi: quan điểm bệnh nhân bác sĩ An toàn: việc cần làm/trường hợp cụ thể Rút kinh nghiệm Mơ hình khám bệnh • Cohen-Cole Bird (1989) – chức buổi khám • Thu thập thơng tin để hiểu vấn đề sức khỏe người bệnh • Xây dựng nội dung can thiệp đáp ứng với cảm xúc người bệnh • Thơng tin giáo dục, nâng cao sức khỏe Mơ hình khám bệnh • Cách tiếp cận Calgary-Cambridge (1996) – Mơ hình giảng dạy – nhóm = giai đoạn buổi khám =71 tiêu chí • • • • • • • Khởi đầu buổi khám (7) Thu thập thông tin (11) Cấu trúc hóa (4) Xây dựng mối quan hệ (10) Giải thích-lập kế hoạch can thiệp (20) Kết thúc buổi khám (4) Bổ sung (15) câu hỏi giải vấn đề • Hình thành chẩn đốn – – – – Chẩn đốn theo xác suất Mơ hình bệnh tật Quản lý tình dự Nghiệm pháp chẩn đốn – giá trị thông tin câu hỏi giải vấn đề • Đánh giá mức độ bệnh – – – – Tình trạng người bệnh Cấp cứu – không cấp cứu Nội trú – ngoại trú Can thiệp tích cực – trì hỗn – Xác định – khơng xác định câu hỏi giải vấn đề • Điều trị tương ứng với tình trạng – – – – Giải vấn đề chuyên biệt Tiếp cận cách tồn diện Chăm sóc hướng bệnh nhân Mơ hình tổng thể (tâm – sinh – thể) câu hỏi giải vấn đề • Theo dõi đáp ứng điều trị người bệnh – – – – Mối quan hệ bệnh nhân – bác sĩ Chăm sóc theo thời gian Bệnh án ngoại trú – bệnh án điện tử Nguồn thông tin  cải thiện chất lượng chuyên môn Ví dụ • BN Nam, 27t, khám đau bụng Bệnh sử Đau vùng thượng vị + quanh rốn Nóng rát thượng vị sau ăn gia vị Cảm giác chướng hơi, căng bụng tháng Giảm trung tiện – đại tiện, rời vị trí cơng việc Phân bón – tiêu chảy tháng Khám BV: VDD, dùng thuốc không đỡ Nghề nghiệp Công nhân nhà máy giầy, làm việc theo ca, dây truyền Khám Ấn đau thượng vị +/- CLS Nội soi lần âm tính, viêm sung huyết nhẹ , HP (-) Điều trị Omeprazol (-), Elitan (-), spamaverine (+), chế độ công việc Ví dụ • BN Nam, 27t, khám đau bụng Bệnh sử Đau vùng thượng vị + quanh rốn Nóng rát thượng vị sau ăn gia vị Cảm giác chướng hơi, căng bụng tháng Giảm trung tiện – đại tiện, rời vị trí cơng việc Phân bón – tiêu chảy tháng Khám BV: VDD, dùng thuốc không đỡ Nghề nghiệp Công nhân nhà máy giầy, làm việc theo ca, dây chuyền Khám Ấn đau thượng vị +/- CLS Nội soi lần âm tính, viêm sung huyết nhẹ , HP (-) Điều trị Omeprazol (-), Elitan (-), spamaverine (+), chế độ công việc Ví dụ • BN Nam, 27t, khám đau bụng Bệnh sử Đau vùng thượng vị + quanh rốn Nóng rát thượng vị sau ăn gia vị Cảm giác chướng hơi, căng bụng tháng Giảm trung tiện – đại tiện, rời vị trí cơng việc Phân bón – tiêu chảy tháng Khám BV: VDD, dùng thuốc không đỡ Nghề nghiệp Công nhân nhà máy giầy, làm việc theo ca, dây chuyền Khám Ấn đau thượng vị +/- CLS Nội soi lần âm tính, viêm sung huyết nhẹ , HP (-) Điều trị Omeprazol (-), Elitan (-), spamaverine (+), chế độ công việc Phần giải đáp thắc mắc??? ... Mơ hình khám bệnh • Mơ hình “Thể chất – Tinh thần – Xã hội” – 1972: RCGP – Khám bệnh: • Thực thể sinh học • Cảm xúc – tâm lý • Bối cảnh gia đình – xã hội, nghề nghiệp Mơ hình khám bệnh • Mơ hình. .. điều trị hướng thăm khám bổ sung • B6: Kết thúc buổi khám bệnh Mơ hình khám bệnh • Mơ hình hình thức phân tích can thiệp – mức độ quan tâm người bệnh Mơ hình khám bệnh • Mơ hình Folk Helman (1981)... thiệu mơ hình khám bệnh • Trình b? ?y bước giải vấn đề lâm sàng Cấu trúc giảng • • • • Đặc trưng bối cảnh ngoại trú Tổng quan nội dung khám bệnh Cấu trúc buổi khám bệnh – mô hình khám bệnh câu