ỨNG DỤNG CÔNG CỤ CẢNH BÁO NGUY CƠ TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN EHOSPITAL

ỨNG DỤNG CÔNG CỤ CẢNH BÁO NGUY CƠ TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN EHOSPITAL TẠI BV BỆNH NHIỆT ĐỚI THS.DS TRƯƠNG THÚY QUỲNH TƯƠNG TÁC THUỐC – THUỐC (DDI) Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC  DDI nguyên nhân gây các phản ứng có hại thuốc (ADR) , tác dụng phụ dự đốn khả xuất phòng tránh (Seymour, R.M and Routledge, 1998)  DDI làm tăng thời gian nằm viện chi phí điều trị (Reis AMM Clinics 2011; Moura CS et al J Pharm Sci 2009 Clin Drug Investig 2011; Shad MU et al 2001; Bucsa C et al 2013)  FDA đưa khuyến cáo Tương tác thuốc năm 2016: DDI đóng góp từ 3-4% tỷ lệ ADR, nguyên nhân thứ dẫn đến tử vong TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC Các vấn đề thuốc gây ảnh hưởng cho BN kê đơn thuốc Matthew Grissinger, Pa Pat Saf Advis 2016 Dec;13(4):137-148 Adverse Drug Reactions related to mortality and morbidity: Drug-drug interactions and overdoses – Angella Angiji TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC NHẬP VIỆN, KÉO DÀI THỜI GIAN NẰM VIỆN Theo báo cáo đánh giá 23 nghiên cứu tương tác thuốc, DDI chịu trách nhiệm cho: - 0.05% tỷ lệ nhập phòng cấp cứu - 0.6% tỷ lệ nhập viện - 0.1% tỷ lệ tái nhập viện Becker ML, et al Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:641-651 DDI nguyên nhân ước tính gây khoảng 1% tỷ lệ nhập viện dân số chung Dechanont et al 2014 DDI nguyên nhân ước tính gây khoảng 2-5% tỷ lệ nhập viện người lớn tuổi Olivier et al 2009; Benard-Laribiere et al 2015 TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC Nghiên cứu đánh giá hệ thống :  “Tương tác thuốc bệnh nhân nội trú ngoại trú Iran”:  Tất 34 báo cáo đánh giá nghiên cứu đưa tỷ lệ tương tác thuốc có nguy xảy ra, khơng có nghiên cứu đánh giá xác định DDI thực xảy  Tỷ lệ tương tác thuốc tiềm tàng bệnh nhân ngoại trú khoảng 8.5% nội trú khoảng 19.2%  Các nhóm thuốc thường liên quan đến DDI beta blocker, ACEI, thuốc lợi tiểu, NSAID Ehsan Nabovati et al Drug-drug interactions in inpatient and outpatient settings in Iran: a systematic review of the literature 2014; 22(1): 52 TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC “Tác hại tương tác thuốc bệnh nhân nằm viện” Wu Yi Zheng, et al, Eur J Clin Pharmacol (2018) 74:15–27 TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC “Tác hại tương tác thuốc bệnh nhân nằm viện” Phân tích tổng hợp 27 báo:  10 báo đánh giá 'nghèo', 14 'cơng bằng' có 03 báo 'tốt'  33% bệnh nhân nói chung 67% bệnh nhân ICU có pDDI thời gian nằm viện  Không thể xác định mức độ phổ biến DDI DDI có liên quan lâm sàng dẫn đến tác hại thực bệnh nhân liệu loại bị hạn chế  Trong số nghiên cứu báo cáo tác hại, có tỷ lệ nhỏ DDI tìm thấy dẫn đến tác hại thực bệnh nhân Wu Yi Zheng, et al, Eur J Clin Pharmacol (2018) 74:15–27 TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC “Tác hại tương tác thuốc bệnh nhân nằm viện” Thuốc liên quan chủ yếu Acenocoumarol Wu Yi Zheng, et al, Eur J Clin Pharmacol (2018) 74:15–27 TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC  Tỷ lệ DDI thực gây nguy hại bệnh nhân chưa có nhiều liệu, gây hậu nghiêm trọng  Khó xác định DDI thực tế biểu lâm sàng thường trồng chéo với tình trạng bệnh lý, tác dụng điều trị ADR thuốc hạn chế số xét nghiệm (TDM nồng độ thuốc, )  Tuy nhiên, nghiên cứu khẳng định cần phải cảnh báo nguy tương tác thuốc xuất nhằm giảm tránh DDI thực xảy gây phức tạp, khó khăn trình điều trị  Quan trọng phòng tránh nguy DDI  Hệ thống cảnh báo kiểm tra nguy tương tác Khảo sát tương tác thuốc – thuốc có nguy xảy (pDDI) Từ phần mềm eHospital BN ngoại trú nội trú Bệnh viện từ tháng 11/2018 – 8/2019 MỤC TIÊU: Xác định tỷ lệ pDDI bệnh nhân nội trú ngoại trú Tần suất, tỷ lệ cặp nhóm thuốc thường gây nguy tương tác thuốc theo mức độ Các khuyến cáo ứng dụng lâm sàng để tránh nguy tương tác thuốc Khảo sát tương tác thuốc – thuốc có nguy xảy (pDDI) Từ phần mềm eHospital BN ngoại trú nội trú Bệnh viện từ tháng 11/2018 – 8/2019 Xác định tỷ lệ pDDI bệnh nhân nội trú ngoại trú 11.23% 12.00% Nội trú 10.00% 8.00% 6.00% Ngoại trú 6.70% 4.52% 4.00% 2.00% 0.02% 2.28% 1.72% 0.55% 0.00% 0.00% Nội trú Số lượng pDDIs Ngoại trú 3655 32535 (BN) 11055 484.865 (Toa thuốc) Mức độ Mức độ Mức độ Tỷ lệ pDDI Khảo sát tương tác thuốc – thuốc có nguy xảy (pDDI) Từ phần mềm eHospital BN ngoại trú nội trú Bệnh viện từ tháng 11/2018 – 8/2019 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc có nguy xảy bệnh nhân nội trú ngoại trú 14.00% Tỷ lệ tương tác thuốc 12.00% NỘI TRÚ - Mức độ 10.00% NỘI TRÚ - Mức độ 8.00% 7.61% NỘI TRÚ - Mức độ 6.00% 4.46% 4.00% NGOẠI TRÚ - Mức độ 2.00% 1.14% 0.43% NGOẠI TRÚ - Mức độ 0.00% 0.00% NGOẠI TRÚ - Mức độ Nov-18 Dec-18 Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19 Khảo sát tương tác thuốc – thuốc có nguy xảy (pDDI) Từ phần mềm eHospital BN ngoại trú nội trú Bệnh viện từ tháng 11/2018 – 8/2019 Tần suất cặp nhóm thuốc thường gây nguy tương tác thuốc NỘI TRÚ NGOẠI TRÚ Số lượng pDDI 3655 11055 Số cặp pDDI 241 116 TỶ LỆ CÁC CẶP HOẶC NHÓM THUỐC TƯƠNG TÁC THEO MỨC ĐỘ NỘI TRÚ (N= 3655) MỨC ĐỘ CẶP TƯƠNG TÁC STT N % Chế phẩm chứa kim loại (Kẽm gluconate,…) + Quinolon Diazepam + Omeprazol/Esomeprazol (PPIs) Kali clorid + Furosemid + Spironolacton 370 190 161 10.1% 5.2% 4.4% PPIs + Sucralfat 110 3.0% Kali clorid + Sulfamethoxazol/Trimethoprim 102 2.8% Propranolol (hydroclorid) + Furosemid + Spironolacton 90 2.5% Magnesi sulfat + Pipecurium bromid 86 2.4% Fexofenadin + Magnesi hydroxyd (Antacid) 66 1.8% Kali clorid + Spironolacton 64 1.8% 10 Fluconazol + Levofloxacin (Quinolon) 63 1.7% TỶ LỆ CÁC CẶP HOẶC NHÓM THUỐC TƯƠNG TÁC THEO MỨC ĐỘ NGOẠI TRÚ (N=11055 ) MỨC ĐỘ CẶP TƯƠNG TÁC STT N % Lopinavir + ritonavir (LPV/r) + Tenofovir (TDF) 3622 32.76% Chế phẩm chứa kim loại (Kẽm gluconate,…) + Quinolon 1399 12.65% PPIs + Sucralfat 1133 10.25% Propranolol + Spironolacton 1056 9.55% Propranolol + Furosemid + Spironolacton 532 4.81% Quinolon + Methyl prednisolon 152 1.37% Atorvastatin + Fenofibrat 62 0.56% Chế phẩm chứa kim loại (Kẽm gluconate,…) + Doxycyclin 59 0.53% Velpastasvir + Tenofovir (TDF) 39 0.35% 10 Itraconazol + PPIs 39 0.35% TỶ LỆ CÁC CẶP HOẶC NHÓM THUỐC TƯƠNG TÁC THEO MỨC ĐỘ MỨC ĐỘ STT NỘI TRÚ (N=3655) CẶP TƯƠNG TÁC N % Enoxaparin (natri) + Ibuprofen (3 ca – can thiệp) 0,08% Norfloxacin + Prednisolon acetat (2 ca – can thiệp) 0.05% 0,04% 18 0,16% NGOẠI TRÚ (N=11055 ) Doxycyclin + Vitamin A (3 ca – Can Thiệp) Efavirenz (EFV EFZ) + Itraconazol (16 ca – Can thiệp) TỶ LỆ CÁC CẶP HOẶC NHÓM THUỐC TƯƠNG TÁC THEO MỨC ĐỘ CAN THIỆP DỰA VÀO PHẦN MỀM CẢNH BÁO (từ tháng 18/2019) pDDI mức độ 4+5 Số ca can thiệp (có ghi nhận) 8361 4179 (50%) (ngoại 65%, nội 4%) - Khoa dược thực 50% pDDI mức độ 4+5, pDDI mức độ can thiệp 88% - Tỷ lệ can thiệp nội trú thấp do: DSLS đóng chốt khoa thực can thiệp khoa không ghi nhận phần mềm Ngoài ra, thuốc kê đơn cách giảm nguy tương tác hệ thống cảnh báo xem pDDI TỶ LỆ CÁC CẶP HOẶC NHÓM THUỐC TƯƠNG TÁC THEO MỨC ĐỘ Actual DDI: ghi nhận ca Acenocoumarol Hoat chất Hoạt chất Mức độ Metronidazol Amiodaron Sintrom (Acenocoumarol) Esomeprazol Tác hại Cách xử trí Diễn tiến BN bị uốn ván, có tiền sử nhồi máu, thiếu máu cục tim, Bn dùng Sintrom+amiodaron+nebivolol+ramipril Khi BN nhập viện INR = 1.52 Tăng nồng độ Theo dõi chặt Sau nhập viện, liều sintrom không đổi sintrom, tăng dấu hiệu xuất (2mg/ngày)  INR = nguy xuất huyết (đo  Ngưng Amiodaron+Sintrom huyết số INR)  Ngưng metronidazol  Esomeprazol  PPI TTT  Theo dõi dấu hiệu xuất huyết, theo dõi INR để sử dụng lại thuốc  Hội chẩn BS chuyên khoa tim mạch KẾT LUẬN  Các tác hại DDI invitro xác lập hầu hết giải thích theo chế Dược động học/dược lực học  Các nghiên cứu actual DDI có hại đến bệnh nhân cịn khiêm tốn khó thực  BV BNĐ tổng hợp xây dựng pDDI tồn thuốc có BV tích hợp vào phần mềm kê đơn nhằm cảnh báo BS  Tỷ lệ pDDI bệnh nhân BVBNĐ từ 11/2018-8/2019 2,3% ngoại trú 11,2% nội trú  So sánh với NC thực BVBNĐ 2014: pDDI 13% ngoại trú, 36% nội trú; mức độ nặng chiếm 10%  Việc cảnh báo DDI phần mềm bước đầu có hiệu quả, giảm nguy DDI ƯU ĐIỂM – HẠN CHẾ CỦA CÔNG CỤ CẢNH BÁO TƯƠNG TÁC THUỐC ƯU ĐIỂM: - Cảnh báo thời điểm: BS ghi y lệnh thuốc kiểm toa trước cấp phát thuốc - Cơng cụ chạy realtime rà sốt tự động toa thuốc ngoại trú y lệnh nội trú - Ghi nhận các cặp tương tác thuốc can thiệp DLS  Bảng báo cáo - Thuận lợi công cụ offline online link vào hệ thống NỘI TRÚ phức tạp BV ƯU ĐIỂM – HẠN CHẾ CỦA CÔNG CỤ CẢNH BÁO TƯƠNG TÁC THUỐC HẠN CHẾ: - Phần mềm không ghi nhận BS đọc cảnh báo điều chỉnh toa thuốc - Phần mềm không loại bỏ thời điểm dùng thuốc KHI ghi nhận pDDI - Phần mềm kiểm sốt thuốc có Danh mục BV chung trang điều trị  DSLS khoa thực khuyến cáo pDDI riêng cho thuốc có nguy tương tác nhiều Khoa (VD: Thực riêng Bảng Tương tác thuốc – thuốc thuốc ARV sử dụng Khoa) - Cần phải cập nhật thường xuyên có hoạt chất BẢNG TƯƠNG TÁC THUỐC – THUỐC CỦA CÁC THUỐC ARV HƯỚNG PHÁT TRIỂN  Xây dựng thêm tính cần cịn thiếu (ghi nhận can thiệp BS, tự động rà soát thời điểm dùng thuốc để xác định pDDI, tích hợp thêm “Màn hình cho phép thêm tên thuốc để tra tương tác với thuốc có sẵn toa/ y lệnh”)  Hợp tác bệnh viện, chia sẻ nguồn liệu tương tác thuốc chung  Xây dựng nguồn liệu chung thống để giảm công sức cho đội ngũ DSLS (tương tác thuốc, cảnh báo dược độ tuổi sử dụng thuốc, Phụ nữ có thai, Phụ nữ cho bú, bệnh nhân suy gan, suy thận, trường hợp chống định, thận trọng khác)  Mở rộng cho bệnh viện khác xu hướng thực BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ BỘ PHẬN THÔNG TIN THUỐC – DƯỢC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI ... 0.43% NGOẠI TRÚ - Mức độ 0.00% 0.00% NGOẠI TRÚ - Mức độ Nov-18 Dec-18 Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19 Khảo sát tương tác thuốc – thuốc có nguy xảy (pDDI) Từ phần mềm eHospital... tương tác thuốc 12.00% NỘI TRÚ - Mức độ 10.00% NỘI TRÚ - Mức độ 8.00% 7.61% NỘI TRÚ - Mức độ 6.00% 4.46% 4.00% NGOẠI TRÚ - Mức độ 2.00% 1.14% 0.43% NGOẠI TRÚ - Mức độ 0.00% 0.00% NGOẠI TRÚ - Mức...TƯƠNG TÁC THUỐC – THUỐC (DDI) Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai TÁC HẠI CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC  DDI nguyên nhân gây các phản ứng có hại thuốc (ADR) , tác dụng phụ dự đốn