Thần kinh học: Phần 2

Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Thần kinh học tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: Hội chứng tăng áp lực nội sọ; Mạch máu não và Tai biến mạch máu não; Hội chứng liệt nửa người; Nhiễm trùng mủ hệ thần kinh trung ương; Viêm màng não bán cấp và mãn tính; Tiếp cận thần kinh trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Bàl 13- Năo th ấ t, màng não tỏv ddn não tố v & Hfli drúm mànđ não B i 13 NÃO THẤT, MÀNG NÃO TỦY, DỊCH NÃO TỦY & HỘI CHỨNG MÀNG NÃO MỤC T IÊ U BÀI GIẢNG Liên quan m ặt giải phẫu hệ thấng não thất, màng năo tủy địch não tủy Đánh giá dịch não tủy bình thường Các dấu hiệu kích thích màng não số nguyên nhân thường gặp hội chúng màng não Thay dổi dịch não tủy số bệnh lý N ỘIDUNG Giâi phẫu hộ thống não thất, màng não tủy dich não tủy Chọc dò dịch não tùy dánh giá dịch não tủy Hội chứng màng não Thay dổi djch não tùy số bệnh lỹ Não tủy sếng bao quanh hệ thống màng não dịch não tủy Dịch não tủy sản xuất lưu thông hệ thống não thất, di vào khoang nhện hấp thụ, thay đổi nhiều trinh bệnh lý não màng não Trong này, chl đề cập đến hội chứng màng não, giải phẫu thay dổi dịch não tủy liên quan GIẢI PHẪU HỆ THỐNG NÃO THẨT Nằm nhu mô não hệ thống năm khoang thông nối với nhau, khoang lót màng não thất (ependyma) chứa đầy dịch não tủy (DNT) Các khoang dược xếp gồm hai não thất bên, não thất ba (nằm hai gian não), cống não, não thất tư thân não (Hình 13.1) Não thất bên Hai nẫo thất bên hai não thất lớn nhất, có hình cung khơng đều; năo thất bao gồm hai phần trung tâm (thân tiền đình) ba sta g (trán, chẩm, thái dương) Hai não thất bên nối vđi não thất ba hai 15 gian não thất (lõ Monro) nằm phía trước S tag trước (stag trán) nằm phía trưđc lỗ gian năo thất, hướng phía thùy trán Bờ trước mái sta g trán tiếp xúc với thể chai, sàn thành bên tiếp xúc với dầu nhân đuôi, thành tiếp xúc với vách mông ngăn hai sta g trước với 200 ThẳnkH ihoc Sừng sau (sừhg chẩm) hướng đến thùy chẩm Sừhg (sừng thái dương) ngang thùy thái dương, với phần mái chất trắng thùy thái dương Dọc theo bờ sừng thái dương đuôi nhân đuôi hồi hải mã Phần thân não thất bên dăi hẹp, nối sttng trán với sừng sừng chẩm Phía phần thân thể chai, phía (lần lượt từ ngồi vịm não-fomix, lưng đồi thị, nhân đi) Phần tiền đình (atiium) phần rộng thân, hình tam giác, nối sừng chẩm với sừng thái dương Lỗ gian nỉo thất (Monro) Hình 13.1 Hệ thống não thất Đám rối màng mạch não thất bên nối với đám rối màng mạch não thất ba lỗ gian não thất, kéo dài dọc theo phần thân đến sùng não thất bên (sừng trước sau khơng có đám rối màng mạch) (Hình 13.2) Các dộng mạch cấp máu cho đám rếi màng mạch não thất bên bao gồm động mạch màng mạch trước (nhánh dộng mạch cảnh trong) dộng mạch màng mạch sau bên (nhánh động mạch não sau) Não thất ba Não thất ba khe dứng dọc, hẹp, nằm hai gian não Phần mái não thất ba đám rếi màng mạch não thất ba, nấi liền với đám rối não thất bẽn qua lỗ Monro Đám rối cấp máu động mạch màng mạch sau (nhánh động mạch não sau) Thành bên não thất ba dược tạo thành m ặt hai đồi thị Phía não thất ba vùng hạ dồi 201 Bàl 13- N&0 thất, màng não túv dch não túv & Hfll dứng măna não Công não c ế n g não kênh cong, hẹp, chạy dọc từ phần sau não thất ba vào não thất tư Nó khơng cố đám rấi màng mạch Não thất tư Não thất tư khoang hỉnh tháp, nằm phía sau cầu não hành não (Hình 13.1 13.2); phần mái não thất tư dược cấu tạo màng hành tủy trước sau, tiếp xúc với cuống tiểu não tiểu não nằm phía sau Não thất tư thông với khoang nhện hai lỗ Luschka nằm hai bên lỗ Magendie nằm phía phần Đám rối màng mạch não thất tư nằm màng hành tủy sau, cung cấp máu động mạch tiểu não sau Não thát tư Hình 13.2 Đám rối màng mạch hệ thếng não thất M À NG NÃO TỦY VÀ C Á C KHOANG Màng não tủy cấu tạo ba lớp bao quanh não tủy sống: màng cứng, màng nhện màng ni (Hình 13.3) Màng cứng nằm nhất, tách khỏi màng nhện mỏng khoang ảo, gọi khoang màng cứng Khoang nhện chứa DNT mạch máu lớn, nằm màng nhện màng nuối Màng nuôi phủ lên bề mặt não tủy M n g n g (D ura) Màng cứng sọ nao cấu trúc mô sợi dày gồm hai lớ p : lớp (lđp màng xương) lớp (lđp màng năo) Hai lớp ln dính sát nhau, ngoại trừ nơi chúng tách để chứa xoang tĩnh mạch, lđp tạo nên vách ngăn phần não 202 Thần kHi Hoc với (liềm đại não nằm hai bán cầu đại não, lều tiều não tách thuỳ chẩm khỏi tiểu não, hoành yên ngắn tuyến yên vđi vùng dưứi đồi) M n g n h ệ n (A rachnoid) Màng nhện màng vô mạch, mặt liốn kết với màng nuôi bồi bè nhện (aưachnoid trabeculae) mỏng Các hạt màng nhện (arachnoid granulation) có dạng chùm nho, cấu tạo vi nhung mao nhô vào xoang tĩnh mạch (Hình 13.3) Các hạt vị trí hấp thu DNT Xoang dọc trén Cầc hạt màng nhện K hoang n h ệ n (subarachnoid space) nằm màng nhện màng nuôi Nó tương đối hẹp bao phủ bề mặt bán cầu đại não tủy sống, trở nên rộng khoang não chóp tủy Các khoang rộng gọi bể nhện, bao gồm b ề lớn (cistema magna - hành não bán cầu tiểu não), bề cầu não (pontine cistern - mặt trước cầu não), bể giao thị (chiasmatic cistern - nằm giao thoa thị giác), bể yên (suprasellar cistern), bề gian cuống (interpeduncular cistern - nằm hai cuống não) Ở phía dưới, cột sống L2, nơi tủy sống kết thức cổ rễ chùm đuôi ngựa, khoang nhện tủy sống giãn rộng tạo thành bể (Hình 13.4 13.5) 203 gài 15- Não thất, mằna m o rỉiM đ d n r& o tlIV & Hôi dứ ng mằna nao DỊCH NÃO TỦY DNT DNT có vai trị bảo vệ não tủy, lđp áo khốc nước bao quanh não tủy Nó điều hồ thành phần ion, cung cấp chất dinh dưỡng, mang sản phẩm chuyển hoá DNT tạo từ đám rối màng mạch não thất bên, não thất ba não thất tư Từ não thất bên, DNT theo lỗ Monro xuống não thất ba, vào cống não để xuống não thất tư, theo lõ Luschka Magendie khoang nhện Từ đây, DNT chảy vào khoang nhện bao quanh bán cầu đại não hay khoang nhện tủy sống (Hình 13.5) người trưởng thành bình thường, thể tích DNT tất khoang khoảng 150ml, nửa nằm hệ thống não thất, nửa lại khoang nhện Mõi ngày có từ 400ml đến 500ml DNT tạo hấp thu Một SỐ DNT hấp thu qua mao mạch màng ni thành não thất Phần lđn DNT cịn lại hấp thu qua cấc vi nhung mao màng nhện để vào xoang 204 Thần kHi hoc tĩnh mạch Sự cân trình sản xuất hấp thu giữ áp lực DNT bình thường khoảng 70 - 180mm nước CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY VÀ ĐÁNH GIÁ DỊCH NÃO TỦY CHỈ ĐỊNH Chẩn đoán viêm màng não rối loạn viêm nhiễm khác, xuất huyết khoang nhện bệnh não gan Đánh giá đáp ứhg điều trị viêm màng não rối loạn viêm nhiễm khác Bơm thuốc vào ống sống đề điều trị bơm thuốc cản quang để chụp tùy cản quang Lấy bớt DNT để làm giảm áp lực DNT (hiếm) CHỐNG CHỈ ĐỊNH Hội chúng tăng áp lực nội sọ sang thương choán chỗ sọ Trong trường hợp tăng áp lực nội sọ viêm màng não, xuất huyết khoang nhện bệnh giả u n ã o , , cần phải có hình ảnh chụp cắt lớp điện toán (CTscan) cộng hưỏng từ (MRỈ) sọ não trước chị định chọc dò DNT để loại trừ sang thương choán chỗ sọ Nhiễm trỉlng chỗ chọc dị Rối loạn đơng máu Nghi ngờ u tủy cổ Sự di chuyển u tủy cổ giảm áp lực ống sống làm nặng thêm chèh ép tủy gây nhồi máu tủy sau chọc dồ cột sống thắt lưng lấy DNT CHUẨN BỊ Bệnh nhân: giải thích để bình ữnh, hợp tác Cho BN tiêu tiểu trước chọc dò DNT Nếu bệnh nhân lo lắng, cho bệnh nhân dùng thuốc an thần (như diazepam) trước chọc dò Dụng cụ (nằm mâm chọc dị vơ hùng): găng tay vơ trùng, dung dịch cồn, iod, gịn gạc, khăn lỗ, lidocain 1%, syrìne (5ml), kìm chích (22 & 23), kim chọc dị có nịng (20 22), chạt ba, manometer, lọ lấy DNT, băng keo Tư th ế bệnh nhân: nằm nghiêng, lưng cong, đùi gối gập sát bụng, đầu gập sát ngực, cột sống song song với m ặt giường, hông vai vuông góc với m ặt giương BN nằm nghiêng trái chọc dò thuận tay phải ngược lại Vùng thắt lưng - nên nằm gần bờ giương (nếu có thể) Vị trí chọc dị: khoảng gian sống L3-L4 L4-L5 205 Bàl g - Nao th ấ t, mằna não túv ¿Ịch não tỏ v & Hâi china màng não THỦ THUẬT ỉ Kỹ thuật: đảm bảo vơ trùng - Sát trùng da vùng chọc dị rộng khoảng 20cm quanh vị trí chọc dị (Nếu dùng iod để sát trùng sau phải dùng cồn lau iod quanh vị trí chọc dị - iod gây viêm màng nhện kích thích theo kim chọc dò vào khoang nhện) - Người chọc dị mang gang vơ trùng, tó i khăn có lỗ, xác định vị trí chọc dị gây tê da vùng chọc dò (2 ml lidocain % ) - Đâm kim: thường dùng kim 20 (nếu nghi ngờ tăng áp lực nội sọ ttù dùng kim 2 25), đâm vào khoảng liên mõm gai L 3-L4 L4-L5 (đã xác định), m ặt vát kim hướng lên trên, kim đâm song song với mặt giường - Sau kim vào khoang nhện rút nịng để lấy DNT Nếu có đo áp lực DNT lắp nanometer vào đo áp lực trước sau mđi lấy DNT Nếu rút nịng mà có máu chảy ta phải rút bỏ kim chọc dị dùng kim mđi chọc lại Lấy DNT: - Quan sát màu sắc DNT - Lấy DNT vào lọ vô trùng cồ sẵn, tùy mục đích xét nghiệm mà số lượng DNT số lọ lấy khác - Ví dụ: Điện di miễn d ịc h : 10 - 15 ml; XN sinh hóa, tế bào, vi trùng, : ml - Lấy máu thử đường huyết lúc Kết thúc: - Rút kim băng chỗ chọc dò lại - Dặn dò bệnh nhân nầm đầu thấp Nếu có thể, cho BN nằm sấp giờ, sau nằm đầu thấp giỉf Hạn ch ế hoạt động vịng 24 Mục đích để tránh nhức đầu giảm áp lực nội sọ BIẾN CHỨNG CHỌC DÒ DNT Nhức đầu hội chúng áp lực DNT thấp sau chọc dò Nhiễm trilng'do thầy thuốc Chảy máu (ngoài màng cứng, màng cứng khoang nhện) Đau lưng vị trí chọc dò Chèn ép tủy 206 Tựtnăo Thầntirhhoc ĐÁNH GIÁ DỊCH NÃO TỦY Áp lỢc DNT Bình thường áp lực DNT đo vị tri chọc dò cột sống thắt lung khoảng 50 - 200 mmH (ở người béo phì lên đến 250 mmH 20 ) Áp lực thấp xảy trường hợp vừa lấy DNT, bị nước, tắc khoang nhện tủy sống (do u tủy, viêm dày dính), giảm áp lực DNT (do ri DNT sau chấn thương sau chọc dò DNT) Áp lực tăng xảy bệnh nhân có phù não, sang thương chống chỗ sọ, nhiễm trùng, đột quỵ não, tắc tĩnh mạch não, suy tim sung huyết, tăng áp lực nội sọ lành tính (giả u não) T ế bào DNT DNT bình thường có khơng quấ tế bào lympho bạch cầu đơn nhân Bạch cầu tăng cao bình thường rối loạn viêm hệ thần kinh trung ương màng não Tăng bạch cầu gặp nhồi máu não, xuất huyết khoang nhện, viêm mạch máu não, bệnh lý thoái hoá u não Tăng bạch cầu toan thường kèm với nhiễm ký sinh trùng, nhiễm ấu trùng sán dãi heo (cysticercosis) Các tế bào ác tính giúp hưđng đến bệnh lý ung thư hệ thần kinh trung ương Khi chạm mạch, lượng bạch cầu DNT bị tăng lên có thêm bạch cầu máu Khi đó, số lượng bạch cầu DNT tính theo cơng thức: BC(DNT) = BC(MẢU) X HC(DNT) X 0 / HC(MẢU) Để phân biệt máu DNT chạm mạch hay xuất huyết khoang nhện, DNT lấy vào lọ (test ba lọ) Nếu chạm mạch, dịch lọ bớt đỏ dần Nếu xuất huyết khoang dưđi nhện, màu sắc lọ khống thay đổi Bên cạnh quan sát mắt thường, nên kiểm tra cấch đếm hồng cầu lọ Màu sắc sắc tố DNT bình thường suốt, khơng màu Trong trường hợp viêm nhiễm, viêm màng não mủ, DNT có màu trắng đục, màu vàng chanh viêm màng não lao Chảy m áu khoang nhện, tùy giai đoạn mà DNT có màu dỏ tươi vàng cam Hai sắc tố sinh ttt ly giải hồng cầu quan sát DNT oxyhemoglobin bilirubin Oxyhemoglobin xuất sau xuất huyết khoang dưđi nhện khoảng giờ, đạt đĩnh điểm 36 đầu giảm dần đến biến m ất - ngày k ế tiếp Bilirubin phát sau xuất huyết nhện khoảng 10 giờ, đạt đỉnh điểm lúc 48 giờ, tồn - tuần sau xuất huyết Protein ị Lượng protein bình thương DNT - mg/dl Tăng prọtein DNT phản ánh tăng tính thâm tế bào nội mơ bệnh lý thần kinh Protein tăng 207 õằt g - Não th ấ t, màna não tflv d c h não tflv & Hâl china màna não cao bệnh lý viêm màng não, xuất huyết nhện, u tủy làm tắc khoang nhện; tăng vừa phải viêm đa lễ dây thần kinh, tăng nhẹ ưong giả u não chọc DNT cũ Immunoglobulins Xét nghiệm immunoglobulin cố ích chẩn đốn bệnh lý thoái hoá myelin bệnh xơ cứng rải rác, bệnh viêm mạch máu hệ thần kinh trung ương CM số IgG (IgG index) dùng để đánh giá immunoglobulin DNT, tính cơng thức: IgG index = IgG(DNT) X albuimnựmyỂi thanh) / IgG(huyá thanh) X albumin^DMT) Binh thường, cM số nhỏ 0,65 Ngoài ra, xuất Mện cấc chuỗi oligoclone (qua điện di miễn dịch) c ta g phản ánh b thương immunoglobulin DNT Glucose Nồng độ glucose DNT phụ thuộc vào lượng glucose máu Giá Bị bình thương 40 - 80mg%, khoảng 1/2 đến 2/3 đường máu Tăng đường huyết suốt trước chọc DNT làm tăng đường DNT Nồng độ glucose DNT thấp bất thường đặc trung viêm màng não mủ, dấu Mệu thương gặp viêm màng não lao viêm màng não nấm Lượng đường viêm màng não siêu V) thay đổi, bình thường giảm nhẹ Vi sinh phản ứng huyết Tùy thuộc loại nhiễm trùng nghi ngờ mà phương pháp nhuộm cấy tương ứng cM định Các test đặc hiệu điện di miễn dịch đối lưu dùng để tìm kháng nguyên vi trùng vi nấm Các kỹ thuật khuếch đại DNA dùng ưong phản ứng chuỗi polymerase (PCR) Các giá trị trung bình quan trọng DNT trình bày Bảng 13.1 B ảng 13.1 Các giá trị bình thường DNT Đại thể Áp lực (mmHjO) Tế bèo (/mm3) Protien Glucose Thát lưng Trong, khống màu 70-180 0-5 (Lymphocyte) 15-45mg/dL 40-80mg/dL Năothất Trong, khống màu 70-190 0-5 (Lymphocyte) 5-l5mg/dL Vùng HỘI CHỨNG MÀNG NÃO CÁC DẤU HIỆU KÍCH THÍCH MÀNG NÃO Sự kích thích màng não thương xảy trường hợp viêm nhiễm ảnh hưởng màrig não, ví dụ viêm màng não mủ Tuy nhiên, biểu Bong 208 Thần Idrh hoc trường hợp xuất vật chất lạ khoang nhện xuất huyết khoang nhện, thuốc cản quang thuốc điều trị bơm vào khoang nhện Ngồi ra, gặp tăng áp lực dịch tủy sống viêm màng não vô trùng phản ứhg màng não vđi nhiễm trùng toàn thân (systemic infection) Các triệu chứng dấu hiệu kích thích màng não thay đổi tùy thuộc vào mức độ nặng trình bệnh Những triệu chứng thường thấy bao gồm: nhức đầu kèm với đau cứng gáy; buồn nôn nôn ói; bứt rứt, tăng cảm, sợ ánh sáng, ù tai; sốt, lạnh run, biểu nhiễm trùng khác; lú lẫn, sảng, hôn mê, co giật; yếu liệt tay chân Thêm vào biểu trên, dấu hiệu kích thích màng não xem tiêu chuẩn chẩn đoán khách quan, bao gồm: dấu cứng gáy (cứng cổ), dấu Kemig dấu Brudzinski Ngoài ra, thay đổi đặc điểm dịch não tủy đặc trưng hội chứng màng não D ấu cứng gáy (Nuchal rigidity): thường gặp nong hội chứng màng não, biểu co thắt cứng cổ kèm theo đau cố gắng cử động Khi gập cổ bệnh nhân cách thụ động, có đề kháng lại làm cho cằm khơng thể chạm ngực Dấu cứng gáy không thấy viêm màng não bệnh nhân nặng, mê, trẻ sơ sinh Ngồi cần nhớ rằng, cứhg gáy biểu viêm cột sống cổ, viêm cơ, áp xe sau hầu, uốn ván, chấn thương vùng cổ, rối loạn ngoại tháp (rối loạn vận động) D ấu Kernig: Người khám giữ chân bệnh nhân gập gối gập đùi 90°, từ từ duỗi gối bệnh nhân thẳng để chân vng góc với thân khớp hơng Dấu Kemig dương tính mơ tả cử động gập tự động khớp gối duỗi gối bệnh nhân bệnh nhấn thấy đau dọc từ cổ lan xuống lưng Trong hội chứng màng não, dấu hiệu phải xuất hai chân (còn dấu Lasègue đau thần kinh tọa xuất chân bên tổn thương) D ấu Brudzinski: Người khám đặt tay sau đầu bệnh nhân, tay lên ngực bệnh nhân, cố gắng gập đầu bệnh nhân thụ động theo hướng cằm chạm ngực Dấu Brudzinski dương tính bệnh nhân thấy đau dọc theo cột sống từ cổ xuống lưng tự động gập dùi gối că hai chân Bệnh nhân cố thể gập chân hội chứng màng não hội chứng liệt nửa người xuất MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP CỦA HỘI CHỨNG MÀNG NÃO V IÊ M M À N G N Ẵ O M Ủ Sinh bệnh học Vi trùng công vào hệ thần kinh trung ương cách xâm chiếm màng nhày mũi hầu, đưa đến xâm nhập mô khu trú, nhiễm trùng huyết, mầm bệnh theo dường máu đến khoang nhện Vi trùng lan đến màng não cách 209 71 Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, tiền rung nhĩ, hẹp van hai lá, nhập viện nhìn mờ, phát ngủ dậy vào buổi sáng ngày nhập viện Khám lâm sàng ghi nhận bán manh đồng danh bên trái, lực 5/5, không rối loạn cảm giác nơng sâu, chức ngơn ngữ bình thuồng Chẩn đoán nhiều khả là: A Nhồi máu vùng chi phối động mạch não nhánh nông bên (P) B Nhồi máu vùng chi phối động mạch não nhánh nông (T) Nhồi máu vùng chi phối động mạch não trước bên (T) D Nhồi máu vùng chi phối động mạch não sau bên (T) E Nhồi m áu vùng chi phối động m ạch não sau bên (P) c 72 Trong giai đoạn cấp tai biến mạch máu não, CT Scan nẫo thương định MRI não do: A CT Scan chụp nhanh cho khảo sát nhiều tư MRI B Cho thấy hình ảnh nhồi máu não sớm MRI CT Scan nhạy cảm với nhủ mô, mô tổn thương tắc mạch máu não MRI D CT Scan có th ể giúp chẩn đốn phàn b iệt sớm bệnh xuất huyết não nhồi m áu nSo E A D c 73 Nói mạch máu tủy, câu sau SAI: A Tủy sống tưởi máu động mạch tủy trước hai động mạch tủy sau bên 414 B Động mạch tủy trước hai động mạch tủy sau bên hoạt động độc lập không liên quan Động mạch tủy trước tưới máu cho 2/3 trước tủy D Động mạch tủy sau bên cấp máu cho cột sau sừng sau E Động mạch Adamkiewicz, cấp m áu cho phần lớn tủy ngực thường nằm bên trái c 74 Triệu chứng chính, thường gặp bệnh là: A Teo B Yêu Đau D Tăng trương lực E SUhgnềcơ c 75 Trong thay đổi cảm giác theo vị trí sang thương, cẳu sau SAI: A Tổn thương đổi thị m ột bên gây m ất cảm giác nửa đối bẽn tốn thương m ấ t cảm giác nửa m ặt bên tốn thương B Tổn thương chùm đuôi ngựa gây cảm giác vùng hội âm Tổn thương mép xám trước, thường gặp rỗng ống tuỷ, gây giảm hay m ất cảm giác đau nhiệt hai bên kiểu treo D Tổn thương bó gai đồi thị bên gây giảm hay m ất cảm giác đau, nhiệt E Tổn thương đa dãy thần kinh gây giảm cảm giác nông sâu vùng chi c 76 Nói cấu trúc bên tủy sống, câu sai SAI: A Chất trắng có hỉnh cánh bưđm hay chữ H, bao quanh bãi chất xám, chủ yếu chứa thân tế bào thần kinh tế bào thẫn kinh đệm B Símg trước tủy sống nằm phía trước ống trung tâm, chứa tế bào vận động đa cực cho sợi trục tạo thành rễ trước đì dến c Sừhg sau tủy sống có hình dáng mảnh, kéo dài đến rãnh sau bên, chứa chùm tế bào liên quan đến chức cảm giác D Phần trung gian phần chất xám nằm sừng trước sừng sau, chứa nhân lưng cột Clarke số lớn tế bào thần kinh trung gian Ẻ T ất câu tr ê n sai 77 Rễ TK sau ảnh hưởng đến phản xạ gân gối: A SI B L4 c LI D L5 E Tất sai 78 Tìm câu SAI: A Bó gai đồi thị bên dẫn truyền cảm giác đau-nhiệt B Cột sau (bỏ thon bó chêm) dẫn truyền cảm giác sâu c Tín hiệu dẫn truyền theo bó gai đồi thị phải qua đồi thị lên vỏ não D C ảm giác sâu d ẫn truyền theo cột sau thẳng lèn vỏ nSo khống qua tru n g gian dồi th| E Hội chứng trung tâm tủy không ảnh hưởng đến cảm giác sâu 79 Hội chứng liệt nửa người, ủm câu đúng: A Tổn thương nửa tủy cổ cao gây liệt nửa người kèm liệt mặt B Liệt nửa khởi phát đột ngột chắn xuất huyết não c u não thường gây hội chứng tăng áp lực nội sọ không gây liệt nửa người D L iệt nửa người tố n thươỉig khu trú bao gây liệt đơn thuần, khơng cổ rữì loạn cảm giác kèm theo E Liệt nửa đồng chi gốc chi, không giống bệnh thần kính ngoại biên nặng chi gốc chi bệnh nặng gốc chi chi 80 Khám thị trương, chọn câu đúng: A Khám thị trường giúp đánh giá dây số n số m B Khám thị trương giúp phát bán manh, góc manh có c Khám thị nường phương pháp đấi chiếu khám dùng m trái cửa dể khám mắt trái bệnh nhân, tương tự với mắt phải D Khi khám, nhắm mắt lại cho bệnh nhăn đưa mắt nhìn theo vật khám di chuyển thị trương bệnh nhân E Kết khám thị nường ghi nhận mắt bệnh nhân liếc độ, vào nong độ 81 Một bệnh nhân liệt hai chi dươi, yếu tố sau phù hợp vđi tổn thương tủy sống: A Rung giật bó B Mất cảm giác kiểu mang vớ c Phản xạ da lòng bàn chân đáp ứhg gập D Các loại cảm giác từ khoanh trẽn rơn trử xuếng E Phản xạ da bìu cịn 415 82 Các bệnh lý sau kèm rối loạn cảm giác, chọn câu SAI: A tủy cổ B Nhược ctf Hội chứng chùm đuôi ngựa D Viêm đa dây thần kinh E Nhồi máu động mạch não u c 83 Bệnh nhân bị tẩn thương cắt ngang tủy cổ C4, triệu chứng phù hợp nhít: A Liệt tứ chi liệt v n ngoại biên B Liệt tứ chi liệt v n trung ương, Chỉ liệt hai chi D Liệt hai chi liệt dây x n c E Liệt tứ chi kèm khó thở 84 Động mạch Adamkiewicz: A Xuất phát từ động mạch cảnh B Là phần đa giác Willis c Cung cấp máu cho vùng tủy cổ D Đi vào tủy khoảng T8 - L4 E Tất că câu sai 85 Yêu cầu sau giúp ích cho việc khám dây thần kinh XI bên phải: A Xoay đầu sang trâi (chôrig lại tay người khám tỳ vào xương gò má trái củaf bệnh nhân) B Gập cổ (chống lại tay người đặt lên trán bệnh nhân) c Dang tay trái (chống lại tay khám đặt cánh tay trái nhân) D Nâng vai trái (chống lại tay khám đặt vai bệnh nhân) E Tất khám người bệnh A Dãn truyền cảm giác đau nhiệt B Bắt chéo sang đấi bên phần thấp hành não Tiếp hợp vổi neuron thứ hai nhân bụng sau bên đồi thị 416 87 Một bệnh nhân than phiền bị loạng choạng Khám ghi nhận giảm cảm giác vị khớp, rung âm thoa ỗ hai chân Ông ta khỏng thể đứng vững (ln chao đảo) nhắm mắt Ngồi ra, khơng cịn dấu hiệu bất thường khác Vị trí sang thương phù hợp là: A Bó cột bên hai bên tủy sống B Hai cuống tiểu não dưđi c Bó cột sau hai bên tủy sống D Bó gai đồi thị hai bên E Bó vỏ gai hai bên 88 Nghiệm pháp sau cho phép đánh giá hệ tiền đình: A Lancaster B L ’ Hermitte c Rom berg D Weber E & D c 89 Bắt chéo đường dẫn truyền cảm giác sâu xảy tại: A Đồi thị B Liềm c H ành não thấp D Phần cầu não E Tại khoanh tủy sống nơi dây TK cảm giác vào người 86 Bó gai đồi thị bên: c D Khi bị tổn thương gây m ất cảm giác nông nửa người bên tổn thương E Tất câu 90 Hội chứng màng não, câu SAI: A Có thể xuất huyết khoang nhện gây B Brudzinski dâu màng não Bệnh nhân nhức đầu, nơn ói D Các triệu chứng thực thể klch thích màng não c E B ệnh nguy hiểm, diễn tiến cấp tính TRẮC N G H IỆM LƯỢNG GIÁ K IÊ N THỨC (Bộ đề 3-2011) C họn m ộ t câu tr ắ lời: (p h ần in đ ậm đ p án) Một bệnh nhãn bị nhiều co giật cố đặc điểm xuất đột ngột tay phải, sau lan tồn thân ý thức Chẩn đoán bệnh nhân là: A Động kinh vắng ý thức B Cơn cục to àn th ể hoá thứ phát Cơn cục phức tạp D Cơn co giật cục F Cơn toàn thể nhân cố bán manh đồng danh bên trái, cảm giác nửa thân trái, tầm tay phải, khơng yếu chi Bệnh nhân có chóng mặt đợt tháng qua Chẩn đốn ngun nhân có thể: A Schwannoma dây thần kinh 'tiền đình B Nhiễm độc Aminoglycoside c H uyết khối động m ạch đốt sốngthân D Viêm thần kinh tiền đình E Bệnh Ménière c Điều trị đặc hiệu hội chứng GuillainBarré là: A ACTH B Prednisone c Immunoglobulin D Methylprednisolone E Prednisolone Một bệnh nhân liệt nửa người phải, liệt thần kinh v n ngoại biên thần kinh VI bên trái, bệnh nhân bị hội chứhg gì? A Hội chứng Jackson B Hội chứng Wallenberg c Hội chứng M illard G ubler D Hội chứng Beneđikt E Hội chứng W eber Đặc điểm bảng phân loại động kinh: A Khố sử dụng lâm sàng B Dựa vào di truyền học Dựa vào đặc tính D Cho phép đánh giá xác tiên lượng E Tất Điều trị bệnh viêm đa cơ, thuốc hàng đầu là: A Các thuốc kháng viêm giảm đau B Corticosteroids c Kháng sinh D Dịch truyền E Các vitamin Bệnh nhân nam, khoảng 50 tuổi, phát hôn mê lề đường Khám phòng cấp cứu ghi nhận bệnh nhân lơ mơ, đồng tử 2mm, phản xạ ánh sang (+), cử động tự nhiẽn tứ chi, cổ mềm, thân nhiệt 37°c, khơng dấu vết chấn thương, x trí dầu tiên bạn: A Chọc dò dịch não tủy B MRI não C Đo điện não đồ D c Bệnh nhân nam 72 tuổi bị chóng mặt nặng, buồn nơn nơn ói, tê nửa thân trái, nuốt khó nấc cụt Khấm bệnh Bilan xét nghiệm sinh hóa máu, bao gồm độc chất, dường huyết mao mạch E CT Scan não Trong bệnh nhược cơ, cần đặt nội khí quản hỗ trợ hơ hấp dung tích sống mức (ml/kg cân nặng): A Dưới 30 B Dưổi 10-15 417 c Dưới 40 D Dưới 20 E E Trên 40 Điều sau dây nói điều trị tai biến mạch máu não : A Tai biến mạch máu não không diều trị B Nên truyền Glucose 5% để nuôi ăn giai đoạn cấp c Aspirin làm giâm tỷ lệ tử vong tái phát điều trị thiếu máu não cấp D Không cố điều trị dặc hiệu tai biến mạch máu não E Cần hạ áp tích cực nifedipine ngậm lưỡi bệnh nhăn có tăng huyết áp 10 Đặc điểm sau KHƠNG có hội chứng liệt cúng hai chi dưới: A Rối loạn trịn, thương dạng bí tiểu B Thương teo ctf khu trú c , Trương lực tăng D Phản xạ gân tăng, có rung giật xương bánh chè gân gót E Phản xạ bệnh lý tháp: Babinski, Rossolimo (+) 11 Tổng liều Edrophonium tiêm tình mạch để test Tensilon là: A 10 g B 10 pi c pg D 10 nü E 10 mg 12 Đặc điểm sinh lý bệnh chủ yếu bệnh Parkinson là: A Thừa Dopamine B Thiếu Dopamine c Thiếu Acetylcholine D Thiếu GABA E Thừa GABA 418 13 Một bệnh nhân nam, 40 tuổi, khám bệnh đau đầu từ ba ngày nay, ngày có trung bình bốn đau Đau vùng hốc mắt trán bên trái, mức độ dội, kèm đỏ mắt trái, nghẹt mũi trái Khám lúc đau ghi nhận đồng tử trái co nhỏ Chẩn đoán có khả nhất: A Đau đầu cụm B Đau dầu căng c Đau đầu migraine D Xuất huyết dưđi nhện E Vơ phình động mạch thơng sau trái 14 Qn tồn thống qua A Do chân thương sọ não B Do nhồi máu não c M ất tồn tr í nhớ vài giơ D A c E B c 15 Bệnh nhân nam, 56 tuổi, nhập viện yếu Vi Khám ghi nhận liệt chức nâng nhìn ngang sang phải, yếu Vỉ trái, lực 3/5 Chẩn đoán phù hợp : A Hội chứng Foville B Hội chứng Wallenberg c Hội chứng khoá D Hội chứng W eber E Hội chứng Jackson 16 Triệu chứng KHÔNG có migraine khơng tiền triệu A Ảo giác thị glổc B Nhức đầu c Có tiền gia đình bị migraine D Buồn nôn E Sợ ánh sáng 17 Nhận định sau ĐÚNG NHAT đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại biên: A Có th ể có m ột hay nhiều triệu chứng sau đây: liệt vận động, rfiì loạn cảm giác, m ấ t phản xạ gân cơ, rối loạn th ần kinh tự chủ, phì đại dây th ần kinh, biến đối da lơng tóc B Bệnh thần kinh ngoại biên bệnh hay gặp người lớn trẻ em c Triệu chứng liệt vận động triệu chứng thiếu sót cảm giác ln ln kèm với nặng tồn thân, sụp mi, nuốt khó, phải thở oxy qua cannula Theo phân độ Osserman cải tiến, phân độ nhược bệnh nhân là: A Đ ộ n D Phản xạ gân đối xứng E ĐỘI E Triệu chứng chi nặng gốc chi 18 Thành phần sau KHÔNG thuộc hệ thống hạch (ngoại tháp); A Nhân đuôi B Bèo sẫm c Chất đen D M ép xám E Nhân đồi 19 Ý SAI định nghĩa đột quỵ A Tồn kéo dài 24 giờ, khơng thối lui B Thiếu sốt thần kinh khu trú c T riệu chứng có th ể khởi p h át đột ngột từ từ D Xảy cách tự phát E Xảy tổn thương mạch máu não 20 Một BN đến khám bệnh bị đau cổ giđi hạn vận động đầu kèm đau đầu vùng chẩm yếu tay trái Thăm khám thấy giới hạn nghiêng cổ sang bên xoay cổ, giảm phản xạ gân nhị đầu bên trái Khả BN bị: A Viêm não tủy lan tỏa B Hội chứng Guillain-Barré c Chèn ép dây thần kinh cánh tay D Chèn ép tủy cổ đoạn C4 E Thoát vị đỉa đệm cổ đoạn C5C6 21 Bệnh nhân nữ 40 tuổi, chẩn đoán bệnh nhược Khám ghi nhận yếu B Đ ộ in C ĐỘIV D ĐỘV 22 Thuốc cố thể điều trị phòng ngừa migraine: A Valproate Na B Cyproheptadine c Propranolol D Flunarizine E Tất loại 23 Điều kiện ngưhg thuốc chống động kinh A Bệnh nhân cổ loại động kinh B Điện não đổ bình thường c Bệnh nhãn phát triển tâm thần kinh binh thường D Thời gian hết từ 3-5 năm E Tất điều kiện 24 Điều sau KHƠNG nói chức bán cầu đại não: A Hai bán cầu hoạt động dộc lộp B 99% người thuận tay phải có bán cầu ưu d bên trái c Tổn thương thể chai gây hội chứng liên kết (hội chứng phân li) D vỏ não có vùng tổn thương hồn tồn khơng gây triệu chúng lâm sàng E Bán cầu ưu có vai trị chức ngơn ngữ 25 Các nghiệm pháp hoạt hốa đo điện não dồ bệnh nhân động kinh: 419 A Nghiệm pháp tăng thông khí B Đo điện não với kích thích âm Đo điện não lúc ngủ D Đo điện não với kích thích ánh sáng ngất quãng E T ất phương p h áp trê n c 26 Sử dụng thuốc chống động kinh không phù hợp cố thể làm cdn động kinh nặng thêm loại động kinh nào: A Động kinh cục vận động B Động kinh cục phức tạp Động kinh to àn th ể vắng thức D Động kinh toàn thể co cứhg-co giật E Động kinh cục cảm giác c ý 27 M ất ngơn ngữ Wernicke A Bệnh nhân nói không hiểu lời B Bệnh nhân hiểu lời nhuhg nói Bệnh nhân khơng hiểu lời khơng diễn đạt ngổn ngữ nói D Thường gặp tai biến mạch máu não E A D c 28 Khi thực test kích thích lặp lại để chẩn đốn bệnh nhược cơ, tần số kích thích là: A Hz B Hz Hz D Hz E Hz c 29 Bệnh nhân nam, 27 tuổi, làm lao động nặng, nhập viện đau cột sống thắt lưng lan xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân mặt lưng ngón bàn chân p Đau xảy đột ngột sau 'gắng sức Khám lâm sàng 'ghi nhận dấu Lasègue (P) dương tính 45°, phản 420 xạ gân gốt (++) hai bên Chẩn đốn có khả là: A Bệnh dây thần kinh chày B Bệnh dây thần kinh mác c Chèn ép rễ L5 thoát vị đĩa đệm D Chèn ép dây thần kinh toạ E Chèn ép rễ S I thoát vị đĩa đệm 30 Bệnh nhân nam, 48 tuổi, có chóng mặt khởi phát đột ngột tái phát nhiều lần Cơn chóng mặt xoay trịn ngồi dậy hay nằm xuống gường, triệu chúng kéo dài 30 giây hết hồn tồn, khơng cố tổn thương thính lực các dấu thần kinh khác Chẩn đoán nhiều khả là: A Thiếu máu thân não B u lành tính tiểu nãọ c Do di chuyển sỏi tai tfhg bổn khuyên D Migraine động mạch E Bệnh Meniere 31 Bệnh nhân nữ, 39 tuổi, khám bệnh đau đầu migraine, trung bình bệnh nhân có đau đầu mức độ trung bình hai tháng Đau đầu làm bệnh nhân khơng tập trung làm việc Bạn xử trí sau NGOẠI TRỪ: A Tránh thời khóa biểu tải B Khuyên bệnh nhân ngủ c Cho uống Acetaminophen đau đầu D Chế độ ăn hạn chế tyramin, chocolat, rượu bia, bột E Điều tri phòng ngừa thuốc 32 Tư điển hình bệnh nhân di chứng tai biến mạch máu não là: A Tay duỗi, chân co B Tay chân duỗi nhẹ c Tư não D Tay chân gập nhẹ E Tay co, chân duỗi 33 Biểu sau nhồi máu bán cầu tiểu não trái: A Thất điều nửa người trái liệt nửa người phải B Thất điều nửa người phải c Liệt nửa người trái D Liệt nửa người phải E Thất điều nửa người trái 34 Triệu chứng dương tính vận động KHÔNG gặp bệnh thần kinh ngoại biên: A Vọp bẻ B Co thắt nửa mặt c Rung giật D Cơ gợn sóng E Co giật 35 Cơn động kinh từ thùy thái dương có biểu sau đây: A Quên B Jamais vu Vận động tự động D Déjà vu E T ất câu trê n c 36 Đặc điểm sau KHÔNG thuộc hội chứng Gerstmann: A M ất khả làm toán B M ất nhận thức ngón tay Rối loạn xác định phải - trái D Mất khả viết E M ất n hận biết hình vẽ tr ê n da c 37 Hội chứhg khe bướm bao gồm tổn thương thần kinh sọ sau: A m , IV, VI, B n ,m ,iv ,v i IV, VI, V I, V2 D ni, IV, VI, VI E Tất sai c.m 38 Bé gái tuổi, m ẹ đưa khám bệnh kết học tập Trong vịng tháng nay, bé có biểu giảm ý tập trung lđp học Khi khám lâm sàng ghi nhận bé có ngưng tiếp xúc, khơng nói chuyện, mắt chớp nhẹ, không té ngã, ngắn vài giây Sau bé tỉnh nhưhg khơng nhớ lúc xảy Bé cho làm EEG cơn, khả thấy: A Sóng chậm lan tỏa hai bán cầu B Sống chậm d thùy thái dương hai bên c Phức hựp gai sóng chu kỹ/giây rấ t dối xứng D Sóng chậm thùy trán hai bên E Phức hợp gai sống, tần số hai chu kỳ/giây đối xúng 39 Run tay bệnh nhân thúc cố gắng thực độn(| tác, nguyên nhân nghĩ nhiều ton thuong ở: A Tiểu não B Bao c Liềm đen D Đồi thị E Tủy sống 40 Bệnh nhân nam 56 tuổi, yếu tứ chi, phản xạ gân nhạy tứ chì, phản xạ da lòng bàn chân đáp úng duỗi ngốn hai bên, liệt DC,X, x n hai bên, phản xạ cằm phản xạ nơn nhạy Chẩn đốn vị trí tổn thương: A Tổn thương hành não hai bên B Bệnh khớp thần kinh c Bệnh D T ổn thương bán câu đại não hai bên E Bệnh thần kinh ngoại biên 41 Đặc điểm KHÔNG phải loạn dưỡng cơ: 421 A Yếu tiến triển khống ngừng B Tất triệu chứng lâm sàng yếu Có thể ảnh hưởng trơn tim D Được xếp vào nhóm bệnh ctf c viêm E Có tính di truyền 42 Nhân thần kinh sọ sau bị tổn thương hội chứng Wallenberg: A Nhân thần kinh XI B Nhân thần kinh IX, X c Nhân thần kinh in D Nhân vận động dây x u E Nhân vận động dây V 43 Bệnh nhân nam, 35 tuổi, không ghi nhận tiền đặc biệt, nhập viện đau đầu dội, chóng mặt, nói dớ, khởi phát đột ngột trước nhập viện Khám ghi nhận bệnh nhân tĩnh, rung giật nhãn cầu theo chiều ngang, rối loạn vận ngôn, rối tầm tay chân phải CT Scan nẵo thấy khối tăng đậm độ bán cầu tiểu não phải Chẩn đoán cồ khả là: A Nhồi máu tiểu não B tiều não Viêm tiểu nẫo khu trú D Áp xe tiểu não c u c u 46 Một nữ bệnh nhân 25 tuổi cắt bỏ khối u bán cầu tiểu não phải Thăm khám có dấu hiệu sau đây: A Giảm trương lực cơ, thất điều gót gối, đồng vận 1/2 thân (T) B Yếu cơ, tăng phản xạ, tăng trương lực 'Á người (T) P hàn ứng dội b ấ t thường, tầm ngón tay mũi m ấ t liên động 1/2 (P) D Lắc lư thân, nystagmus thất điều c tư E Tất 47 Mù vỏ n ỉo A Giảm thị lực B Tổn thương thần kinh thị giác Hội chứng Anton D A vàB E A v C c B Sừng trưđc sừng vận động 48 Liệt mặt ngoại biên, câu đúng: A Nhân lệch, miệng méo, nếp nhăn trán còn, mắt nhắm kín B Răng' cắn khơng chặt, mắt nhấm khống kín, nếp nhăn trán Mệng méo, mắt nhắm khơng kín, cảm giác nửa mặt D Do tổn thương vô não vùng chi phối mặt E M iệng m éo, m nhắm khơng kín, m ấ t n ếp nhăn trá n cho phần lớn tủy ngực D A E Tất câu 49 Chất men có vai trị điều trị bệnh Parkinson: A Choline acetyltranferase B Tyrosine hydroxylase E Xuất huyết tiểu não v3 dị dạng mạch mổu 44 Điều sau nói giải phẫu chức tủy sống: A Có 31 khoanh tủy gồm khoanh tủy cổ, 12 khoanh tủy ngực, khoanh tủy bụng, khoanh tủy hai khoanh tủy cụt c Động mạch Adamkiewics cấp máu c 422 45 Đau đầu sau đau đầu nguyên phát: A Đau đầu căng B Viêm động mạch đại bào não D Đau dây thần kinh V E Xuất huyết màng nẫo c c MAO (Monoamine oxidase) D Acetylcholinesterase E GABA transaminase E T ất dấu hiệu trê n dấu hiệu bệnh nặng 54 50 Rối loạn cẳm giác dạng "cảm giác treo" gặp nong sang thương ỡ vị trí sau đường dẫn truyền cám giác: A Đồi thị B M ép xám c Cột sau D Liềm E Sừng sau 55 51 Theo phân loại hội chúng động kinh, dộng kinh sau xếp vào động kinh toàn thể triệu chứng: A Các co giật trẻ sơ sinh lành tính B Động kinh giật lành tính ỏ nhũ nhi c Bệnh não giật sđm D Động kinh vắng ỡ trẻ nhỏ E Cấc co giật có tính gia đình ỡ trẻ sơ sinh lành tính 52 Đặc điểm lâm sàng sau gợi ý nhiều đến bệnh xơ cứng cột bên teo cơ: A Teo rung giật bó B Teo bí tiểu Teo yếu c D Teo tăng phản xạ gân E Teo cảm giác 53 Đặc tính sau kèm với đau đầu Hủ đặc tính bệnh nặng: A Có bất thường thần kinh (yếu liệt chi, thay đổi tính tình) B Xảy bệnh nhân 50 tuổi kèm mờ mắt c Đau đầu với cường độ dội D Co giật Sang thương vị trí sau gây giảm hay cảm giác rung âm thoa, cảm giấc tư thế, cảm giác căng cân bên tổn thương: A Bó cột sau B Rễ sau Bó gai đồi thị bên D Bó cột bên E Bó gai đồi thị trước c Nhân vận động dây x n nằm ở: A Tuỷ sống B Cầu não Cuống não D Gian não E Hành não c 56 Trước trường hợp dộng kinh, xét nghiệm hình ảnh học KHƠNG cần thiết trương hợp sau đây: A Động kinh lđn trẻ 8-12 tuổi B Cơn khởi phát sau 20 tuổi c Cơn cục D Có dấu hiệu thần kinh cục (liệt Vi người, rối loạn ngôn ngữ) E Cơn khởi phát tuổi nhũ nhi 57 Diện thính giác sơ cấp nằm đâu: A Hồi góc B Thùy đính c Thùy trán D Thùy thái dương E Vùng tiền vận động 58 Biểu lộ lâm sàng tổn thương thùy đính: A Hiện tượng tắt lịm cảm giác B Mất khả nhận thức tình trạng bệnh tật c Góc manh đồng danh D A B E A, B c 423 59 Đặc điểm gặp tổn thương dồi thị: A Mất cảm giác nửa mặt nửa người đối bẽn tổn thương B Mất cảm giác nửa mặt đối bên nửa người bên tổn thương c Chỉ cảm giác nửa người đối bên, khổng cảm giác mặt D Mất cảm giác nửa mặt bên nửa người đối bên tổn thương E M ất cảm giác nửa mặt nửa người bên tổn thương D Thối hóa nhân đồi E Thoái hốa bèo sẫm 63 Đặc điểm hội chứng BrownSéquard: A Tổn thương 1/3 sau tùy B Triệu chứng tháp dối bên tổn thương c M ất cảm giác sâu bên tốn thương D M ất cảm giác nông bên tổn thương E Tổn thương 2/3 trước tủy 60 Bệnh nhân nữ, khoảng 55 tuổi, bán hàng rong, phát hôn mê chợ Khám bệnh khoa cấp cứu ghi nhận bệnh nhân mê, ói nhiều, đồng tử trái 3mm, phản xạ ánh sáng (-), đồng tử phải 2mm, phản xạ ánh sáng (+), kích thích đau đáp ứng tay chân ưái mạnh phải Để chẩn đốn ngun nhân mê, bạn thực hiện: A CT Scan não B MRI não không Gadolinium c MRI não có Gadolinium D Bilan xét nghiệm sinh hóa máu, bao gồm độc chất E Chọc dò dịch não tủy 64 Nhận định tư mắt bệnh nhân hôn mê, điều sau KHÔNG đúng: A Hai mắt lệch lên gợi ý tổn thương hố sau, từ hành não đến phần cao trung não B Hai mắt liếc xuống hay gặp tổn thương đồi thị c Hai mắt liếc lên thường hậu thiếu oxy não D Hai m nhìn bên tay ch&n bị liệt gọi ý tổ n thương bán cầu não đốì bén E Hai mắt lệch trục dấu hiệu liệt dây thần kinh vận nhãn 61 Bệnh cảnh lâm sàng sau KHÔNG điển hình cho hội chứng Guillain - Barré: A Bí tiểu sđm B Thường gây yếu liệt tứ chi, với hai chân bị liệt nặng nhiều c M ất phản xạ gân D Liệt cấp tính, diễn tiến nhanh E Liệt m ặt ngoại biên hai bên 65 Đặc điểm cùa yếu nêu sau đặc trưng cho bệnh nhược cơ: A Có liên quan định khu thần kinh rõ ràng B Kèm theo cảm giác đau tê bì Yếu liên quan vớí vận động (nặng lên vận động, nhẹ đỉ nghi ngơi) D Kèm theo giật bó (Tasciculation) E Yếu tăng tiến tư từ nhiều tháng 62 Tổn thương bệnh học bệnh Parkinson là: A Thối hóa neuron chất đen B Thối hốa cuống tiểu não trên, Thối hóa nhân c 424 c 66 Các bệnh lý sau kèm rối loạn cảm giác, chọn câu SAI: A Viêm đa dây thần kinh B Nhược C U tủycổ D Hội chứng chùm đuôi ngựa E Nhồi máu vùng động mạch não 67 Bệnh nhân nam, 25 tuổi, có khối u tiểu não đường Khi khám thần kinh sS ý tìm triệu chứng sau đây: A Q tầm ngón tay chí mũi liên động 1/2 người bên phái B Khố khăn thực ngón tay mũi liên động hai bên, thất diêu dáng nhẹ c Thân lắc iư đứng khống vững, khống thể n6ì gót D Dáng khơng vững, khơng nhắm mắt E Tất 68 Bệnh nhân nam 45 tuổi, khám bệnh có dị cảm châm chích bàn tay phải, sau lan 1/2 người phải Cơn kéo dài khoảng phút tự hết Chẩn đốn vị trí phóng xung gây động kinh nằm ở: A Thùy đính phải B Thùy thái dương nái c Thùy đính trái D Hồi hải mã E thùy thái dương phải 69 Thân neuron tiền đình nằm ở: A Soan nang B Cầu nang c Hạch tiền đình D Ống bán khuyên dọc E Ống bán khuyên ngang 70 Phản xạ sau KHƠNG liên quan đến thay đổi kích thước đồng tử: A Phản xạ ánh sáng B Phản xạ trá n ml c Phản xạ tai - đồng tử D Phản xạ vòng mi E Phản xạ mi gai 71 Các nhánh động mạch sau thuộc hệ động mạch cảnh, NGOẠI TRỪ: A Động mạch não sau B Động mạch thông sau c Động mạch thông trước D Động mạch não trước E Động mạch não 72 Nói đặc điểm lâm sàng tổn thương thân não, câu đúng: A Rối loạn cảm giác kiểu đường dẫn truyền dài bên tổn thương B Gây hội chứng liệt 1/2 bắt chéo c Không gây hôn mê D Liệt kiểu trung ương bẽn tổn thương E Liệt dây sọ kiểu ngoại biên đối bên tổn thương 73 Đặc điểm lâm sàng sau gặp bệnh lý chèn ép tủy ngực T7 u màng tủy: A Đau sau lưng, lan tỏa xung quanh đặc biệt nặng lên ho B Yếu liệt tay chân c Rối loạn tiêu tiểu D A c E A, B c 74 Tủy sống tưới máu bởi: A Hai động mạch tủy trước động mạch tủy sau B Hai động mạch tùy trước hai động mạch tủy sau c M ột động m ạch tủy trưởc hai động m ạch tủy sau D Một động mạch tủy trước động mạch tủy sau E Hai động mạch tủy trước ba động mạch tủy sau 425 75 Đặc điểm KHƠNG có biến thể Fisher hội chứng GuiUainBarré: A Dịch não tủy phân ly đạm tế bào B Liệt vận nhãn c Thất điều tiểu não D Mất phản xạ gân E Dị cảm 76 Thần kinh tiền đình có chức sau đây: A Điều hịa tư thân B Giữ thăng vận động phối hợp tư đầu cổ c Điều chình cử động mắt đầu D A c E A, B c 77 Những nguy sau gây thiếu máu não cục cấp tim, NGOẠI TRỪ: A Bệnh tim giãn nở B Ngưng tim c Nhồi máu tim D Rung nhĩ E Khối u tìm 78 Đặc điểm KHƠNG gặp loạn dưũng Duchenne: A Yếu tiến triển không ngừng B Khởi bệnh thường vào năm tuổi, c Có dấu hiệu Gowers D Giai đoạn cuối liệt mềm, xơ hóa E Chỉ gặp nam 79 Trạng thái thực vật KHƠNG có đặc điểm sau đây: A Còn chu kỳ thức ngủ B Còn phản xạ thân não tủy gai c Không nhận biết thân mối trường xung quanh D T hô máy E Còn phản xạ mở m hay mở m tự phát 426 80 Tiêu chuẩn bắt buộc chẩn đoán hội chúng Guilỉain-Barre là: A L iệt nặng dần tứ chi B Triệu chứng cảm giác, có, mức độ nhẹ c Liệt dây thần kinh ngoại biên hai bên D Diễn tiến nặng dần vịng vài ngày đến khơng q bốn tuần E Các triệu chứng đối xứhg 81 Bệnh nhân nam, tuổi, đứng nói chuyện đột ngột quỵ xuống, lơ mơ, ói nhiều khơng chấn thương đầu Sau phút tỉnh lại, than đau đầu nhiều Khám thấy tứ chi cử động tự nhiên, x trí bạn: A Chụp MRI não khơng Gadolinium B C hụp C T Scan não khống cản quang \ c Đo điện não D Chụp MRI não cố Gadolinium E Chụp X quang sọ thẳng, nghiêng 82 Nguyên nhân xuất huyết nhện là: A mạch máu B Vỡ dị dạng động tình mạch, c Rối loạn đông máu D u não nguyên phát di E V3 túi phình động m ạch u 83 Bệnh nhân mê có tư th ế vỏ, vị trí tổn thương gặp ở: A Chất đen B Cầu não cao c Nhân tiền đình D B án cầu đại não E Cầu não thấp 84 Biểu sau nhồi máu cầu não trái: A Liệt dây VI phải, hệt VII trung ương trái, hệt nửa người trái B Liệt dây VI trái, liệt v n trung ương trái, liệt nửa người phải, c Liệt dây VI trái, liệt v n ngoại biên trái, liệt nửa người phải D Liệt dây VI phải, liệt v n ngoại biên trái, liệt nửa người trái E Liệt dây VI phải, liệt v n ngoại biên phải, liệt nửa người trái 85 Kỹ thuật sau cho hình ảnh động mạch đốt sống, thân mạch cảnh rõ ràng, giúp chẩn đốn bệnh phình mạch, dị dạng động tĩnh mạch, hẹp tắc mạch máu, viêm mạch: A Chụp cắt lớp điện toán (CT Scan não) B Chụp m ạch m áu kỹ th u ậ t số xóa nển (DSA) c Chụp cộng hưởng từ (MRI) D Doppler động mạch não E Tất kỹ thuật làm 86 Phẫu thuật xuất huyết não: A Xuất huyết tiểu não dễ chèn ép thân não nên thường phẫu thuật nguy hiểm B Rất tốt xuất huyết đại não tăng huyết áp, cần tích cực mổ sớm c X uất huyết th ân não nói chung khơng có định phẫu thuật D A B E Cả A, B, c 87 Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, nhập viện yếu Vì người trái Khám ghi nhận liệt thần kinh n i bên phải, liệt thần kinh VII trung ương trái, thè lưỡi lệch sang bên trái, yếu ‘/ ỉ người trái, lực 2/5, Babinski (+) bên trái VỊ trí tổn thương nằm ở: A Hành não trái B Cuống não phải, c Hành não p h ả i D Cầu não phải E Cầu não trái 88 Bố gai đồi thị bên: A Tiếp hợp vđi neuron thứ nhân bụng sau bên đồi thị B Khi bị tổn thương gây m ất cảm giác nông nửa người bên tổn thương c Bắt chéo sang dối phần thấp hành não D D ãn truyền cảm giác đau nhiệt E Tất câu 89 Tổn thương diện liên kết thùy trán bệnh nhân có thể: A Mất vị giác B Bán manh, c Mất thính lực D M ất câm giác E M ất tậ p trung 90 Triệu chứng run bệnh Parkinson cố đặc tính: A Run chủ ý B Run dùng rượu, c Run có tính chất nhanh 10-12 chu kỳ/ giây D Run nghỉ E Run vẩy 427 ... mạch não vđi căng áp lực 22 0 Thần kHi hoc b) Lý thuyết thể dịch hên quan đến điều hoà ảnh hưởng trực tiếp từ sản phẩm chuyển hoá c) Lý thuyết sinh thần kinh nằm thần kinh quanh mạch máu Cơ ch... giang mai thần kinh thời kỳ bến Trong khoảng V* bệnh nhân nhiễm Treponema palidum, xoắn khuẩn tiến vào hệ thần kinh trung ương, nơi tạo VMN, thường khơng có triệu chứng (giang mai thần kinh không... khuyết chức thần kinh - Tiến triển nhanh tới thiếu hụt thần kinh tối đa (liệt, hôn mê, rối loạn vận ngôn, rối loạn cảm giác ) Tất vùng não bị tổn thương bị, sau triệu chứng thiếu hụt thần kinh đồng