TÌNH HUỐNG cơ XƯƠNG KHỚP nội TIẾT

TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI Tình 1: ĐỀ AB 41 Bệnh nhân nữ 70 tuổi, vào viện đau thắt lưng sau té ngồi Tiền sử: đau cột sống thắt lưng âm ỉ năm nay, ăn chay trường, mãn kinh năm 45 tuổi Không kèm theo bệnh lý nội khoa Khám: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu ổn HA: 160/80 mmHg Đau L5-S1, xoay trở khó khăn Cột sống vẹo trái, Gù L1-L3, Lasegue (-) chân Cho chẩn đốn có thể, biện luận ngắn gọn, đề nghị CLS: Các xét nghiệm đường huyết, men gan, điện giải đồ giới hạn bình thường Calci ion hóa 1.02, Calci toàn phần: 2.0 Vitamin D3 giảm nhẹ X-quang: Vẹo cột sống sang trái, đường cong sinh lý, tăng thấu quang, viền xương mỏng, xẹp T12, trượt L5 S1 Chẩn đoán sau Điều trị cụ thể bệnh nhân BÀI LÀM: Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 70 tuổi, vào viện đau thắt lưng sau té ngồi Dựa vào kiện tình đưa ra, có triệu chứng hội chứng sau: - Triệu chứng CXK vùng CSTL: đau cột sống thắt lưng, đau L5-S1, xoay trở khó khăn, cột sống vẹo trái, gù L1-L3, Lasegue (-) chân Tiền sử: - Đau cột sống thắt lưng âm ỉ năm - Ăn chay trường, mãn kinh năm 45 tuổi chẩn đốn Biện luận chẩn đốn Bệnh nhân thuộc nhóm đau với tính chất học: đau cột sống thắt lưng sau té ngồi khơng có bệnh lý nội khoa (1) Lỗng xương ngun phát nặng biến chứng gãy lún đốt sống thắt lưng (2) Trượt đốt sống thắt lưng chấn thương có vị đĩa đệm (3) (3) Thối hóa cột sống thắt lưng có chèn ép rễ thần kinh Nghĩ đến chẩn đốn (1) ưu tiên nhiều yếu tố nguy cơ: Bệnh nhân nữ, lớn tuổi, ăn chay trường, mãn kinh năm 45 tuổi Nghĩ đến chẩn đoán số (2) vì: BN lớn tuổi, té ngã trượt đốt sống thắt lưng nghĩ đến thối hóa cột sống thắt lưng Đề nghị CLS: - XQuang cột sống thắt lưng thẳng-nghiêng - MRI cột sống thắt lưng - Điện giải đồ: Na+, K+, Cl-, Ca2+ ion hóa; Ca2+ tồn phần - Định lượng 25(OH) vitamin D(D3) - Chức thận: Ure, creatinin - Chức gan: AST, ALT Nhận xét kết XN: - Đường huyết giới hạn bình thường - Men gan giới hạn bình thường TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI - Điện giải đồ (Na+,K+, Cl-) giới hạn bình thường - Ca2+ ion hóa : 1.02 (1.17-1.29): giảm - Ca2+ toàn phần: 2.0 (2.15-2.6): giảm - Vitamin D3: giảm (20-30) - X-Quang: tăng thấu quang, viền xương mỏng,vẹo cột sống thắt lưng sang trái, đường cong sinh lý, xẹp T12, trượt L5-S1: hình ảnh lỗng xương có biến chứng gãy lún CSTL Chẩn đốn sau cùng: Lỗng xương ngun phát type mức độ nặng biến chứng xẹp đốt sống T12 Nguyên tắc điều trị: - Điều trị triệu chứng: Đau kiểu học lựa chọn giảm đau bậc theo WHO; dãn giảm chèn ép - Điều trị bản: Chống hủy xương: Sử dụng thuốc uống nhóm Bisophotphat; bổ sung vitamin D, Canxi Điều trị cụ thể: Ultracet( 37.5mg tramadol/325mg Paracetamol) 01 viên x (u) 8h Eperison 50mg viên x 2(u) lúc 8h-16h Alendronate 70mg 01 viên uống/ tuần, trước ăn sáng 30 phút, sau uống lại lòng vòng 30 phút Calci D Hasan (600/400) 01 viên x (u) TÌNH HUỐNG 2: ĐỀ K31 Bệnh nhân nữ 77 tuổi vào viện đau cột sống thắt lưng lại khó khăn Tiền sử: Bơm ximang cột sống ngực khoảng năm, trượt đốt sống thắt lưng, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục tim điều trị Khám: - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt - HA: 130/70mmHg - Vẻ mặt Cushing, đau nhiều CSTL, xoay trở khó khăn, gù CS đoạn L2-L5, ấn đau dọc L1-L5, Lasegue (-) bên - Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Nêu chẩn đoán theo thứ tự ưu tiên, biện luận ngắn gọn, đề nghị CLS cần thiết Kết XN sau: - Công thức máu: Thiếu máu nhẹ, đẳng sắc đẳng bào, bạch cầu: bình thường, TC: 126.000/mm3 - Điện giải đồ, men gan, chức thận, glucose: bình thường - Ca2+ ion hóa: 0.85 (1.17-2.19) - Ca2+ toàn phần: 1.7 (2.1-2.55) - Vitamin D3: 11 (20-30) - Cortisol 204,3 (220-660 nmol/L) - XQuang CSTL: vẹo sang phải, gai thối hóa thân sống, tăng thấu quang, xẹp lún đốt sống Chẩn đoán sau cùng, biện luận ngắn gọn Nguyên tắc điều trị điều trị cụ thể BÀI LÀM TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 77 tuổi vào viện đau cột sống thắt lưng lại khó khăn Theo tình đưa tóm tắt thành hội chứng, triệu chứng: - Triệu chứng xương khớp: đau CSTL, xoay trở khó khăn, gù CS đoạn L2-L5, ấn đau dọc L1-L5 - Kiểu hình Cushing: Vẻ mặt Cushing Tiền sử: Bơm ximang cột sống ngực khoảng năm, trượt đốt sống thắt lưng, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục tim điều trị Nêu chẩn đoán theo thứ tự ưu tiên Bệnh nhân đau có tính chất học: đau cột sống thắt lưng lại khó khăn, có bệnh lý nội khoa kèm nên nghĩ đến chẩn đoán có thể: - Lỗng xương thứ phát nặng biến chứng xẹp lún đốt sống- Hội chứng Cushing thuốc/ Tăng huyết áp-Thiếu máu cục tim - Trượt đốt sống thắt lưng có vị đĩa đệm - Thối hóa cột sống thắt lưng Nghĩ đến chẩn đốn (1) vì: Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ: Nữ, lớn tuổi, tiền sử: bơm ximang cột sống ngực năm Chẩn đốn sau cùng: Lỗng xương thứ phát nặng biến chứng xẹp lún đốt sống - Hội chứng Cushing thuốc/ Tăng huyết áp-Thiếu máu cục tim Nguyên tắc điều trị: - Điều trị dùng thuốc: + Điều trị triệu chứng: Bệnh nhân đau có tính chất học, lựa chọn giảm đau bậc theo WHO + Điều trị bản: Dùng thuốc chống hủy xương tuần lần, bổ sung Canxi, Vitamin D + Điều trị bệnh kèm theo: Tăng huyết áp, Thiếu máu cục tim Điều trị cụ thể: - Ultracet (37.5mg Tramadol/325mg Paracetamol) 01 viên x (u) 8h Alendronate 70mg 01 viên (u) trước ăn sáng 20 phút, sau uống lại 30 phút - Calcium Hasan 500mg 01 viên x (u) 8h-16h - Calcitriol 0.25mcg 01 viên x (u) 8h-16h - Amlodipine 5mg 01 viên (u) sáng sau ăn Tình 3: YB-K31 Bệnh nhân nam 83 tuổi vào viện đau cột sống thắt lưng kiểu học Tiền sử: Khỏe mạnh không mắc bệnh lý nội, ngoại khoa Khám: Bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn Đau cột sống thắt lưng L4-5 lan xuống mông, hạn chế vận động Lasegue (-) bên Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Nêu chẩn đoán lâm sàng theo thứ tự ưu tiên? Biện luận ngắn gọn Đề nghị CLS cần thiết? Kết cận lâm sàng: TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI - Công thức máu: Thiếu máu nhẹ đẳng sắc đẳng bào Bạch cầu: bình thường Tiểu cầu: 134.000/mm3 - Creatinin máu: 126uml/L, điện giải đồ, men gan: bình thường; Ca2+ giảm - X-Quang CSTL: Vẹo cột sống sang T, gai thối hóa nhẹ thân sống, giảm chiều cao thân sống từ L1-5, L4 mức độ nặng -MRI: Thoát vị đĩa đệm L3/4, L4/5 sau trung tâm+ dày dây chằng vàng gây hẹp ống sống+ hẹp lỗ liên hợp bên Nêu chẩn đoán sau cùng, biện luận? Nêu nguyên tắc điều trị điều trị cụ thể dựa vào chẩn đoán sau cùng? BÀI LÀM Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 83 tuổi vào viện lý do: đau cột sống thắt lưng Qua kiện đề cho tóm tắt thành hội chứng sau: - Hội chứng thắt lưng hông: Đau kiểu học,đau cột sống thắt lưng L4-5 lan xuống mông, hạn chế vận động Nêu chẩn đoán theo thứ tự biện luận: Bệnh nhân có tính chất đau kiểu học vùng CSTL, không kèm theo bệnh lý nội khoa, nên nguyên nhân nghĩ đến là: (1): Loãng xương nguyên phát type mức độ nặng có xẹp lún cột sống thắt lưng, biến chứng chèn ép rễ thần kinh L4/5 (2): Trượt đốt sống thắt lưng L4/5 chấn thương, biến chứng thoát vị đĩa đệm L4/5 (3): Thoái hóa cột sống thắt lưng L4/5 có chèn ép rễ thần kinh Nghĩ đến bệnh (1) bệnh nhân có yếu tố nguy cơ: lớn tuổi Nghĩ đến có xẹp lún cột sống thắt lưng, biến chứng chèn ép rễ thần kinh vì: đau cột sống thắt lưng L4-5 lan xuống mông Đề nghị CLS: Cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán: - X-quang cột sống thắt lưng thẳng-nghiêng - MRI CSTL Cận lâm sàng hỗ trợ điều trị - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm laser - Hóa sinh máu: Ure, creatinin, glucose - Điện giải đồ: Na+, K+, Cl-, Ca2+ ion hóa, Ca2+ tồn phần - Men gan: AST, ALT Chẩn đốn sau cùng: Lỗng xương ngun phát mức độ nặng có xẹp lún đốt sống thắt lưng, vị đĩa đệm L3-L5 có biến chứng chèn ép tủy Điều trị: - Nguyên tắc điều trị: - Điều trị triệu chứng: Bệnh nhân đau với tính chất học, mức độ đau vừa nên lựa chọn giảm đau bậc theo WHO; có chèn thần kinh nên lựa chọn thuốc giảm đau thần kinh, thuốc dãn - Điều trị bản: Thuốc chống hủy xương, bổ sung Calci, vitamin D - Điều trị cụ thể: TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI Ultracet (37.5mg Tramadol/325 mg Paracetamol) 01 viên x (uống) Gabapentin 100mg 01 viên x (uống)/8h Eperison 50 mg 2v x 2(u)/12h Alendronate 70mg 01 viên uống/ tuần, uống trước ăn sáng 20 phút lại 30 phút Calci D Hasan (600/400) 01 viên x ( uống) TÌNH HUỐNG 4: YCD 41 Bệnh nhân nữ 62 tuổi vào viện đau cột sống thắt lưng Tiền sử chưa đau CSTL tương tự lần Gãy xương đùi (T) trượt té nhẹ( mổ kết hợp xương cách năm), ĐTĐ type 2, mãn kinh lúc 38 tuổi, PARA:8008 Khám: Bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn Tổng trạng béo phì Đau CSTL kiểu học L4-5 lan xuống mông Lasegue (-) chân, chi cân đối, không ngắn chi Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Nêu chẩn đoán theo thứ tự ưu tiên Biện luận ngắn gọn Đề nghị CLS cần thiết Cận lâm sàng: - Công thức máu: thiếu máu mức độ nhẹ, đẳng sắc đẳng bào, tiểu cầu bình thường, bạch cầu 14.220 (N:70%) - Chức thận, men gan, điện giải đồ: bình thường; HbA1C: 8.5%; Ca2+ 1.04 (1.17-1.29) - Cộng hưởng từ CSTL: xẹp lún L4 có phù tủy xương, vị đĩa đệm L3-4, L4-5, L5-S1 sau trung tâm gây hẹp ống sống lỗ liên hợp bên, gai hóa CSTL Nêu chẩn đốn sau cùng? Biện luận ngắn gọn BÀI LÀM: Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 62 tuổi vào viện đau CSTL Dựa vào kiện đề tóm tắt thành hội chứng: - Hội chứng thắt lưng hông: Đau CSTL L4/5 lan xuống mông kiểu học Bệnh nhân đau cột sống thắt lưng kiểu học, có nguyên nhân nghĩ đến là: (1): Loãng xương nguyên phát mức độ nặng, có biến chứng chèn ép rễ thần kinh/ ĐTĐ type (2): Thốt vị đĩa đệm có chèn ép rễ thần kinh/ĐTĐ type (3) Thối hóa CSTL, có chèn ép rễ thần kinh/ĐTĐ type Chẩn đốn sau cùng: Lỗng xương ngun phát mức độ nặng- vị đĩa đệm L3-S1, có biến chứng chèn ép tủy Điều trị: Ultracet (37.5mg Tramadol/325 Paracetamol) 01 viên x 3(uống)/8h Epirison 50mg 02 viên x (u) lúc 8h-16h Gabapentin 300mg 01 viên x 2(u) lúc 8h-16h Alendronate 70mg 01 viên (uống)/ tuần, uống trước ăn 30 phút, sau ăn lại 30 phút TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI Calci D Hasan (600/400) 01 viên x ( uống) lúc 8h-16h TÌNH HUỐNG 5: YB 31 Bệnh nhân nam, 61 tuổi vào viện đau khớp cổ chân (P) Tiền sử: Viêm khớp cổ tay, cổ chân, gối đối xứng bên tái tái lại năm ( không rõ chẩn đoán) Khám: Bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn Khớp cổ chân (P) sưng nóng đỏ đau, giới hạn vận động Không nốt da Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Nêu chẩn đoán lâm sàng theo thứ tự ưu tiên Biện luận ngắn gọn? Đề nghị cận lâm sàng cần thiết Kết CLS: - Cơng thức máu: Bình thường Chức gan, thận, men gan, điện giải đồ: bình thường - CRP: 2.28 mg/dL; RF: 145U/ml; Anti-CCP: 500U/ml Acid uric: 292uml/L Nêu chẩn đoán sau cùng, biện luận Nêu nguyên tắc điều trị điều trị cụ thể ( dựa vào chẩn đoán sau cùng)? BÀI LÀM: Bệnh nhân vào viện đau khớp cổ chân (P) nên nguyên nhân nghĩ đến theo thứ tự là: (1): Đợt cấp viêm khớp dạng thấp / viêm khớp dạng thấp mạn (2): Đợt cấp viêm khớp gout mạn (3): Viêm khớp nhiễm khuẩn cổ chân (P) -Nghĩ nhiều đến chẩn đốn số (1) bệnh nhân có tiền sử viêm khớp cổ chân, cổ tay, gối đối xứng bên tái tái lại năm Khám thấy khớp cổ chân (P) có sưng nóng đỏ, đau có giới hạn vận động -Nghĩ đến chẩn đốn số (2) vì: bệnh nhân nam, lớn tuổi có tiền sử viêm khớp cổ chân trước đó, cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đoán - Nghĩ đến chẩn đốn số (3) sau vì: khám khớp cổ chân (P) có tình trạng viêm ( sưng nóng đỏ đau), cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đoán Đề nghị cận lâm sàng: - Cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đốn: + Cơng thức máu + CRP + X-Quang cổ chân (P) thẳng- nghiêng + Tốc độ máu lắng VS + RF + Anti-CCP + Định lượng acid uric máu - Cận lâm sàng hỗ trợ điều trị + Chức gan ( AST,ALT) + Chức thận ( Ure, creatinin) + Điện giải đồ: Na+, K+, CL2 Chẩn đoán sau cùng: Đợt cấp viêm khớp dạng thấp / Viêm khớp dạng thấp mạn Biện luận: TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI Nghĩ viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 có đủ ( khớp lớn: điểm; khớp nhỏ: điểm; RF anti-CCP dương tính mạnh: điểm; CRP bất thường: 1điểm, thời gian bị năm nay: điểm) đạt 8/10 điểm Nghĩ đợt cấp viêm khớp dạng thấp bệnh nhân vào viện đợt vì: sưng nóng đỏ đau cổ chân (P) giới hạn vận động Điều trị: - Nguyên tắc điều trị: + Điều trị đợt tiến triển: Sử dụng Methylprednisolon + Điều trị bản: Thuốc chống thấp khớp-DMARDs: Methotrexate - Điều trị cụ thể: Methylprednisolon 16 mg 01 viên ( uống) lúc 8h sáng Methotrexate 2.5mg 04 viên (u)/ tuần, uống lần lúc 8h sáng TÌNH HUỐNG 6: YCD41 Bệnh nhân nam 67 tuổi vào viện đau lưng+ đau khớp háng (T) kiểu học Tiền đau khớp háng (T) kiểu học năm nay, tăng huyết áp, ĐTĐ type Khám: Bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn Kiểu hình Cushing Đau khớp háng bên T nhiều P, hạn chế gấp duỗi, xoay ngồi, chi cân đối, khơng đỗ ngồi Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Nêu chẩn đoán lâm sàng theo thứ tự ưu tiên Biện luận ngắn gọn Đề nghị CLS cần thiết Các cận lâm sàng: - Công thức máu: hồng cầu, tiểu cầu giới hạn bình thường Bạch cầu: 17000 (N:84%) - Glucose máu: 7.6mmol/L, HbA1C: 6.2%, chức thận, men gan giới hạn bình thường Na+:119 mmol/L; K+ Cl- bình thường; Cortisol máu: 24nmol/L (171-536) - X-Quang CSTL: Trục CSTL bình thường; độ thấu quang CSTL bình thường khơng trượt; gai hóa từ L1-L5 - X-quang khung chậu thẳng: chưa có Nêu chẩn đốn sau Biện luận ngắn gọn Nêu nguyên tắc điều trị điều trị cụ thể dựa vào chẩn đoán sau cùng? BÀI LÀM: Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 67 tuổi vào viện đau lưng+ đau khớp háng (T) Theo tình đề cho, tóm tắt thành triệu chứng sau: - Triệu chứng CXK vùng háng: Đau kiểu học, đau khớp háng bên T nhiều P, hạn chế gấp duỗi, xoay ngồi, chi cân đối, khơng đỗ ngồi - Kiểu hình Cushing Tiền sử: Đau khớp háng (T) kiểu học năm nay, tăng huyết áp, ĐTĐ type Nêu chẩn đoán theo thứ tự ưu tiên: Bệnh nhân nam, vào viện đau lưng khớp háng kiểu học Các chẩn đốn nghĩ đến là: Loãng xương thứ phát vùng cổ xương đùi mức độ nặng, theo dõi biến chứng gãy cổ xương đùi/ HC Cushing thuốc-THA-ĐTĐ type 2 Thối hóa khớp háng ngun phát/Thối hóa CSTL ngun phát-Hội chứng Cushing thuốc-THA-ĐTĐ type Trật cổ xương đùi TÌNH HUỐNG CƠ XƯƠNG KHỚP- NỘI TIẾT LƯƠNG VIẾT TÀI Đề nghị CLS: X-Quang khung chậu thẳng bên X-Quang CSTL thẳng- nghiêng Đo mật độ xương phương pháp DEXA cổ xương đùi Định lượng Cortisol máu lúc 8h Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm laser Điện giải đồ: Na+, K+, Cl-, Ca2+ ion hóa HbA1C, đường huyết mao mạch Chức gan: AST, ALT Chức thận: ure, creatinin Chẩn đoán sau cùng: Loãng xương thứ phát vùng cổ xương đùi mức độ nặng, theo dõi biến chứng gãy cổ xương đùi+ Thối hóa khớp háng ngun phát có phản ứng viêm/ HC Cushing thuốc-THA-ĐTĐ type Điều trị: -Nguyên tắc điều trị: + Điều trị triệu chứng: Giảm đau bậc theo WHO + Điều trị bản: Thuốc chống hủy xương, Calci, Vitamin D + Điều trị bệnh kèm theo: THA-ĐTĐ type TÌNH HUỐNG 7: GK E1-E2 K41 Bệnh nhân nữ, đo loãng xương cho kết quả: Tscore: -2.6 Cần làm thêm xét nghiệm Biphosphonate? Kể tên nhóm thuốc Biphophonate cách dùng? Hướng dẫn bệnh nhân uống Bisophophonate Nêu dấu hiệu phim X-Quang bệnh nhân loãng xương? BÀI LÀM: Trước cho Bisophosphonate, cần làm xét nghiệm: + Chức thận: Ure, Creatinin: CCĐ sử dụng mức lọc cầu thận (GFR)