Thuc Hanh Chuan Doan Hinh Anh He Tin Chi 2015

Giới thiệu • Phương tiện chẩn đoán rất có giá trị trong các cấp cứu về bụng • Hỗ trợ chẩn đoán trong các bệnh lý nội khoa • Tính an toàn cao – cơ động – kinh tế... Thân P kem bài tiết.[r]

Thực tập BM Chẩn đoán hình ảnh Trường ĐHYD Cần Thơ THỰC HÀNH SIÊU ÂM LỊCH SỬ Các hệ máy siêu âm đầu tiên Giới thiệu • Phương tiện chẩn đoán có giá trị các cấp cứu bụng • Hỗ trợ chẩn đoán các bệnh lý nội khoa • Tính an toàn cao – động – kinh tế SƠ ĐỒ CẤU TẠO LƯU TRƯ Thuận lợi Không hại Không xâm lấn Quan sát quan trạng thái động nhiều mặt cắt Không cần chuẩn bị gì đặc biệt Có thể sử dụng lúc mổ Bất lợi  Xương  Hơi  Mỡ dày  Phụ thuộc người làm siêu âm Các kiểu tạo hình (cho xem hình và ứng dụng) Mode A: mắt, não thất Mode B: bụng tổng quát… B: Bright Mode TM Time Motion: tim Siêu âm màu (Doppler) • Giúp khảo sát huyết động dòng máu • Có nhiều loại Doppler (Doppler màu, lượng, liên tục, xung …) • Chỉ định các bệnh lý khảo sát mạch máu Siêu âm màu Một số định siêu âm màu thường gặp • • • • Siêu âm tim Phình động mạch chủ bụng Hẹp động mạch thận Khảo sát tưới máu các loại khối u, mô viêm (viêm ruột, viêm túi mật…), tạng ghép… • Viêm tắc tĩnh mạch • Khảo sát tuần hoàn thai nhi 3D – 4D: sản phụ khoa, có thể các quan khác Siêu âm chiều • Giúp thấy bề mặt cần khảo sát • Được tạo hình từ nhiều lát cắt chiều • Chỉ định siêu âm thai: giúp khảo sát dị dạng • Có kiểu chính: bề mặt và đa lát cắt Hình 3D – kiểu đa lát Các thuật ngữ (xem hình) và số cấu trúc tương ứng Hồi âm trống Hồi âm dày Hồi âm dày có bóng lưng Hồi âm hỗn hợp Chỉ định siêu âm bụng (theo AIUM) • Đau bụng, đau hông, đau lưng • Các dấu hiệu, triệu chứng liên quan tới các tạng ổ bụng vàng da, tiểu máu • Bất thường có thể sờ thấy (khối ổ bụng phì đại tạng) • Các kết bất thường từ xét nghiệm cận lâm sàng từ các khám nghiệm chẩn đoán hình ảnh khác gợi ý bệnh lý ổ bụng sau phúc mạc • Theo dõi các bất thường ổ bụng đã chẩn đoán còn nghi ngờ • Tìm bệnh di khối u nguyên phát kín đáo • Khảo sát các bất thường bẩm sinh nghi ngờ • Chấn thương bụng • Khảo sát trước và sau ghép tạng • Lập kế hoạch và hướng dẫn cho thủ thuật mang tính xâm lấn • Tìm dịch tự khu trú ổ phúc mạc sau phúc mạc Chuẩn bị bệnh nhân siêu âm • Uống nước nhịn tiểu: cần siêu âm các quan vùng chậu: bàng quang, niệu quản nội thành, tiền liệt tuyến, tử cung, phần phụ, thai tháng đầu • Nhịn ăn: siêu âm gan- mật, tụy • Uống nước lúc làm siêu âm: siêu âm dày, tụy Một số hình ảnh bệnh lý tiêu biểu Gan Xơ gan Gan nhiễm mỡ U gan Mật Tắc mật Sỏi túi mật Thận Sỏi thận Nang thận Thận ứ nước Bàng quang Sỏi bàng quang Ống tiêu hóa Viêm ruột thừa d= mm d= mm Doppler Mạch máu thận Doppler xung động mạch đùi Sản khoa Túi thai Hình 3D (kiểu bề mặt) Hình 3D – kiểu đa lát PHÂN TÍCH KẾT QUẢ SIÊU ÂM TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 21 tuổi Được định siêu âm tử cung-phần phụ • Kết siêu âm: – Bụng không dịch… – Bàng quang ít nước tiểu Tử cung trung gian, chủ mô đồng dạng Hai phần phụ không nang – Kết luận: chưa ghi nhận bệnh lý • Kết siêu âm có chính xác không? Tại sao? • Bệnh nhân nam, 21 tuổi Được định siêu âm hệ niệu và tổng phân tích nước tiểu • Trong cận lâm sàng trên, cần làm CLS nào trước? Tại sao? Siêu âm phát hình ảnh này Cấu trúc này có hồi âm gì? Bạn có thể chẩn đoán? Mặt cắt dọc thận (P) • Bệnh nhân nam, 45tuổi Được định siêu âm gan-mật • Bạn cần chuẩn bị bệnh nhân nào? • Kết siêu âm: – Gan không to chủ mô sáng, giảm âm vùng thấp – Các quan khác: chưa ghi nhận bệnh lý – Kết luận: Gan nhiễm mỡ • Bạn cần làm gì tiếp theo? • Các bạn lớp học siêu âm tranh luận các đặc điểm siêu âm chiều • Bạn A: Siêu âm 4D an toàn • Bạn B: Siêu âm 4D khảo sát dị tật tốt 2D • Bạn C: Siêu âm 4D nên thực toàn thai kỳ • Bạn D: Siêu âm 4D = 3D + Doppler • Lúc ấy, bạn E lên tiếng bảo: Tất các bạn sai Bạn ủng hộ ý kiến nào? Tại sao? CT so I Hình ảnh cấu trúc giải phẫu Qua sọ (chữ X) Qua não thất IV (ngôi cánh) Qua não thất III (mặt cười) Qua não thất III (mặt buồn) Qua thân não thất bên (2 sâu) Qua vùng trên thân não thất bên (hạt caffee) Liềm não Thùy trán Tuyến yên Lưng yên Thùy thái dương Bể trước cầu não Xương chủm Cầu não Não thất IV Tiểu não Liềm não Thùy trán Khe Sylvius Khe Sylvius Thùy thái dương Bể trên yên Cầu não Não thất IV Tiểu não Sừng trán não thất bên Nhân đuôi Đồi thi Nhân đậu Não thất III Khe Sylvius Thùy đảo Cống Sylvius Bể quanh củ não sinh tư Tiểu não Sừng trán não thất bên Nhân đậu Nhân đuôi Vách suốt Đồi thị Não thất Sừng chẩm não thất bên Thùy chẩm Thùy trán sâu Thùy thái dương Thùy chẩm Thân não thất bên Liềm não Hạt cà phê Trung tâm bán bầu dục Liềm não II Bệnh ly Tụ máu ngoài màng cứng – – – – – – Khối choán chỗ ngoài trục Khu trú Hình thấu kính lồi mặt,nhẵn Chạy qua các nếp màng cứng Không chạy qua khớp sọ Thường tăng đậm độ Hình thấu kính lồi m ăt Tụ máu khoang ngoài màng cứng Tụ máu khoang ngoài màng cứng Tụ máu dưới màng cứng – – – – – – Khối choán chỗ ngoài trục Khu trú Hình liềm,không Không chạy qua các nếp màng cứng Chạy qua khớp sọ Tăng đậm độ (cấp), giảm (mạn) Hình liềm,không đều Tụ máu dưới màng cứng Tụ máu dưới màng cứng Xuất huyết khoang dưới nhện Tăng đậm độ các rãnh và bể não Xuất huyết khoang dưới nhên Tăng đâm đô các rãnh não Xuất huyết khoang dưới nhên Tụ máu nhu mô não Vỡ xương so Tụ dịch các xoang (xem cửa sổ xương) Nứt xương trán Nứt so Vỡ lún so Tụ dich xoang hàm trên X – QUANG BỤNG CẤP I Tiêu chuẩn kỹ thuật Định khu – Vòm hoành đến lỗ bịt – Phần mềm thành ngực bên Tư thế: Cột sống thẳng, phim Tia II Hình ảnh bình thường 1.Tạng rỗng 2.Tạng đăc 3.Đường mơ 4.Đóng vôi ổ bụng 5.xương tham khảo slide bài giảng III Hình ảnh bất thường Liềm Mực nước Chuỗi tràng hạt Liềm dưới hoành phải Bóng dạ dày dưới hoành trái Phân biệt liềm và bóng dạ dày Liềm thì hình liềm, có mảnh, liền sát với vòm hoành, bóng dày thì nằm thấp, và thường không phải hình liềm Liềm dưới hoành bên Bóng dạ dày dưới hoành trái Mực nước Chuỗi tràng hạt IV Bệnh ly Thủng tạng rỗng Tắc ruột – Tắc ruột học – Tắc ruột (liệt ruột) – Xoắn đại tràng Sigma Liềm dưới hoành bên Thủng tạng rỗng Liềm dưới hoành phải Thủng tạng rỗng Bóng dạ dày dưới hoành trái Tắc ruột hoc Mực nước Chuỗi tràng hạt Đặc điểm Ruột non Ruột già Vị trí Trung tâm Ngoại biên Niêm mạc Chạy hết kính Chạy phần Quai ruột Rộng > cao Rộng < cao Rông>cao, niêm mạc hết khẩu kính Tăc ruôt hoc (ruôt non) Mực nước Chuỗi tràng hạt Tăc ruôt hoc (ruôt non) Tăc ruôt hoc (ruôt non) Tăc ruôt hoc (ruôt non) Mực nước Tăc ruôt hoc (ruôt già) Rông < cao, niêm mạc ko chạy hết khẩu kính Tăc ruôt hoc (ruôt già) Tăc ruôt hoc (ruôt già) Tăc ruôt hoc (ruôt già) Tắc ruột (liệt ruột) Các quai ruột dãn toàn Tăc ruôt Tăc ruôt Xoắn đại tràng Sigma • Hình U ngược • Hình hạt cà phê Xoăn đại Chữ U ngược tràng Sigma Xoăn đại tràng Sigma Xoăn đại tràng Sigma Xoăn đại tràng Sigma Xoăn đại tràng sigma Xoăn đại tràng sigma Liêt ruôt khu trú Quai ruôt dãn đơn đôc hay là quai ruôt canh gác X – QUANG BỤNG CẢN QUANG I Hình ảnh bình thường 1.Dạ dày 2.Đại tràng Tham khảo thêm số số liệu giáo trình Đáy vi Bờ cong vi be Hành tá tràng Thân vi Bờ cong vi lớn Môn vi Góc đại tràng phải (góc gan) ĐT ngang Góc ĐT trái (góc lách) ĐT xuống Đại tràng lên ĐT Sigma Manh tràng Trực tráng II Hình ảnh bất thường Cộng thuốc – Túi thừa – Ổ loét – Lỗ dò Khuyết thuốc – Polyp – Ung thư – Bướu lành – Viêm mạn – Bọt khí,cục máu đông Công thuốc Công thuốc Khuyết thuốc Công thuốc Công thuốc Khuyết thuốc Khuyết thuốc III Bệnh ly1 Dạ dày – tá tràng – – – – Loét (cộng thuốc) Túi thừa (cộng thuốc) U (khuyết thuốc) Polyp (khuyết thuốc) Đại tràng – – – – Túi thừa (cộng thuốc) U (khuyết thuốc,lõi táo) Polyp (khuyết thuốc) Xoắn ĐT Sigma (mỏ chim) Lồng ruột (càng cua) Phân biệt loét và túi thừa Loét Dấu ngón tay có Niêm mạc dày Co thắt Có Túi thừa ko Bình thường ko Dạ dày – tá tràng CLoet ông bờ thuốc cong vi be Công thuốc Loet dạ dày Loet bờ cong vi be Nếp niêm mạc hôi tụ về ổ loet Loet dạ dày Loet hành tá tràng Công thuốc Túi thừa tá tràng Túi thừa tá tràng Túi thừa tá tràng Ung thư dạ dày Khuyết thuốc Đại tràng Túi đại Côthừa ng thuốc tràng Túi thừa đại tràng Ung thư đại tràng Dạng lõi táo Ung thư đại tràng Ung thư trực tràng thuốc Khuyết Khuyết thuốc Polyp đại tràng Mỏ chim Xoăn ĐT Sigma Xoăn ĐT Sigma lồng ruôt Lồng ruôt Càng cua I Đánh giá phim X-Quang đúng kĩ thuật Lồng ngực nằm trọn trên phim Tư bệnh nhân Thở vào đủ sâu: vòm hoành mức cung trước X.sườn và cung sau X.sườn 10 Độ xuyên thấu tia: thấy đs Ngực 1,2,3 Loại bỏ hết dị vật II Các cấu trúc giải phẫu trên phim X-Quang ngực thẳng bình thường các bạn tham khảo thêm giáo trình Rốn phổi phải Rốn phổi trái Góc sườn hoành Góc tâm hoành Quai đm chủ TM chủ trên Thân đm phổi Nhĩ phải Thất trái III Đếm thứ tự các cung xương sườn Phân biệt cung trước – cung sau Xương Sườn mấy? Dựa vào mốc là Xương sườn Cung trước Cung sau 1 3 5 6 10 11 IV Đo số tim ngực (bt là 0,5) Chỉ số tim ngực > 0,5  bóng tim to V Các hình ảnh bất thường Khí phế quản đồ Mực khí dịch Nhu mô phổi xẹp Đường cong Damoiseau Tạo hang Khí phế quản đồ Đường sáng phân nhánh khí phế quản hay phế nang ko bị tổn thương nằm bóng mờ các phế nang tổn thương xung quanh Mức khí dịch Nhu mô phổi xẹp Đường cong Damoiseau Tạo hang VI Các phim bệnh ly Viêm phổi Áp xe phổi Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi U phổi Ung thư phổi di Viêm phổi • Đặc điểm: tổn thương tăng đậm độ, khí phế quản đồ • Đọc kết quả: viêm phổi – vị trí – trái/phải Tăng đậm độ Viêm phổi thùy trên phổi phải Kết luận: Viêm phổi đáy phổi trái và bóng tim to Tăng đậm độ Bóng tim to Viêm phổi bên Tăng đậm độ Viêm đỉnh phổi trái Viêm phổi phải Viêm đáy phổi bên Viêm đáy phổi phải Áp xe phổi • Đặc điểm: tổn thương dạng hang, có mức khí dịch • Kết luận: áp xe phổi trá/phải Áp xe phổi phải Mức khí dich Áp xe phổi bên Tràn dịch màng phổi • Đặc điểm: tù góc sườn hoành (lượng ít), đường cong Damoiseau (lượng nhiều) • Kết luận: tràn dịch màng phổi bên trái/phải Tràn dich màng phổi trái Tù góc sườn hoành Tràn dich màng phổi phải Đường cong Damoiseau Tràn dich màng phổi phải Tràn dich màng phổi bên Đường cong Damoiseau Tràn khí màng phổi • Đặc điểm: – Tăng sáng vô mạch – Nhu mô phổi xẹp – Thấy lá tạng màng phổi • Kết luận: tràn khí màng phổi trái/phải Tăng sáng vô mạch Lá tạng màng phổi Nhu mô phổi xẹp lại Tràn khí màng phổi phải Tăng sáng vô mạch Tràn khí màng phổi phải Tràn khí màng phổi phải Tăng sáng vô mạch Tràn khí và tràn dich màng phổi trái Đường “cong” Damoiseau Tràn khí và tràn dich màng phổi phải Tràn khí và tràn dich màng phổi trái Tràn khí và tràn dich màng phổi phải U phổi và di phổi Bờ rõ U phổi bên phải U đỉnh phổi trái u phổi phải U phổi trái U cạnh rốn phổi trái Đa u bên phổi Di phổi thể bong bóng bay Ngoài Lao kê Phim KUB I Chuẩn bị bệnh nhân Thụt tháo cho phân và hết ruột Không dùng chất tương phản trước đó II Tiêu chuẩn 1.Tư : nằm ngửa 2.Phim đủ rông 3.Giới hạn • Bờ trên ngang mức X.Sườn 11 • Bờ ngang bờ khớp mu III Hình ảnh bình thường Tham khảo thêm giáo trình và slide bài giảng Gan Lách Thân trái Thân phải ĐS L3 Cơ thăt lưng Xương cùng Đường mỡ cạnh TL IV Hình ảnh sỏi cản quang hệ niệu Cách trả lời: Sỏi cản quang Vị trí Số lượng Sỏi cản quang thân (2 viên) Sỏi cản quang dạng san hô thân trái Sỏi cản quang thân trái Sỏi cản quang thân phải Sỏi cản quang,1/3 niêu quản trên (trái) Sỏi cản quang 1/3 niêu quản giữa (phải) Sỏi cản quang bàng quang Sỏi cản quang bàng quang Phim UIV I Chuẩn bị bệnh nhân tham khảo giáo trình II Kĩ thuật: phim Phim : KUB Phim 2: phút đầu tiên sau tiêm thuốc cản quang  thì thận đồ Phim 3: sau phút  thì bài tiết sớm (đài bể thận) Phim 4: sau 15 phút  bể thận niệu quản Phim 5: sau 30 phút  bàng quang III Hình ảnh UIV bình thường Tham khảo giáo trình (có hình) IV Hình ảnh dãn đài bể thận – niệu quản 30 phút Thuốc cản quang xuống đến bàng quang Dãn đài bể thân (T) và 1/3 trên NQ (T) Dãn đài bể thân bên Dãn đài bể thân (P) Dãn niêu quản (P) Dãn đài bể thân và niêu quản (T) Dãn 1/3 dưới niêu quản Trái Dãn đài bể thân và 1/3 trên NQ phải V Phát hiện thận bài tiết kém 15 phút Thân P Thân T Thuốc cản quang thân Phải đã xuống niêu quản, thân Trái vân thì THÂN ĐÔ Thân Trái kem bài tiết Sỏi cản quang Thân T kem bài tiết Thân P bài tiết thân T vân thấm thuốc, chưa bài tiết (sỏi) Thân P kem bài tiết Thân đồ Thân P kem bài tiết 15 phút thân vân thì thân đồ thân kem bài tiết X – Quang Xương I Cấu trúc giải phẫu bình thường 1.Sọ 2.Chi trên 3.Chi 4.Cột sống 5.Khung chậu So (tham khảo CT) Chi trên Mỏm cùng vai Mỏm vẹt X.đòn Chỏm X.cánh tay X.vai Ổ chảo X.vai x.Cánh tay Lồi cầu Hố mỏm khuỷu Mỏm khuỷu Lồi cầu ngoài Ròng roc Chỏm Mỏm vẹt Chỏm x.quay xquay x.trụ Lồi cầu ngoài Mỏm vẹt Chỏm x.quay Mỏm khuỷu x.trụ Ròng roc X.Đốt ngón tay ngón x.vừng X.thê X.thang X đốt bàn tay ngón X.cả X.móc Mỏm trâm quay Mỏm trâm trụ X.đâu X.thuyền Xương quay X.nguyêt X.tháp Xương trụ Chi dưới x.cùng Khớp cùng châu Ổ cối Chỏm x.đùi Đường cong Shenton Mấu chuyển lớn Lỗ bit Mấu chuyển be x.Bánh che x.đùi Lồi cầu ngoài x.Đ Chỏm x.mác Lồi cầu x.Chày x.mác x.chày x.mác Măt cá ngoài x.chày Măt cá x.sên x.Đốt ngón chân ngón x.Đốt bàn chân ngón x.Chêm ngoài x.hôp x.vừng x.Chêm giữa x.Chêm X.ghe X.sên X.gót x.chày x.mác x.sên Góc Boehler x.ghe x.gót X.Chêm ngoài x.hôp Cột sống Cung trước C1 Mỏm gai C1 Nhỏm C2 Thân C2 Khớp liên mỏm khớp Mỏm gai C7 Khoảng gian đốt Mỏm ngang Mỏm gai Cuống sống Thân ĐS Khoảng gian ĐS II Gãy xương Vị trí Dạng di lệch – Sang bên – Gập góc – Xa – Xoay – Chồng ngắn Gãy X.chày và mác dạng chồng ngăn Gãy xương cánh tay Dạng chồng ngăn và gâp góc Gãy X.quay dạng chồng ngăn và gâp góc Gãy X.quay dạng gâp góc Gãy x.quay dạng chồng ngăn và gâp góc Gãy x.quay dạng gâp góc Gãy x.đùi dạng gâp góc và xa III Thoái hóa CS thắt lưng Hẹp khoảng đĩa đệm Xơ xương dưới sụn Gai xương Ngoài ra: kén dưới sụn,khí đĩa đệm, đóng vôi dc doc sau,trượt ĐS Hẹp khoảng đĩa đêm Gai thân Đs Hẹp khoảng đĩa đêm Đóng vôi dc doc sau Bình thường Gai thân ĐS Hẹp khoảng đĩa đêm Xơ đăc xương dưới sụn Gai thân ĐS IV Xẹp – trượt ĐS Xẹp ĐS Trượt ĐS – Lấy thân trên so sánh với thân – Phân độ trượt • Độ I: <25% • Độ II: 25 – 50% • Độ III: 50 – 75% • Độ IV: >75% Xẹp thân ĐS Trượt ĐS L5/S1 đô II Trượt ĐS L4/L5 đô I