Đang tải... (xem toàn văn)
- Vì độ dài của bài này, chúng tôi chỉ trình bày các tổn thương thành ngực, màng phổi, phổi , trung thất, màng tim và động mạch chủ chứ không bàn đến cơ hoành, gan và lách... - X Quang[r]
(1)CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
CHẤN THƯƠNG NGỰC
(2)DÀN BÀI
I/ ĐẠI CƯƠNG
II/ CHẤN THƯƠNG NGỰC
1- Tổn thương thành ngực 2- Tràn khí màng phổi
3- Rách khí quản phế quản
4- Tràn khí trung thất tràn khí da 5- Tràn khí màng tim
(3)DÀN BÀI
8- Tràn máu màng tim 9- Dập phổi
10- Rách phổi
11- Phân biệt dập phổi thuyên tắc mỡ 12- Tổn thương Động mạch chủ
(4)ĐẠI CƯƠNG
◼ Chấn thương nguyên nhân gây tử vong đứng hàng
thứ Mỹ, nguyên nhân hàng đầu lứa tuổi < 40.
◼ Chấn thương nguyên nhân của
> 100 000 trường hợp tàn phế hàng năm Mỹ.
◼ Chấn thương kín (blunt trauma, impact trauma),
(5)CHẤN THƯƠNG NGỰC
◼ Trong chấn thương ngực thì chấn thương ngực kín
chiếm đến 90% trường hợp.
◼ Phần lớn bệnh nhân chấn thương ngực có các tổn
thương khác phối hợp (đầu, chi, bụng).
◼ Chấn thương đầu làm phù phổi do nguyên
nhân thần kinh (neurogenic pulmonary edema) khiến cho tình trạng hô hấp nguy kịch
◼ Gãy xương kết hợp với shock giảm thể tích của
(6)CHẤN THƯƠNG NGỰC
1 Tổn thương thành ngực: gãy cung sườn, xương bả vai, xương đòn,
xương ức tụ máu thành ngực
2 Tràn khí màng phổi (pneumothorax): thấy 40% trường hợp, có
gãy xương sườn thấy 70% trường hợp BN thường tình trạng nguy kịch, phim thường chụp tư nằm Việc nhận biết tràn khí màng phổi đơi khó khăn, thường bỏ sót tràn khí lượng CT dễ dàng chẩn đốn tình trạng tràn khí màng phổi Nhận biết phim X quang dựa vào:
- Tăng đậm độ bên trường phổi tổn thương, trung thất bị đẩy qua bên đối diện.
- Dấu hiệu góc sườn hồnh sâu (deep sulcus sign).
- Dấu hiệu vịm hồnh đơi (double-diaphragm sign) khi khí tụ tập phía
(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)Có cần thiết chụp lại phim phổi không ?
(16)(17)Double-diaphragm sign: Đơi tràn khí màng phổi không tụ tập vùng cao mà lại khu trú đáy phổi tạo nên dấu hiệu vòm hồnh đơi Thể tràn khí
(18)CHẤN THƯƠNG NGỰC
3 Rách khí quản phế quản (tracheal and bronchial tear): tổn thương gặp nghiêm trọng (tử vong 30%)
- Phần lớn tổn thương xảy đoạn xa khí quản (15%) đoạn gần phế quản gốc (80%)
- 80% trường hợp xảy vòng 2,5 cm quanh carina
- Rách hoàn toàn phế quản gốc P đoạn xa phế quản gốc T gây tràn khí màng phổi
- Rách khí quản đoạn gần phế quản gốc T gây tràn khí trung thất
- Tràn khí màng phổi tràn khí trung thất rách khí-phế quản thường lượng lớn dẫn lưu khơng có kết
- Chẩn đốn rách khí quản hồn tồn kèm tràn khí màng phổi dựa vào dấu hiệu phổi rơi (fallen lung sign): phổi rơi nằm vùng thấp thay co cụm lại rốn
phổi
(19)(20)(21)(22)(23)CHẤN THƯƠNG NGỰC
4 Tràn khí trung thất (pneumomediastinum) tràn khí da (subcutaneous emphysema): cũng hình thành.
- Dấu hiệu đường viền quanh động mạch (outline around the artery sign): khí viền quanh ĐgM phổi ĐgMC tạo nên dấu hiệu này.
- Tràn khí da nhận biết nhờ xuất bó thành ngực nổi rõ nhờ khí viền quanh, xuất khí da vùng cổ.
5 Tràn khí màng tim (pneumopericardium):
- Khí len vào bóng tim tạo thành dấu hiệu vịm hồnh liên tục
(24)(25)(26)Continuous diaphragm sign: Bình thường ta khơng thể thấy vịm hồnh liên tục từ P sang T bóng tim tạo Silhouette sign (+) với vịm hồnh Khi có tràn khí màng
(27)(28)(29)(30)CHẤN THƯƠNG NGỰC
6 Tràn dịch (pleural effusion) tràn máu màng phổi
(hemothorax):
- Tràn máu màng phổi gặp 50% trường hợp thường hai bên Nếu máu chảy từ tổn thương dập phổi thường lượng tự cầm Máu chảy từ mạch máu lồng ngực lượng nhiều gây
máu.
- Tràn dịch có đậm độ 10-20 HU, tràn máu màng phổi có đậm độ 30-80 HU.
7 Tràn máu trung thất (hemomediastinum): đề cập phần “tổn thương động mạch chủ”
(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)CHẤN THƯƠNG NGỰC
9 Dập phổi: cho hình ảnh mặt kính mờ (ground-glass
opacification) vùng đơng đặc phổi có giới hạn không rõ.
10 Rách phổi: lực xé làm rách nhu mơ phổi, đường rách mau
chóng bị máu (đơi khí) lấp đầy hình thành tụ máu phổi
(pulmonary hematoma) có hình trịn bầu dục.
Sau thời gian máu tiêu đi, thay vùng chứa khí
(38)(39)(40)(41)(42)(43)CHẤN THƯƠNG NGỰC
Phân biệt hình ảnh dập phổi hội chứng thuyên tắc mỡ: 1 Hội chứng thuyên tắc mỡ:
- Những bóng mờ phổi giống hình ảnh phù phổi. - Xảy bệnh nhân có gãy xương chi.
- Xuất 12h – 72h sau chấn thương.
- Hình ảnh khơng cải thiện sử dụng lợi tiểu.
2 Dập phổi:
- Hình ảnh thấy sớm thuyên tắc mỡ.
(44)Fat embolization syndrome: Gãy xương kết hợp với shock giảm thể tích chấn thương bụng đưa tới hội chứng thuyên tắc mỡ
(fat embolism syndrome). Chấn thương gãy xương chi, phổi
(45)(46)◼ Tổn thương động mạch chủ: tổn thương ĐMC cấp
chấn thương (Acute traumatic aortic injury - ATAI) là tổn thương tàn phá thường gây chết người Cơ chế gây nên bao gồm:
◼ Sự giảm tốc đột ngột gây nên lực xé thành ĐMC, đặc
biệt điểm cố định gốc ĐMC (aortic root), eo ĐMC (aortic isthmus) (ngay sau điểm xuất phát ĐM đòn T, gần chỗ bám dây
chằng động mạch –ligamentum arteriosus) vị trí ĐMC qua vịm hồnh (diaphragmatic hiatus).
◼ Sự dồn nén thành ngực thành bụng làm gia tăng
đột ngột áp suất ĐMC.
◼ ĐMC bị đè ép xương ức cột sống.
(47)(48)◼ Tổn thương động mạch chủ:
◼ 85% bệnh nhân với ATAI bị rách vỡ hoàn toàn
thành ĐMC chết trước đến bệnh viện.
◼ 15% bệnh nhân với ATAI bị rách khơng hồn tồn
thành ĐMC hình thành giả phình mạch (pseudoaneurysm)
◼ 50% bệnh nhân số vỡ túi giả phình
trong vịng 24h sau chấn thương không điều trị.
◼ 5% sống sót lâu dài (long term) với túi giả phình
mạn tính (chronic pseudoaneurysm).
(49)◼ X quang quy ước không thấy hình ảnh trực tiếp
của tổn thương ĐMC Tuy nhiên dấu hiệu gián tiếp của ATAI tụ máu trung thất (mediastinal
hematoma) tìm thấy phim.
◼ Trong trường hợp giả phình ĐMC, lớp ngoại mạc còn
nguyên vẹn ta thấy chảy máu trung thất, máu này xuất phát từ tổn thương mạch máu trung thất,
cạnh cột sống gian sườn.
◼ Nếu phát phim X quang quy ước một
(50)Vỡ hồn tồn ĐgMC: máu khoang màng phổi → mau chóng
tử vong
(51)CÁC DẤU HIỆU X QUANG CỦA TỤ MÁU TRUNG THẤT
- Dãn rộng trung thất trên. - Xố mờ quai ĐMC.
- ĐMC có đường bờ bất thường. - Xoá cửa sổ phế chủ
- Phế quản gốc (T)bị đẩy xuống (tạo góc < 400).
- Khí quản bị đẩy qua (P).
- Ống thơng dày lịng thực quản bị đẩy qua (P).
(52)CÁC DẤU HIỆU CT CỦA ATAI (ACUTE TRAUMATIC AORTIC INJURY)
1 Các dấu hiệu trực tiếp:
- Những vùng giảm đậm độ đường viền khơng lịng mạch (polypoid clot, linear-intimal flap)
- Thay đổi kính ĐgMC (giả phình – pseudoaneurysm, giả thắt eo – pseudocoarctation)
- Đường bờ quai ĐgMC bất thường không - Các mạch máu lớn có đường bờ bất thường
- Tụ máu thành mạch bóc tách thành mạch - Active arterial extravasation
2 Các dấu hiệu gián tiếp:
- Thâm nhiễm mỡ trung thất - Chảy máu trung thất
(53)(54)Dãn rộng trung thất trên, xoá bờ quai ĐMC (mũi tên), dãn rộng đường cạnh khí quản P (mũi tên hai đầu), dãn rộng đường cạnh T cột sống (các đầu mũi
tên đen), dập phổi (*), khí quản (T) lệch T chụp BN tư xoay
(55)(56)(57)Mở rộng trung thất
Tụ máu trung thất (H) Lưu ý lớp mỡ quanh quai ĐMC bình thường, khơng gãy xương úc, khơng gãy cột sống →
(58)Intimal flap (các mũi tên đen), tụ máu
trung thất (mũi tên trắng) Rách eo ĐMC
(59)(60)Chronic pseudoaneurysm
(61)(62)KẾT LUẬN
- Chấn thương NGỰC thường từ chấn thương đa quan
(multisystem trauma), đặc trưng tai nạn xe cộ với tần suất
cao tổn thương chi, tiếp đến đầu (70%), ngực (50%), bụng (30%) chậu (25%).
- Vì độ dài này, chúng tơi trình bày tổn thương thành ngực, màng phổi, phổi , trung thất, màng tim động mạch chủ không bàn đến hoành, gan lách
- X Quang Siêu âm hỗ trợ cho việc chẩn đốn lúc đầu khi
bệnh nhân khó di chuyển.
-Với hệ thống CT đa lát cắt đại phần mềm mạnh
mẽ, CT đóng vai trị thiết yếu chẩn đốn theo dõi điều
(63)