Bài giảng Báo cáo ca lâm sàng – trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót: Cách tránh và điều trị trình bày các nội dung chính sau: Báo cáo ca lâm sàng bị trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót; Tổng quan tài liệu; Tổng quan tài liệu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BÁO CÁO CA LÂM SÀNG – TRẬT KHÓA KHỚP VAI RA SAU BỎ SÓT: CÁCH TRÁNH VÀ ĐIỀU TRỊ BS Hoàng Ngọc Phát, BS Phạm Thanh Tân, BS Nguyễn Tấn Toàn, BS Lê Gia Ánh Thỳ Báo cáo ca lâm sàng Tổng quan tài liệu Bàn luận ca lâm sàng TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • Bệnh nhân nam 75 tuổi • Lý nhập viện: đau vai Phải • Cách nhập viện tháng té xe máy • Khơng rõ chế chấn thương • Được đưa vào phịng cấp cứu bệnh viện khu vực, sau chụp x quang vai Phải thẳng • Chẩn đốn: thối hóa khớp vai Phải • Điều trị: giảm sưng, giảm đau, kháng viêm, tiêm nội khớp tháng TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • Vẫn đau giới hạn vận động cánh tay Phải nên chuyển BV Chấn Thương Chỉnh Hình • Với chẩn đốn thối hóa khớp vai Phải nặng khơng đáp ứng điều trị • Thăm khám: TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • Cánh tay tư khép, xoay cẳng tay tư sấp, gấp 90 độ • Khơng dạng cánh tay q 60 độ, đau nhiều xoay ngồi khơng thể ngửa cẳng tay Phải hồn tồn • Vận động cổ tay, ngón tay, mạch máu, thần kinh tay Phải chưa ghi nhận bất thường TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • X quang vai Phải thẳng BV khu vực cho thấy số dấu hiệu cánh tay xoay như: – Dấu bóng đèn ("lightbulb sign") – Rim sign – Trough sign TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • CT scan dựng hình 3D vai Phải Chỏm xương cánh tay trật sau Hill-Sachs ngược (reverse Hill-Sachs) chiếm 25% chỏm, Bankart bờ sau ổ chảo TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • Dựa vào liệu chúng tơi chẩn đốn Trật khóa khớp vai Phải sau tháng, kèm khuyết bờ trước chỏm 25% • Trong lúc mổ A: reverse Hill-Sachs mấu động bé B: chuyển mấu động bé (McLaughlin's technique modified by Hawkins et al) TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: • X quang sau mổ CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • Tư xuyên nách CT scan quan trọng: – Đánh giá tổn thương bờ sau ổ chảo – Phần trăm Hill-Sachs ngược (reverse Hill-Sachs) – Gãy xương kèm theo PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: • tuần sau chấn thương xem trật khớp cũ vì: – Gần bất khả thi để nắn kín – Chất lượng xương, bề mặt sụn bị tổn thương nhiều • Đó yếu tố ảnh hưởng đến điều trị • PHỤC HỒI CHỨC NĂNG: – Sau mổ – tuần – 10 tuần TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: BÀN LUẬN 1) Các tài liệu báo cáo cho thấy tỉ lệ bỏ sót cao, làm để tránh? 2) Tại lại chọn phương pháp chuyển mấu động bé? Điều trị bảo tồn khơng? 3) Nếu khơng bỏ sót can thiệp sớm hơn, tiên lượng có tốt hơn? Rockwood C A et al (2016), Rockwood and Matsen's The Shoulder E-Book, Elsevier Health Sciences Perron A D et al (2000), "Posterior shoulder dislocation: avoiding a missed diagnosis", The American journal of emergency medicine 18 (2), pp 189-191 Aydin N et al (2019), "Treatment options for locked posterior shoulder dislocations and clinical outcomes", EFORT open reviews (5), pp 194-200 PHỤ LỤC Tóm tắt nghiên cứu đánh điều trị giá trật khớp vai sau TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: BÀN LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: KẾT LUẬN • Trật khóa khớp vai sau trường hợp gặp, lâm sàng nghèo nàn, cận lâm sàng “gần bình thường” nên dễ bỏ sót Dẫn đến nhiều biến chứng phức tạp, thách thức điều trị tiên lượng • Phải nghĩ tới, khám thận trọng chụp x quang thường quy bình diện tiếp cận BN chấn thương vai • Trong y văn giới, trật khớp vai sau bị chẩn đoán điều trị nhầm lên đến 60-79% Do khơng phải ln chẩn đốn mà góp phần giảm chẩn đốn điều trị nhầm xuống mức thấp • Hiện chưa có chiến lược điều trị dựa khoa học chứng Phương pháp đươc nhiều chuyên gia ưu thích báo cáo kết tốt chuyển mấu động bé tái tạo đầu xương cánh tay (McLaughlin's technique modified by Hawkins et al) 1] TÀI LIỆU THAM KHẢO 2] 3] 4] 5] 6] 7] 8] 9] 10] 11] 12] 13] 14] Aydin N et al (2019), "Treatment options for locked posterior shoulder dislocations and clinical outcomes", EFORT open reviews (5), pp 194-200 Azar F M et al (2016), Campbell's operative orthopaedics e-book, Elsevier Health Sciences Canale S T et al (2012), Campbell's operative orthopaedics e-book, Elsevier Health Sciences Chalidis B E et al (2008), "Reconstruction of a missed posterior locked shoulder fracturedislocation with bone graft and lesser tuberosity transfer: a case report", Journal of medical case reports (1), pp 260 Hawkins R et al (1987), "Locked posterior dislocation of the shoulder", J Bone Joint Surg Am 69 (1), pp 9-18 https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3051/posterior-shoulder-instability-anddislocation https://www.startradiology.com/internships/orthopedics/shoulder/x-shoulder/, ngày truy cập 24/02/2020 Joseph P et al (1999), "Disorders of the shoulder: diagnosis and management", Philadelphia, 251 333 Perron A D et al (2000), "Posterior shoulder dislocation: avoiding a missed diagnosis", The American journal of emergency medicine 18 (2), pp 189-191 Rockwood C A et al (2016), Rockwood and Matsen's The Shoulder E-Book, Elsevier Health Sciences Rowe C et al (1982), "Chronic unreduced dislocations of the shoulder", The Journal of bone and joint surgery American volume 64 (4), pp 494-505 Standeffer WC P M., Anderson AF Fixed and chronic shoulder dislocation In: Warren RF, Craig EV, Altchek DW, ed The unstable shoulder Philadelphia,New York: Lippincott-Raven, 1999:26370 Tan P T (2016), "CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI RA SAU" Tornetta III P et al (2019), Rockwood and Green's fractures in adults, Lippincott Williams & Wilkins ...BÁO CÁO CA LÂM SÀNG – TRẬT KHÓA KHỚP VAI RA SAU BỎ SÓT: CÁCH TRÁNH VÀ ĐIỀU TRỊ BS Hoàng Ngọc Phát, BS Phạm Thanh Tân, BS Nguyễn Tấn Toàn, BS Lê Gia Ánh Thỳ Báo cáo ca lâm sàng Tổng... CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • Tư xuyên nách CT scan quan trọng: – Đánh giá tổn thương bờ sau ổ chảo – Phần trăm Hill-Sachs ngược (reverse Hill-Sachs) – Gãy... clinical outcomes", EFORT open reviews (5), pp 194-200 PHỤ LỤC Tóm tắt nghiên cứu đánh điều trị giá trật khớp vai sau TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: BÀN LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: KẾT LUẬN • Trật khóa khớp