Bài giảng trình bày sự cải tiến phẫu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn, nâng cao chất lượng điều trị tại Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp; Bổ sung phương pháp phẫu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn; Thực hiện phẫu thuật trên và đánh giá kết quả phẫu thuật; Xây dựng quy trình điều trị gãy thân xương đòn do chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CẢI TIẾN PHỐI HỢP HAI PHƯƠNG PHÁP XUYÊN ĐINH KIRSCHNER VÀ NẸP VÍT TĂNG CƯỜNG ÁP DỤNG CHO GÃY NHIỀU MẢNH THÂN XƯƠNG ĐÒN TẠI BVĐK ĐỒNG THÁP Bs CKII Nguyễn Văn Vệ BsCKI Huỳnh Thành Phương Nhân 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Ø Gãy xương đòn tổn thương thường gặp, chiếm tỷ lệ 4% loại gãy xương người lớn chiếm 35% - 45% chấn thương vùng đai vai CHỨC NĂNG Ø Như chống tránh giằng lại đai vai với xương ức lồng ngực cho phép đai vai đạt vị trí ngang thể Ø Như địn treo chống lại chuyển động hai chế động tĩnh Ø Ngoài ra, xương đòn cấu trúc bảo vệ đám rối cánh tay bó mạch địn, nơi bám đai vai, cho phép vùng vai vận động tối đa Ø Việc phục hồi cấu trúc giải phẫu xương đòn cần thiết để đảm bảo chức tầm vận động khớp vai Ø Phẩu thuật KHX gãy thân xương địn có hai phương pháp đinh kirschner nội tủy nẹp vít đơn thuần, biến chứng gặp tuột đinh, đinh di chuyển vào lồng ngực, gãy nẹp vít Ø Điều trị phẩu thuật gãy nhiều mãnh thân xương đòn phẩu thuật kết hợp đinh kirschner lòng tủy nẹp vít tăng cường mang lại cố định xương vững cho phép bệnh nhân tập vận động sau mổ, giãm thời gian mang đai, PHCN sớm, nhanh chóng trở lại lao động sinh hoạt MỤC ĐÍCH CUẢ SÁNG KIẾN Mục tiêu chung: Cải tiến phẩu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn , nâng cao chất lượng điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp Mục tiêu cụ thể: Ø Bổ sung phương pháp phẩu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn Ø Thực phẩu thuật đánh giá kết phẩu thuật Ø Xây dựng qui trình điều trị gãy thân xương địn chấn thương Ø Nhận xét hiệu kinh tế NỘI DUNG CỦA SÁNG KIẾN Ø Chỉ định phẫu thuật: Gãy nhiều mãnh thân xương đòn (3 mảnh mảnh) loại IIB2 theo phân loại Robinson Ø Dụng cụ: - Đinh kirschner Φ từ 1.8 đến 2.0 - Loại nẹp vít lựa chọn: nẹp định hình cho xương địn nẹp nhỏ, nẹp mắc xích vít vỏ xương Φ 3.5 Ø Phương pháp vơ cảm: bệnh nhân gây mê NKQ Ø Tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngữa bàn mổ, kê gối vai Ø Đường rạch da theo rãnh cổ ngực, tách lớp vào xương đòn Kẹp giữ đầu gãy xa, khoan ống tủy đinh kirschner cho đinh thủng qua vỏ xương da phía sau vai Trở hướng khoan đưa đinh kirschner vào ống tủy đầu gần Khoan nhẹ nhàng đến đầu đinh vừa qua vỏ xương dừng lại Các mãnh rời xếp lại theo vị trí buộc lại vicryl 1/0 thép Ø Nẹp vít: Đặt nẹp lên bề mặt trước xương cố định vít Các vít vặn vào chèn vào khoảng trống đinh vỏ xương tạo thành giống chốt giữ đinh khơng di chuyển, bắt từ đến vít cho đầu xương KẾT QUẢ SÁNG KIẾN TẠI BVĐK ĐỒNG THÁP Ø Số liệu từ tháng 5/2019 đến tháng 5/2020 Ø Có tất 42 bn, 34 bn nam bn nữ Ø Thời gian theo dõi trung bình 7,80 tháng Ø Tuổi từ 21 đến 62 với tuổi trung bình 38,37 tuổi KẾT QUẢ: LÀNH XƯƠNG 100% ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM CONSTANT: Phục hồi chức Kết Lành xương Tốt Khá Gãy x đòn đơn 32 30 0 Gãy x sườn 0 Gãy cổ xương bả vai 0 Thủng màng phổi 1 0 Tổng cộng 42 32 19,0% 4,8% 0% Tổn thương kèm 100% 76,2% Trung bình Xấu Ø Hầu hết trường hợp phục hồi cấu trúc giải phẩu gần hồn tồn Điều góp phần vào hiệu chức khớp vai thẩm mỹ Ø Khơng có biến chứng nặng nề tổn thương động mạch đòn, thủng màng phổi, di chuyển đinh, gãy nẹp, không lành xương, khớp giả ĐÁNH GIÁ LỢI ÍCH THU ĐƯỢC Ø Bệnh nhân tập vận động sớm sau mổ, mang đai thêm sau phẩu thuật Ø Tránh biến xấu nguy hiểm đinh di chuyển vào lồng ngực, tuột đinh hay phải mổ lại bị khớp giả, gãy đinh kirschner, gãy nẹp Ø Đóng góp 01 phương pháp phẩu thuật điều trị ngoại khoa vào:”Qui trình chun mơn khám chữa bệnh gãy thân xương đòn” Ø Kỹ thuật đơn giản, KHX vững chắc, kết lành xương tốt Lợi ích kinh tế: Ø Nẹp vít đơn thuần: Sử dụng trung bình 06 vít Ø Xun đinh Kirschner kèm với nẹp vít tăng cường: trung bình sử sụng 05 vít 01 đinh Kirschner Ø Giá vít sử dụng 145.000 đ Ø Giá đinh Kirschner 32.000 đ Ø Như vậy: lần phẫu thuật tiết kiệm cho BN là: 870.000 đ - (725.000+ 32.000)đ = 113.000đ BỆNH ÁN MINH HỌA Bn Trần Thanh H., nam, 42t • STT: 14 • MYT: 7970/17 • VV: 12/9/19; RV: 20/9/19 Δ : Gãy kín nhiều mảnh thân xương đòn trái PP phẩu thuật: Đinh kirschner lòng tủy kèm nẹp vít CHỨC NĂNG: • Vận động khớp vai BỆNH ÁN MINH HỌA Bn Lê Hoàng Nh., nam, 29t • STT: 22 • MYT: 57542/18 • VV: 29/11/19; RV: 4/12/19 Δ : Gãy kín nhiều mảnh thân xương đòn phải PP phẩu thuật: Đinh kirschner lòng tủy kèm nẹp vít CHỨC NĂNG: VẬN ĐỘNG KHỚP VAI BỆNH ÁN MINH HỌA Bn Ng Tấn Th., nam, 25t • STT: 27 • MYT: 20632/18 • VV: 18/10/19; RV: 28/10/19 Δ : Gãy kín nhiều mảnh thân xương đòn trái PP phẩu thuật: Đinh kirschner lòng tủy kèm nẹp vít CHỨC NĂNG: VẬN ĐỘNG KHỚP VAI ... thuật: Gãy nhiều mãnh thân xương đòn (3 mảnh mảnh) loại IIB2 theo phân loại Robinson Ø Dụng cụ: - Đinh kirschner Φ từ 1.8 đến 2.0 - Loại nẹp vít lựa chọn: nẹp định hình cho xương đòn nẹp nhỏ, nẹp mắc... di chuyển vào lồng ngực, gãy nẹp vít Ø Điều trị phẩu thuật gãy nhiều mãnh thân xương đòn phẩu thuật kết hợp đinh kirschner lịng tủy nẹp vít tăng cường mang lại cố định xương vững cho phép bệnh... chung: Cải tiến phẩu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn , nâng cao chất lượng điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp Mục tiêu cụ thể: Ø Bổ sung phương pháp phẩu thuật điều trị gãy nhiều mảnh