Laser công suất thấp điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi

MỤC LỤC CHƯƠNG .2 CHƯƠNG MỞ ĐẦU 1.1 Lý chọn đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài .3 CHƯƠNG .4 TỔNG QUAN VỀ GIẤC NGỦ VÀ CHỨNG MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI 2.1 Giải phẫu giấc ngủ [20] 2.1.1 Định nghĩa 2.2.2 Cấu trúc bên não có liên quan đến giấc ngủ 2.2.3 Các giai đoạn giấc ngủ 2.2 Chứng ngủ người cao tuổi 2.2.1 Chứng ngủ 2.2.2 Nguyên nhân .6 2.2.3 Các phương pháp điều trị chứng ngủ người cao tuổi CHƯƠNG .9 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI .9 BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP 3.1 Hiệu ứng kích thích sinh học 3.2 Tiêu chí lựa chọn tình nguyện viên 3.3 Phương pháp đánh giá 10 3.3.1 Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ Pittsburgh (PSQI): 10 3.3.2 Thang đo mức độ buồn ngủ Epworth (ESS): 10 3.3.3 Thang điểm Lo lắng Trầm cảm Bệnh viện (HADS) .10 3.3.4 Nhật ký giấc ngủ .10 3.3.5 Phân tích biến thiên nhịp tim (HRV) .10 3.4 Quy trình điều trị [31] 11 3.5 Kết 12 3.6 Thảo luận 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO .17 CHƯƠNG CHƯƠNG MỞ ĐẦU 1.1 Lý chọn đề tài Ngủ nhu cầu sống thể Ngủ chiếm 1/3 thời gian đời người Trong ngủ thể tiết hormone quan trọng giúp q trình chuyển hóa, tích lũy lượng cần thiết cho hoạt động ngày trình tăng trưởng thể, giúp não xếp lại thông tin cách hệ thống, thiết lập củng cố khả ghi nhớ dài hạn não Điều cần thiết thể phát triển thích nghi với mơi trường sống Trẻ sinh cần ngủ đến 20 ngày nói lên tầm quan trọng giấc ngủ trình phát triển thể chất tinh thần Khi tuổi già, quan thể ngày yếu ví dụ như: Sự tiêu hao lượng thể nhiều lượng lưu trữ được, sức đề kháng kém… Do người già cần phải ngủ cách đầy đủ Như não nghỉ ngơi, thả lỏng đầy đủ, làm giảm lượng lượng mà thể cần phải tiêu hao, tăng lượng lưu lượng lưu trữ, giúp quan thể hoạt động bình thường nâng cao sức đề kháng cho thể Dân số người lớn tuổi tiếp tục tăng nhanh từ 205 triệu người từ 60 tuổi trở lên, dự kiến tỷ người vào năm 2050 [1] Một chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến người cao tuổi ngủ [2–4] Khoảng 50% người lớn tuổi phàn nàn việc khó bắt đầu trì giấc ngủ [5] Tỷ lệ ngủ người lớn tuổi cao nhóm dân số trẻ [6] Tỷ lệ chung triệu chứng ngủ dao động từ 30% đến 48% người cao tuổi, [5,7,8] Mất ngủ thường phân loại theo triệu chứng chủ yếu khó ngủ bắt đầu trì giấc ngủ Các triệu chứng khó trì giấc ngủ phổ biến người bị ngủ (50% đến 70%), sau khó bắt đầu giấc ngủ (35% đến 60%) giấc ngủ không phục hồi (20% đến 25%) [9] Một nghiên cứu 6.800 người lớn tuổi ( 65 tuổi trở lên) quan sát thấy tỷ lệ mắc triệu chứng ngủ 5% năm, 11 với tỷ lệ mắc hàng năm 7,97% theo dõi năm [10] Rối loạn giấc ngủ thường điều trị dược liệu pháp Tuy nhiên, điều gây không mong muốn , thực nguy hiểm, tác dụng phụ trí nhớ thoáng qua, buồn ngủ vào ban ngày, giữ thăng lại khó khăn [11,12] Cuối cùng, 65% bệnh nhân rối loạn giấc ngủ có quan điểm tiêu cực việc sử dụng thuốc an thần 67% số họ sẵn sàng thử liệu pháp không dùng thuốc [13] Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc phổ biến cho chứng ngủ bao gồm châm cứu, liệu pháp hành vi nhận thức (CBT), liệu pháp hồi phục thần kinh, liệu pháp ánh sáng, âm nhạc số hình thức bổ sung thay liệu pháp y học (CAM) [14] Châm cứu sử dụng Trung Quốc nhiều kỷ để kiểm soát căng thẳng, lo lắng, trầm cảm, vấn đề sức khỏe thể chất ngủ gây [15] Tuy nhiên, châm cứu kim gây nhiều tác dụng phụ khó chịu, bao gồm đau tụ máu cục Do đó, chấp nhận bệnh nhân có xu hướng bị hạn chế Do đó, việc sử dụng phương pháp châm cứu laser không xâm lấn thu hút quan tâm ngày tăng thập kỷ qua Châm cứu laser bắt nguồn từ cơng trình nghiên cứu Mester vào năm 1966, người phát triển kỹ thuật kích thích sinh học Laser công suất thấp (Low Level Laser Therapy-LLLT) với lợi ích tương tự châm cứu kim, với ưu điểm khơng xâm lấn khơng có tác dụng phụ [16] LLLT kể từ áp dụng rộng rãi cho nhiều huyệt đạo truyền thống [17,18] nơi kim truyền thống sử dụng để áp dụng kích thích sinh học thay sóng điện từ [19] Đề tài giới thiệu nghiên cứu thực thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên để đánh giá hiệu châm cứu laser bệnh nhân bị ngủ kinh niên Cuộc điều tra đặc biệt tập trung vào tác động LLLT chất lượng giấc ngủ, buồn ngủ ban ngày cân hệ thống tự chủ Nghiên cứu đưa giả thuyết châm cứu laser cải thiện chất lượng giấc ngủ bệnh nhân mãn tính ngủ ảnh hưởng xác định cách lựa chọn quần thể huyệt 1.2 Mục tiêu đề tài - Cung cấp nhìn tổng quan giấc ngủ chứng ngủ người cao tuổi - Giới thiệu phương pháp điều trị chứng ngủ người cao tuổi - Giới thiệu phương pháp sử dụng laser công suất thấp để điều trị chứng ngủ người cao tuổi - Đánh giá kết thảo luận CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ GIẤC NGỦ VÀ CHỨNG MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI 2.1 Giải phẫu giấc ngủ [20] 2.1.1 Định nghĩa Ngủ phần quan trọng thói quen hàng ngày chúng ta, ta dành khoảng phần ba thời gian để làm việc Giấc ngủ chất lượng - ngủ đủ giấc vào thời điểm - điều cần thiết để tồn giống thức ăn nước uống Nếu không ngủ, ta khơng thể hình thành trì đường dẫn não cho phép học tạo ký ức mới, đồng thời khó tập trung phản ứng chậm Giấc ngủ quan trọng số chức não, bao gồm cách tế bào thần kinh giao tiếp với Những phát gần cho thấy giấc ngủ đóng vai trị dọn dẹp nhà cửa giúp loại bỏ chất độc tích tụ não ta thức Giấc ngủ ảnh hưởng đến hầu hết loại mô hệ thống thể - từ não, tim phổi đến trao đổi chất, chức miễn dịch, tâm trạng khả kháng bệnh Nghiên cứu cho thấy thiếu ngủ mãn tính ngủ chất lượng làm tăng nguy mắc chứng rối loạn bao gồm huyết áp cao, bệnh tim mạch, tiểu đường, trầm cảm béo phì 2.2.2 Cấu trúc bên não có liên quan đến giấc ngủ Vùng đồi, cấu trúc có kích thước hạt lạc nằm sâu bên não, chứa nhóm tế bào thần kinh hoạt động trung tâm điều khiển ảnh hưởng đến giấc ngủ hưng phấn Trong vùng đồi nhân siêu vi (SCN) - cụm hàng nghìn tế bào nhận thông tin tiếp xúc ánh sáng trực tiếp từ mắt kiểm soát nhịp điệu hành vi người Một số người bị tổn thương SCN ngủ thất thường suốt ngày họ khơng thể khớp nhịp sinh học với chu kỳ sáng-tối Thân não, đáy não, giao tiếp với vùng đồi để kiểm sốt q trình chuyển đổi thức ngủ (Thân não bao gồm cấu trúc gọi pons, tủy não giữa.) Các tế bào thúc đẩy giấc ngủ vùng đồi thân não tạo chất hóa học não gọi GABA, có tác dụng làm giảm hoạt động trung tâm kích thích vùng đồi thân não Thân não (đặc biệt pons tủy) đóng vai trị đặc biệt giấc ngủ REM; gửi tín hiệu để thư giãn cần thiết cho tư thể cử động chân tay Đồi thị hoạt động thiết bị chuyển tiếp thông tin từ giác quan đến vỏ não (lớp vỏ não giải thích xử lý thơng tin từ trí nhớ ngắn hạn đến dài hạn) Trong hầu hết giai đoạn giấc ngủ, đồi thị trở nên yên tĩnh, cho phép bạn điều chỉnh giới bên Nhưng giấc ngủ REM, đồi thị hoạt động, gửi đến vỏ não hình ảnh, âm cảm giác khác lấp đầy giấc mơ Tuyến tùng, nằm hai bán cầu não, nhận tín hiệu từ SCN tăng sản xuất hormone melatonin, giúp đưa ta vào giấc ngủ đèn tắt Những người bị thị lực điều phối chu kỳ thức-ngủ tự nhiên ánh sáng tự nhiên ổn định giấc ngủ họ cách bổ sung lượng nhỏ melatonin vào thời điểm ngày Các nhà khoa học tin đỉnh thung lũng melatonin theo thời gian quan trọng để khớp nhịp sinh học thể với chu kỳ ánh sáng bóng tối bên ngồi Não trước bản, gần phía trước não, thúc đẩy giấc ngủ tỉnh táo, phần não hoạt động hệ thống kích thích Giải phóng adenosine (một sản phẩm phụ hóa học q trình tiêu thụ lượng tế bào) từ tế bào não trước vùng khác hỗ trợ giấc ngủ Caffeine chống lại buồn ngủ cách ngăn chặn hoạt động adenosine Amygdala, cấu trúc hình hạnh liên quan đến trình xử lý cảm xúc, ngày trở nên tích cực giấc ngủ REM 2.2.3 Các giai đoạn giấc ngủ Có hai loại giấc ngủ bản: giấc ngủ chuyển động mắt nhanh (REM) giấc ngủ không REM (có ba giai đoạn khác nhau) Mỗi thứ liên kết với sóng não cụ thể hoạt động tế bào thần kinh Ta quay vòng qua tất giai đoạn giấc ngủ không REM REM nhiều lần đêm điển hình, với giai đoạn REM ngày dài hơn, sâu xảy vào buổi sáng Giai đoạn giấc ngủ không REM giai đoạn chuyển từ trạng thái thức sang ngủ Trong khoảng thời gian ngắn (kéo dài vài phút) giấc ngủ tương đối nhẹ này, nhịp tim, nhịp thở chuyển động mắt chậm lại, đồng thời bắp thư giãn đơi co giật Sóng não bắt đầu chậm lại so với ban ngày Giai đoạn giấc ngủ không REM giai đoạn ngủ nhẹ trước bước vào giấc ngủ sâu Nhịp tim thở chậm lại, đồng thời bắp thư giãn Nhiệt độ thể giảm xuống chuyển động mắt dừng lại Hoạt động sóng não chậm lại đánh dấu đợt hoạt động điện ngắn ngủi Con người dành nhiều chu kỳ ngủ lặp lặp lại giai đoạn so với giai đoạn ngủ khác Giai đoạn giấc ngủ không REM giai đoạn ngủ sâu mà ta cần cảm thấy sảng khối vào buổi sáng Nó xảy thời gian dài nửa đầu đêm Nhịp tim nhịp thở chậm lại mức thấp ngủ Cơ bắp thả lỏng khó đánh thức Sóng não chí cịn trở nên chậm Giấc ngủ REM xảy khoảng 90 phút sau chìm vào giấc ngủ Đơi mắt di chuyển nhanh chóng từ bên sang bên sau mí mắt nhắm lại Hoạt động sóng não tần số hỗn hợp trở nên gần với hoạt động nhìn thấy tỉnh táo Hơi thở trở nên nhanh không đều, đồng thời nhịp tim huyết áp tăng lên gần mức thức giấc Hầu hết giấc mơ xảy giấc ngủ REM, số xảy giấc ngủ không REM Khi già đi, người ngủ giấc ngủ REM Việc củng cố trí nhớ địi hỏi giấc ngủ khơng REM REM 2.2 Chứng ngủ người cao tuổi 2.2.1 Chứng ngủ Như nói trên, giấc ngủ cần cho thể khỏe mạnh, ngủ không đủ bị chứng rối loạn giấc ngủ dẫn tới điều tồi tệ cho sức khỏe Ở người cao tuổi, sức khỏe lại quan trọng độ tuổi sức khỏe bắt đầu suy giảm, cộng thêm nhiều bệnh tuổi già Người cao tuổi thường trải qua giấc ngủ thực khoảng tiếng ngày, điều biểu việc khơng ngủ đủ giấc Có thể lúc ngủ thường trằn trọc khơng ngủ ngủ dễ lại tỉnh sớm nằm trằn trọc đêm Có hai trạng thái loạn giấc ngủ ngủ đảo lộn giấc ngủ Mất ngủ chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến, khiến thể khó vào giấc ngủ, khó ngủ khiến thức dậy sớm ngủ lại làm ta cảm thấy mệt mỏi thức dậy Mất ngủ không gây lượng tâm trạng mà cịn ảnh hưởng đến sức khỏe, hiệu suất cơng việc chất lượng sống Ngủ đủ người khác nhau, hầu hết người lớn cần bảy đến tám đêm Tại số thời điểm, nhiều người lớn bị ngủ ngắn hạn (cấp tính), kéo dài nhiều ngày vài tuần Đó thường kết căng thẳng kiện đau buồn ảnh hưởng đến tâm lý Nhưng số người bị ngủ dài hạn (mãn tính) kéo dài tháng Mất ngủ vấn đề chính, liên quan đến tình trạng bệnh lý thuốc khác 2.2.2 Nguyên nhân Người cao tuổi thường bị ngủ nguyên nhân như: giảm hoạt động thể lực, tiếp xúc với ánh sáng, giảm ngưỡng bị đánh thức (dễ bị thức giấc hơn), thay đổi nhịp sinh học, giảm khả hồi phục chức thể bị lão hóa, bệnh lý (sa sút trí tuệ, tim mạch, viêm nhiễm đường hơ hấp, đau xương khớp, trầm cảm…) Nguyên nhân gây ngủ người cao tuổi chia thành nhóm: - Gây rối loạn giấc ngủ tiên phát: phổ biến chứng ngừng thở lúc ngủ (hay gặp người béo phì) tượng chân tay tự cử động đêm, gây thức giấc - Gây rối loạn giấc ngủ thứ phát: bật chứng đau bệnh xương khớp (thoái hóa khớp, lỗng xương…) Cơn đau tăng lên lúc nửa đêm sáng, khiến bệnh nhân bị tỉnh giấc sau khó ngủ tiếp Một số bệnh lý khác gây ngủ thiếu máu tim gây đau ngực, tiểu đêm (do u xơ tiền liệt tuyến, tiểu đường), khó thở (do suy tim, viêm phế quản, hen) - Bệnh lý tâm thần kinh: Theo ước tính, khoảng 30% người cao tuổi cộng đồng 50% người cao tuổi viện dưỡng lão có triệu chứng trầm cảm Bệnh trầm cảm yếu tố ảnh hưởng nhiều đến rối loạn giấc ngủ người cao tuổi Bệnh nhân thường khó bắt đầu giấc ngủ hay bị thức giấc sớm, có tượng ngủ ngày Một số người cịn có thời điểm bị kích động nên khó ngủ Ngồi ra, rối loạn tâm thần khác có khả gây ngủ, cụ thể lo âu mức (sợ uy tín, tín nhiệm nghỉ hưu; ám ảnh tai nạn người thân lo lắng tài chính…), sa sút trí tuệ - Dược phẩm: loại thuốc corticoid, nội tiết tố tuyến giáp, thuốc điều trị bệnh thần kinh trầm cảm, thuốc chẹn beta giao cảm, thuốc hạ huyết áp Methyldopa…có tác dụng phụ gây ngủ Bên cạnh đó, số dược phẩm coi thuốc ngủ benzodiazepine (Seduxen) lại khiến người già ngủ nhiều vào ban ngày tỉnh táo vào ban đêm 2.2.3 Các phương pháp điều trị chứng ngủ người cao tuổi - Vệ sinh giấc ngủ (Sleep hygiene) hành vi thực hành môi trường khuyến nghị nhằm mục đích thúc đẩy giấc ngủ đạt chất lượng tốt Đây phương pháp thiếu giúp bệnh nhân cải thiện tình trạng rối loạn giấc ngủ Việc vệ sinh giấc ngủ không tốt dẫn đến rối loạn giấc ngủ tiên phát Các phương pháp vệ sinh giấc ngủ sau: Thức giấc hàng ngày; giới hạn thời gian nằm giường trước ngủ; không dùng chất kích thích thần kinh trung ương (cà phê, thuốc lá, rượu); có tập thể dục vào buổi sáng sớm; tránh xa hoạt động gây kích thích, thay chúng nghe đài, xem tivi đọc sách; massage ngâm chân nước ấm khoảng 20 phút trước ngủ; ăn vào định ngày Không ăn nhiều trước ngủ; tập tập thư giãn đầu óc vào buổi tối hàng ngày; cố gắng có điều kiện ngủ thoải mái - Liệu pháp tâm lý: Phương pháp có vai trị quan trọng trị ngủ mãn tính - Thư giãn đơn giản như: ngồi thiền, luyện khí cơng, yoga, tập dưỡng sinh, hiệu để chữa trị chứng ngủ - Ăn số loại thức ăn bổ dưỡng điều trị ngủ Trà hoa cúc, bột yến mạch thịt gà vào bữa tối, cốc mật ong ấm trước ngủ giúp khắc phục bệnh ngủ mãn tính - Điều trị thuốc Tây y: Sử dụng thuốc hướng thần hỗ trợ điều trị ngủ mãn tính Đây phương pháp tối ưu để điều trị rối loạn giấc ngủ tiên phát thứ phát Tuy nhiên việc điều trị theo nguyên nhân phải định hướng dẫn bác sĩ Với nguyên nhân khác điều trị cụ thể thuốc Tây y khác tùy theo nguyên nhân Hơn nữa, việc điều trị thuốc Tây y đem lại tác dụng không mong muốn nên phải giám sát bác sĩ chuyên khoa Các thuốc thường dùng như: + Các barbital: Những thuốc này, kỷ trước dùng nhiều rộng rãi, có nhiều thuốc an tồn hơn, thuốc cịn sử dụng phạm vi định gây mê, cho bệnh nhân bị động kinh + Các benzodiazepin: Thuốc có nhiều dẫn xuất dùng nhiều nhất, dẫn xuất lại có tác dụng an thần như: trấn tĩnh, giải lo âu, điều trị rối loạn giấc ngủ kích thích, mệt mỏi lo lắng, chống kinh giật, co thắt Một số dẫn xuất dùng để làm thuốc cai rượu Các thuốc có tác dụng giống nhau, có nhiều điểm khác mức độ tác dụng, thời gian tác động (ngắn, trung bình, dài), thời gian bán thải vài giờ, lâu tới 100 Ví dụ estazolam thời gian tác động trung bình, thời gian bán thải từ 10-24 giờ, flurazepam, thời gian bán tác động dài, thời gian bán thải tới 100 Đa số thuốc để lại tác dụng khơng mong muốn gây khó chịu lờ đờ, vật vã, chếnh choáng - Điều trị theo phương pháp y học cổ truyền + Xoa bóp bấm huyệt điều trị ngủ: Bấm huyệt giúp thông kinh hoạt lạc, chữa trị nhiều bệnh, có bệnh ngủ Một số vị trí huyệt đạo giúp điều trị ngủ: huyệt nội quan, huyệt thần môn, huyệt tam âm giao, huyệt dũng tuyền, huyệt phong trì, huyệt ấn đường, huyệt thái dương, huyệt thiên trụ Điều trị bấm huyệt cần kiên trì thực đặn, đồng thời hạn chế sử dụng chất kích thích giữ cho tinh thần ổn định + Ngâm chân thảo dược: ngâm chân giúp lưu thông máu, tăng khả miễn dịch Việc ngâm chân thảo dược tối nước ấm trước ngủ làm hệ thống trung khu thần kinh kích thích nhẹ, thoải mái, giải tỏa căng thẳng Một số thuốc thảo dược sử dụng cho ngâm chân như: quế, sả, gừng… + Dùng thuốc thảo dược: thuốc đông y điều trị ngủ thường sử dụng nguyên liệu loại cỏ cây, thảo dược Vì thuốc thường không hiệu lập tức, an tồn, khơng gây tác dụng phụ, có tác dụng hoạt huyết, dưỡng não, thông mạch, cải thiện tận gốc nguyên nhân gây bệnh Một số thảo dược gừng, cam thảo, tâm sen, táo nhân, Lạc Tiên, Lá Vơng Nem, Trinh Nữ, Bình Vơi… + Châm cứu điều trị ngủ: châm cứu chữa ngủ phương pháp trị liệu theo y học cổ truyền,áp dụng y lý Đông y, tác động vào huyệt đạo định giúp người bệnh tìm lại giấc ngủ ngon sâu Châm cứu đánh giá phương pháp chữa ngủ hiệu cao an toàn nay, không cần dùng thuốc CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG LASER BÁN DẪN CƠNG SUẤT THẤP 3.1 Hiệu ứng kích thích sinh học Trong y học, phương pháp sử dụng laser cơng suất thấp điều trị hay cịn gọi Laser y hoc, hiệu ứng kích thích sinh học đóng vai trị định Ta giải thích hiệu ứng kích thích sinh học sau: chùm tia Laser với mật độ công suất khoảng 10-4 – 100 W/cm2 với thời gian chiếu từ 10 giây đến vài chục phút tác động lên hệ sinh học (tổ chức sống) xảy phản ứng quang hóa, quang sinh - Phản ứng quang hóa: Khi phân tử mức lượng hoạt tính sinh học yếu Khi chiếu laser vào phân tử nhận lượng photon để kích thích lên mức lượng cao Các hiệu ứng, hoạt tính sinh học phân tử sau rõ ràng lớn - Phản ứng quang sinh: Khi tổ chức sống hấp thu lượng photon chum tia laser xảy xếp lại trình phản ứng tế bào [21] 3.2 Tiêu chí lựa chọn tình nguyện viên Tiêu chuẩn thu nhận cho nghiên cứu sau: (1) Bệnh nhân trưởng thành có biểu triệu chứng ngủ theo tiêu chí đưa Phân loại Quốc tế Rối loạn Giấc ngủ phiên thứ (ICSD-3) chẳng hạn khó bắt đầu trì giấc ngủ thức dậy sớm đêm tuần, tháng [22] (2) Điểm Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ (PSQI) Pittsburgh từ trở lên [23] (3) Ít tháng khơng dùng thuốc an thần sẵn sàng không dùng thuốc tồn thời gian thử nghiệm Các tiêu chí loại trừ nêu sau: (1) Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân-9 (PHQ-9) điểm từ 10 trở lên, cho thấy có xu hướng trầm cảm [24] (2) Mang thai cho bú (3) Tiền sử chấn thương đầu nghiêm trọng mặt lâm sàng (ví dụ, tổn thương não), bệnh thần kinh ngoại vi hóa trị liệu (CIPN), rối loạn co giật, rối loạn tâm thần, trầm cảm hưng cảm (4) Rối loạn tâm trạng (5) Nghiện ma túy nghiện rượu 3.3 Phương pháp đánh giá 3.3.1 Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ Pittsburgh (PSQI): PSQI bảng câu hỏi tự quản lý sử dụng rộng rãi nghiên cứu tình trạng khuyết tật chất lượng giấc ngủ lâm sàng phân biệt giấc ngủ “tốt” với giấc ngủ “kém” cách đo lường bảy lĩnh vực, chất lượng giấc ngủ chủ quan, độ trễ giấc ngủ, thời lượng ngủ, hiệu giấc ngủ theo thói quen, rối loạn giấc ngủ, sử dụng thuốc ngủ rối loạn chức ban ngày tháng qua Mỗi câu hỏi cho điểm từ đến 3, với điểm cá nhân cộng lại để mang lại điểm tổng cộng nằm khoảng từ đến 21, điểm cao cho thấy chất lượng giấc ngủ Ngủ không ngon thường đặc trưng tổng điểm PSQI từ trở lên [25] 3.3.2 Thang đo mức độ buồn ngủ Epworth (ESS): Thang điểm ESS đánh giá tỷ lệ mức độ nghiêm trọng tình trạng buồn ngủ tám tình huống, bao gồm ngồi, đọc sách, xem truyền hình xe Mỗi câu hỏi cho điểm từ (ít nghiêm trọng nhất) đến (nghiêm trọng nhất), cho tổng số điểm 24 [26, 27] 3.3.3 Thang điểm Lo lắng Trầm cảm Bệnh viện (HADS) Thang điểm HADS thang điểm tự đánh giá để phát trạng thái trầm cảm lo lắng Mỗi lĩnh vực, tức trầm cảm lo lắng, đo lường cách sử dụng bảy câu hỏi Mỗi câu hỏi cho điểm từ (mức độ thấp nhất) đến (mức độ cao nhất), cho tổng số điểm 21 lĩnh vực [28] 3.3.4 Nhật ký giấc ngủ Nhật ký giấc ngủ sử dụng rộng rãi để đánh giá “chủ quan” giấc ngủ thường bao gồm thời gian ngủ hàng ngày tự báo cáo, thời lượng ngủ, số lần thức dậy hàng đêm, thời gian thức dậy, lịch sử ngủ trưa, lượng rượu / caffeine, thân cảm giác vào ngủ / trưa / chiều, v.v [29] 3.3.5 Phân tích biến thiên nhịp tim (HRV) Trong nghiên cứu này, máy phân tích Biến thiên nhịp tim (HRV) (WE-MDANSA-01, Wegene Technologies Inc., Đài Loan) sử dụng để ghi lại tín hiệu điện tim bệnh nhân qua miếng dán điện cực đặt cẳng tay hai bên tình nguyện viên với tần số lấy mẫu 256 Hz Các tín hiệu ghi lại phút với đối tượng nghỉ ngơi tư nằm ngửa giường Một phân tích ngoại tuyến sau thực để xác định công suất miền tần số cao thấp tín hiệu HRV số hoạt động phó giao cảm giao cảm tương ứng [30] 10 3.4 Quy trình điều trị [31] Quá trình điều trị châm cứu Laser công suất thấp thực hệ thống 12 tia Physiolaser Olympic (RJ Laser, Winden, Đức) với công suất 600mW chiếu 15 phút (xem Hình 1) Hình Hệ thống 12 tia Physiolaser Olympic [31] Các đối tượng bị ngủ kinh niên tuyển chọn liệu họ, bao gồm giới tính, tuổi, trọng lượng thể, chiều cao thể chi tiết sức khỏe cá nhân (Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân-9, PHQ-9), thu thập Các thang đánh giá (PSQI, ESS HADS) việc sử dụng nhật ký giấc ngủ giải thích chi tiết cho đối tượng Các đối tượng phân bổ ngẫu nhiên phân thành ba nhóm, cụ thể là: - Nhóm A: châm cứu laser vào huyệt hai bên huyệt Anmian (Ex-HN 22), Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6), Taixi (KI 3), Taichong (LR 3), Neiguan (PC 6) - Nhóm B: châm cứu laser vào huyệt với Nhóm A khác với Neiguan PC áp dụng phía bên trái (tức phía chủ đạo kinh tuyến PC) Baihui (DU 20) (tức huyệt bổ để tích hợp tất kinh mạch) - Nhóm đối chứng (được châm cứu laser giả vào huyệt Nhóm A) (Thể Bảng 1) 11 Bảng Các huyệt cách điều trị nhóm Nhóm đối chứng Huyệt Anmian (Ex-HN 22) * Shenmen (HT 7) * Neiguan (PC 6) * Sanyinjiao (SP 6) * Taixi (KI 3) * Taichong (LR 3) * Baihui (DU 20) Laser Giả Nhóm A Nhóm B * * * * * * * * 𝛥 * * * Nogier F-Continuous Beam 600 mW 540J 15 phút Ghi chú: *: bên, 𝛥: có bên trái, 0: có nhóm B Các đối tượng Nhóm A B châm cứu laser vào 12 huyệt nói trên, người nhóm đối chứng điều trị laser giả (chỉ sử dụng tia ngắm) Các đối tượng nhóm điều trị (tức là, Nhóm A B) châm cứu người nhóm đối chứng nhận laser giả 15 phút buổi hai lần tuần năm tuần (10 buổi hoàn toàn) PSQI, ESS, HADS nhật ký giấc ngủ đánh giá ba nhóm trước buổi sau học thứ 10 Trước sau buổi châm cứu, đối tượng đánh giá HRV phút Các phân tích thống kê thực phần mềm SPSS 17.0 Dữ liệu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Dữ liệu đặc điểm ba nhóm phân tích cách sử dụng ANOVA cho liệu số kiểm tra xác Fisher cho liệu phân loại trình độ học vấn Kiểm tra ANOVA hai chiều với biện pháp lặp lại (nhóm ∗ lần) thực để so sánh khác biệt Các biến phụ thuộc bao gồm điểm số PSQI, ESS HADS, mục nhật ký giấc ngủ tính tín hiệu HRV Mức ý nghĩa thống kê đặt P