LEC20 trung thất

BỘ MÔN GIẢI PHẪU TRUNG THẤT Vũ Thành Trung vuthanhtrung@hmu.edu.vn MỤC TIÊU Trình bày giới hạn, phân chia trung thất Trình bày vị trí, liên quan thành phần nằm trung thất trên, trung thất sau TÀI LIỆU HỌC TẬP, THAM KHẢO Giới hạn, phân chia trung thất Trung thất nằm đường giữa, từ xương ức phía trước đến cột sống ngực phía sau, từ lỗ ngực đến lỗ ngực Xương ức 1.1 Giới hạn - Giới hạn trên: lỗ ngực - Giới hạn dưới: hoành - Giới hạn trước: xương ức - Giới hạn sau: đoạn ngực cột sống - Giới hạn bên: Phần trung thất thành màng phổi Xương sườn Cột sống Cơ hoành Phần trung thất thành màng phổi 1.2 Phân chia - Trung thất phân chia chủ yếu dựa vào liên quan với ổ ngoại tâm mạc Một mặt phẳng tưởng tượng qua góc ức trước bờ thân đốt sống ngực bốn sau chia trung thất thành trung thất trung thất Trung thất lại chia thành ba phần: trung thất chứa tim màng tim, trung thất trước khoang nằm màng tim xương ức, trung thất sau nằm màng ngồi tim cột sống Góc ức Đốt sống ngực IV 1.2 Phân chia - Trung thất phân chia chủ yếu dựa vào liên quan với ổ ngoại tâm mạc Một mặt phẳng tưởng tượng qua góc ức trước bờ thân đốt sống ngực bốn sau chia trung thất thành trung thất trung thất Trung thất lại chia thành ba phần: trung thất chứa tim màng tim, trung thất trước khoang nằm màng tim xương ức, trung thất sau nằm màng tim cột sống Trung thất Trung thất trước Trung thất sau Trung thất Các thành phần nằm trung thất 2.1 Trung thất Phần trước trung thất liên tiếp trước ổ ngoại tâm mạc với trung thất trước, phần sau liên tiếp sau ổ ngoại tâm mạc với trung thất sau phần chứa mạch máu lớn vào khỏi tim Trung thất Trung thất trước Trung thất sau Trung thất Các thành phần nằm trung thất 2.1 Trung thất Theo thứ tự từ trước sau, thành phần đựng trung thất tuyến ức, tĩnh mạch lớn dẫn máu từ chi đầu-cổ tim, cung động mạch chủ ba nhánh nó, khí quản thực quản; số thần kinh, thần kinh hoành thần kinh lang thang thành phần bật Thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái Tuyến ức TK hoành Thần kinh X P Thực quản Cung động mạch chủ TM chủ Khí quản Trung thất sau - Tuyến ức hay di tích Là thành phần nằm nơng nhất, tuyến ức nằm trước mạch máu lớn kéo dài xuống tận trung thất Phần lớn mô tuyến ức bị teo vào tuổi dậy thay mơ mỡ mơ liên kết, hình dạng quan trì Tuyến ức - Các tĩnh mạch lớn + Các tĩnh mạch cánh tay đầu phải, trái Thân TM cánh tay đầu T Thân TM cánh tay đầu P TM chủ - Hầu hết mạch bạch huyết từ tạng ngực tạo nên thân phế quảntrung thất mà ống ngực, sau dẫn lưu tất bạch huyết phần thể hoành, chủ yếu dẫn lưu cho thành ngực sau cổ, tiếp nhận thân phế quản trung thất trái thân bạch huyết từ phía trái đầu-cổ chi bên trái Thân cảnh TM cảnh Thân TM cánh tay đầu T Thân đòn TM đòn T Thân phế quản-trung thất T Ống ngực 2.4.5.Hệ tĩnh mạch đơn - Hệ tĩnh mạch đơn Hệ tĩnh mạch đơn dẫn lưu chủ yếu cho thành ngực chúng gọi tĩnh mạch đơn mạch hai bên khơng cân xứng nhau: tĩnh mạch đơn bên phải, tĩnh mạch bán đơn tĩnh mạch bán đơn phụ bên trái TM chủ TM đơn TM gian sườn trái TM bán đơn phụ TM gian sườn TM bán đơn 2.4.5.Hệ tĩnh mạch đơn + Tĩnh mạch đơn thường hợp lại tĩnh mạch sườn phải phần kéo dài từ bụng lên tĩnh mạch thắt lưng lên phải; thường gia nhập nhiều nhánh nối trực tiếp từ tĩnh mạch chủ Sau uốn cong cuống phổi, tĩnh mạch đơn tận phần tĩnh mạch chủ TM đơn TM sườn P TM thắt lưng lên P 2.4.5.Hệ tĩnh mạch đơn Tĩnh mạch gian sườn phải hình thành gộp lại tĩnh mạch gian sườn sau khoang gian sườn từ tới TM gian sườn phải Cung TM đơn + Tĩnh mạch bán đơn hình thành theo cách tương tự tĩnh mạch đơn, hợp lại tĩnh mạch thắt lưng lên sườn trái, tiếp nhận nhánh nối từ tĩnh mạch thận trái nhánh từ tĩnh mạch chủ Nó lên bên trái đường giữa, mặt trước mặt bên thân đốt sống ngực, thường tận khoảng ngang mức đốt sống ngực thứ tám cách ngang qua mặt trước cột sống đổ vào tĩnh mạch đơn; có nhiều nhánh nối với tĩnh mạch đơn mức tận Tại nơi mà bắt đầu sang phải, thường nối với tĩnh mạch bán đơn phụ TM bán đơn TM sườn T TM thắt lưng lên T + Tĩnh mạch bán đơn phụ thường ba bốn tĩnh mạch gian sườn sau tạo nên Nó cho nhánh nối với tĩnh mạch đơn trước gia nhập vào tĩnh mạch đơn; khơng gia nhập tĩnh mạch bán đơn mà đổ hoàn toàn vào tĩnh mạch đơn TM đơn TM bán đơn phụ TM bán đơn Tĩnh mạch tĩnh mạch bán đơn phụ tĩnh mạch gian sườn trái Nó tĩnh mạch gian sườn sau khoảng ba khoang gian sườn hợp nên Tĩnh mạch nối với tĩnh mạch bán đơn phụ không, thường chạy lên trước bắt chéo cung động mạch chủ để đổ vào tĩnh mạch cánh tay-đầu trái Ngoài nhánh gian sườn sau, hệ tĩnh mạch đơn tiếp nhận nhánh trung thất tương ứng với nhánh động mạch chủ ngực + Thân TM cánh tay đầu T TM gian sườn trái Tĩnh mạch gian sườn cùng, tức tĩnh mạch gian sườn sau khoang gian sườn thứ hai bên, có tận hay thay đổi; đơi gia nhập vào tĩnh mạch gian sườn tương ứng, thường chạy lên vào để đổ vào tĩnh mạch cánh tay-đầu nhánh hợp nên tĩnh mạch cổ Hệ tĩnh mạch bán đơn biến đổi rõ rệt cá thể, từ tĩnh mạch tương đương với tĩnh mạch đơn tới vắng mặt hồn tồn, tĩnh mạch gian sườn sau bên trái đổ thẳng tĩnh mạch đơn Biến đổi quan trọng nhất, cực gặp, hệ tĩnh mạch đơn nhận tất máu từ tĩnh mạch chủ trừ gan, lúc tĩnh mạch đơn dẫn lưu cho tất quan hoành trừ đường tiêu hoá 2.4.6 Phần ngực thân giao cảm cạnh sống + Phần ngực hệ thần kinh giao cảm có tầm quan đặc biệt tiếp nhận đại đa số sợi trước hạch rời khỏi tuỷ sống, sợi phối cho ngực mà đầu-cổ, chi bụng Phần ngực thân giao cảm phải trái bao gồm loạt hạch nối tiếp nhánh gian hạch Hạch cạnh sống Sợi gian hạch Rễ trước Sừng bên Nhánh thông trắng Sợi gian hạch Nhánh thông xám Hạch cạnh sống Hạch trước sống - Các thân ngực nằm bên cột sống phần lớn chiều Hạch cổ ngực( hạch ) dài, trước cổ xương sườn, đầu chúng chạy chếch trước mặt bên thân đốt sống nên chỗ chui qua hoành để liên tiếp với thân thắt lưng chúng nằm trước bên cột sống -Hạch thân giao cảm ngực, hạch ngực thứ nhất, thường dính với hạch cổ để tạo nên hạch cổ-ngực hay hạch - Thường có 11 hạch ngực bên hạch thường nối với thần kinh ngực 11 12 Mỗi hạch thường nằm thần kinh gian sườn mà tiếp nối với - Các hạch ngực hệ giao cảm - Các nhánh từ hạch ngực nhỏ, phân phối vào động mạch chủ ngực nhánh - Các nhánh phổi ngực nhánh từ hạch ngực tới vào đám rối phổi sau - Các nhánh tim ngực nhánh từ hạch ngực tới 5, tới phần sâu đám rối tim Những nhánh nhỏ thần kinh tim phổi tới thực quản khí quản Đám rối tim Đám rối phổi sau Đám rối động mạch chủ ngực -Thần kinh tạng lớn: tạo nên nhánh từ hạch ngực từ tới 10, xuống bụng vào hạch tạng -Thần kinh tạng bé: nhánh từ hạch ngực 10 (đôi 10 11) từ đoạn thân giao cảm hai hạch tạo nên, xuống bụng vào hạch chủ thận Hạch ngực từ Thần kinh tạng lớn Hạch ngực từ Đám rối tim Đám rối phổi sau -Thần kinh tạng lớn: tạo nên nhánh từ hạch ngực từ tới 10, xuống bụng vào hạch tạng -Thần kinh tạng bé: nhánh từ hạch ngực 10 (đôi 10 11) từ đoạn thân giao cảm hai hạch tạo nên, xuống bụng vào hạch chủ thận Thần kinh tạng lớn Hạch ngực từ 10 Hạch ngực từ 11 Thần kinh tạng bé Đám rối tim Đám rối phổi sau XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... phần: trung thất chứa tim màng tim, trung thất trước khoang nằm màng tim xương ức, trung thất sau nằm màng tim cột sống Trung thất Trung thất trước Trung thất sau Trung thất Các thành phần nằm trung. .. ngực bốn sau chia trung thất thành trung thất trung thất Trung thất lại chia thành ba phần: trung thất chứa tim màng tim, trung thất trước khoang nằm màng tim xương ức, trung thất sau nằm màng... máu lớn vào khỏi tim Trung thất Trung thất trước Trung thất sau Trung thất Các thành phần nằm trung thất 2.1 Trung thất Theo thứ tự từ trước sau, thành phần đựng trung thất tuyến ức, tĩnh mạch