U trung thất

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN U TRUNG THẤT Trung thất giữ vị trí quan trọng U trung thất cho biểu lâm sàng chỗ toàn thân phức tạp: - Tại chỗ gây chèn ép, khó thở phù áo khốc… - Tồn thân u tuyến nội tiết, miễn dịch bệnh hạch bạch huyết Khối u trung thất, có dạng đặc hay nang, lành ác tính Muốn chẩn đốn u trung thất phải biết cấu trúc giải phẫu phân vùng (các khoang) trung thất Trung thất chia khoang: trung thất trước (trên, dưới), trung thất trung thất sau Suất độ u trung thất: Suất độ loại u trung thất (UTT) hồn tồn khác nhau, tùy thuộc tính chất khối u, tuổi theo vùng trung thất 1.1 Theo suất độ: u thần kinh (TK) chiếm nhiều 23%, u tuyến (17%), u lympho (11%), u tế bào mầm (9%), u trung mô u tuyến nội tiết (2-3%) 1.2 Theo hình thái: U nang chiếm tỷ lệ 10-25%, đa số u đặc 1.3 Theo tuổi: − Ở người lớn: u TK (20%), u tuyến (19%), u tế bào mầm (10%), u tuyến nội tiết (6%), u trung mô (6%), carcinom nguyên phát (4%), loại khác 2% − Ở trẻ em: u TK (33%), lymphoma (14%), u quái (10%), u tuyến (8,5%), nang phế quản (7,5%), nang ruột (7%), u máu (6,8%), khối hạch viêm (4,4 %) Xác suất u trung thất ác tính (tính đến 16 tuổi) 50% 1.4 Theo vị trí: − U trung thất trước chiếm tỷ lệ cao  Thường gặp u tuyến hung, u tế bào mầm, lymphoma (dạng hogkin’s không Hogkin’s), u nang (màng bao tim, phổi), bướu giáp thòng lồng ngực  Ít gặp u trung mơ (u mỡ, u sợi, u hạch bạch huyết, nang dịch bạch huyết (hydroma), u ác tương ứng − U trung thất chiếm 18-25% Bao gồm u nang (màng tim, phế quản), nang ruột, lymphoma, u hạch di thứ phát − U trung thất sau có tỷ lệ 23-27%, 75% u TK Các tổn thương khác gặp 1.5 Theo tần suất ác tính: − U ác chiếm từ 25-42 % số u trung thất (đại đa số lymphoma, K tuyến hung, K tế bào mầm, carcinoma nguyên phát u thần kinh) − U ác chiếm nhiều vùng trung thất trước-trên (59%), trung thất (25%), trung thất sau (16%) − Đỉnh cao u ác tính trung thất thường lứa tuổi 20-40 Ở tuổi 6cm khơng có xâm lấn nhiều vào quan xung quanh + Sinh thiết u để làm chẩn đoán GPB trường hợp u xâm lấn khơng có khả cắt trọn u - Nội soi trung thất: + U xâm lấn, carina, hạch quanh phế quản gốc *Chống định phẫu thuật: + Bệnh nhân già yếu + Có bệnh lý nội khoa gây nguy cao phẫu thuật Một số vấn đề cần lưu ý: • Nên đặt bệnh nhân tư mổ hạn chế chèn ép TM chủ khí đạo Khí đạo bị chèn ép 35% không nên mổ bệnh nhân tư nằm ngửa nên thơng khí tự nhiên • Với u trung thất to, bắt buộc phải mổ, nên tiến hành bước sau: 1) Dẫn mê bệnh nhân tư nửa Fowler, để sau đổi thành tư nằm nghiêng nằm ngửa 2) Nên dùng ống NKQ dài, qua đoạn chèn ép Có phải dùng đến ống nội soi cứng để giữ thơng thống khí đạo 3) Nếu được, tránh dùng thuốc dãn nên thơng khí tự nhiên HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 4) Tốt lập đường truyền chi để tuần hoàn TM toàn thân đạt hiệu quả, trường hợp chèn ép TM chủ đột ngột xảy 5) Nên dự trù tuần hoàn thể, cách từ “đường đùi” bên 3.2 Các phương thức điều trị khác: Tùy thuộc vào loại u trung thất mà có định phẫu, xạ, hóa trị kết hợp chẳng hạn: − Vì đa số K tuyến nhạy với xạ, đó, với sang thương cắt bỏ xạ trị giúp khu trú thương tổn, ngăn ngừa lan rộng Nên sử dụng hóa trị (Cisplatin) kết hợp, trước sau cắt lấy u − Lymphoma Hodgkin Hodgkin phải hóa trị − U ác tế bào mầm tinh hoàn (seminoma germ cell) nhạy với xạ, nhiên mổ cắt lấy trọn cần theo dõi Nhưng xâm lấn, mà cắt bỏ phải xạ trị, có di xa phải hóa trị hỗ trợ… Nếu chọc dị sinh thiết mang lại KQ tế bào học thỏa đáng chưa thể sinh thiết được, nên tiến hành xạ trị, corticoid liệu pháp hóa trị kết hợp trước, dựa chẩn đốn ước định Có đến 40% trường hợp dù nghi ác tính, phải điều trị ác tính chưa có chẩn đốn mơ học TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1) Descamp M.M ; Swanson S.J and Sugarbaker D J 1996” Mediasyinum” Glenn’s thor And Cardiovasc Surg 6th Appleton and Lange, USA, USA: 643-664 2) Duane Davis R.Newland Oldham H and Sabiston D.C 1995:” The Mediastinum” Surg Of the chest, Sabiston- Spencer, Ed W.B Sauder Co.Philadelphia: 576-612 3) Lau L.Ch And Duane Davis R 2001” Mediastinum” T of surg, 16 Ed.Bauchamp Evers Mattox, W.B Saunder Co Philadelphia: 1185-1204 4) Lange S and Walsh G (1998)” Diseases of the Mediastinum” Radiology of Chest Diseases 2nd Ed Thieme, NY: 256-270 5) Rusch V.W and Ginsbert J 1999:” Mediastinum” P of surg 7th Ed.S.I Schwartz, N.Y 1999: 770-784 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... Tất loại u nang (màng bao tim, khí quản, tuyến hung), u trung mô (mạch m? ?u c? ?u trúc khác) gần lành tính Bi? ?u lâm sàng u trung thất: 2.1 Bi? ?u lâm sàng Là h? ?u chèn ép xâm lấn chỗ khối u c? ?u trúc... Bư? ?u carcinoid với Hc Cushing c) Tc cường giáp suy giáp u giáp thòng trung thất d) Hc tăng calci m? ?u u tuyến cận giáp thòng trung thất bệnh Hodgkin e) Chứng nữ hóa tuyến vú (gynecomasty) ung... hợp u xâm lấn khơng có khả cắt trọn u - Nội soi trung thất: + U xâm lấn, carina, hạch quanh phế quản gốc *Chống định ph? ?u thuật: + Bệnh nhân già y? ?u + Có bệnh lý nội khoa gây nguy cao ph? ?u thuật