đại cương tim bẩm sinh y2

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY ĐẠI CƯƠNG VỀ TIM BẨM SINH BSNT Nguyễn Thị Hải Anh Mục tiêu • Trình bày ngun nhân bệnh tim bẩm sinh (TBS) • Phát trẻ bị bệnh tim bẩm sinh • Phân loại bệnh tim bẩm sinh • So sánh chế bệnh sinh biến chứng nhóm bệnh tim bẩm sinh shunt trái – phải nhóm tim bẩm sinh shunt phải - trái Đại cương • Các bất thường cấu trúc tim mạch máu lớn gần tim có khả gây ảnh hưởng chức Tỷ lệ tim bẩm sinh Pediatric cardiology, 143 ‰ trẻ sinh sống Là bệnh bẩm sinh Nguyên nhân ??? Hầu hết trường hợpTBS không rõ nguyên nhân Nhiều trường hợp có mối liên quan với Yếu tố di truyền Yếu tố mơi trường Ngun nhân TBS biểu hội chứng bẩm sinh Trẻ bị Down: 50% bị TBS Trisomi18 (hội chứng Edward) 90% bị TBS Nguyên nhân Do tác động yếu tố môi trường bào thai - Nhiễm virus tháng đầu: rubella, CMV, herpesvirus, coxsackievirus B - Mẹ nghiện rượu -> nguy TBS cao - Mẹ dùng thuốc (phenytoin hẹp van phổi, hẹp van chủ, hẹp eo động mạch, CODM; ức chế men chuyển nguy tim bẩm sinh; lithium nguy bệnh Ebstein ),… - Bệnh lý mẹ: tiểu đường -> nguy TGA, VSD, PDA CÁCH PHÁT HIỆN BỆNH TIM BẨM SINH Cách phát bệnh TBS Tím - Quan sát: Tím mơi, niêm mạc, giường móng - Đo SpO2: bất thường SPO2 < 95% chênh lệch SpO2 chân tay > 3% - Biến đổi đầu chi tím kéo dài: móng tay khum, ngón hình dùi trống Cách phát bệnh TBS Nghe tiếng tim bất thường: - Các tiếng thổi tim: - T2 mạnh T1 (dưới 18th) Cách phát bệnh TBS Bất thường bắt mạch ngoại vi - Mạch nảy mạch chìm sâu -> COĐM lớn - Mạch bẹn khó bắt yếu mạch quay -> Hẹp eo ĐMC Cách phát bệnh TBS Hội chứng suy tim: - Bú khó khăn, bú ngắt quãng, chậm lớn - Khó thở Phân loại TBS khơng tím Dựa vào triệu chứng tím, SpO2 TBS tím TBS khơng tím Nhiều máu lên phổi = shunt T-P Thông liên thất Thông liên nhĩ Cịn ống động mạch Thơng sàn nhĩ thất Các tổn thương hở van tim bẩm sinh Hở van hai lá, van ba lá, van ĐMC, ĐMP Cản trở dòng máu (tổn thương hẹp) Hẹp van ĐMC, Hẹp eo ĐMC Hẹp van ĐMP Hẹp van hai Hẹp van ba Thơng liên thất Cịn ống động mạch Thơng liên nhĩ Thông sàn nhĩ thất Nelson Essentials of Pediatrics 8th Edition 2018 Cản trở dòng máu Hẹp van động mạch phổi Hẹp eo động mạch chủ TBS tím Ít máu lên phổi (shunt P-T) Fallot Teo van ĐMP Tim sinh lý thất có hẹp phổi … Nhiều máu lên phổi Thân chung động mạch Đảo gốc động mạch không hẹp phổi Tim tâm thất không hẹp phổi Shunt phải - trái Fallot Nelson Essentials of Pediatrics 8th Edition 2018 TBS có tím nhiều máu lên phổi Chuyển gốc động mạch Thân chung động mạch SHUNT TRÁI – PHẢI Sinh lý bệnh Áp lực bão hòa oxy buồng tim Thông liên thất Sinh lý bệnh biến chứng - Máu chưa bão hòa oxy khơng vào động mạch chủ -> khơng tím - Tăng lưu lượng máu lên phổi -> khó thở -> ăn bú khó khăn -> chậm lớn -> ứ máu phổi, dễ viêm phổi - Giãn buồng tim trái (TLT, COĐM), giãn buồng tim phải (TLN) - Nguy viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - Tăng lượng máu lên phổi -> tăng áp lực ĐMP -> tiến triển lâu gây xơ hóa mạch máu phổi khơng hồi phục tạo thành tăng áp lực ĐMP cố định > đổi chiều shunt (Eisenmenger) SHUNT PHẢI - TRÁI Sinh lý bệnh biến chứng • Máu khơng bão hịa oxy vào động mạch chủ -> tím • Máu đến phổi -> viêm phổi • Nếu có co thắt đường thất phải -> Cơn tím • Tăng sinh hồng cầu -> cô đặc máu -> tắc mạch, rối loạn đơng máu • Tăng áp lực thất phải-> dày thất phải -> suy thất phải (xảy muộn) • Nguy viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Tài liệu tham khảo • Myung K.Park (2014) Phathophysiology and Specific congenital Heart Defects Park’s Pediatric Cardiology for Practitioners, 6th, Elsevier, Philadelphial, 210-528 • Robert M.Kliegman (2020) Congenital heart disease Nelson textbook of Pediatrics, 21st, Elsevier, Philadelphial • Karen J.Marcdante, Robert M.Kliegman (2018) Cardiovascular system Nelson Essentials of Pediatrics, 8th, Elsevier, Philadelphial • Nguyễn Cơng Khanh (2016) Hệ tuần hồn Textbook of pediatrics, NXB Y học, 445-528 ... nhân bệnh tim bẩm sinh (TBS) • Phát trẻ bị bệnh tim bẩm sinh • Phân loại bệnh tim bẩm sinh • So sánh chế bệnh sinh biến chứng nhóm bệnh tim bẩm sinh shunt trái – phải nhóm tim bẩm sinh shunt... shunt phải - trái Đại cương • Các bất thường cấu trúc tim mạch máu lớn gần tim có khả gây ảnh hưởng chức Tỷ lệ tim bẩm sinh Pediatric cardiology, 143 ‰ trẻ sinh sống Là bệnh bẩm sinh Nguyên nhân... mạch, CODM; ức chế men chuyển nguy tim bẩm sinh; lithium nguy bệnh Ebstein ),… - Bệnh lý mẹ: tiểu đường -> nguy TGA, VSD, PDA CÁCH PHÁT HIỆN BỆNH TIM BẨM SINH Cách phát bệnh TBS Tím - Quan sát: