CSP1 khám lâm sàng gãy xương chi trên

KHÁM LÂM SÀNG GÃY XƯƠNG, TRẬT KHỚP CHI TRÊN BSCK2 Vũ Trường Thịnh CÁCH LÀM BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH • • • • • • Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa chỉ: thôn (số nhà), xã (đường, phố), huyện (quận), tỉnh (thành phố) • Số điện thoại, địa người liên lạc: Các loại bệnh án • Bệnh án tiền phẫu: thời điểm làm bệnh án trước thời điểm phẫu thuật • Bệnh án hậu phẫu: thời điểm làm bệnh án sau thời điểm phẫu thuật • Bệnh án bệnh viện: theo diễn biến thời gian từ lúc nhập viện đến lúc viện Hỏi bệnh • Lý vào viện: • Q trình bệnh sử: - Bệnh án tiền phẫu: diễn biến bệnh từ tai nạn đến thời điểm tại: Phải khai thác nguyên nhân, chế tai nạn (trực tiếp hay gián tiếp), vào tuyến chưa, sơ cứu làm gì, đến bệnh viện VĐ can thiệp - Bệnh án hậu phẫu: trên, thêm phần tóm tắt q trình phẫu thuật, tình trạng hậu phẫu thời điểm khám - Tiền sử bệnh nhân: Bệnh án tiền phẫu – Bệnh sử • Tai nạn (mơ tả chi tiết, khai thác qua bệnh nhân người nhà): chế, tư thế, dự kiến tổn thương, • Sơ cứu đâu, làm gì: xem giấy chuyển tuyến, hỏi người nhà • Khám lúc vào viện: PKCC bệnh viện, phát triệu chứng, đề xuất xét nghiệm, chụp phim Bệnh án hậu phẫu – Hỏi bệnh • Q trình phẫu thuật: (khai thác hồ sơ bệnh án) - Chẩn đoán trước mổ: - Sơ tổn thương mổ: - Chẩn đoán sau mổ: - Phẫu thuật viên: - Phương pháp vô cảm: - Phương pháp phẫu thuật: Bệnh án hậu phẫu – Khám thời điểm • • • Toàn thân: M, HA, T, nhịp thở, tri giác Tại chỗ: Vết thương vùng xung quanh Dẫn lưu Mạch máu, thần kinh Nước tiểu, Khám trực tiếp bệnh nhân, hồ sơ bệnh án (tờ điều trị hàng ngày bác sĩ), phiếu chăm sóc điều dưỡng Khám bệnh • Bệnh án tiền phẫu: khám, phát triệu chứng điển hình số gãy xương, trật khớp hay gặp • Bệnh án hậu phẫu: khám, nhận định tình trạng vết thương, biến chứng sau mổ (nếu có) -> Kết luận hậu phẫu thường hay hậu phẫu bất thường (cụ thể biến chứng/dấu hiệu bất thường) Thứ tự khám • • • • • • Sọ não: G, liệt khu trú, đồng tử, liệt chi Ngực: TMTKMP Bụng: CT tạng đặc, tạng rỗng Khung chậu Cột sống: cổ, thắt lưng Chi: trên, Chẩn đốn sơ • Bệnh án tiền phẫu: nghĩ đến gãy xương/trật khớp/chấn thương phần mềm -> Chẩn đốn sơ (chỉ mang tính chất định hướng) • Cận lâm sàng đề xuất: - Phim XQ: chụp vùng tổn thương khớp lân cận, bình diện thẳng, nghiêng - Siêu âm mạch máu: nghi ngờ tổn thương mạch - Nhóm xét nghiệm Chẩn đốn hình ảnh Gãy Monteggia Gãy Galeazzi Trật khớp vai • - Lâm sàng 95% trật khớp vai trước, xuống Nhìn: vai bên trật ngắn hơn, bờ vai vuông Sờ thấy ổ chảo rỗng Dấu hiệu lò xo Khám mạch máu, thần kinh (nách, quay) Chụp phim XQ khớp vai (thẳng,nghiêng) Giải phẫu TK quanh khớp vai Các kiểu trật khớp vai Các kiểu trật khớp vai Chẩn đốn hình ảnh Trật khớp khuỷu • Đau, sưng nề khớp khuỷu • 90% trật sau • Sờ thấy mỏm khuỷu nhơ sau, gân tam đầu căng cứng • Dấu hiệu lị xo • Khám mạch máu, thần kinh Các kiểu trật khớp khuỷu Chẩn đốn hình ảnh Gãy đầu xương quay Gãy xương thuyền Gãy xương bàn tay ... Gãy xương đòn Hỏi bệnh: Cơ chế tai nạn Gãy xương đòn Lâm sàng: - Đau vùng vai xương đòn sau tai nạn - Khám thấy điểm bầm tím, di lệch xương đòn gãy nằm da - Khám chấn thương ngực phối hợp Gãy xương. .. xương cánh tay gãy da - Khám mạch máu - Có thể gãy hở Cận lâm sàng: XQ khớp khuỷu, SA mạch máu Chẩn đốn hình ảnh Gãy trên, liên lồi cầu xương cánh tay người lớn Gãy chỏm xương quay • Đau vùng... vai, xương cánh tay khớp khuỷu bên Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em • Hay gặp trẻ em, ngã chống tay đập khuỷu vào cứng • Lâm sàng: - Khuỷu sưng nề, bầm tím Có thể sờ thấy đầu xương cánh tay gãy