Đánh giá hiệu quả khởi mê bằng propofol theo nồng độ đích huyết tương bắt đầu từ CE 1 5 MCG ML trên bệnh nhân mổ tim hở

Bộ Y TÉ Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỤC Y HẢ NỘI TRỊNH THƯ liuYÈN DÁNII GIÁ HIỆU Ọ KHỞI MÊ BÀNG PROPOFOL THEO NỊNG Dộ DÍCH IIUYÉT TƯƠNG BẢTDÀU TỪCe 1.5mcg/ml TRÊN BỆNH NI IÁN MỎ TIM HỜ LUẬN VÃNTÔT NGHIỆP BÁC SỸ NỌ1 TRÚ Chuycn ngành : Gây mỏ hói sức Mâ số 607233 ríí-r— 7/7 /_ ;r“' Hà Nội 2012 nr>*H «s> ■> đL.32ẲỄl Lời càm ơn Sau thời gian học tập vã nghiên cứu trưửng Dại Hợc Y Hà Nội đả hoàn thành ban luận văn Tỏi xin bày lỏ lõng biết ơn tới: Phòng đào tạo sau đí»i học trường Đại Học Y Hà Nội 4- Bộ môn gảy mê hồi sức trường Dại Học Y Hà Nội Khoa gây mê hồi sức khoa phau Ihuât lim inạch vù lông ngực bệnh viện Hữu Nghị Vỉụ! Đức Dã lạo diêu kiện thuận lại đế tói hộc t$p, nghiên cứu hoàn thành luân vàn Tỏi xin bày tỏ lông biết om sâu sác tới PGS.TS Nguyen Quỏc Kinh - Trường khoa Gảy mê hồi sức Bệnh viện Việt Đức người thầy dà lộn tinh hướng dàn chi bảo, giúp dở, động viên suốt qua lành lảm luận văn Tơi xin bày tơ lịng biết ơn tới tập the bác sỹ gây mè hồi sức kỳ thuật viên phòng mổ G bộnh viện Việt Đức dã lạo điều kiộn cho lơi hồn thành khỏa luận Cũng cỏc thầy có giáo dã hường dàn đóng góp ý kiến quỹ bâu giúp đỏ lơi trinh họe tập, nghiên cứu hoàn thành luận vốn nảy Tói xin bây tỏ lịng biết ưn lói bụn dồng nghiệp đd dộng viên hợp tác giúp đờ tỏi suốt Irình học tập vã nghiên cứu Cuối tỏi xin hày tò lỏng biết ơn tỡi BẮ - Mẹ - Chồng loàn the gia dinh nguồn động lực lởn lao giúp lỗi hoãn thành luận văn nảy Há Nội ngày 14 (háng nâm 2012 Trịnh Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tỏi xin cam đoan dây lả cơng trinh nghiên cứu cúa riêng tịi Cãc số liệu, kềt quà nghiên cứu luận vản trung thực chưa cõng bố bầt kỳ cơng trình khác Neu sai tỏi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giã luận v5n Trịnh Thu Huyền MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐẺ CHƯƠNG l TỎNG QUAN 1.1 Gây mê hồi sức với phau thuật tim hờ cỏ luẩn hoàn ilié I I I Sợ lược phát Iriẽn gáy mẽ hồi sức mò tim 1.1.2 Câu lạo hệ thống tuân hoàn co thể 1.1.3 Gây mê phẫu thuật tim hờ vói tn hồn ngồi thẻ 1.2 Prộpoíol 12.1 I inh chầ< dược lý 1.2.2 Dược động học 1.2.3 Dược lực học 1.2.4 Liều dùng, chi định, chóng chi dịnh 1.3 rộl 1.3.1 Lịch sử » 1.3.2 Nguyên tie dược dộng học cũa TCI 10 1.4 TCI- propofol 17 1.5 Các nghiên cứu trèn giới vả Viột Nam 21 1.5.1 Trên the giới 21 1.5.2 Nghiên cửu Việt Nam 22 CHƯƠNG DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 24 2.1 Đỗi lượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chộn bệnh nhàn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trù 24 2.1.3 Tiêu chuển đưa khôi nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiền cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cở mẫu nghiên cứu .1 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cửu 25 2.2.4 Gâch lien hãnh nghiên cứu 26 2.3 Các chi lieu dành giá , .28 2.3.1 Tiéu đảnh gi/i mục liêu 28 2.3.2 ĩiẻu chi đánh giá mục tiêu 28 2.2.3 Oáchệư chi khác 29 2.4 XửỊlýsỒli «“ *4: DANH MỤC CÁC BIÉƯ DỊ Bỉéu dồ 3.1 Sự phân bó vẻ giới 31 Biểu dẰ 3.2 Điém an thản OAA/S giai tiền mê 35 Biểu đỗ 3.3 Sự thay đổi bỉo hòa oxy mao mạch giai đoạn tiền mê 36 Riêu dồ 3.4 Sự (hay đổỉ nhịp thớ (rong giai doạn tiên mè 37 Biểu đố 3.4 Tỷ lộ bệnh nhãn bị lụt huyết áp, tư thí diu tháp 39 Bicu dv 3.5 au thay đồi tin sổ lim giai đoạn ũcn m4 40 Biếu đỏ 3.6 Nồng độ propofol bỷnh nhân mat tri giác 41 Biểu «“ *4: ĐẶT VÁN ĐỀ Phẫu thuật lim mạch lả chuyên khoa sâu bất dầu từ nảm 1880 Củng với tiền ngành GMHS, phầư thuật tím mạch ngày có hước tiến vượt trội, dặc hiệt lả dời tuần hốn ngồi thẻ (THNCT), cuối thập kỹ 30 cùa the ký XX Các bệnh nhân tim mạch thường có vẩn đề mật huyết động dẻ bị biền loụn dặc biệt lả giai đoạn khỏi mê Vi vộy nhiệm vụ cùa người bác sỳ gây mẽ phải lụa chọn đưực phương pháp gày mê giúp ổn định huyềt dộng dề (Jàng khới mê (4) Có nhiều phương pháp vâ nhiều loại thuốc gây mê dà dược sừ dụng, đặc biệt xu hướng gây mê nước nil FTCA (fast track anesthesia) nhăm giảm biền chứng khởi inê, rút nội quàn (NKQ) sớm, giâm nguy sau phau thuật với phổi họp morphin thuốc mè cỏ tác dụng gày ngũ nhanh hết tác dụng nhanh dự ki én dược thời gian hồi tinh (6,7) Elomidat lã thuốc mẽ thường lựa chọn dậc biệt bệnh nhán mổ tim ưu điếm ôn dinh huyết đỏng lại có nhược đicm lón ức chề kéo dàĩ võ thượng thận Propofol thuốc mơ thích hợp dùng phác đồ gây mê nước rút lại tác động xấu lẽn huyết động độc biệt giai đoạn khôi mè Tuy nhiên ánh hường cùa propofol lẽn huyết dộng phụ thuộc rat nhiêu vảo cách sừ dụng giai doọn nảy Sự dời TCI- propofol vái ồn định nồng độ thuốc mê đă giúp bác sĩ gây mê có thêm sụ lựa chọn Khôi mổ TCI — propofol vói nóng đõ đích n3o (Cc) có tác dụng lút ngần thòi gian khời mè lại gây tụt huyết áp nhiều Ngược lại khởi mê theo nồng dộ đích huyết tương (Cp) thi thời gian khới me kéo dài nhung lại dạt mục tiâu ổn định huyết dộng Có nhiêu nghiên cứu thể giới vả Việt Nam sử dụng TCI- propofol khỏ mê nghiên cứu A.Ouattara gây mê mổ tim, cùa Nguyền Quốc Khánh nghiên cứu khởi mé TCl-propofol kiềm soát nồng dich não huyết tương bộnh nhân mổ có gây mê nội khí qn Theo nghiên cứu cùa Trần Thị Thu Hiển bệnh nhân mố tim hờ khởi mè bàng TCI-propofol theo Cp Cc thi khởi mé theo Cp đạt mục tiêu ồn dịnh huyết động vả nồng độ Cp- 1.5mcg/mJ thi chưa có bệnh nhân tri giác Nếu khỡi mê bang TCI- propofol theo Cp bệnh nhản dă dược an thằn sân với mức Cp=1.5 mcg/ml có thâ rút ngán thời gian khởi mê đồng thời đâm bào ổn định huyết dông.Vi vậy, tiến hãnh nghiên cứu với mục tiêu: / So sá frit hiệtt qnã an thản ctta TCĩ-propofol nồng độ nãoi.Sntcg/mĩ vởi midazolam 0.03mg/kg bệnh nhân mồ tỉm hở Đảnh giã hiệu quù khởi mê bảng propofol theo nồng độ dỉch huyêi ftrong bắt đau fir Cc I.Sntcg/mỉ bệnh nhàn ntÀ tịn hà «s> ■> CliơơNG 1: TỎNG QUAN TÀI Llfu J.I Gây mê hồi sức với phẫu thuật tim hờcổ tuần hoàn the 1.1.1 Sơ lược phát triền cùa gây mê hổi súc mồ tim hờ Phẫu thuật tim đời vào nảm cuồi thể kỷ XIX khôi đầu thành công khâu vết thương tim trưởng hợp cùa Rchn 1898 mrờng hợp Fontan 1898-1902 (II) Nhừng năm lả phát triển phẫu thuật tim kín (tọo shunt động mạch đòn- động mạch cúa Goss ) hay phàu thuật lim đập (tách van lâ điều trị viêm màng tim co thắt) Ca phẫu thuật tim hỡ dầu tiên phẫu thuật vầo năm 1953 với phương thức gây mè: tiền mê băng morphin 3tropin hay scopolamin, khởi mé băng thiopental, tri mê morphin, thiopental N2O-O2 Phương thức nảy gây nhiều biến chímg sau mổ: hội chứng chảy máu, giảm lưu lượng tim, biên chúng thẩn kinh Cùng VỚ! lien cùa khoa học dôi cua thuốc mẽ dường tĩnh mạch propofol, etomidalc thuốc mé bổc nhôm halogen từ thập kỷ 80 ký trước dã dem dền nhiều lụa chọn cho bác sỳ gây mê hồi sức Đong thời với phát triển cũa hệ thống hò hấp nhãn tạo vã lĩnh vực hồi súc sau mồ giâm thiểu nhiều nguy tạo nhiều thành công vượt bậc 1.2 Câu ỰỊO vã hoạt dộng cũn hộ tlìóng tuần hồn the Tuần hồn ngối lả kỳ thuật thay the tạm thời chức nâng lim (duy trì áp lực lưới máu lưu luụng máu) phổi (thải CO2 cung cấp oxy) mổ, tri tuần hoàn máu lượng oxy cùa thể Bơm THNCT gọi máy tim- phổi nhân lạo THNCT hỗn tồn tim phối cùa bệnh nhân ị KÉT LUẬN Hiệu qui an thẩn cùa propofol kiểm sốt nồng dộ đích • Với nồng độ an thẩn õ Ce-1.5pg',ml khơng có b^nh nhãn bị mắt tri giác Chi có bệnh nhàn cỏ điềm OAA/S • Bệnh nhân an thần ổn định hỏ hấp Không cỏ bệnh nhân thở nhanh, thó chậm tụt lưỡi hay giàm SpO2 • Tần số tim huyết áp đỏng mạch ồn định giai đoạn liền mẻ • Thù thuàt đăt catcthcr tĩnh mạch trung tảm thuận lợi ò cà hai nhổm Hiệu qua khoi mê cua propofol theo nồng độ đích huyết tương tré-n bệnh nhân d5 an thần nồng dộ Cc 1.5 pg'ml • Nồng đị propofol khỉ bệnh nhân mat tri giác, lượng proppofol cã hai nhóm: nhổm I 1.72 Hg/ml vã 116 mg, nhóm lí 1.78 Mg/ml vả 109 mg • Thòi gian mẨt tri giác thời gian khởi mé cùa nhóm an thần bing propofol ngản hon rắt nhiều so vơi nhịm an thân bang midazolam: 3.11 phút 7.17 phút so vói 10.48 phút 14.4 phút • Cả hai nhỏm ồn định huyết động ưong giai đoạn khỏi mé, không phâi sữ dụng nhiều phương pháp điều trị rói loạn huyét dộng, đám bão mục tiêu khởi mê ô bệnh nhân tim mạch I I i I I 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIÉNGVIỆT Lê Xuân Hùng (2005) “Nghiên cửu khả nâng thay hăo hồ oxy máu tình mạch tỉộn bảng b5o hồ oxy náu tình mạch chủ ó bệnh nhân phầu Ihuạt lim hô", Luận ván fọf nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Dai học y Hả Hột Nguyen Trẳn Giảng Hưong (2005) "Thuốc giim đau gây ngủ* Duac lý hộc lơnt sóng, nhà xuẩt bàn ,v học; 14 • 164 Nguyin Quổc Kính (2001) "Sân sốc sau mỏ tim", chuyên đe Gáy mẽ hồi sừc JỈCA‘ 45-51 Nguỵẻn Ọuồc Kinh (2002) "Gảy mè mồ tim", Bài giáng Gây mẽ hội sức, tộplỉ; 102-120 Hồng Anh Khơi, Nguyễn Vàn Chửng, Nguyễn Thị Q (2000) "Rút NKỌ sớm tụi phóng mồ sau mồ Ihơng liên nhì", Bãữ cáo khịa hộc - Mỉ/ nghr khứa hoe Gây mi hồi fire toàn quốc Nguyên Đức Lam (2004) "Nghiên cửu phương pháp giam đau bệnh nhàn tư điều khiển PCA VĨI morphm sau mơ lim hở* Lnón văn tót nghiệp cãc bóc sĩ nội trú bịnh viên, Trường đại học y Hà Hội Nguyền Th( Kỉm Bích Liên (2002) "Biên chứng gây mê", Bài giáng Gãy mè hồi fire fộp ỉ; 611 -641 Nguyễn Thị Kim Bích LỈỄn (2002) "Thuốc mẽ tĩnh mạch" Bai giáng Gáy mĩhiisức tập ỉ; 494-502 Nguyen Vân Minh (2008) "E>inh giá hiệu quõ giảm đau vA cic tảc dụng khơng mong muốn cũa kctamin liều thấp có khống có liẻu dư phồng đau bệnh nhân mồ tim hà", Luân vủn ihợcsĩyhoc Dai họcy Hừ Hôi «s> ■> 10 Vú Thị Ihục Phương (2000) "Nghiên cừu nil nội quán sớm sau phàu thuật tim lu* vó: tuần hốn ngồi co thê", Lĩ/ổn vdn lốt nghiệp bàc fĩ nỏi trú bênh viện, Dai hục )• Hà Nội 11 Nguyễn Thị Quý, Phạm Nguyên Vinh, Nguyễn Vin Chừng (2005) "Hiệu cũa phoi hợp sufentanyl - Propofol irong gây mé phau thuật tóc cáu động mạch vãnh" Yhoc Thành phồ Hồ Chi Minh 9(3); 153 - 157 12 Tiô Ngọc San (2006), "Đanh giã lác dung an thản bàng Propofol đo bộnh nhản tự điếu khiên thú thuệl nội soi đại tràng", Lnợn vin thạc đy học Dai học y Hà Nội 13 Nguyen Ibụ (2002) "Gây mỉ mô nhũng người mang bệnh tim*, nòi giáng Gá)’ mê hồi sức, tập ỉ: 262-273 14 Lưu Quang Thuỳ (2007) "Đánh gia hiệu thỏ áp lực dương l»ẽn tục qua mài n? bồng van boussignac điều trị suy hơ híp thiểu oxy máu cắp tinh sau mồ (im hở", Ltnín vàn rỗi nghiệp bác sỉ nội trù càc bĩnh viên Đợỉ hoc yỉĩà Nâi 15 Ngnyỉn Un Việt vỉ cs (2007) "Thực hãnh bệnh tim mạch" Nhò xndl bàn y hoc TiẺNC ANH 16 Aishas G, Chohan l), Ọuamar-ul-lloda M.K (2002) "Is there a role of a small dose of Propofol in the ưeatenicnl of laryngeal spasm", Pactfrairtc Anaesthesia, 12(7): 625 - 628 17 Anthony G Do u fas, Nobutada Mnrioko, Adel N Mahgoub, Andrew R Bjorks I on, Steven I Shafer,