Bài viết trình bày so sánh các chỉ số Lipid máu: cholesterol toàn phần, LDL- cholesterol, HDL- cholesterol, triglycerid huyết thanh, tỷ lệ rối loạn lipid máu giữa phụ nữ TMK và nhóm đối chứng ở thành phố Thái Nguyên.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 THAY ĐỔI LIPID MÁU TRÊN PHỤ NỮ MÃN KINH Ở THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Nguyễn Tiến Dũng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mãn kinh ngưng hoàn toàn vĩnh viễn xuất huyết chu kỳ kinh nguyệt suy giảm dần chức buồng trứng, buồng trứng giảm ngưng tiết nội tiết tố estrogen.Từ tăng nguy lỗng xương, thay đổi tâm lý, rối loạn vận mạch, rối loạn lipid máu xơ vữa động mạch (XVĐM) cho người phụ nữ Mục tiêu nghiên cứu: So sánh số Lipid máu: cholesterol toàn phần, LDL- cholesterol, HDL- cholesterol, triglycerid huyết thanh, tỷ lệ rối loạn lipid máu phụ nữ TMK nhóm đối chứng thành phố Thái Nguyên Đối tượng nghiên cứu: 312 phụ nữ tiền mãn kinh 312 phụ nữ độ tuổi 25-39 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu: Phụ nữ TMK có nồng độ cholesterol toàn phần (5,9 ± 1,18mmol/L), LDL- cholesterol (2,9 ± 1,2 mmol/L), triglycerid (3,2 ± 1,9mmol/L), tăng nhóm đối chứng Kết luận: cho thấy phụ nữ mãn kinh có nồng độ cholesterol tồn phần, LDL- cholesterol, triglycerid cao tỷ lệ rối loạn lipid máu gây nguy XVĐM cao nhóm đối chứng Từ khóa: Tiền mãn kinh, Lipid máu CHANGES OF LIPIDEMIA AMONGST MENOPAUSAL WOMEN IN THAI NGUYEN CITY Nguyen Tien Dung Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy SUMMARY Introduction: Menopause is the complete and irreversible cessation of menses, caused by the gradual deficiency of ovarian function, the decline in the number of ovarian follicles and the ceased release of estrogen Accordingly, it can result in the risk of osteomalacia, psychological change, disorder of arterial circulation, disorder of lipidemia, and especially athrosclerosis Objective: To compare lipidemia indices including full cholesterol, LDL- cholesterol, HDL- cholesterol, serum triglycerid, and the ratio of lipidemia disorder between menopausal women and women in control group in Thai Nguyen Samples: 312 menopausal women and 312 women at the age of 25 and 39 Methodology: cross-sectional descriptive study Results: Level of cholesterol (5,9 ± 1,18mmol/L), level ofLDL- cholesterol (2,9 ± 1,2 mmol/L), and level of triglycerid (3,2 ± 1,9mmol/L) in menopausal women are higher than those of women in control group Conclusion: It can be seen that menopausal women, comparing to those in control group have higher levels of cholesterol, LDLcholesterol, triglycerid and higher percentage of disordered lipidemia, which lead in athrosclerosis Key words: menopause, Lipidemia ĐẶT VẤN ĐỀ Mãn kinh ngưng hoàn toàn vĩnh viễn xuất huyết chu kỳ kinh nguyệt suy giảm dần chức buồng trứng, buồng trứng giảm ngưng tiết nội tiết tố estrogen [5] Tuổi mãn kinh tự nhiên từ 44-53 tuổi Việt Nam: 48 ± Khi chu kỳ kinh nguyệt người phụ nữ trở nên không sau nhiều tháng đến chấm dứt 60 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 hoàn toàn suy giảm hoạt động buồng trứng không hồi phục Buồng trứng giảm khả đáp ứng với kích thích LH FSH dẫn đến giảm lượng estrogen tác nhân thay đổi tinh thần, thể lực, dinh dưỡng, tuần hoàn, vận động Tiền mãn kinh mãn kinh hai giai đoạn phát triển bình thường sống người phụ nữ mà phải trải qua ngưng hoàn toàn vĩnh viễn xuất huyết chu kỳ kinh nguyệt suy giảm dần chức buồng trứng, buồng trứng giảm ngưng tiết nội tiết tố estrogen.Từ tăng nguy lỗng xương, thay đổi tâm lý, rối loạn vận mạch, rối loạn lipid máu xơ vữa động mạch (XVĐM) cho người phụ nữ Hiểu biết rối loạn lipid máu phụ nữ giai đoạn sớm giúp có biện pháp phòng ngừa nguy bệnh tim mạch Hiện nay, giới có nhiều nghiên cứu sức khỏe sinh sản phụ nữ tiền mãn kinh-mãn kinh, nhiên Việt Nam khoảng 10 năm trở lại bắt đầu quan tâm vấn đề nên nghiên cứu cịn vài địa phương [3] Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: So sánh số Lipid máu: nồng độ cholesterol toàn phần, HDL- cholesterol, LDLcholesterol, triglycerid huyết thanh, tỷ lệ rối loạn lipid máu phụ nữ mãn kinh nhóm đối chứng thành phố Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm phụ nữ MK: phụ nữ MK tự nhiên tuổi MK từ 45- 55 Nhóm phụ nữ đối chứng: phụ nữ sinh sản tuổi từ 25- 39 không mang thai, không cho bú lứa tuổi có hành kinh hàng tháng Tiêu chuẩn chọn mẫu: Là phụ nữ sinh sống bình thường thành phố Thái Nguyên tối thiểu năm, khơng có tiền sử phẫu thuật cắt tử cung, buồng trứng, không gù vẹo cột sống, bệnh gan- thận mạn tính, THA thứ phát, bệnh lý tim mạch…và không dùng loại thuốc Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cơng thức tính cỡ mẫu: α = mức ý nghĩa (α = 0,05) P = tỷ lệ ước lượng d = sai số tối đa cho phép 3%, d = 0,03 n = cỡ mẫu cần thiết Dựa vào kết nghiên cứu trước chúng tơi tính nhóm đối tượng n = 312 Vậy tổng số đối tượng nghiên cứu 624 Phương pháp chọn mẫu: phương pháp chọn mẫu phân tầng kết hợp chọn ngẫu nhiên đơn - Kỹ thuật định lượng: + Các số lipid máu định lượng máy xét nghiệm sinh hoá tự động 61 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Xét nghiệm Cholesterol Triglycerid Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Phương pháp định lượng Trị số bình thường So màu dùng enzym (cholesterol enzymatic < 5,2 mmol / L color) So màu dùng enzym(TG enzymatic color) < 2,3 mmol / L HDL – So màu dùng enzym > 0,9 mmol / L cholesterol LDL – cholesterol Tính trị số công thức Friedewall < 3,12 mmol / L (LDL = CT – ( HDL + TG / 2,2 ) - Đánh giá theo kết qủa Hội Châu Á Thái Bình Dương xơ vữa động mạch bệnh lý mạch máu (4.1998) - Tiêu chuẩn rối loạn lipid máu: có bất thường: tăng CT, tăng TG, tăng LDL-C, giảm HDL-C Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm số Nhóm mãn kinh (n= 312) Nhóm đối chứng (n= 312) Tuổi trung bình Trình độ văn hóa Khơng học (0) Bậc học phổ thơng (1-12) (cấp 1, cấp 2, cấp 3) Đại học cao (>12) 47 ± 29 ± (0,03%) (0%) 215 (69%) 196 (63%) 96(31%) 116 (37%) Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm phụ nữ mãn kinh 47 ± 4, nhóm phụ nữ sinh sản 29 ± Nhóm mãn kinh nhóm đối chứng có trình độ văn hóa tương đương Bảng 2: So sánh giá trị trung bình số lipid máu nhóm nghiên cứu Các số Nhóm mãn kinh Nhóm đối chứng p lipid (n=312) (n=312) CHOLES 5,9 ± 1,18 4,22 ± 0,9 < 0,05 TG 3,2 ± 1,9 1,48 ± 0,1 < 0,05 HDL-C 1,4 ± 0,45 1,38 ± 0,6 > 05 LDL-C 2,9 ± 1,2 2,1 ± 1,1 < 0,05 LDL / HDL 2,3 ± 0,16 2,0 ± 0,28 > 0,05 CT / HDL 4,26 ± 0,2 3,67 ± 0,33 > 0,05 Nhận xét: - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) trị số trung bình cholesterol, TG, LDL-C nhóm phụ nữ mãn kinh nhóm đối chứng - Giá trị trung bình nồng độ HDL-C khơng khác biệt có ý nghĩa nhóm (p > 0,05) - Giá trị trung bình số sinh xơ vữa CT/HDL LDL/HDL không khác biệt có ý nghĩa nhóm (p > 0,05) 62 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bảng Phân bố rối loạn số lipid huyết nhóm mãn kinh Các thơng số lipid ( n = 312 ) Tỷ lệ ( % ) Cholesterol > 5,2 mmol / 205 65,7 L Triglycerid > 2,3 mmol / 195 62,5 L HDL- C < 0,9 mmol / L 55 17,6 LDL- C > 3,12 mmol / L 167 53,5 Rối loạn tối thiểu số 212 67,9 số nêu Nhận xét: Bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa lipid máu chiếm tỷ lệ (67,9%), tỷ lệ tương đồng với số nghiên cứu nước Bảng 4: Tỷ lệ mức bình thường mức nguy đánh giá tình trạng XVĐM số lipid máu nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm mãn kinh Nhóm đối chứng p Chỉ số (n= 312) (n= 312) 33,7 % 94,5 % Cholesterol tồn Bình thường < 01 phần Nguy 66,3 % 5,5 % Bình thường 44,6 % 50,0 % HDL> 0,05 cholesterol Nguy 55,4 % 50,0 % Bình thường 39,1 % 91 % LDL< 0,01 cholesterol Nguy 60,9 % 9% Triglycerid Bình thường 14,4 % 64,1 % < 0,01 Nguy 85,6 % 35,9 % Nhận xét: Phụ nữ mãn kinh có tỷ lệ cholesterol toàn phần, LDL- cholesterol, triglycerid thuộc loại nguy XVĐM cao phụ nữ 25- 39 tuổi (p < 0,001) BÀN LUẬN Estrogen hormone tiết chủ yếu nam nữ tuổi mãn kinh có tác động chủ yếu điều hòa biểu gen Hormon ưa mỡ khuếch tán thụ động qua màng tế bào, gắn vào thụ thể nhân để điều hịa phiên mã gen đích Thụ thể estrogen có đường sinh sản nữ số mô nam Thụ thể estrogen tất mơ mã hóa gen Estrogen chịu trách nhiệm tăng trưởng phát triển bình thường quan sinh dục nữ trì đặc tính sinh dục phụ Estrogen làm tăng sinh nội mạc tử cung vòng kinh (có phóng nỗn), progesteron ức chế q trình Ngồi tác dụng sinh lý đó, estrogen có nhiều tác dụng chuyển hóa Tác dụng quan trọng estrogen chuyển hóa lipid làm tăng nồng độ lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) giảm lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) Các thay đổi lipoprotein huyết giải thích phần nguy tim mạch giảm rõ ràng nữ sau mãn kinh dùng liệu pháp thay estrogen Nhiều tài liệu y văn ghi nhận estrogen làm tăng triglycerid, tăng cholesterol este hóa cholesterol tự do, ngăn cản trình XVĐM cách ngăn cản q trình oxy hóa giúp loại bỏ cholesterol khỏi thành mạch 63 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Như phụ nữ mãn kinh thiếu hụt estrogen nên ảnh hưởng có lợi cho hệ tim mạch giảm[1], [2], [4], [6] Vì cần quan tâm nhiều tình trạng rối loạn lipid máu phụ nữ mãn kinh cần có nghiên cứu sâu ảnh hưởng nồng độ estrogen với yếu tố nguy tim mạch khác so sánh với nam độ tuổi để làm bật vấn đề KẾT LUẬN Phụ nữ mãn kinh có nồng độ cholesterol tồn phần (5,9 ± 1,18mmol/L), LDL- cholesterol (2,9 ± 1,2 mmol/L), triglycerid (3,2 ± 1,9 mmol/L), tỷ lệ tăng cholesterol toàn phần (65,7%), LDLcholesterol (53,5 %), triglycerid (62,5 %) có nguy mắc XVĐM cao phụ nữ 25- 39 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Epstein FH (1999), “The protective effect of Estrogen on the cardiovascular system”, The new England journal of medical, Vol 340, No 23, pp 1801-1807 Phạm Công Khánh (2003), Xác định đường huyết, huyết áp, số số nhân trắc bệnh lý liên quan phụ nữ mãn kinh thành phố Cần Thơ, Tiểu luận tốt nghiệp Bác sĩ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Phan Văn Các (2001), Nghiên cứu đánh giá thực trạng sức khoẻ sinh sản phụ nữ mãn kinh vùng núi tỉnh Thái Nguyên xác định yếu tố nguy vấn đề cần quan tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Trường Đại học Y Thái Nguyên, Thái Nguyên Trần Đức Thọ (1998), Bệnh tim mạch người già, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Mai Thế Trạch - Nguyễn Thy Khuê: “Mãn kinh”; Nội tiết học đại cương, Nhà xuất y học 2007 Tr 329-330 World Health Organization (1996), “Cardiovascular disease and hormon therapy”, Research on the menopause in the 1990s, pp 54-62 64 ... loạn lipid máu phụ nữ mãn kinh nhóm đối chứng thành phố Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm phụ nữ MK: phụ nữ MK tự nhiên tuổi MK từ 45- 55 Nhóm phụ nữ đối... người phụ nữ Hiểu biết rối loạn lipid máu phụ nữ giai đoạn sớm giúp có biện pháp phịng ngừa nguy bệnh tim mạch Hiện nay, giới có nhiều nghiên cứu sức khỏe sinh sản phụ nữ tiền mãn kinh -mãn kinh, ... nhóm phụ nữ mãn kinh 47 ± 4, nhóm phụ nữ sinh sản 29 ± Nhóm mãn kinh nhóm đối chứng có trình độ văn hóa tương đương Bảng 2: So sánh giá trị trung bình số lipid máu nhóm nghiên cứu Các số Nhóm mãn