Nghiên cứu về sản giật tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 3 năm từ 01 01 2008 đến 31 12 2010

Bộ GIÁO ĐỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC V HÀ NỘI ÍDGÌĨ TRỊNH THỊ THANH IIUYÈN NGHIÊN cúu HỘI CHÚNG HELLP NHŨNG THAI PHỤ BỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG UƠNG TRONG 10 NĂM (2001 -2010) Chuyên ngành Mà sổ LUẬN VĂN THẠC sĩ Y HỌC Lòi cảm O’n Trong q trình học tập hồn thành luận vãn nhận dược hưởng dần giúp dờ tận tình cùa thầy bọn dồng nghiệp, nhà trường, bệnh viện dem vị công tác người thân gia dinh -ÍM Qỉ ugc V Hl Trước hết cho phép tơi dược bày tị lịng biết ơn tới: Dàng ùy Ban Giám hiệu Khoa sau dại học Trường Dại học Y Hà Nội Dàng ủy Ban Giám dốc Bệnh việtt Phụ sán Trung ương dà tạo diều kiện thuận lợi cho tơi trình học tập hồn thành luận ván Dặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lê Hồng, người thầy dã tợn tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hưởng dản thực dề tài Vởi tất cà lịng kính trọng, xin grd lời cám ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư Tiến sĩ Hội dồng thơng qua dề cương Hội dồng chẩm luận vãn tốt nghiệp đỏng góp cho tói nhiều ỷ kiến quỷ bcm để luận vân cùa dạt dược mực tiêu dề rơ Tôi xin chân thành câm ơn thầy cô cùa Bộ môn Phụ sà/T Trường Dại học Y Hà Nội dà cho tỏi kiến thức, kinh nghiệm ngành giúp trưởng thành trình học tập nghiên cửu Tơi xin câm ơn giúp dở nhiệt tình cùa bác sĩ anh chị em tập thể Bệnh viện Phụ sản Trung ương Khoa sàn Phòng kể hoợch tồng hợp Phòng nghiên cửu khoa học thư viện cùa bệnh viện nhà trường dà giúp tơi trình thực dề ten Tôi xin chân thành Cam ơn Đáng ửy, Bơn giám dơc khoa phịng cùa Bệnh viện Phụ sàn Hen Phòng, hạn bè dồng nghiệp nơi công tác dà tợo diều kiện cho dược học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tò lòng biết ơn tới hổ mẹ, chồng, em dà dộng viên, khỉch lệ, giúp tỏi trình học tập Hà Nội, ngày 03 thủng 10 nãm 201 ỉ Bác sĩ Trịnh Thị Thanh lluyền LỜI CAM ĐOAN Tỏi xin cam đoan cơng trinlì nghiên cửu ricng tơi Các số liệu, kết -c -ÍM Qỉ ugc V Hl ncu luận vãn trung thực chưa tirng cõng bổ bat kỳ công trinh khác Hà Nội tháng 10 nam 2011 Tác giã luận văn Trịnh Thị Thanh Huyền -c -ÍM Qỉ ugc V Hl DANII MỤC CIIŨ’VIÉT TÁT ALT : Alanine aminotransferase AST : Aspartate aminotransferase : Bệnh viện Phụ sàn Trung ương BVPSTƯ : Cán CBCC cr công chức CTC: Confidence interval DIC : Cổ tử cung : Disseminated intravascular coagulopathy ĐCTN (Đơng máu rãi râc nội mạc) ĐMTC : Đình chi thai nghén GCD: Động mạch từ cung HA : Gây chuyên HATT : Huyết áp HATTr : Huyết áp tâm thu HELLP : Huyết áp tâm trương : Hemolysis, elevated liver enzymes,low platelet (Tan huyết, tâng enzym LDHgan, giâm tiểu cầu) MLT: Lactat dehydrogenase OR : Mổ lẩy thai RBN: Odds ratio SG : Rau bong non TC : Sản giật TSG : Tử cung THA: Tiền sân giật : Tăng huyết áp MỤC LỰC -W -ÍM Qỉ ugc V Hl ĐẬT VÂN ĐÈ CHƯƠNG I: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ PHÁT HIỆN HỘI CHỬNG HELLP 1.2 TỶ LỆ HỘI CHÚNG HELLP 1.3 CÁC YÊU TÔ NGUY CỦA HỘI CHỦNG HẸLLP 1.4 TIÊU CHUẲN CHÂN ĐOÁN HỘI CHÚNG HELLP 1.5 Cơ CHÉ BỆNH SINH HỘI CHÚNG HELLP 1.6 PHÂN LOẠI HỘI CHÚNG HELLP 1.6.1 Dựa vào số lượng bất thường: .7 1.6.2 Dựa vào số lượng tiều cầu: 1.7 ĐẬC DIÊM LÂM SÀNG - CÁN LÂM SÀNG HỘI CHÚNG HELLP 1.7.1 Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng TSG 1.7.2 Đặ c điểm lâm sàng - cận lâm sàng cùa hội chứng HELLP 12 1.8 THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIẺN CỦA THAI NHI 13 1.8.1 Siêu âm 14 1.8.2 Thử nghiệm kích thích co, khơng kích thích co 14 1.8.3 Chi số Bishop .14 1.9 BIẾN CHÚNG CỦA HỘI CHÚNG HELLP 14 1.9.1 Biến chứng gây chỏ mẹ 14 1.9.2 Biến chứng gây cho 18 1.10 THÁI Độ XÙ* TRÍ HỘI CHÚNG HELLP 19 1.10.1 Điề u trị nội khoa 20 1.10.2 Can thiệp sàn khoa 23 1.10.3 Chăm sóc sau sinh phịng bệnh 24 1.11 CÁC NGHIÊN CỬU VÈ HỘI CHỦNG I IELLP 25 -ÍM Qỉ ugc V Hl 1.11.1 Trên giới 25 1.11.2 Tại Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 26 2.1 ĐÓI TƯỢNG TI IỜI GIAN, ĐỊA ĐIẺM NGHIÊN cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cửu 27 2.2.2 Biến số nghiên cứu 27 2.3 XỬ LÝ SỎ LIỆU 33 2.4 VÁN ĐÈ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN cửu 33 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cửu .34 3.1 ĐẶC ĐIÊM ĐỎI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 3.2 TỶ LỆ VÀ CÁC ĐẶC ĐIẺM LÂM SÀNG- CẬN LÀM SÀNG HỘI CHỦNG HELLP 36 3.2.1 Tỳ lệ hội chứng HELLP 36 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng- cận lãm sàng cùa hội chủng HELLP .37 3.3 THÁI Đỏ XỬ TRÍ VÀ BIẾN CHÚNG CỦA HỘI CHÚNG HELLP 51 3.3.1 Thái dộ xử trí 51 3.3.2 Biến chứng hội chứng HELLP 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẬC ĐIẺM CHUNG CÙA ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cửu 60 4.1.1 Tuổi thai phụ nghiên cứu .60 4.1.2 Địa dư thai phụ nghiên cứu .61 4.1.3 Nghề nghiệp cùa thai phụ 61 4.2 TỲ LỆ VÀ CÁC ĐẶC ĐI ÊM LÂM SÀNG-CẬN LÂM SÀNG HỘI CHÚNG HELLP 62 4.2.1 Tỷ lệ hội chứng HELLP 62 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng hội chứng HELLP 63 4.3 BÀN VẺ THÁI Độ xừ TRÍ VÀ CÁC BIÊN CHỨNG CỦA HỘI CHÚNG HELLP 74 4.3.1 Thái độ xử trí 74 4.3.2 Các biến chứng cùa hội chửng HELLP 78 KÉT LUẬN 84 KIẾN NGHI .85 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỰC -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI 29 Bàng 2.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng 30 Bảng 2.3 ước lượng mửc độ suy thận theo creatinin huyết 31 Bâng 2.4 Mốc cân nặng tương ứng với dường bách phân thứ 10 32 Bâng 2.5 Chi sổ Apgar 33 Bâng 3.1 Dặc diem tuổi mẹ nghiên cứu 34 Bâng 3.2 Tỷ lệ thai phụ hội chứng HELLP tổng số ca dê 36 Bâng 3.3 Tỷ lệ hội chứng IIELLP tổng số TSG 37 Bâng 3.4 Tiền sử thai phụ trước mang thai .38 Bâng 3.5 Phân loại hội chứng HELLP 38 Bảng 3.6 Triệu chứng hội chứng HELLP 39 Bàng 3.7 Đặc điềm huyết áp Protein niệu phù hội chứng HELLP 40 Bâng 3.8 Đặc điểm tiều cầu Bilirubin hội chứng HELLP 41 Bâng 3.9 Dặc điểm enxym gan hội chửng HELLP .41 Bảng 3.10 Các chi số sinh hóa chức thận hội chứng HELLP 42 Bâng 3.11 Chi sổ Protid, Albumin huyết hội chứng HELLP 43 Bảng 3.12 Tình trạng cùa thai phụ hội chứng HELLP 44 Bâng 3.13 Chi số Apgar cân nặng cùa thai phụ hội chứng HELLP 45 Bàng 3.14 Liên quan chi số HA thề HELLP 46 Bâng 3.15 Liên quan Protein niệu theo the HELLP .46 Bàng 3.16 Liên quan sổ lượng tiều cẩu theo thể HELLP .47 Bàng 3.17 Liên quan chi sổ enzym gan theo the HELLP .47 Bảng 3.18 Liên quan chi sổ Bilirubin theo câc thề HELLP 48 Bàng 3.19 Tiểu cầu, enzym gan, bilirubin trung bình theo thể HELLP 48 Bâng 3.20 Liên quan chi sổ Ure, Creatinin, acid Uric theo thể HELLP 49 Bàng 3.21 Liên quan chi sổ Protid, Albumin theo thể HELLP 49 -ÍM Qỉ ugc V Hl Bâng 3.22 Đánh giá tinh trạng nhi theo the HELLP .50 Bàng 3.23 Đánh giá chi số apgar cân nặng nhi theo thề HELLP 50 Bàng 3.24 Kct diều trị nội khoa theo thề HELLP 51 Bàng 3.25 Các can thiệp sản khoa theo thể HELLP .52 Bâng 3.26 Các biện pháp cầm máu mổ lấy thai 52 Bảng 3.27 Biến chứng cùa hội chứng HELLP gây cho mọ 53 Báng 3.28 Biến chửng cúa hội chứng HELLP gây cho 54 Bâng 3.29 Liên quan biển chứng cũa mẹ theo the HELLP 54 Bâng 3.30 Liên quan biến chứng mẹ theo số lượng tiều cầu 56 Bàng 3.31 Mối liên quan yếu tổ nguy biến chứng suy thận hội chứng HELLP 57 Bâng 3.32 Mối liên quan yếu tổ nguy biến chứng rối loạn dông máu hội chửng HELLP 58 Bàng 3-33 Bien chứng theo tuổi thai .59 Bàng 4.1 Tuồi trung bỉnh cùa thai phụ nghiên cứu 60 Báng 4.2 Tỷ lệ triệu chứng nãng theo nghiên cứu 64 Bảng 4.3 Chi số huyết áp trung bình qua nghiên cứu .65 Bâng 4.4 Tỷ lệ nhóm tuổi thai tương ứng theo nghiên cửu khác 72 Bàng 4.5 Tuồi thai trung bình theo tác già 72 Bảng 4.6 Cân nặng trung bình với tác giả khác 74 Bảng 4.7 So sánh phương pháp ĐCTN với tác già khác 76 Bàng 4.8 So sánh tỳ lệ biến chứng mẹ với tác giả khác 78 Bảng 4.9 So sánh tỷ lệ biến chứng hội chứng HELLP với nghiên cứu TSG nước 79 Bàng 4.10 Tỷ lệ biến chứng thai nhi theo nghiên cứu 82 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BIẺu ĐÒ Biểu dồ 3.1 Phân bổ theo địa dư 34 Biểu dồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp cùa thai phụ .35 Biều dồ 3.3 Đặc điểm thứ tự lần sinh 37 Biểu dồ 3.4 Phân bổ tuồi thai hội chứng HELLP 43 Biểu dồ 3.5 Phân bố biến chứng theo thể HELLP 55 Biểu dồ 3.6 Liên quan biến chứng theo sổ lượng tiểu cầu .57 ĐẶT VÁN ĐÊ Tiền sản giật hội chửng bệnh lý phức tạp xảy nửa sau thời kỳ thai nghén Nguyên nhân chế bệnh sinh TSG chưa dược chứng minh hiểu biết dầy đủ Chính mà việc ticn lưựng TSG cỏn nhiều dicm chưa thống Tỷ lệ TSG tổng số ca dê từ 5- 6% thay dổi tùy theo khu vực giới [62], [77] Ờ Việt nam tỷ lệ từ 2,32- 4% [ 18], [2], [ 16] Một nhùng biến chứng nặng nề cùa TSG hội chứng HELLP, với dặc điềm: tan máu vi thề, tăng cnzym gan, giảm tiểu cầu dà dược Weinstein mô tà lần dầu tiên vào năm 1982 [72] Mặc dù tần suất gặp không nhiều, khỉ xảy thỉ nguy de dọa tính mạng sản phụ cao Hội chửng HELLP thường xuất vào quý thai kỳ thai phụ cỏ TSG nặng Cơ chế bệnh sinh chưa xác dịnh rõ, diều trị vần vấn dề phức tạp, diễn biến tiên lượng khó dự dốn tổn thương nhiều quan Hậu HELLP dổi với thai, nhừng thai bị suy dinh dưởng TSG chết TC, từ vong sơ sinh; đổi với mẹ có thề chày máu bao gan, rau bong non, suy thận, suy da tạng, rối loạn đơng máu, phù phổi cấp, trí tử vong Hơn nữa, thai phụ hội chứng HELLP bị chẩn dốn nhầm với số bệnh như: bệnh gan nhiễm mờ, viêm túi mật, viêm gan, ban xuất huyết giâm tiểu cầu, viêm bề thận dần den chậm chề điều trị [50] Trước nguy cùa hội chứng HELLP, việc tìm nhùng đặc dicm lâm sàng, cận lâm sàng dể giúp chẩn doán sớm, xử trí kịp thời tránh biến chửng nặng nề cho cà mẹ thai diều cần thiết Đặc biệt gần dây có nhừng thay đổi chẩn dốn diều trị 1-ỈELLP hay khơng cần phải có nhùng nghiên cứu đề cỏ thề giúp cho bác sỷ sân khoa nâng cao chất lượng diều trị Xuất phát từ lý -W -ÍM Qỉ ugc V Hl 34 Haddad B, Barton JR, Livingston JC, Cliahinc R» Sibai BM (2000) “Risk factors for adverse maternal outcomes among women with HELLP syndrom" Am J Obstet Gynecol; 183: 444- 35 Hcrmandcz H.R (1999) “Effects of Amlodipine and Enalapril on platelet function in patients with mild- moderate hypertension” hit J Chn- Pharmacol 1999 Jul; 37(7):323- 331 36 Higgins J.R Ct al (2001) “Blood- pressure measurement and classification in pregnancy” The lancet; 357: 131- 135 37 James N.Martin, Brian K Ct al (1999) “The spectrum of severe prceclampsia: Comparative analysis by HELLP syndrom classification” Am J Obstet Gynecol; 180: 1373-84 38 JNC (1997) “Archives of internal medicin” Am Med Association 1997 Nov 39 Joanne L.s (1994) “Risk factors for severe pre-eclampsia” Ain J gynecol Obstet Mar I994-, 83: 356- 361 40 Kottaratliil A, Abraham, MD., Geraldine Connolly, John J Walshc (2001/ “The HELLP syndrom a prospective study” The Hellp syndrom a prospective study 200J; 23: 705- 713 41 Lara- Gonzalez A.L, Garcia- Alonco A (1999) “Maternal mortality from eclampsia, year experience” Gìneco- Obstet- Mex 1999jun; 67: 253- 257 42 Mabie c, Sibai B.M (1996) “Hypertensive states of pre-cclampsia in an Asian population ” hit J Obstet Gynecol-, 72: 327- 333 43 Magan EF, Martin J (1999) “Twelve steps to optimal management of HELLP syndrom” Clin Obstet Gynecol-, 42: 532- 50 44 Martin JN Jr, Blake PG, Lowry SL Ct al (1990) “Pregnancy complicated by prccclampsia- eclampsia with the HELLP syndrom: how rapid is posts partum recovery?” Obstet Gynecol I990-, 76: 737- 74 45 Martin JN Jr, Files JC,Blake PG, Norman PH et al (1990) “Plasma exchange for precclampsia Postpartum use for persistently severe preeclampsia- eclampsia with HELLP syndrom” American journal of Obstetrics and Gynecology-, 162:126- 137 46 Martin JN Jr, Thigpen BD, Rose CH Ct al (2003) “Maternal benefit of high- dose intravenous corticostroid therapy for HELLP syndrom” Am J Obstet Gynecol-, 189: 830- 47 Michael F.G (2003) “Magnesium sulfat for preeclampsia” Boston, the new England Journal of Medicine- I -3 48 Obrien JM, Barton JR (2005) “Controversies with the diagnosis and management of Hellp syndrom”, c/w Obstet Gynecol 2005', 48:460- 77 49 o* Brien WF (1992) “The prediction of pre- eclampsia” Clin Obstet Gynecol- 35(2): 351-363 50 O’hara-Paddcn M (1999) “Hellp syndrom: Recognition and Perinatal management” w ÌẠ: HỊC Ji MỘỈ Am Fam Physician-, 60:829- 36:839 51 Osmanagaoglu MA, Osmanagaoghi s, L'lusoy H, Boz.kaya II (2006) “Maternal outcome in HELLP syndrom requiring intensive care management in a Turkish hospital” Sao Paulo Med J 2006’, 124: 85- 88 52 Petronella Hupuczi M.D Ct al(2007) “Characteristic laboratory changes in pregnancies complicated by HELLPsyndrome ” Hypertension in Pregnancy; 26: 389- 401 53 Rath w, Faridi A, Dudcnhauscn JW (2000) “HELLP syndrom” J Perinat Med 2000; 28: 249- 260 54 Roberts J.M, Lain K.Y (2002).“Reccnt insights into the Pathogenesis of Preeclampsia” Placenta; 23: 359- 372 55 Roberts WE, Perry KG Ct al (1994) “The intrapartum platelet count in patient with HELLP syndrom: Is it predictive of later hemorrhagic complicat ion?” Am J of obstet andgynecol; 171: 799- 804 56 Rychcl V, Williams KP (2003) “Correlation between platelet count changes with liver destruction in HELLP syndrom” Hypertension in pregnancy; 22: 57- 62 57 Sabri Cavkaytar, Evin Nil Ugurlu Ct al (2007) “Arc clinical symptoms more predictive than laboratory parameters for adverse maternal outcome in Hellp syndrom?” Acta Obstetricia et Gynecologica; 86: 648- 651 58 Sackett DL, Straus Send , Richardson ws, Ct al(2000) “Diagnosis and Screening in Evidence- based Medicine, nd cdn” Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000 -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl 59 Sclẹuk NY, Odabas AR ct al (2000) “Outcome of pregnancies with HELLP syndrom complicated by acute renal failure’’ Ren Fail’, 22(3): 319-327 60 Sibai B.M (1990) “The HELLP syndrom hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets much ado about nothing?’’ Am J Obstet Gynecol’, 162:311-316 61 Sibai B.M and Anderson G.D (1991) “Hypertension in pregnancy’’ Obsteric normal and problem pregnancy 2"! edition Edited by Steven G- Gabbc 1991; 30: 993- 1020 62 Sibai B-M, Ramadan K(1995), “Pre-cclampisia and eclampsia” Sciarra Obs Gyn-, 2(7): 1-14 63 Sibai BM, Ramadan MK Ct al (1993) “Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elavated liver enzymes, and low platelets (Hcllpsyndrom)’’ Am J Obstet Gynecol 1993-, 169; 1000- 1006 64 Sibai BM, Barton JR (1996) “Hepatic imaging in HELLP syndrom” Am J Obstet Gynecol 1996', 174:1820-7 65 Steve N Ct al (1998) “Impact of preclampsia on a subsequent pregnancy” Am J Obsts gynecol.suppl 1998’, 17:36 66 Stratta p, Canavcsc c, Vcrccllone A (1993) ‘“HELLP, Microangiopathic Hemolytic anemia and Preclanipsia’’ Hypertension in Pregnancy: 12(3): 487- 496 67 Turki gasem, Fathia Ct al (2009) “Maternal and fetal outcome of pregnancy complicated by HELLP syndrom” The Journal of Maternal- fetal and neonatal medicine: 22(12): 1140-1143 68 The American College of Obstetricians and Gynecologists (1996) “I lypertension in Pregnancy” American College of Obstetricians and Gynecologists Technical Bulletin No.219 Washington,DC: AC-OG 69 Valeric Rvchcl, M.D., F.R.C.S and Keith P.Williams (2003) “Corelation of platelet count changes with liver cell destruction in HELLP syndrom” Hypertension in Pregnancy; 22(1): 57-62 .-tn it: .c Ji >ôã,: 70 Van Dam PA, Renier M, Backelandt M, Buytaert P.Uyttenbroock F (1989) “Diseminated intravascular coagulation and the syndrom of hemolysis, elevated liver enzyms, and low platelets in severe precclmpsia” Obstet Gynecol’, 73: 97- 102 71 Van Pampus M.G Ct al (1998) “Maternal and perinatal outcome efter expectant management of the Hellp syndrom compared with pre- eclmpsia without Hellp syndrom” Europe J Obstet Gynecol Reprod Biol; 76: 31-36 72 Weinstein L(1982) “Syndrom of hemolysis, elevated liver enzyms, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy” Am J Obstet Gynecol; 142:159-167 TIÉNG PHÁP 73 Dreyfus M, Tìsser I, Baldauf J J, Ritter J (1997) “Hellp syndrom” J.Gynecol Obstét Biol.Reprod I997;2b; 9- 15 74 Kuhn \v, Hath w, Loos w, Graeff II (1992) “Lc syndrom Hellp: Resultats cliniques Ct d’analyses cn laboratoirc ” Rev Er, Gynecol Obstêt 1992; 6: 323-328 75 Mervicl p, Dunion A, Bonnardot J.p, Picre J.F (1997): “La Pré- esclampsie severe: Prise cn charge, un traitement conservateur cst- il- justfic ?’* J.Gynecol Obstét Biol Repord.1997; 26: 238- 249 TU.-.ÍX -U>£: 76 Mjalied K, Hanimamouchi B, Hammoudi D, Hart A (1998) “Analyse critique les troubles de l’hesmostatse au cours de 1’esclampsie A propos de 106 cas ” J.Gynecol.Obstet.IÌÌOỈ Reprod I998‘, 27: 607- 610 77 Uzan s., Mcrvicl Ph.(1995) “Indication de terminaison de la grossessc en cas de prééclampsie, r hypertension, de retard de croissance intrauterine, d’hepatopathie gravidique et de cardiopathie J.Gyn.Obs Bioi.Repord.Supp!’, 24: 33-40 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl Phụ lục PHIẾU THU THẬP SÓ LIỆU Mã số bcnh án: Năm: Ho tên: Tì: Địa chì: Khu vực: Nơng thơn Thành thị Ngày nhập viện: Xuất viện: Chuyển viện: Nghe nghiệp: CBCC Công nhân Nội trợ Làm ruộng Khác Tiền sử nội khoa: Bình thường Tăng huyết áp Bệnh thận Bệnh nội tiết Bệnh hệ thống Tiền sử sàn khoa: Bình thường TSG/SG Thai chết lưu Sảy thai Hên tiếp PARA: Chần đốn vv: Tình trạng thai: sống Chốt chu sinh Chểt lưu Trong lượng thai lúc sinh: Apaar phút: Apgar phút: Tuối thai lúc chẩn đốn bệnh: Tình trạng tim thai qua theo (lõi Monitoring: 1.Bình thưởng 2.DIP 3.Nhịp phằng Dấu hiệu lâm sàng cùa mẹ: - Nôn-buồn nôn (1 Độ Không) - Trị số HA: Độ [ ] - Nhìn mờ (1 Có Khơng) - Phù (1 Có Khơng) - Đau vùng gan (1 Có Khơng) - Dau dầu ( Có Khơng) Dấu iiiệu cận lâm sàng: -AST: - Protein niệu: - ALT: - Ure huyết : - SL Tiểu cầu: - Creatinỉn huyết thanh: - Protein huyết thanh: - Bilirubin toàn phần: - Acid uric: - APTT XN Đông cầm máu: -PT - Bệnh /chứng - Fibrinogen Phân loại hội chứng HELLP theo số lượng bầt thường: HELLP đầy đu HELLP lừng phần -ÍM Qỉ ugc V Hl H& Bien ell ứng dối với me: Không Đông máu rãi rác nội mạch Tử vong Suy tim phù phổi Rau bong non Sàn giật Suy gan Suy thận Xuất huyết bao gan 10 Xuất huyết năo Biến chứng dối vói con: Không Đè non Nhẹ cân Chết chu sinh Chet lưu Điều trị nội khoa: Không Hạ huyết áp Truyền dịch Magiesulfat Truyền máu sân phẩm cùa máu Seduxen Corticoid Thòi gian điều trị den ĐCTN: Thòi gian lien triền từ HELLP phần den HELLP dầy dủ: Phương pháp ĐCTN: Gây chuyền Mô lây thai Phương pháp gây mê: 2.TTS NKO Tình trạng mẹ: Ơn định Truyền máu sàn phẩm máu Thắt ĐM TC Nhiễm khuẩn Cất TC -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl CỘNG HÒA XÂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc tập - Tự - Hạnh phúc PHÒNG NGHIÊN cứu KHOA HỌC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG CHỨNG NHẢN Luận văn thạc sỹ y học bác sỳ Trinh Thị Thanh Huyền với tên đề tài; “Nghiên cứu hội chứng HELLP thai phụ tiền sản giật Bệnh viện Phụ sân Trung ương 10 năm 2001 - 2010", dược thực Bệgh viện Phụ Sản Trung ương từ 1/04/2011 đến 1/8/2011 Các sô liệu nghiên cứu lấy từ 180 bệnh án đù ticu chuẩn, bệnh án bệnh nhân dược thực Bệnh viện Phụ Sàn Trung ương từ 1/1/2001 đến 31/12/2010, chứa dầy dủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu, thuộc quyên quản lí bệnh viện Phòng Nghiên cứu Khoa học Hà Nội, ngày 07 thảng 10 năm 20 ỉ I Xác nhộn cùa người TS Lê Hồng TS ĐỎ QUAN HÀ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH SÁCH BỆNH NHÂN -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 628 640 66 69 72 153 176 191 258 292 298 313 325 348 396 414 429 437 447 454 467 489 492 516 532 570 571 641 23 68 79 108 109 139 214 238 246 334 355 369 2010 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 Lò Thị T 22 35 24 36 36 36 24 23 34 33 34 40 35 30 38 33 40 35 33 30 26 29 23 28 38 29 27 32 33 Vù Thị II Nguyền Thi H PopilKM Triệu Mùi s Bùi Thị H Nguyền Thị p Lục Thị Thu H Hoàng Thị A Nguyền Thi Xuân T Nguyền Thị L Nguyền Thị T Nguyền Thị L Đinh Thị H Trần Thị N Cao Thị A Nguyen Thị T Nguyền Thi c Đao Thi L ’ Nguyễn Thị Thùy L Nguyền Thi Kim D Nguyen Thị H Nguyền Thi H Hoàng Thị V Nguyền Thi Hồng H Nẹuycn Thi L Đồng Mỳ H Đoàn Thi B Nguyền Kim T Tran Thị N Đặng Thị Q Pham Việt H Hoàng Thị Thu T Trần Thị D Nguyền Thi Diêu H Pham Thị T Nguyền Thị N Vu Th|T Nguyền Thị B Chu Thị Đ Bùi Thị Lan A -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 35 27 20 ; 22 28 31 31 27 38 41 25 33 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 í 08 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 19 120 389 419 433 437 483 510 527 532 577 18 77 112 123 172 287 338 362 368 389 391 704 421 457 494 528 555 576 28 36 59 76 140 281 336 373 430 479 485 567 599 27 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2005 Hoàng Th ị H Nguyễn Thị M Nguyen Thị H Bùi Thanh L Nguyền Thị L Phạm Thị H Đào Thị N Đặng Thị H Trần Thị H Phạm Thị Thanh H Nguyền Thi K Bùi Thị B Vũ Thị H Nguyền Thị Thanh V Nguyền Thu 11 Le Thị N Lê Thanh H Phương Thi Kim H Lè Thị I I Đồ Thị s Nguyền Thi H Bui Thị Y Nguyền Thị V Nguyền Thị 11 Bùi Thị Lan H Nguyền Thị H Le Thị T Vú Thi o Nguyễn Thi Hồng N Hoàng Thị Phương L Trần Thi s Phạm Thị N Nguyền Thi H Phạm N Hoàng Thị D Nguyền Thị Phương N Cao Thị K ' Dương Thị L Nguyền Thị H Hoàng Thị D Ma Thị T -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 35 20 31 27 34 22 19 34 28 33 39 19 28 26 32 33 24 27 24 2ò 30 31 11 28 25 20 35 20 32 30 20 20 30 22 25 27 25 34 22 27 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 ■ 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 Í49 150 ■■ 151 '152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 98 170 213 240 261 263 284 315 362 363 18 45 122 132 179 188 218 274 287 349 357 375 383 418 28 71 95 104 114 236 255 278 279 368 370 413 49 51 56 63 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2002 2002 2002 2002 Trần Thị H Nguyền Thị H Tran Thị H Định Thị L Vu Thị N Nguyen Hương G Nghiêm Thị T Nguyen Thị Ánh T Dương Huyền c Bùi Minh N Nguyễn Thị p Nguyền Thi T Lc Thị T Vù Thị o Nguyền Thi L Nguyen Thị M ChiThiT Nguyền Thị Thu 11 Lê TTi j H Nguyen Thị T Le Thị N Nguyền Thi Thanh X Bui Thị T Lê Th|N Nguyen Thị s Nguyen Thị Lan H Vu Thi H Lè Thi L Lê Thi N Vũ Thị Bích H Đặng Thị T Nguyễn Thị H Nguyền Thị H Nguyền Thị H Dương Thị A Đinh Thị H Nguyền Thị L ĐÔ Thị L Đỗ Thị H Nguyễn Thị Bích L Nguyền Thị B 38 20 30 29 26 28 33 24 35 24 35 40 35 26 21 29 34 26 22 24 30 30 31 33 21 25 38 28 35 34 34 28 25 27 31 36 38 27 32 27 43 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 - 179 180 90 96 110 112 135 174 208 214 264 269 22 52 53 57 77 79 90 117 127 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Dương Ngọc T Nguyền Thị A Nguyền Thị L Bụi Thị H Trần Thị M Nguyễn Thị T Le Thi L Nguyền Thị B Dương Thi H Đô Thúy L Nguyền Thi o Thái Thi Hồng L Lê Thị c Lê Thị M Bui Thị N Hoàng Thị V Cao Thi H Vù Thi L Nguyễn Thị T 28 36 36 25 26 23 35 27 38 40 30 23 23 28 38 33 31 28 31 XÁC NHẬN CỦẠDHỎ^G NGHIẾN cứu KHOA HỌC BỆNH VIỆN PH^SẬN TRUNG ƯƠNG XÁC NHẬN CỦA -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& ... nghiên cứu 170 bệnh nhân 2.1.2 Thòi gian, địa điểm nghiên cứu Tất hồ sơ bệnh án cúa thai phụ TSG cỏ hội chứng HELLP nghiên cứu lừ tháng năni 2 001 - thảng 12 năm 2010 bệnh viện Phụ sàn Trung ương. .. chứng Năm Tống sổ TSG HELLP Tỷ lộ (%) 2 001 236 3. 81 2002 20 03 286 429 14 14 4.89 3, 26 2004 39 1 13 3 .32 2005 39 8 2.76 2006 2007 602 714 11 13 2008 2009 601 790 2010 rồng số 18 2.16 2.52 22 3. 66 3. 29... số hội chứng Năm Tổng số dê HELLP Tỳ lệ (%) 2 001 9 731 0,092 2002 20 03 10 730 133 55 14 14 0, 13 0,105 2004 135 09 13 0,096 2005 155 53 11 0,07 2006 17 433 13 0,075 2007 20549 18 0,087 2008 19266 22