Đặc điểm lâm sàng và tình trạng chạm khớp ở bệnh nhân rối loạn chức năng khớp thái dương hàm năm 2014

MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐẾ _ _ _ Chƣơng 1: TỐNG QUAN _ _ _ _ I I Giãi phảu máy nhai 1.1 Khớp thái dƣơng hãm 1.1.2 Hộ thống cân nhai thần kinh 1.1.3 Ràng lô chức quanh ráng 1.2 Sơ lƣợc khớp cắn chạm khớp 1.2.1 Khớp cắn lý tƣởng khớp cần sinh lý chức nàng 1.2.2 Khớp can lổng múi tối đa 1.2.3 Vận động cua hâm dƣới tƣ đƣa hãm sau 10 1.2.4 Vận động dƣa hàm dƣới sang bên 11 1.2.5 Vận dộng dƣa hãm dƣới trƣớc 13 1.3 Tông quan giá khớp vã cung mặt 14 1.3.1 Giá khớp 14 1.3.2 Cung mặt 16 1.4 Sơ lƣợc VC rối loạn chức nâng khớp thái dƣơng hàm 16 1.4.1 Khái niệm rối loạn chức nàng khởp thái dƣơng hàm 16 1.4.2 Bệnh nguyên rối loạn chức nâng khớp thái dƣơng hãm 17 1.4.3 Bicu lâm sàng 1S 1.4.4 Phân loại tiêu chuẩn chắn đoán rối loạn chức nàng khớp thãi dƣơng hàm 22 1.4.5 Điều trị 27 1.5 Nghiên cứu tỉnh trạng chạm khớp, rối loạn chức nâng khớp thái dƣơng hàm Việt nam giới 27 1.5.1 Trcn giới 27 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 29 Chƣơng 2: DÕI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGIIIÊN cút 30 2.1 Dối tƣợng nghiên cứu 30 TM/ V*: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trử 30 2.1.3 Địa điểm vả thời gian nghiên cứu 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cửu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cở mẫu kỹ thuật chọn mẫu 31 2.3 Các biển số vã chi sổ nghiên cứu 31 2.4 Cảc bƣớc lien hành nghicn cứu 32 2.4.1 Hói bệnh, khám bệnh de tiến hành thu thập thơng tin đặc điểm lâm sảng cua nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 2.4.2 Khám đánh giá tính trạng chạm khớp, điếm chạm sớm diêm chạm mửc can trơ can 36 2.5 Biộn pháp khống che sai số 45 2.5.1 Sai số 45 2.5.2 Cách khổng chề sai sổ 46 2.6 Xừ lý số liệu 46 2.7 Vấn đe đạo đức nghiên cứu 47 Chƣơng 3: KÉT QUÁ 48 3.1 Đặc diem lâm sàng cua nhóm bệnh nhân rối loạn chức khớp thái dƣơng hàm nghiên cứu 48 3.1.1 Tuổi giới 48 3.1.2 Lý vào viện 49 3.1.3 Triệu chứng nãng hoi bệnh 50 3.1.4 Triệu chứng thực khâm bệnh 50 3.2 Mô ta tỉnh trạng chạm khớp diêm chạm sớm diêm chạm mức, cán trơ cấn nhóm bệnh nhân nghiên cứu vả trẽn câng nhai bán thích ứng 57 3.2.1 Sổ lƣợng diêm chạm khớp lại lồng mủi toi da vả tƣơng quan trung lâm 57 3.2.2 Tỉnh trạng càn trờ klkip cắn nói chung hr the tiếp xúc cấn khớp TM/ V*: 58 3.2.3 Tính trạng diêm chạm sớm tƣơng quan trung tâm 59 3.2.4 Tính trạng tiếp xúc mức LMTĐ 60 3.2.5 Tính trạng can trờ khớp cần vận động sang bên 62 3.2.6 Tính trạng cán tro khớp cấn vận động trƣớc 65 Chƣơng 4: BÀN LUẬN _ _ _ _ 68 4.1 Đặc diêm lâm sàng cua nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68 4.1.1 Tuổi giới 68 4.1.2 Lý đến khâm 69 4.1.3 Triệu chửng nâng hói bệnh 70 4.1.4 Triệu chứng thực the khám bệnh 70 4.2 Mơ tà tính trạng chạm khớp, diêm chạm sớm, diêm chạm mức can trở cản nhỏm bệnh nhân rối loạnchức nàng khớp thái dƣơng hãm nghiên cửu tròn nhai bán thích úng 75 4.2.1 l ính trạng chạm khớp lồng mũi tổi da tƣơng quan trung tàm 75 4.2.2 Tính trạng can trơ khớp cắn tƣ cần khớp 76 4.2.3 Tỉnh trạng diem chạm sớm tƣơng quan trung tâm 77 4.2.4 Tính trạng diem chạm mức lỗng múi tối da 78 4.2.5 Tính trạng càn trơ vận động sang bên 78 4.2.6 Tính trạng trờ vận dộng trƣớc 79 KÉT LUẬN _ _ _81 TÀI LIỆU TIIAM KHẢO PHỤ LỤC TM/ V*: - DANII MỤC BÁNG Bang 3.1 Tý lệ đối tƣợng theo nhóm tuổi 48 Bang 3.2 Lý vào viện cua nhỏm bệnh nhân nghiên cứu 49 Bang 3.3 Triệu chửng nâng cua nhóm bệnh nhàn nghiên cứu 50 Báng 3.4 Há miệng tối đa cùa nhóm bệnh nhân nghiên cửu 50 Bang 3.5 Vận dộng hãm có liếp xúc ràng cùa nhóm bệnh nhãn nghiên cứu theo phàn loại cùa Helkimo 51 Bang 3.6 Đƣờng chuyên động hàm 51 Bang 3.7 Tiếng kêu khớp vận dộng hàm 52 Bang 3.8 Đánh giá đau nhai cua nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 Bang 3.9 Tỉnh trạng đau khớp cua nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 Báng 3.10 Tình Uạng đau vận động hàm cùa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 Bang 3.11 Thỏi quen cận chức nâng cua nhõm bệnh nhàn nghiên cữu 53 Bang 3.12 Mối liên quan giìra tính trạng khớp cắn với tiếng kcu khớp .54 Bang 3.13 Mối liên quan giừa tính trạng khớp cán với đau khớp 55 Bang 3.14 Mối liên quan giừa tính trạng khớp cắn với đau 56 Báng 3.15 Số lƣợng diêm chạm khớp cúa tƣ the lồng múi tối da 57 Bang 3.16 Tống sổ lƣợng diêm chạm khớp rang I.MTĐ TQTT 57 Bàng 3.17 Mối liên quan can hớ khớp cắn triệu chúng cùa RLCNKTDII 58 Bang 3.18 Mối lien quan diêm chạm sớm triệu chimg lãm sàng 60 Bang 3.19 Mỗi liên quan giừa tiếp xúc quã mức với triệu chứng làm sàng cũaRLCNKTDH 61 Bang 3.20 Mỗi liên quan giừa cán trớ sang bên không làm việc với triệu chứng lãm sảng cua RLCNKTDH 63 Bang 3.21 Mồi lien quan giừa cán trơ sang bên làm việc với triệu chứng làm sàng RLCNKTDH 64 Bang 3.22 Mòi lien quan cán trơ trƣớc ben không lãm việc với triệu chứng cùa RLCNKTDII 66 Bang 3.23 Moi liên quan can trơ trƣớc bên lãm việc với triệu chửng cùa RLCNKTDH 67 TM/ V*: DANH MỤC BIÊU DÒ Biếu đồ 3.1 Tilệ cân trở 58 Biểu đồ 3.2 Ti lộ diêm chạm sớm tƣơng quan trung tâm 59 Biểu dồ 3.3 Phân Biêu đồ 3.4 Ti lệ liểp xúc mức LMTĐ 60 Biêu đỗ 3.5 Phân bố tiếp xúc quã mức tụi LMTĐ 61 Biểu đồ 3.6 Tí lộ can trơ khớp cán vận dộng sang bên 62 Bicu dồ 3.7 Phân bố can trơ khớp cắn vận dộng sang bên 62 Biêu dồ 3.8 Ti lộ can trớ khớp cản vận dộng trƣớc 65 Biêu đổ 3.9 Phân bo can trờ khớp cẩn vận dộng trƣớc 65 bố tiểp xúc sớm TQTT 59 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH Hỉnh 1.1 Sơ đồ vị trí thƣờng gặp cùa cán trơ cắn 12 Hình 12 Giá khớp Quick - Master 15 Hình 13 Cung mật 16 Hinh 2.1 Đụng cụ khám trẽn miệng 33 Hĩnh 22 Đo vận động hàm có tiếp xúc ràng 36 Hình 23 Đụng cụ ghi dấu khớp cắn lẩy dấu đỗ mầu 37 Hĩnh 2.4 Hình anh diêm chạm mức hàm lớn thứ thử hai 38 Hĩnh 25 Diêm chạm khớp TQTT LMTĐ 38 Hĩnh 2.6 Càn trơ không lãm việc ráng 14 44 gây nha khớp vũng ráng trƣớc hàm dƣới chuyên dộng trƣớc 39 Hình 2.7 Ghi tƣơng quan hàm bang cung mật 39 Hĩnh 2.8 Tƣơng quan trung tâm lồng múi tối da miệng giá khớp 40 Hình 29 Ghi dắu tƣơng quan tâm bang sáp can Dclaire 41 Hình 2.10 Đụng cụ lên nhai vã phân lích mẫu hãm 41 Hĩnh 2.11 Quy trinh lẽn giã khớp Quick - Master 43 Hinh 2.12 Sự tƣơng dồng cua tiếp xúc ráng lƣ the cắn khớp miệng giá khẻyp 44 TM/ V*: 4Ã 'V ĐẠT VÁN ĐÈ Rối loạn chức nàng khớp thãi dƣơng hàm hay côn gọi loạn núng thái dƣơng hàm (tiềng Anh TMD: TcmporoMandibular Disorders) [1] bệnh lý cƣa máy nhai, có nguyên nhân chu yếu rối loạn khớp cắn thƣờng gồm nhừng hội chứng chinh nhƣ: loạn nhai loạn khớp thái dƣơng hàm [2], [3] [4] Rối loạn chức núng khớp thái dƣơng hàm (RLCNKTDH) có thê tác dộng lên khớp thái dƣơng hàm ban đau lãm nhuyễn sụn khớp, sau thối hóa có thê đến dính khớp [5] Neu khơng đƣợc điều trị thí dần đến hƣ khởp tiêu cãc dầu xƣơng, gây xơ cứng khớp, làm hạn chế vận dộng hãm phần hay toàn Ngoài RLCNKTDH cịn thƣờng kẽm theo nhùng tơn thƣơng ràng, co that nhai gây đau nhùng rối loạn cua quan lán cận 11] Theo nghiên cứu cua Lipton (1993) thí 12.1% ngƣời dân Mỳ trƣớng thành có dau RLCNKTDH (ỗ) Theo nghiên cứu cat ngang tỉnh trạng RLCNKTDH ngƣời dân Mỹ cua hiệp hội RLCNKTDH Mỹ cho thấy 75% dân Mỳ cỡ dấu hiệu RLCNKTDH dó 33% có triệu chứng cúa RLCNKTDH vã - 7% cằn dƣợc diêu trị [7], Tại Việt Nam nghiên cứu cộng dồng ghi nhân có tới 60% đối tƣợng có triệu chứng cùa RLCNKTDH đối lƣợng có nhu cầu diều trị xấp XI 20%, triệu chứng dó thí tiếng kêu khởp lã hay gập [8] [9] Mặc dù tỳ lệ mắc bệnh cao nhƣng cịng tác chắn đốn diều trị RLCNKTDH vàn lã chu đe gây nhiều tranh cài Bệnh nguyên nhiều giá thuyết trãi ngƣực Nhiều lác gia cho răng, bầt thƣờng cua khớp cắn nhƣ lệch lạc khớp cán diêm chạm mức lồng múi tối da can trớ bén làm việc, bên không làm việc hƣớng dản sang bẽn, trƣớc TM/ zfci V*: - cua hàm dƣởi, can trở lui sau khoang cách từ lỗng múi tối đa (LMTĐ) đen tiếp xúc lui sau > 2mm rủng sau lã yếu tố tiên phát gây RLCNKTDII [10] [11] [12] [13] Tuy nhiên số lác giã khác lại cho khơng có mối liên hệ giừa rối loạn khớp cắn vá RLCNKTDH [1-4J.J15J Chính ví cịn nhiều bân cài bệnh nguyên việc diều trị can thiệp lẽn khớp cằn (can thiệp khơng hồn ngun) cho đen vần chua đƣợc áp dụng rộng rãi dẫn đen tý' lộ tái phát sau điều trị cao, ví chúng tòi thực dề tài với mục tiêu: .Nhận xét dặc diêm lâm sàng nhóm bệnh nhãn RLCNKTDH Bệnh viện Việt Nam - Cuba Viện Dào Tạo Ràng Hàm Mặt Trường Dại Học } Hà Nội nãm 2014 Mó tá tình trạng chạm khớp, diem chạm sửm, diêm chạm tỊUÚ mức cán trớ cắn nhòm bệnh nhân nghiên cừu trẽn nhai bán thích ừng reV*: Chương TƠNG QUAN 1.1 Giaỉ phẫu máy nhai 1.1.1 Khớp thủi dương hùm Là thành phần quan trọng bệnh sinh triệu chứng học RLCNKTDH • Diện khớp: Diện khớp xƣơng thái dƣơng có hai phân: - Hõm khớp: thuộc phần trai xƣơng thái dƣơng - Chơm thái dƣơng: liên tiếp với hòm khớp, nam trƣớc hờm khớp Diện khớp xƣơng hàm dƣới: chơm lồi cầu • Dĩa khớp: Đìa khớp lã xơ sụn hình bầu dục với trục lớn nằm ngang, mặt dƣới cong lòm theo hai chiều tnrớc sau mặt cong lịm phía trƣớc cong lỗi phía sau Theo chiều ngồi thí đìa khờp phía (rong dãy chiều dày trung tâm dfa lmm phía trƣớc 2-4 mm, phia sau 4-6 mm Bờ ngồi đìa mong nơi cỏ mạch máu dây thằn kinh dền [16] [17], [18] • Bao khớp: Bao khớp bao hỉnh trụ tụo sợi đàn hồi, chiều dày 2-3 mm Phía trẽn bám vào bờ trƣớc chịm thãi dƣơng, dáy gai bƣớm, bỡ trƣớc cúa khe Glaser, mom gị má Phía dƣới bám quanh lỗi cầu Bao khớp gồm có hai lớp nơng sâu Lớp sâu bám vào đfa khớp nên chia làm hai phần: bao khớp thãi dƣơng đìa bao khớp dfa - lơi cầu Lớp nóng khơng băm vào đìa khớp mà chi phu ngồi lớp sâu Hầu nhƣ khơng có ranh giới hai lớp nơng sâu (J phía sau nhùmg sợi thái dƣơng - đìa khớp tạo thành dây phanh, hãm TM/ zfci V*: 4Ả 'V chuyến dộng trƣớc cua đfa Nhùng sợi phía sau lạo thành đệm sau lồi cầu giàu mạch mâu giãn há miệng nhờ vào lính dãn hổi mà kéo đìa trơ vị trí cù ngậm miệng Khi lồi cầu tƣ tƣơng quan trung tâm thỉ sợi dây phanh sau sè xcp nep lại thu vảo khe Glaser Trƣớc xƣơng thái dƣơng bị canxi hóa hồn lồn thí la thấy có nối thơng giừa hịm nhf với khoang khớp thái dƣơng hâm đƣờng noi sau chồ bám cùa dãy chang sau đìa dày chang búa hàm (19).[20] Qua trung gian dây chẳng búa hàm mà LNTDH gáy triệu chứng tai [21] Phía trƣớc: Bao khớp dƣợc chia thành hai phần dƣới, chiêu dâi không bang Phân trẽn lã biệt hóa cũa bám tận chân bƣớm ngồi (phía trong) vã cƣ thái dƣơng (phía ngồi) Phan dƣới biệt hóa cùa bám tận cắn • Dây chằng: Có nhiều dây chầng nối lồi cầu với nen sụ có nhiệm vụ giới hạn phạm vi vận động cua lồi cầu [22] Các dây chằng lại đƣợc chia thành thành nhóm: Dây chang khớp vã dãy chang khớp 1.1.2 Hệ thắng cân cư nliai thần kinh Sự co khác vùng đầu cô giúp di chuyên hảm dƣới xãc cho phép thực chức nâng nhai cách hiệu qua Một hệ thống thần kinh tinh tế điều hịa kết hợp hoạt động tồn hệ thống nhai, nên cỏn đƣực gọi lả hệ thống thần kinh 1.1.2 ỉ Đơn vị vận động Thành phan bán cua hệ thống thần kinh dơn vị vận động, bao gồm nơ rơn vận động sợi mà chi phối Mồi nơ ron kết nối với sợi bang ban vận động Khi nơ ron dirợc kích hoạt, bán vận động TM/ V*: ... tà tính trạng chạm khớp, diêm chạm sớm, diêm chạm mức can trở cản nhỏm bệnh nhân rối loạnchức nàng khớp thái dƣơng hãm nghiên cửu trịn nhai bán thích úng 75 4.2.1 l ính trạng chạm khớp lồng... THÔNG TIN CHO BẸNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên dề tài nghiên cứu: "Đặc diem lâm sàng tính trạng chạnt khớp ó' bệnh nhân rỗi loạn chức náng khóp thái dƣơng hàm năm 2014" Chủng muốn... loạn khớp thái dƣơng hàm [2], [3] [4] Rối loạn chức núng khớp thái dƣơng hàm (RLCNKTDH) có thê tác dộng lên khớp thái dƣơng hàm ban đau lãm nhuyễn sụn khớp, sau thối hóa có thê đến dính khớp [5]