Nội dung của bài viết trình bày về việc chẩn đoán và điều trị migraine mạn tính, xác định tần suất các đặc điểm lâm sàng, phân tích kết quả điều trị ở bệnh nhân migraine mạn tính, các đặc điểm thường gặp của migraine mạn tính, và thuốc được chỉ định.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐAU ĐẦU MIGRAINE MẠN TÍNH Vũ Anh Nhị*, Nguyễn Thái Mỹ Phương** TĨM TẮT Mở đầu: Migraine mạn tính làm suy giảm chất lượng sống, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần, hoạt động thể chất, xã hội và nghề nghiệp của bệnh nhân. Hiện nay, việc chẩn đốn và điều trị migraine mạn tính vẫn là một thách thức đối với ngành thần kinh. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tần suất các đặc điểm lâm sàng. Phân tích kết quả điều trị ở bệnh nhân migraine mạn tính. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mơ tả hàng loạt trường hợp, bệnh nhân được chẩn đốn migraine mạn tính đến khám lần đầu tại phòng khám Thần kinh Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Các biến số thu thập được xử lý số liệu bằng chương trình thống kê SPSS 17. Kết quả: Mẫu nghiên cứu 143 bệnh nhân, trong đó nữ chiếm 90,21%, tuổi trung bình 42,85 + 12,91. Trên 50% bệnh nhân có các đặc điểm sau : đau cố định một bên, cường độ đau trung bình. Triệu chứng thường gặp khác gồm : đau nửa đầu, đau kiểu mạch đập, kiểu thắt chặt, chóng mặt, buồn nơn. Thang điểm HIT – 6 trung bình là 62,97 + 0,42 và 73,43% BN có tình trạng đau đầu ảnh hưởng nặng đến cuộc sống. Thuốc được chỉ định nhiều nhất là Fluoxetine, Valproate acid, Topiramate, Propranolol, Flunarizine. Có 99,3% bệnh nhân được chỉ định thuốc chống động kinh. Các đặc điểm lâm sàng của đau đầu như tần suất cơn, độ dài cơn, cường độ đau,…và thang điểm HIT – 6 đều cải thiện rõ rệt và có ý nghĩa thống kê (p 50 % độ dài đau đầu 55,24 86,71 Thời gian tập trung 1,40 2,10 Giảm >50 % triệu chứng chóng mặt 86,67 93,33 Buồn nơn (n = 52) 69,23 96,15 Nôn (n =9) 77,78 100 Sợ ánh sáng (n = 35) 71,43 97,14 Sợ tiếng ồn (n= 37) 81,08 97,30 Cải thiện >50 % chất lượng sống 59,44 95,81 Bảng 3: Kết quả thang điểm HIT – 6 trong quá trình điều trị. Lúc khởi Sau đầu tháng Điểm trung bình 62,97+0,42 59,41+0,29 Khơng ảnh hưởng 0 Ảnh hưởng 0,70 % 4,90 % Ảnh hưởng trung bình 25,87 % 61,54 % Ảnh hưởng nặng 73,43 % 33,56 % HIT – Thần Kinh Sau tháng 55,16+0,28 2,10 % 52,45 % 34,26 % 11,19 % Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Gần 70% BN có thời gian diễn tiến đau đầu từ 1 – 5 năm và hơn 25% BN đau trên 6 năm. Điều này có thể do nhận thức về bệnh của BN chưa cao, điều kiện kinh tế, mức độ đau nặng, nghiêm trọng chiếm tỉ lệ thấp (14,69%) nên BN đã để bệnh tiến triển qua một thời gian dài trước khi đi khám. Số BN đau đầu có tần số cơn cao (trên 10 ngày đau đầu trong một tháng) chiếm tỉ lệ 84,62%. Tần số đau đầu cơ bản trung bình và cao là yếu tố thúc đẩy BN đi khám bệnh và việc giảm tần số cơn cũng là mục tiêu của việc điều trị MMT. Tỉ lệ lạm dụng thuốc ở những BN có tần số cơn cao cũng cao hơn so với ở BN có tần số cơn thấp (56,2 % so với 18,18%). Trong nghiên cứu, 93 BN có cơn đau đầu kéo dài trên 8 giờ và 52,45% BN có cường độ đau tăng dần. Cường độ đau tăng có thể là do tình trạng đau đầu diễn tiến kéo dài, các cơn đau xuất hiện thường xuyên làm ngưỡng chịu đau của BN giảm xuống. Vì vậy, bệnh nhân cảm nhận đau nhiều hơn mà có thể thật sự cường độ đau khơng tăng. BN có cường độ đau trung bình và nặng, nghiêm trọng chiếm 76,93%, phù hợp với y văn ghi nhận đa số BN MMT có cường độ đau từ trung bình đến nặng. Mặc dù, tỉ lệ CM liên quan tư thế thấp (15,55%) nhưng hơn 60% BN có các cơn CM dưới 30 phút, 84,44% BN có buồn nơn, 17,78% BN có triệu chứng nơn, nên các cơn CM này có khả năng là những cơn CM tư thế kịck phát lành tính. Trong nhóm bệnh nhân dùng Amitriptyline, 20,43% bệnh nhân đau đầu tăng khi mất ngủ và 11,9% đau tăng khi lo lắng, còn ở nhóm dùng Fluoxetine, tỉ lệ này là 21,31% và 8,2%. Sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,07). Yếu tố mất ngủ, lo lắng khơng phải là yếu tố gợi ý lựa chọn dùng Amitriptyline hay Fluoxetine. Nhóm thuốc chống động kinh được chỉ định cho hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu. Cường 541 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học độ đau và việc đánh giá ảnh hưởng của đau đầu có vai trò quan trọng trong việc sử dụng thuốc chống động kinh trong điều trị, tuy nhiên khơng có khác biệt trong đặc điểm lâm sàng của các BN sử dụng Valproate acid so với Topiramate. ảnh hưởng đến cuộc sống và sinh hoạt của bệnh nhân. Bên cạnh đó, điều này cũng cho thấy có thể dùng các đặc điểm lâm sàng để đánh giá tình trạng bệnh tại phòng khám một cách nhanh chóng và có giá trị. Mặc dù tác dụng của Flunarizine và Propranolol trong điều trị khơng có nhiều nghiên cứu chứng minh nhưng có thể do hiệu quả của Propranolol trong điều trị migraine cấp và dựa vào kinh nghiệm của thầy thuốc nên các thuốc này được sử dụng rộng rãi trong điều trị migraine mạn tính. Bảng 5: Kết quả thang điểm HIT – 6 trong từng nhóm thuốc. Cấu trúc toa thuốc đa số gồm 1 thuốc nhóm chống động kinh, 1 thuốc nhóm chống trầm cảm – chống loạn thần, 1 thuốc giảm đau, Propranolol, Flunarizine. Cấu trúc toa này mang lại hiệu quả điều trị tốt nên 83,91% bệnh nhân khơng cần thay đổi thuốc ở tháng thứ hai và hài lòng với điều trị trên. Các đặc điểm lâm sàng của đau đầu như tần suất cơn, độ dài cơn, cường độ đau,… đều cải thiện rõ rệt và có ý nghĩa thống kê (p