Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo trước tại BV việt đức giai đoạn 2008 2014

1 DẠ I VÁN DÈ Hẹp niệu đạo tính trạng bệnh lý hẹp khâu kính cùa niệu đạo hay giam tính giàn nơ cua niệu đạo [1].[2] Hẹp niệu đạo ghi y vân tử thời Hy Lạp cô đại Trước nguyên nhản hẹp chu yếu viêm niệu đạo Theo thống kê từ nảm 1960- 1980 40% nguyên nhân gây hẹp niệu dạo trước viêm nhiễm, nguycn nhân chi chiếm 3% nguyên nhàn hẹp chu yểu chấn thương cãc can thiệp nội soi qua dưỡng niệu đạo [1 ].[2) Niệu đạo nam dược chia làm hai phần: niệu dạo trước (gồm niệu đạo dương vật niệu đạo hãnh) niệu dạo sau (gồm niệu đạo máng vã niệu dạo tiền liệt tuyền) [3].[4].[5] Chấn thương vùng tầng sinh môn gây hụp niệu đạo hành, hẹp niệu dạo sau hậu qua cùa vỡ xương chậu Hẹp niệu dạo can thiệp vào đường tiết niệu cỏ the gặp vj trí cùa niệu dạo dường lã nguyên nhàn phồ biến [1 ].[3] Hẹp niệu dạo nguồn gốc gây nen biền loạn đường tiết niệu thấp, thưởng diễn biến phức tạp gây viêm tiết niệu sinh dục dặc biệt có the gáy ánh hướng tới chức nâng thận chắt lượng sống cùa người bệnh Họp niệu dạo gập tất cà lửa tuồi, nhiên hẹp niệu dạo nam giới nhiều lum I lẹp niệu dạo tre em thường dị tật bấm sinh, bệnh mác phai nguyên nhân chu yếu người lớn Tại nước dang phát triền tần số biến chửng cao biến chứng viêm nhiêm sinh dục - tiết niệu, chằn thương, thủ thuật cùa thầy thuốc Điều trị hẹp niệu dạo hoạt dộng y tế lâu đời cùa lồi người Theo mơ ta y vàn khoang 600 năm trước công nguyên người Ai Cập Án Độ dà sư dụng que nong làm giấy, gồ lông vù kim loại dê nong hợp niệu dạo Tuy nhiên phầu thuật niệu dạo chi dạt thành còng vòng 50 nảm trớ lại dây [ 1].[2] Đe dóng góp vào thành cơng nảy khơng chi hồn thiện kỳ thuật phẫu thuật mả ca phát triền cùa phương tiện phục phụ cho phẫu thuật nlnr: V*: biệt - phương pháp liệt khuân kháng sinh loại thông, chi phẫu thuật, TM/ dặc diều trị sau mô Hiện phẫu thuật diều trị hẹp niệu dụo đà có nhiều thay dơi xuất nhiêu phương pháp diều trị mới, dặc biệt phàu thuật xâm lấn ngây câng hồn thiện vả mang lại kểt lốt cho bệnh nhản Tại khoa Tiết niệu bệnh viện Việt Dức lừ nhiều năm dã diều tri ntột số lượng lớn bệnh nhàn hẹp niệu dạo trước, có nhiều phương pháp phầu thuật hợp niệu dạo dược áp dụng tùy theo mức dộ tồn thương cụ thê Tuy nhiên vàn chưa có nghiên cứu đánh giã kết cua phương pháp diều trị Do dó chúng tơi tiến hãnh nghiên cứu “Đánh giá kết quà phẫu thuật diều trị hẹp niệu đạo trước bệnh viện việt Đức giai đoạn 2008 - 2014” với mục liêu: 1.Mô tá đặc điểm làm sàng cận lủm sàng bệnh lý hẹp niệu dạo trước tụi bệnh viện Việt Đức gia i doạn 2008 -2014 Dánh viện bệnh giá kết Việt qua Đức phẫu giai thuật doạnđiều 2008trị - 2014 hẹp niệu dạo trước Chương TỎNG QUAN 1.1 Giãi phẫu niệu dạo Niệu đạo nguyên thuý sinh tử xoang niệu sinh dục trcn nhánh cùa trung thận [3].[5].Chính từ niệu đạo nguycn thuỳ nảy hình thành nen tồn niệu dạo nữ Đối với nam giới niệu đạo dược hình thành tử hai phần khác nhau: niệu đạo trước ụ núi dưực hình thành từ niệu đạo nguyên thuỷ, niệu dạo ụ núi niệu dạo màng hình thành từ phần riêng xoang niệu sinh dục Niệu đạo nam giới di từ cố bàng quang qua tuyến liền liệt, càn đáy chậu giừa tới dầu dương vật (hình 1.1) Ve phương diện phẫu thuật niệu dạo chia lảm hai phan: niệu dạo trước (gom niệu đạo dương vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo mảng vã niệu dạo tiền liệt tuyến) re V*: 'ti Hình 1.1: phùn đoạn niệu đạo nam Ị2J Phân đoạn - Niệu dạo trước gồm: • Niệu dạo dương vật - Niệu dạo hãnh re V*: - Niệu dạo sau gồm: • Niệu dạo tuyến tiền liệt + Niệu dạo màng Hình 1.2: Niệu đọo nam [4j 1.1.1 Niệu đạo trước [5J a Miệng sáo: Bính thường có kích thước 8mm có khc dọc ỡ quy dầu ('ác mcp cua niệu đạo dược hỉnh thành tổ chức xốp cùa quy dầu, cỏ nhùng khe tnrớc vã sau làm hạn chế kha chun giàn cua b liố thuyền:Là chỏ phỉnh hình bầu dục miệng niệu đạo quy dầu di từ miệng sáo tói lồ vành cùa quy dầu dài 2,5cm Đường kính bính thường 10-1 Imm Niêm mạc có nhừng nếp gấp ngang ỡ trằn cùa hố thuyền, gọi van hổ thuyền, thông thường van cách miệng sáo từ l-2cm tạo phía re V*: trước hịm sâu hình tỏ chim, gọi lã xoang Gheranh (Guerin) Cô cua hô thuyên có thê bị hụp tới mức phai mơ miệng sáo Hố thuyên vã van Gheranh nưi có the can trơ thâm khâm bang dụng cụ Đầu xa cúa hỗ thuyền lót bời tế bào biêu mõ lát cúa quy đầu khác với phần niệu đạo lại lát bơi biểu mỏ tầng trụ c Niệu dạo dương vật niệu dạo hânli: Đoạn niệu đạo di qua vật xốp cùa dương vật dài khoáng 12-I5cm phân đoạn cua niệu dạo tnrớc tương ứng với đầu xa dầu gần chỗ bám cua dây chang treo dương vật Đường kinh binh thường 9-1 Omni Niêm mạc có nếp dục ngồi cịn có lỗ cua hốc Morgani Hốc nhừng chỗ lịm sâu vào niêm mạc cua niệu đạo có loại: - Loại to: có 12-14 hốc xếp thành hãng dọc mặt trẽn cùa niệu đạo - Loại nho: có rẩt nhiều, xếp thành đường dọc khắp niệu dạo rầt mặt niệu dạo Rai rác mặt mặt bên tuyến Littre.Các tuyến có the năm sâu hốc Morgani tiết chất nhầy dô vào niệu đạo Niệu dạo hành có chỏ phỉnh thứ hai túi bịt hãnh, kích thước 11- I2mm Mớ vảo dó lã luyến Cowper Đây diêm yểu cùa niệu đạo nỏ dẻ bị tòn thương nong niệu dạo 1.1.2 - Niệu dạo sau [5Ị Niệu dạo tuyến tiền liệt dài 25-30mm từ cổ bàng quang, niệu dạo xuyên từ dáy dến dinh tuyến tiền liệt, không theo trục cua tuyến mà chạy thảng xuống hầu hết phía trước trục cùa tuyến Niệu dạo có dạng cong sau ỏm phía sau xương mu giừa mật sau cua niệu dạo có ụ núi lồi hỉnh bầu dục (dài 4-6 mm rộng l-2mm) đinh ụ núi có lồ túi luyến tiền liệt, vã hai bên hai lồ phơng tinh (hình 1.2) Đày chồ họp lưu cua dường tiềi niệu vã sinh dục dường niệu đạo phía Irước Niệu dạo phần lư cỏ CƯ thắt trơn bao quanh Tuyến lien liệt dược re V*: giừ chỗ sau xương mu dây chẳng mu tuyến tiền liệt - Niệu dạo màng [3].[5] tiếp với niệu đạo tuyển tiền liệt chi ngằn 12- 15mm chạy xuycn qua cân dáy chậu giừa hay gọi lã cản niệu sinh dục - Cấu tạo niệu dạo nam [3],[6] Niệu dạo ống xơ chun, di qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu, vật xốp Niệu đạo không phai lã dưỡng thàng hay cong dơn [3].[5] có hai chỗ cong (sau dirới xương mu bừ trước xương mu) chỗ phỉnh (hồ thuyền, xoang hành, xoang tiền liệt) đoạn hẹp (lỗ sáo đoạn xốp đoạn màng, cồ bàng quang) Cá toàn chiều dài niệu đạo I5-I7cm có cầu tạo lớp: * Lớp cơ: gom thớ dọc lớp vịng ngồi Tuy có net cấu tạo riêng đoạn, lớp thớ vòng cúa niệu đạo tuyến tiên liệt liên tiếp với lớp thớ cùa bàng quang tạo nên cư that tron (sphincter lisse) Cơ that trơn bọc quanh niệu dạo chi 1/4 cua đoạn liền liệt Cơ thắt trơn thực lã thớ bàng quang phát triển dầy lên (Hcnlc) rai dan chéo xoắn ồc quanh cỗ bâng quang tiếp với niệu dạo lan tòa xuồng thấp theo chiều dài mật sau niệu dạo cúa phần ụ nùi vả niệu đạo màng Cơ that trơn cỏ tác dụng that niệu đạo khép kín cỏ bàng quang giữ nước tiêu bàng quang lúc không can di tiêu [7] Cơ thắt vân niệu dạo (sphincter stric) [S].[9J thuộc lớp dáy chậu Cơ thắt vân dược mô ta loại thớ: + Thớ lách lừ bó ngồi mu cua nâng + Thớ từ càn dáy chậu sâu + Thớ tách từ hành hang Các thớ chui cân đáy chậu giừa xuyên vào móm tuyên tiên liệt lan toa phía trước tới cị bâng quang tăng cuàng thắt trơn Cơ that vân bọc quanh niệu đạo màng vòng tròn đoạn tiền liệt tuyến phía trẽn bị tốc mật trước (hình 1.3) Cơ that vân có lác dụng tảng cưỡng cho thất trơn re V*: giữ chu động cân tiêu tiện, có tác dụng quan trọng làm cho tinh dịch phóng nhanh qua đoạn cua niệu dạo trước [6], Hình 1.3: Sơ dồ thui vân niệu dạo [8] * Lớp mạch mạc lã lớp niêm mạc biến đơi có đặc điểm nhiều thớ chun hang tính mạch, phần niệu đạo lớp cịn mong biệt hố đến dương vật lớp mạch phát triển rắt mạnh biển thành tố chức cương gụi lả vật xốp * Lớp niêm mạc: Niêm mạc cua niệu dạo chun giãn, vỉ cớ the phồng to từ - ómm - Itìmni cỏ rầt nhiều tuyến Littrc tiết nhảy lâm trơn niệu dạo tuyển nam sâu đáy hốc Morgagni Lớp niêm mạc mong manh gan chật liên tiêp với lớp mạch không thè tách dược Khi niệu đạo bị viêm nhiễm vi khuân núp hốc tuyến Morgagni lấn tránh tác dụng cùa kháng sinh Vỉ đặc tính cấu tạo cúa niệu đạo nên chắn thương, hai đầu niệu đạo dề tách xa làm cho nước tiêu bị ngấm tố chức xung quanh, gày xiêm lan tẩy nước lieu nguy hicm gây xơ sẹo chít hẹp niệu đạo sau Sự viêm nhiễm tiền triền tính lan xuống lận lớp mạch nicm mạc gày phan ứng xơ sẹo lan tràn vã hẹp niệu dạo phức lạp re V*: * Phân hổ mạch niíin thần kinh: + Động mạch cùa niệu dạo từ dộng mạch tuyến lien liệt, động mạch bàng quang dưới, động mạch trục trâng cẩp máu cho niệu đạo sau (niệu đạo tuyền liền liệt - niệu đạo màng) Dộng mạch hang mạch mu cua dương vật từ động mạch thẹn xuyên qua cân dáy chậu, cap máu cho dương vật - vật hang, vật xỏp - niệu dạo trước [4] [ 10] (hĩnh 1.4) Hĩnh 1.4: Dộng muc h tỉnh mạch đáy chậu nam Ị4J + Tinh mạch cua niệu dạo đỗ linh mạch mu sâu cùa dương vật sau dỏ dố vào dâm rỗi tinh mạch Santorini, vảo dâm bâng quang tiền liệt luyến vả VC tinh mạch thẹn + Thần kinh gồm1.5) nhánh tách đám rối thần hạ vị interne) (plexus hypogastrique) (hình Đâm vàrối dãy hạ thẹn (nerfkinh honteur vị bao gồm hai loại thân kinh đến: ứ phần từ trung tâm ngực lưng TIO TI 1.TI2 LI.L2; phần sợi từ trung tâm tuý S2.S3.S4 Dây than kinh thẹn dây nhận cám thơng tin ngồi da dây thán kinh nhận căm bàn vật hang cãc vùng tầng sinh môn Dày thần kinh phận cua cung phán xạ cương dương, bị dirt phan xạ khơng thê thực [11] Dày thằn kinh dam bao tnrơng lực vùng tằng sinh môn re V*: dam bao cương cứng dương vật [7].[12].[13].[14] Niệu dạo có cắp máu phong phú từ nhiều nguồn động mạch đáy chậu nên chấn thương dề cháy máu nhiều Nhưng với phẫu thuật lái tạo niệu dạo lại có kha ni dường tốt bị hoại tư rẩt de liền sẹo Hình 1.5: Thần kinh đáy chậu num [15] 1.13 Động học niệu dạo |16],[17Ị,[18].(19] Cầu trúc giai phẫu, phân bỗ thần kinh bên đà tạo cho niệu dạo lực can thụ dộng chu dộng nước tiêu di qua Do áp lực niệu dạo lúc nghi, trí áp lực nghi tiêu tiện nhộn vai trị cùa yếu tố cua niệu đ«ạo • Lớp mạch niêm mạc có tác động nho den sức can niệu dạo • Cơ trim dam bao nứa lực can niệu dạo Sụt giam áp lực tác dộng cua alpha-bloquants nhiều him niệu đạo giừa so với phần ngoài, thê phân bồ khơng dồng sợi trim tồn chicu dài niệu đạo Tính lien tục vùng trigone niệu đạo dược thê bơi việc tãng áp lực niệu re V*: đạo bàng quang giàn • Cơ vân dược phân bõ cách không đồng đều, nhiều phần lưng niệu đạo Cơ vân dam bao 60% áp lực niệu dạo 50% ãp lực niệu đạo ngoài, thấy hoại động co vân lúc niệu đạo nghi (thày điện cư) • Các thành phần khác cua niệu dạo tham gia phẩn nho vào sức can niệu dạo lúc nghi Nó tạo nên đáp ứng niệu đạo gắng sức cách hạn ché di chuyên niệu dạo truyền thay dôi ãp lực khác vào tô chức xung quanh • Niêm mạc niệu đạo giừ vai trò quan trọng sức cân niệu đạo Dường biếu diễn áp lực bao gồm phần có hình phảng tương ứng với niệu dạo tiền liệt tuyển Dạng gặp người tre không bị bệnh lý tuyến tiền liệt khơng bị đái khó Đoạn thường có áp lực khoang 21- 40cm H;O * Do dộ giãn niệu dạo Sự mềm deo cùa thành niệu đạo không the bang nhận cám lịng niệu dạo Vai trị tự cua phân tích kết qua thu từ dường biêu diễn tính động kỳ thuật dê xác định Zinner [17] cộng đà để xướng phương pháp dim gián, chi số bỉnh thường khó xác định Thành niệu dạo mềm deo sè cho qua nhừng ong thõng có đường kính lởn dan 12 IS 24F * Do lưu lượng nước tiểu Đo lưu lượng nước tiêu trơ thành xét nghiệm hàng ngày để xác định bất thường VC tiếu tiện mã nguyên nhân xác định hói bệnh, thăm khám làm sàng, vã nhừng xét nghiệm động học nước tiếu cao cấp khác - Phương pháp đo re V*: BỆNH ÁN HẸP TOÀN BỌ NIỆU DẠO TRƯỚC BN NGUYÊN VÀN H 48T (mà bệnh án I7518/N35) Địa chi: Thạch Hà Hà Tinh BN có tiên sứ viêm niệu đạo lậu cách nảm, đà dược dicu trị het lậu bệnh nhàn thấy dái buốt dược điều trị nội khoa nhiều đợt Bệnh nhân thấy xuất đái khỏ cách năm tia nước ticu nho phai rặn nhiều Bệnh nhân đà dược chăn đoán hẹp niệu đạo tnrớc nong niệu dạo nhiều lần khơng dờ Ngày 12/02/2010 bệnh nhân bí dải phai dẫn lưu bàng quang bệnh viện tinh Hà lính Bệnh nhãn den khám bệnh viện Việt Dức 20/6/2010 Khám lâm sảng trước mổ: BN thê trạng tốt bệnh tồn thân Khâm phận: BN hỗn tồn không tiêu tiện qua đường tự nhiên, nước tiêu qua dàn lưu bàng quang, vết mõ mu liền sẹo tốt không viêm tắy BN cương dương bỉnh thường, diem 1IEF-5 = 23 Các xct nghiệm máu sinh hóa trước mơ dèu bính thưởng, cấy nước tiêu có vi khuân E coli E acrogcncs bệnh nhân vào viện ngày 02/7/2010 de điều trị nhiễm khuân nước tiều Chụp bàng quang niệu dạo ngược dõng xuôi dõng: xác định niệu dạo trước hẹp nhiều vị trí chiều dài đoạn hụp ước lượng: niệu dạo dương vật 3cm niệu dạo hãnh-dương vật 3cm TM/ V*: Xquang Bộ - Xiệu đạo ngược dịng (B.y.Xguyển k'ản //.) Chân đốn trước mổ : Hẹp toàn niệu đạo trước Mức độ hẹp niệu đạo: hẹp NĐ hoàn toàn, dự kiến chiều dài đoạn Hụp: niệu dạo dương vật 3cm niệu dạo hành-dương vật 3cm Phẫu thuật ngày: 20/7/2010 Phương pháp vô cam: Tê sổng Phương pháp phầu thuật: ghép doạn niệu đạo hành bang vạt da dương vật có cuồng Thời gian phẫu thuật: 120 phút Dộ dãi đoạn hẹp xác định mồ: niệu dạo dương vật 3cm niệu dạo hânhdương vật 3cm BN không phái truyền máu mổ Sau mồ: diễn biến bính thường Thời gian nằm viện: 26 ngày Thời gian đật ống thông niệu dạo: 30 ngày Sau rút ống thõng NĐ: BN dái dẻ tia nước liêu to khơng phai rặn Ớ thịi điềm khám lại 48.03 tháng sau mô: BN dái dễ.tỉa nước tiếu lo, khơng phai rặn BN nhãn cương dương bính thường, diem IIEF-5 = 23 TM/ V*: Phim Nguyễn (BN chụp bàng Vãnquang //■) niệu đạo Iigưực dòng 48,03 tháng sau mô TC V*: Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Phần hành Họ lèn: Ti Giói Địa chi: Sổ điện thoụi Nghề nghiệp: Ngày vào viện: B Phẩn chuyên môn Lý vào viện: □ Đái khó □ Bí đái phái DLBQ xương mu □ Khác Bệnh sừ chức tiều tiện: - Đái khó bao nhicu tháng: - Tia nước tiều: □ To □ Nhô □ Mạnh □ Ycu - Mất đái xong bãi: - Có đãi buốt, rat khơng: - Đà can thiệp phương pháp gí trước mị: Bệnh sử chức cương dương: - Tình trạng nhân: □ dà có gia đính □ chưa có gia dính - Tính trạng cương dương trước hẹp niệu dạo: IIEF-5= □ cỏ cương dương Okhông cương dương - Tỉnh trạng cương dương sau họp niệu dạo (trước phầu thuật): IIEF-5= □ có cương dương □ không cương dương Bệnh sử bệnh toàn thân: □ Tim mạch □ Đái tháo dường □ Bệnh lý hô hấp □ Các bệnh khác TM/ V*: Tiền sứ: - Nguyên nhân hẹp niệu đạo: □ Chấn thương □ vet thương niệu đạo: □ Viêm niệu đạo: □ Các thu thuật can thiệp qua dường niệu đạo - Tiền sư phẫu thuật điều trị hẹp niệu dạo: □ Nong niệu dạo □ cat niệu dạo □ Phẫu thuật tạo hình □ dần lưu bàng quang Khám chấn đoản: - Hep niệu đạo: □ hồn tồn □ khơng - Vị trí hẹp niệu đạo: □ Niệu dạo dưong vật □ Niệu dạo hành □ Toàn - Nong niệu đạo qua que nong số : □ IOF □ khơng - Chụp XQ niệu dạo xi dõng, ngược dịng: Vị trí hẹp: □ Niệu dạo dirơng vật □ Niệu đạo hãnh □ Toàn Mức độ hẹp: □ hồn tồn □ khơng hồn tồn Chiều dải đoạn họp ước tính: □ < lem □ 1-2 cm □ > 2cm - Niệu động hục (nếu có): □ < 10 ml/s □ 10-15 ml/s □ > 15 ml/s - Tính trạng nhiễm khuẩn nước ticu: Dcó □ khơng Điều trị - Phương pháp điều trị: □ Cắt nơi tận tận □ Ghép vạt da niêm mạc có cuống Tinh trạng niệu đạo phẫu thuật: VỊ trí hẹp: □ Niệu dạo dương vật □ Niệu đạo hãnh Mức độ hợp: □ Toàn □ Hồn tồn □ Khơng hồn tồn TM/ V*: Chieu dài đoạn hẹp ước tính(cm): □ < I □ 1-2 □> 2-3 D > - Tôn thương phối hợp: □ Túi thừa niệu dạo □ sỏi niệu dạo □ Rỏ niệu đạo - Phai truyền máu mổ: □ cỏ - Thòi gian phẫu thuật: - Biến chứng phầu thuật? OKhòng Giai đoạn sởm sau mò: □ Tụ máu sau mỏ □ Có nhiễm khuân vết mồ □ Nhiềm khuân huyết □ Nhiễm khuân tiết niệu □ Rò niệu dạo □ Viêm mão tinh, tinh hoãn □ Loét da dương vật □ I lẹp sớm - Rút sonde tiêu vào ngày thứ: □ < □ -14 □ 14 210 >21 - Chức nàng tiếu tiện sau rút sonde: □ tiêu □ bí đái Chức nàng lieu tiện vã cương dương sau 1-3-6-12- 1S-24-36-48-50 tháng - Chức nàng liêu tiện: □ dề □ khó - Khám làm sàng bang nong niệu dạo thời diem nghiên cứu: Qua quc nong số □ IOF Niệu động học: Vmax ? - Chức cương dương: IIEF-5 =? □ cô cương dương - □ khỏng cương dương Sau phẫu thuật thí có cương dương: tháng KÉT QUÁ RLCD STT 1-7 8-11 12-16 17-21 *>2-25 Nặng Trung binh TB-Nhẹ Nhẹ Bính thường Mà bệnh án 3225 Hụ tên Lê Huy T Tuồi Địa chi 58 Hạ Long.Quang Ninh Ngây vào viện Ngày viện 31 1.13 8.2.13 s 10 11 12 13 14 15 16 17 1S 19 20 21 ?? 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 3S 39 40 41 42 43 4815 5196 6172 7138 7141 7279 72S3 $019 9355 9552 1118 1118 1205 1235 1437 1629 167S S1802 1899 2462 27$0 3109 3306 35S5 362S 3738 3222 3904 S40047 ’ 4315 S2230 3074 4061 74S9 1515 2116 2179 2953 3065 3756 4150 2849 Nguyền Tuần 11 Phạm Vản D Lèo Vân M Tông Vãn Ph Lãng Kim D Nguyên Dông 11 Hoàng Xuân D Sùng A Th I'rinh Hoàng Ch Phạm Văn T Hoảng Vân L Cao Đức l Dỏ Vãn H Lẽ Quốc H Nguyen Vân Nh Trần Quang Tr Phán Phu L Dâo Van B Nguyen Thạch L Lieu' Vản H Hoàng Ngọc D 1'rần Vân Ch Nguyen Khăc B Do Hưu Q Nguyên Hòng Th Nguyền Vãn 11 Cao Dửc T BÙI Vãn L Phạm Vân T Dương Vãn D Phạm Thanh Ch Vù Vản L Ngõ Vân s Dinh Vàn L Lủ AT Nguyên The B Do Vàn Ng Mai Vãn M Nguyền Trung Th l ưu Doan M Nguxcn Đanh II Nguyen Bá Th 67 44 27 70 41 29 53 27 23 38 44 38 63 64 34 33 61 52 37 '8 26 38 25 41 27 49 37 34 40 22 68 65 S3 26 35 57 71 41 30 23 39 28 Phổ Yen -Thái Nguyên Yên Khánh-Ninh Binh Na Dã-Sơn La Thanh Lưu-Diện Biên Quang Binh-Há Giang Kinh Mõn-llai Dương Tàn Giang-Hà Tính Mũ Cang Chãi-Yên Bái Long Biên-Há Nội Nam Sách-Hai Dương Ván Chần-Yên Bái Hoảng Mai-Hà Nội Nam Trực-Nam Định Dai Tữ-Thái Nguyên Hiệp Hòa-Bảc Giang Giao Thuy-Nam Định Mường Tè-Lai Châu An Lâo-Hài Phông Dông Anh-Hả Nội Vãn Làng-Lụng Sơn Thanh Chưong.Nghệ An Giao Thùy-Nam Dịnh Lộc Hà-Hà Tinh Ha Long-Quang Ninh Tứ Kỳ-Hái Dương Kỹ Anh-Hã Tihh Hoảng Mai-Há Nội Quỳnh Lưu-Nghệ An Trục Ninh-Nam Dịnh Vinh-Nghệ An Sơn Tày-Hã Nội Ản Thi-Hưng Yên Kim Dóng-Hưng Yên Nho Quan-Ninh Bình Quang Txung-Há Giang Dỏng Hưng-Thái Binh Hoảng Hóa-Thanh Hóa Hã Trung-Thanh Hỏa Sóc Sơn-I lã Nội Quang Hung-Thanh Hóa Lẽ Thanh Nghị - Tp Hai Thanh Miện-Hai Dương 22.2.13 26.2.13 6.3.13 14.3 13 14.3.13 15.3.13 15.3.13 21.3.13 1.4.13 3.4.13 16.4 13 164 13 23.4.13 25.4 13 13.5.13 28.5.13 31.5.13 11.6.13 186.13 29 13 22.S.13 17.9.13 2.10.13 24 10 28.10.1 6.11.13 31.1.13 19 11.13 27.11.1 23.12.1 1.2.12 10.2.12 20’2 23.3.12 29.5.12 16 7.12 20 7.12 199.12 28 12 23.11.1 27 12 27.9.11 ỉ 13 6.3 13 15 1320 25.3.1 25.3.1 25.3.1 1.413 10.4.1 5.13 23 1323.4 9.5.13 13 26.5.1 5.6.13 29.6 131.7.13 4.7.13 1.8.13 30.8.1 8.10.1 1013 19 31 1013 31.10.1 13.11 62.13 27 11 13 11.12.1 30.12.1 6.3.12 20.2.1 23 3.4.12 15612 2.8.12 7.8.12 5.10.12 4.10.12 3.12.12 14 13 10 11 44 45 46 47 4S 49 50 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 6S 69 70 71 72 73 74 75 '6 77 3539 $69 1075 $ 1369 1513 1536 167S 1731 1920 1927 2729 3649 3724 396 565 2176$ 597 9S2 1119 1550 15S9 S166S 1751 S3S93 11143 301 606 1012 $ 1S20 1919 2171 227S 2306 2566 3O5 S5 Nguyen Ván Ch Mai kim s Tạ Quang D Đào VảnT Trân Vàn Kh Trịnh Quổc Kh Phạm lỏng Th Lv Vàn L Nguyen Văn M Le Xuân Tr Lẽ Vân Đ Lõ Vản T Nguyễn Trọng s Trịnh Xuân Th Đặng Minh Th Nguyen Đính M Vo Vân L Nguyen Hống Q Ngỏ Xuân H Hà l ien 11 Phạm Hưu T Nguyên Văn Th Nguyễn Ván 11 Nguyen Trung T Lụi Quang M Nguyền Bá II Phạm Tien D Đào Vân T Lé Ván B Lẽ QuôcH Trần Vãn T Nguyên Ván Kh Nguyen Vàn Th Bùi Văn D Nguyên Quôc 11 59 54 33 61 47 59 58 49 47 71 42 31 6S 42 69 27 53 45 20 56 56 17 48 32 36 46 29 59 77 36 21 37 30 '5 $2 Vụ Ban-Nam Định Hãi Hậu-Nam Dịnh Tp Thãi Nguyên - Thãi Nguyên Tp Thãi Binh - Thãi Binh Vinh Chính-Thái Binh Dae l-ẩc Lộc Hà-Hà Tinh Quang Ưyẽn • Cao Bàng Thanh Tri-Há Nội Hồng Bâng-Hai Phông Thanh Hả-Hai Dương Sông Lô-Sơn La Sơn Tày-Hà Nội Hà Quang-Cao Bang Tien Hái-Thái Binh Phúc Thọ-Hả Nội Thạch Há-llả Tinh Bao Yên-Lảo Cai Y Yèn-Nam Dinh Yên Thề • Băc Giang Gia Lộc - Hái Dương Tàn Kỳ - Nghệ An Thạch Hã Hà Tinh Sóc Sơn-Hà Nội Khối Châu-Hưng Yên Thanh Thuy-Phú Thọ Ván Chân - Yén Bải Vù Dõng - Tp Thái Binh Dicn Châu-Nghệ An Câu Giây Ha Nội Kim Sem - Ninh Binh Frực Nmh-Nam Dịnh Thanh Liêm - Hà Nam Tứ Minh - Tp Hai Dương Mỹ Đúc.Há Nội LÒI CÁM ƠN 25.11.1 7.4.11 27.4.11 25.5.11 66 11 19 6.11 20.6.11 27.6.11 11 7.11 11.7.11 16.9 11 ■2012 27.12.1 5.1.11 9.3.11 20.1.10 10.3.10 194 10 4.5.10 146 10 17.6.10 24 10 2.7.10 5.12.12 7.5.09 5.2.09 11.3.09 22.4 09 14 7.09 23.7.09 14.8.09 25.8.09 26.8.09 23.9.09 10.11 09 15.12.1 18.4 11 9.5.11 14.6.11 146 11 20 11 29.611 4.711 19.7.11 19.7.11 219.11 101.12 5.1.11 17.1.11 22.3.11 29.1.10 4.4.10 28.4 10 16.5.10 22 6.10 25.6.10 5.7.10 28.7.10 7.12.12 18.5.09 3.3.09 19.3.09 7.5.09 23.7.09 3.S.09 18.9.09 3909 39.09 1.1009 21 11.09 Tói xin bày to lịng biểt ưìì sâu sẳc tới: PGS TS Dỗ Trường Thánh- Trướng khoa Phẫu thượt tiết niệu Bệnh viện Việt Dừc người thầy thuốc tợn râm phục vụ người bệnh, nhà khoa hục đảng kinh cua nhiều thề hệ học trò đà truyền đạt cho nhiều kiền thức quý báu khơng chun mịn y học mà cà kinh nghiệm sổng xà hụi Dồng thài tỏi xin tràn trọng cám ơn tin: - Dáng uy Ban Giám hiệu Bộ mòn Ngoụi phòng tạo sau dại học vù thư viện Trường Dại học y Hà Nội - Dang úy Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật riết niệu vá phòng Ke hoạch tống hợp Bệnh viện Việt Đức • Ban giám dồc sơy tề Hà Nội Ban giâm dốc bệnh viên da khoa Y học cố truyền Hà Nội Dã tạo diều kiện rhuận lợi giúp dờ nhiệt tinh cho tỏi quà ưình học tập thtrc luận vàn Và dây lòng biết ơn sâu sắc tởi gia dính Bố, Mẹ, Vợ vá gái thân yêu tạo diều kỉộn dộng viên vá chia se với tỏi trinh học rập, phần dầu trơ thành người có ích cho xđ hội Hà Nội, tháng 12 nắm 2014 Tác giã Phạm Văn Khiết LỜI CAM ĐOAN Tói Phạm Vãn Khict I lọc vicn cao học khóa 21 - chuyên ngành Ngoại khoa Trường Dại hục Y Hà Nội xin cam đoan: Dây luận văn bán thân trực tiếp thực hướng dần cua PGS.TS Dồ Trường Thảnh Công trinh không trùng lập với nghiên cứu khác dã dược công bổ Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cửu hỗn tồn xác trung thực khách quan, đà dược xác nhận chấp thuận cua sớ noi nghiên cứu, Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật ve cam kêl Hà Nội thảng 12 nàm 2014 Học viên Phạm Vãn Khiết CHỦ V!ÉT TẤT BN BQ NĐ : Bệnh nhân : Bảng quang niệu đạo CDĐHTB : Chieu dài đoạn hụp trung bỉnh CNCD : Chức nâng cương dương CNTT : Chức nâng tiêu tiện cs DLBQ : Cộng : Dần lưu bang quang : Giai phẫu bệnh GPB HNĐT IIEF-5 KQ : lẹp niệu đạo trước : International index of erectile function questions : kết qua NĐ : Niệu đạo NĐDV : Niệu đạo dương vật NĐH : Niệu đạo hành NM : Niêm mạc pp : Phương pháp PT : Phẫu thuật RLCD : Rối loạn cương dương TB : Trung binh TGTDTB : Thời gian theo dơi trung bính Th : Tháng TT : Tỉnh trạng MỤC LỤC 4.1.1 4.2 Bàn luận VC phương pháp phẫu thuật vả kểl qua phẫu thuật diều trị hẹp TÀI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC TU/ C*: TM/ V*: 4Ả >£: DANH MỤC BÁNG Bang 3.1: Tiền sử điều trị tốn thương niệu đao trước 33 Bang 3.2: Tiền sử cương dương trước pliầu thuật 34 Bang 3.3: Số lượng hồng cầu cua nhóm BN nghicn cứu 35 Bang 3.4: Số lương bạch cầu cùa nhỏm BN nghiên cứu .35 Bang 3.5: Tốc độ máu láng cua nhóm BN nghiên cứu 36 Bang 3.6: Tinh trang nhiễm khuân nước tiểu trước PT 37 Báng 3.7: Kct chụp BỌ- ND ngược dòng 37 Bang 3.8: Bang 3.9: Kct qua chụp BQ- ND xi dịng 38 Chiểu dãi đoạn niệu đao hẹp phim chụp niêu dao 38 Bang 3.10: Kết qua lưu lượng dòng tiêu 39 Báng 3.11: Phương pháp vô cám 39 Bang 3.12: Phương pháp phẫu thuật điều tri hẹp niệu đạo trước 40 Bang 3.13: Chiều dãi đoạn niêu đao hep mổ 40 Bang 3.14: Các tai biến phẫu thuật .41 Bang 3.15: Bien chứng sớm sau mổ .42 Bang 3.16: Thời gian nằm viện .44 Bang 3.17: Giãi phẫu bcnh .44 Bang 3.18: Kết cương dương 47 TM/ V*: DANH MỤC BIÉU DÒ DANH MỤC HÌNH ... hẹp niệu dạo trước tụi bệnh viện Việt Đức gia i doạn 2008 -2014 Dánh viện bệnh giá kết Việt qua Đức phẫu giai thuật doạnđiều 200 8trị - 2014 hẹp niệu dạo trước Chương TỎNG QUAN 1.1 Giãi phẫu niệu. .. nghiên cứu đánh giã kết cua phương pháp diều trị Do dó chúng tơi tiến hãnh nghiên cứu ? ?Đánh giá kết quà phẫu thuật diều trị hẹp niệu đạo trước bệnh viện việt Đức giai đoạn 2008 - 2014? ?? với mục... phẫu thuật niệu dạo chia lảm hai phan: niệu dạo trước (gom niệu đạo dương vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo mảng vã niệu dạo tiền liệt tuyến) re V*: 'ti Hình 1.1: phùn đoạn niệu đạo