Sau khi tai biến mạch máu não xảy ra cơ thể phản ứng như khi bị stress. Sự thay đổi tiết IL-6 là một dấu hiệu của đáp ứng này. Mục đích nghiên cứu nhằm xác định mối liên quan giữa hiện tượng quay mắt đầu và nồng độ IL-6 huyết tương ở các bệnh nhân bị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp.
NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN GIỮA QUAY MẮT ĐẦU VÀ NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN-6 HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TS.Nguyễn Viết Quang*, ThS Phan Thị Phương*, GS.TS.Hoàng Khánh** * Bệnh viện Trung Ương Huế, **Trường Đại học Y Dược Huế TÓM TẮT Mở đầu: Sau tai biến mạch máu não xãy thể phản ứng bị stress Sự thay đổi tiết IL-6 dấu hiệu đáp ứng Mục đích nghiên cứu nhằm xác định mối liên quan tượng quay mắt đầu nồng độ IL-6 huyết tương bệnh nhân bị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhóm nghiên cứu bao gồm 85 bệnh nhân, 56 nam, 29 nữ, tuổi trung bình 65,19± 14,48 tuổi Nhóm thứ gồm 30 người khoẻ mạnh, 14 nam, 16 nữ, tuổi trung bình 63,05± 10,20 tuổi Tai biến mạch máu não xác định chụp cắt lớp vi tính sọ não Kết quả: Gía trị trung bình IL-6 30 người khoẻ mạnh 8,91± 9,30 pg/ml Gía trị trung bình IL-6 85 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não 124,14± 191,54 pg/ml Gía trị trung bình IL-6 bệnh nhân điều trị khoa hồi sức cấp cứu 161,51± 237,19 pg/m Gía trị trung bình IL-6 bệnh nhân điều trị khoa Nội Thần Kinh 92,37± 137,17 pg/ml Gía trị trung bình IL6 bệnh nhân khoẻ viện sau tuấn điều trị 86,65± 130,24 pg/ml Gía trị trung bình IL-6 bệnh nhân tử vong 24 đầu 209,70± 266,83 pg/ml Kết luận: 82,35% tai biến mạch máu não giai đoạn cấp có tăng Il-6 Đánh giá độ trầm trọng tai biến mạch máu não giai đoạn cấp dựa vào mức tăng IL-6 huyết tương quay mắt đầu Abstract STUDY OF RELATION BETWEEN HEAD-EYE DEVIATION AND PLASMA INTERLEUKIN-6 CONCENTRATION IN ACUTE STROKE Background: The period following stroke can be considered as a reaction to a stressful event Changes in Interleukin-6(IL-6) secretion are one of the indicator of stress reaction The aim of the study was to determine the relation between head-eye deviation and plasma level of IL-6 in acute stroke patients Material and method: Study group included 85 patients, 56 males, 29 females, mean age 65,19± 14,48 year.The second group included 30 healthy peoples, 14 males, 16 females, mean age 63,05± 10,20 year Stroke was verified by computed tomography of the brain Results: The mean level of plasma IL-6 of 30 healthy peoples were 8,91± 9,30 pg/ml The mean level of plasma IL6 of 85 patients were 124,14± 191,54 pg/ml The mean level of plasma IL-6 of patients in ICU unit were 161,51± 237,19 pg/ml The mean level of plasma IL-6 of patients in Neurology Department were 92,37± 137,17 pg/ml The mean level of plasma IL-6 in healthy patients go out the hospital were 86,65± 130,24 pg/ml The mean level of plasma IL-6 in died patients within 24 hours were 209,70± 266,83 pg/ml Conclusion: 82,35% acute stroke patients increasing plasma IL-6 Determination of the severity of acute Stroke based on level increasing plasma IL-6 and head-eye deviation ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp thiết Ở nước phát triển tai biến mạch máu não nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ sau bệnh tim ung thư Nhờ có phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não nên vấn đề chẩn đoán tai biến mạch máu não khơng khó Tuy nhiên việc điều trị tiên lượng bệnh khó khăn Bên cạnh yếu tố tiên lượng kinh điển tuổi tác, bệnh lý kèm theo (bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường ) thể tai biến mạch máu não (xuất huyết não, nhồi máu não), sốt, tăng CRP, tăng fibrinogen, ngày Inteleukin -6 xem yếu tố đánh giá độ trầm trọng tai biến mạch máu não [9], [10],[11] có liên quan với tượng quay mắt đầu Chính tượng giúp xác định tổn thương dạng kích thích hay hủy hoại ưu sau tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Xuất phát từ lý tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ tăng nồng độ Interleukin -6 máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Tìm hiểu mối liên quan Interleukin -6 với thang điểm Glasgow, quay mắt đầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng - 85 bệnh nhân bị TBMMN vào điều trị Khoa Hồi sức Cấp cứu, Khoa Nội Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh, Khoa Nội Tổng hợp, Lão khoa Khoa nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế năm 2007-2008 - 30 người tự nguyện tham gia nhóm chứng người khỏe mạnh khơng mắc bệnh lý nhiễm trùng bệnh lý thần kinh, nội tiết khác 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp tiến cứu - 85 bệnh nhân sau nhập viện, chụp phim CLVT sọ não xác định bị TBMMN (xuất huyết não nhồi máu não) đánh giá độ trầm trọng thang điểm Glasgow, tượng quay mắt đầu đối bên tay chân bị liệt - Định lượng IL-6 làm Khoa Hóa sinh Bệnh viện Trung ương Huế Tăng 8,91pg/ml KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 So sánh tuổi, giới, thể, nồng độ IL-6 nhóm nghiên cứu Bảng So sánh tuổi, giới, thể, nồng độ IL-6 nhóm nghiên cứu Nhóm bệnh Nhóm chứng p Trung bình 65,19 ± 14,48 p 63,05 ± 10,20 > 0,05 Tuổi Cao 94 75 Thấp 18 58 Nam 56(65,88%) 14 Giới < 0,01 > 0,05 Nữ 29 (34,12%) 16 XHN 41 (48,24%) Thể > 0,05 NMN 44 (51,76%) IL-6 Trung bình 124,14± 191,54 8,91 ± 9,30 < 0,01 Cao 865 36,2 Thấp 2 Nhận xét: - TBMMN xảy nam nhiều nữ - Tỷ lệ XHN NMN tương đương - Nồng độ IL-6 nhóm bệnh nhân TBMMN cao nhóm chứng, p < 0,01 3.2 Tỉ lệ tăng IL-6 tai biến mạch máu não 17.65% Tăng Không 82.35% Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ bệnh nhân TBMMN có tăng IL - Trong 85 trường hợp tai biến mạch máu não có 70 cas tăng IL-6 chiếm 82,35% 3.3 Nồng độ IL-6 theo thể nhồi máu não chảy máu não Bảng 3.2 Nồng độ IL-6 theo thể Nhồi máu não Chảy máu não Chứng p Thể lâm sàng IL-6 IL-6 pmol/L 154,63 ± 279,91 143,01 ± 225,05 8,91 ± 9,30 < 0,001 p > 0,05 Nồng độ IL-6 hai thể cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê p 0,05 3.4 Nồng độ IL-6 theo tình trạng bệnh nhân khoa điều trị Bảng 3.3 Nồng độ IL-6 bệnh nhân theo tình trạng khoa điều trị Khoa tình trạng bệnh Nồng độ IL-6 Số lượng p HSCC 227,54±317,26 39 < 0,001 Khoa khác (TK,TM,TH) 61,30±95,74 46 Chết 24 269,68±340,52 < 0,001 Chết tuần đầu 264,67±324,26 20 Cải thiện 88,02±174,40 57 Nồng độ IL-6 bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa HSCC cao hẳn so với khoa khác p 21,5 pg/ml bệnh nhân bị giảm tri giác, giảm chức thần kinh < 48 Nếu Il - > 13pg/ml dự báo bệnh nhân tử vong bệnh viện 85 - 93% [10] Qua nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân bị tai biến mạch máu não, nồng độ IL - máu bệnh nhân tử vong ngày cao Tiếp đến nhóm bệnh nặng, xin tuần đầu Riêng nhóm khỏe cho xuất viện sau tuần điều trị nồng độ IL - máu có tăng thấp nhiều so với nhóm trước Tuy nhiên xét riêng lẻ bệnh nhân, có trường hợp bệnh nhân tăng IL - triệu chứng lâm sàng nặng bệnh nhân có IL - cao Vấn đề giải thích tai biến mạch máu não, ngồi IL - cortisol, thân nhiệt bệnh kèm theo tim mạch, đái đường góp phần làm cho tiên lượng bệnh xấu Chúng thấy bệnh nhân khoa Hồi sức cấp cứu đại phận nặng có đến 38,46% có tượng quay mắt đầu đặc biệt số tử vong ghi nhận đến 60,71% trước có tượng quay mắt đầu đối bên liệt Điều tương tự nhận xét tác giả Singer O.C, Humpich M.C, Laufs H, Lanfermann H, Steinmetz H, and Neumann-Haefelin T (2006) nghiên cứu 116 bệnh nhân tai biến mạch máu não cho thấy có 32,75% có tượng quay mắt đầu cho thấy liên quan đến mức độ trầm trọng tổn thương [12] Có song hành tăng Il-6 tượng quay mắt đầu KẾT LUẬN 82,35% tai biến mạch máu não giai đoạn cấp có tăng Il-6 Đánh giá độ trầm trọng tai biến mạch máu não giai đoạn cấp dựa vào mức độ tăng IL6 huyết tương sựquay mắt đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Adam Steensberg, Christian P Fischer (2003), IL-6 enhances plasma IL-1ra, IL-10, and cortisol in humans The Copenhagen Muscle Research Centre and the Department of infection diseases, Rigshospitalet, University of Copenhagen, DK-2100 Copenhagen, Denmark 2003.13 Andreas Schroes, Oliver Hecht (2005), Dynamics of the gp130 cytokine complex A model for assembly on the cellular membrane Article: The protein Society 2005 Andrei I Monldoveanu (2000), Exercise elevate plasma levels but not gene expression of IL1β, IL-6 and TNF-α in blood mononuclear cells Journal of applied physiology, vol 89, Issue 4, 1949-1504, October 2000 Adriana Bajetto, Rudy Bonavia (2001), Chemokines and their receptors in central nervous system Frontiers in neuroendocrinology 22, 147-184(2001) Baird.A.E (1999), Asymetries of cerebral perfusion in a stroke- age population Journal of clinical neuroscience 1999 Bruce Ladenheim, Irina N (2000), Methaphetamine- Induced Neurotoxicity is attenuated in transgenic mice with a null mutation for IL-6.Molecular pharmacology Vol 58, Issue 6, 12471256 Carlson NG, Wieggel WA, Chen J, Bacchi A (1999), Inflammatory cytokines IL-1 alpha, IL1 beta, IL-6, and TNF-anpha impart neuroprotection to an excitotoxin through distinct pathways, J Immunol 163(7): 3963-8 Carl J Vauhan, MD Norman Delanty (1999), Neuroprotective properties of statins in cerebral ischemia and stroke Stroke, Circulation ,New weekly section in 2006, Stroke, 1999, 30, 19691973 1999 American Heart Association, Inc Claiborne Johnston S, Hui Zhang (2005), Clammydia pneumoniae Burden in Carotid Arteries is Associated with Upregulation of Plaque IL-6 and elevated C- Reactive Protein in Serum Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, Intentional Stroke Conference, 2005, 25,2648 American Heart Association, Inc 10 Craig J Smith, Hedley CA Emsley (2004), Peak plasma interleukin-6 and other peripheral marker of inflammation in the first week of ischemic stroke correlate with brain infarct volume, stroke severity and long term outcome BMC neurology 2004 11 Emsley.H.C.A, Smith.C.J (2005), Interleukin-6 and acute ischaemic stroke Acta Neurol scand 2005 112: 273- 274 DOI ; 10 1111/j 12.Singer O.C, Humpich M.C, Laufs H, Lanfermann H, Steinmetz H, and Neumann-Haefelin T (2006).Conjugate Eye Deviation in Acute Stroke: Incidence, Hemispheric Asymmetry, and Lesion Pattern, Stroke, 37(110:2726-2732 ... đầu KẾT LUẬN 82,35% tai biến mạch máu não giai đoạn cấp có tăng Il -6 Đánh giá độ trầm trọng tai biến mạch máu não giai đoạn cấp dựa vào mức độ tăng IL6 huyết tương s? ?quay mắt đầu TÀI LIỆU THAM... tăng nồng độ Interleukin -6 máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Tìm hiểu mối liên quan Interleukin -6 với thang điểm Glasgow, quay mắt đầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng - 85 bệnh. .. hợp tai biến mạch máu não có 70 cas tăng IL -6 chiếm 82,35% 3.3 Nồng độ IL -6 theo thể nhồi máu não chảy máu não Bảng 3.2 Nồng độ IL -6 theo thể Nhồi máu não Chảy máu não Chứng p Thể lâm sàng IL-6