BÀI GIẢNG BLỐC NHĨ THẤT

BLỐC NHĨ THẤT TS Phạm Hữu Văn Định nghĩa • Blốc nhĩ thất (AV) chậm trễ gián đoạn dẫn truyền xung từ tâm nhĩ đến tâm thất suy giảm giải phẫu chức hệ thống dẫn truyền tim Các rối loạn dẫn truyền thống qua vĩnh viễn nhiều ngun nhân • Dẫn truyền chậm trễ, liên tục không dẫn Các thuật ngữ thường sử dụng gồm blốc độ I, độ II độ III hay hoàn toàn Nguyên nhân Tăng trương lực dây X Bệnh dẫn truyền tim tiến triển tự phát Bệnh tim thiếu máu cục Bệnh tim viêm tim Bệnh tim bẩm sinh Bệnh gia đình Các nguyên nhân khác Các nguyên nhân khác: - Tăng kali máu, thường nồng độ kali huyết tương > 6,3 meq / L - Khối u ác tính thâm nhập, Hodgkin, u lympho khác đa u tủy - Bệnh thần kinh di truyền loạn dưỡng trương lực hội chứng Kearns - Sayre loạn dưỡng Erb - Rối loạn bệnh khớp gồm viêm da bệnh Paget - Cường giáp, myxedema nhiễm độc giáp liệt định kỳ - Khối u tim, u nang, bắc cầu tim chấn thương -Hội chứng lupus sơ sinh, kết anti-Ro/SSA anti-La/ kháng thể từ mẹ SSB 8 Blốc AV điều trị Thuốc - Phẫu thuật tim - Thông tim loại bỏ cho rối loạn nhịp - Đóng thơng liên thất qua catheter - Loại bỏ vách tim ethanol - Cấy van động mạch chủ qua catheter (TAVI) - Có tỷ lệ cao blốc AV xảy sau can thiệp, 1/3 bệnh nhân cần cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn vòng 30 ngày sau can thiệp Yếu tố nguy cơ: Trong nhối máu tim người ta nhận thấy vị trí nhồi máu có nguy sau: - Blốc tim hoàn toàn MI thành dưới, thường kết tổn thương nút Nó gắn liền với phức hợp QRS hẹp phát triển cách tiến từ độ I đến độ II độ III - Blốc tim hoàn toàn MI trước vách thường xảy đột ngột 24 Có thể phát triển khơng có cảnh báo khởi đầu phát triển blốc phải với trước trái sau trái (blốc hai bó ba bó) Yếu tố nguy (tt) - Blốc nhĩ thất cao độ bệnh nhân có nhồi máu tim thành trước liên quan đến gia tăng tử vong nhiều bệnh viện sau 30 ngày so với nhồi máu thành - Rối loạn nhịp chậm xảy sớm trạng thái nhối máu thành (trong vòng 24 đầu tiên) đáp ứng với atropine, người xuất sau thường kháng với atropine Chẩn đoán Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào: - Mức độ blốc nhĩ thất bệnh - Vào tần số thất, khả đáp ứng với gắng sức - Gắng sức kém, dễ mệt, chóng mặt, khó thở gắng sức, gần ngất ngất nhịp thất chậm, khoảng vô tâm thu thất nhịp nhanh thất (nhịp nhanh phụ thuộc nhịp chậm) - Nếu có bệnh tim thực thể trước, làm tình trạng suy tim nặng lên - Bệnh nhân blốc nhĩ thất kịch phát (từng cơn) triệu chứng xảy lúc khó chẩn đốn ECG thường quy - Ở trẻ em, blốc nhĩ thất thường bẩm sinh, khơng có triệu chứng, số trẻ khơng có khả tăng nhịp tim gắng sức, lâu dài gây suy tim nhanh thất tạm thời Cận lâm sàng Ngoài xét nghiệm thường qui, xét nghiệm sau để xác định nguyên nhân, tiên lượng xác định chẩn đốn Điện tâm đồ lúc nghỉ: Có thể xác định mức độ blốc nhĩ thất, blốc thường xuyên: • - Blốc nhĩ thất độ I: Khoảng PR (đo đẫn truyền tâm nhĩ tâm thất) gồm sóng P (dẫn nội nhĩ) đoạn PR (dẫn nút nhĩ thất hệ thống His - Purkinje) Blốc AV độ I, định nghĩa khoảng PR kéo dài > 0,20 giây Hình Điện tâm đồ blốc nhĩ thất độ I • Blốc nhĩ thất độ II: - Định nghĩa sóng P không dẫn truyền xuống thất thường xuyên, kết có khoảng thời gian dài RR - BlốcAV độ II Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II, blốc nhĩ thất độ II 2/1 cao độ Mobitz loại I – Còn gọi blốc AV độ II Wenckebach, kết blốc liên tục nút nhĩ thất, suy giảm liên tục dẫn truyền xung từ nhĩ xuống thất, khiến dẫn truyền AV chậm dần xung tiếp theo, xung bị blốc hoàn toàn Kết khơng dẫn đến tâm thất khơng có QRS điện tâm đồ Điện học biểu sau: - Khoảng PR kéo dài tiến triển sóng P khơng có phức hợp QRS Có thể có kiểu (ví dụ , 2:1 , 3:2 , 4:3, vv, mơ hình biến đổi), xảy tùy thuộc vào tính chất điện sinh lý nút AV mức độ cường phế vị - Các sóng P bị blốc hồn tồn vào thời gian tất khoảng thời gian PP Mobitz loại I (tt) - Các xung bị blốc hồn tồn nút dẫn bình thường trở lại nút trở lại khử cực hoàn tồn Như vậy, khoảng PR sau khơng dẫn khoảng PR trước nhịp không dẫn Khoảng PR sau bị blốc khoảng PR sở - Khoảng thời gian PR (tức khoảng PR sau tạm dừng) thường thời gian bình thường, kéo dài - Các kéo dài gia tăng khoảng PR liên tiếp trở nên giảm (ví dụ , 0,20 , sau 0,26 , sau 0,30 giây , vv) Hình Điện tâm đồ blốc nhĩ thất độ II Mobitz I Mobitz loại II - Thường biểu bệnh hệ thống HisPurkinje đặc trưng suy yếu dự báo trước đường dẫn truyền His – Purkinje để dẫn truyền xung nhĩ đến thất - Thường xảy nút nhĩ thất phạm vi bó His nhánh bó Mobitz loại II (tt) - Trái với Mobitz loại I, Mobitz loại II khơng có thay đổi khoảng PR trước sau sóng P khơng dẫn (hình 3) - Mobitz loại II có nguy cao phát triển thành blốc hoàn toàn Mobitz I thường định cấy máy tạo nhịp tim, khơng có triệu chứng Tải FULL (file ppt 33 trang): bit.ly/2O1coCF Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net - Nếu blốc hồn tồn phát triển, nhịp ln nhịp thất phức rộng Hình Điện tâm đồ blốc nhĩ thất độ II Mobitz II 4359771 ... đồ blốc nhĩ thất độ I • Blốc nhĩ thất độ II: - Định nghĩa sóng P khơng dẫn truyền xuống thất thường xuyên, kết có khoảng thời gian dài RR - BlốcAV độ II Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II, blốc nhĩ. .. thất, blốc thường xuyên: • - Blốc nhĩ thất độ I: Khoảng PR (đo đẫn truyền tâm nhĩ tâm thất) gồm sóng P (dẫn nội nhĩ) đoạn PR (dẫn nút nhĩ thất hệ thống His - Purkinje) Blốc AV độ I, định nghĩa khoảng... Mức độ blốc nhĩ thất bệnh - Vào tần số thất, khả đáp ứng với gắng sức - Gắng sức kém, dễ mệt, chóng mặt, khó thở gắng sức, gần ngất ngất nhịp thất chậm, khoảng vô tâm thu thất nhịp nhanh thất (nhịp