Bài giảng Kênh nhĩ thất

1 KÊNH NHĨ THẤT PGS. TS PHẠM NGUYỄN VINH ° Phôi thai học ° Giải phẫu bệnh ° Lâm sàng ° Cận lâm sàng : ECG , X quang , siêu âm tim ° Điều trò  Kênh nhó thất : - Atrioventricular canal - Atrioventricular septal defects - Endocardial cushion defects 2 PHOÂI THAI HOÏC KEÂNH NHÓ THAÁT 3 GIAI PHAU HOẽC KENH NHể THAT 4 GIẢI PHẪU HỌC ° Tổn thương của Kênh Nhó Thất ° Vách liên nhó ° Vách liên thất ° Van nhó thất ° Thông liên nhó lỗ tiên phát hoặc tâm nhó độc nhất ° TLT buồng nhận ° Kẽ van nhó thất KÊNH NHĨ THẤT 5 PHÁT TRIỂN PHÔI THAI BẤT THØNG CỦA VAN NHĨ THẤT / KÊNH NHĨ THẤT KÊNH NHĨ THẤT 6 GIẢI PHẪU HỌC ° Kênh nhó thất bán phần : ° Thông liên nhó o.p. ° Bất thường van hai lá ° Hai lỗ van nhó thất ° Không TLT hoặc TLT đã bò bít ° Van nhó thất gắn vào VLT ° Kênh nhó thất toàn phần : ° TLN + TLT (lỗ thông thương chung NT) ° Một lỗ van NT ° Bất thường van 2 lá ° Van NT không gắn vào VLT KÊNH NHĨ THẤT 7 KNT TOAØN PHAÀN KEÂNH NHÓ THAÁT 8 KNT TOAØN PHAÀN INTERATRIAL SEPTUM RIGHT ATRIUM LEFT ATRIUM TRICUSPID VALVE MITRAL VALVE RIGHT VENTRICLE LEFT VENTRICLE INTERVENTRICULAR SEPTUM KEÂNH NHÓ THAÁT 9 GIẢI PHẪU BỆNH : TỔN THƯƠNG PHỐI HP Tổn thương phối hợp bao gồm : ° Động mạch chủ ngang và eo động mạch chủ kém phát triển ° Nút nhó-thất, bó His và nhánh trái nằm lệch nhiều về phía sau ° Tứ chứng Fallot ° Thất phải hai đường ra ° Hội chứng hẹp eo động mạch chủ ° Thông liên thất phần cơ : 10% ° Hẹp van động mạch phổi KÊNH NHĨ THẤT 10 KNT THỂ TOÀN PHẦN : T/C CƠ NĂNG VÀ T/C THỰC THỂ (1) • 20% trường hợp kênh nhó thất Triệu chứng cơ năng : ° Biểu hiện rất sớm, trong năm đầu sau sinh ° Triệu chứng do tăng tuần hoàn phổi và tăng áp lực ĐMP : khó nuôi ăn, không lớn được, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, khó thở thường xuyên KÊNH NHĨ THẤT [...]... ambigus) 16 KÊNH NHĨ THẤT SIÊU ÂM TIM : MỤC TIÊU ° ° ° ° ° ° ° Xác đònh và mô tả tổn thương TLN Xác đònh và mô tả tổn thương TLT : có TLT phần cơ bè Tình trạng van nhó thất : có hở, nơi gắn, kiểu hở Khảo sát dòng chẩy thông Áp lực ĐMP Chức năng thất trái và kích thước 2 buồng thất Tổn thương phối hợp 17 KÊNH NHĨ THẤT SIÊU ÂM TIM 18 KÊNH NHĨ THẤT SIÊU ÂM TIM 19 KÊNH NHĨ THẤT SIÊU ÂM TIM 20 KÊNH NHĨ THẤT SIÊU... NHĨ THẤT KNT THỂ TOÀN PHẦN : X-QUANG NGỰC VÀ ECG X quang : ° Bóng tim lớn do dãn tất cả các buồng tim ° Nhó phải rất dãn, cho hình ảnh “gù lưng” (aspect en bossu) ° Tăng tuần hoàn phổi chủ động ECG : đặc hiệu ° ° ° ° Blốc nhó thất I Trục QRS lệch trái - 90o ( + 30o ) Blốc nhánh phải không hoàn toàn Dấu tăng gánh tâm trương hai thất, trội hơn ở thất phải 12 KÊNH NHĨ THẤT KNT THỂ TOÀN PHẦN : ECG 13 KÊNH... tăng gánh tâm trương hai thất, trội hơn ở thất phải 12 KÊNH NHĨ THẤT KNT THỂ TOÀN PHẦN : ECG 13 KÊNH NHĨ THẤT KNT THỂ TOÀN PHẦN : X-QUANG NGỰC 14 KÊNH NHĨ THẤT KÊNH NT BÁN PHẦN (1) • Bao gồm : – thông liên nhó lỗ thứ nhất – tâm nhó độc nhất • a Thông liên nhó lỗ thứ nhất : 70% các trường hợp kênh nhó thất ° Triệu chứng cơ năng : tùy thuộc vào luồng máu qua lỗ thông liên nhó, thường không triệu chứng... quang : có hay không có tăng tuần hoàn phổi chủ động (tùy lượng máu qua shunt) ECG : - Blốc nhó thất độ I - Trục QRS lệch trái - Blốc nhánh phải không hoàn toàn : bệnh nhân càng 15 trẻ thì càng thường gặp dấu hiệu này KÊNH NHĨ THẤT KÊNH NT BÁN PHẦN (2) • b Tâm nhó độc nhất : 5-10 % các trường hợp kênh nhó thất ° Dấu hiệu lâm sàng, ECG và X quang tương tự thông liên nhó lỗ thứ nhất, nhưng thường có thêm... KÊNH NHĨ THẤT SIÊU ÂM TIM 21 Mặt cắt 4 buồng từ mỏm: Kênh nhó thất toàn phần với thông liên nhó kiểu tiên phát lớn, có thể kèm thông liên nhó kiểu thứ phát, thông liên thất buồng nhận (A-B) (V: ventricular – A: atrial components of the canal defect, S: secudum ASD) A B 22 Kênh nhó thất thể trung gian với thông liên nhó kiểu tiên phát rất lớn, thông liên thất nhỏ (A) Kẽ van 2 lá (B) A B 23 Mặt cắt cạnh...KÊNH NHĨ THẤT KNT THỂ TOÀN PHẦN : T/C CƠ NĂNG VÀ T/C THỰC THỂ (2) Triệu chứng thực thể : ° ° ° ° ° ° ° ° ° Em bé kém phát triển Lồng ngực biến dạng Thở nhanh, dấu khó thở, hơi tím Gan lớn Âm thổi tâm thu ở bờ trái xương ức Âm thổi toàn tâm thu ở mỏm Rung miu tâm trương ở ổ 3 lá T2 tách đôi với P2 mạnh Khi đã có biến chứng tăng áp ĐMP cơ học, sẽ không còn nghe âm thổi tâm thu ở bờ trái xương ức 11 KÊNH... (APM: cột cơ trước bên; PPM: cột cơ sau giữa) A B 24 Kênh nhó thất thể toàn phần TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6th ed 2005, p 604 25 KNT/TP : SATQTQ và SATQTN TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6th ed 2005, p 605 26 Kẽ (chẻ) van 2 lá /Kênh nhó thất TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography... Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6th ed 2005, p 605 26 Kẽ (chẻ) van 2 lá /Kênh nhó thất TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6th ed 2005, p 606 27 KÊNH NHĨ THẤT ĐIỀU TRỊ • Điều trò nội khoa : ° Tạm thời ° Điều trò suy tim ở trẻ em • Điều trò ngoại khoa : ° Sớm, muộn tùy : » ALĐMP » Chức năng tim 28 . van nhó thất KÊNH NHĨ THẤT 5 PHÁT TRIỂN PHÔI THAI BẤT THØNG CỦA VAN NHĨ THẤT / KÊNH NHĨ THẤT KÊNH NHĨ THẤT 6 GIẢI PHẪU HỌC ° Kênh nhó thất bán phần : °. của Kênh Nhó Thất ° Vách liên nhó ° Vách liên thất ° Van nhó thất ° Thông liên nhó lỗ tiên phát hoặc tâm nhó độc nhất ° TLT buồng nhận ° Kẽ van nhó thất KÊNH