bài giảng lớn nhĩ thất

[...]... hồ(Rs1-5) • + Lớn nhó (P) VI LỚN 2 THẤT(tt) • 7 Dấu dày thất (P) • + trục (T), ngược chiều kim đồng hồ(qrS3-6) • + Lớn nhó (T) • 8 R cao, VAT tăng, ST chênh xuống, T đảo / các chuyển đạo tương ứng VII LỚN THẤT & BLỐC NHÁNH • 1 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh (T): • Lớn nhó (T) có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán • Có quan điểm cho là không thể chẩn đoán được • 2 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T)... thất (T): U5,6 đảo Phân biệt với bệnh mạch vành: Theo Braunwald: T6 (-) > 3mm, T6 âm hơn T4: xác đònh lớn T(T) • - Lớn T(T) tăng gánh tâm thu(dày): Mất q5,6 do tăng áp lên vách liên thất • • Dạng blốc nhánh (T) không hoàn toàn ST chênh xuống - T âm – VAT tăng / I, L, V5,6 • • - Lớn T(T) tăng gánh tâm trương (dãn): T5,6 cao, cân nhọn • • ST chênh lên nhẹ q≥ 2mm, ≤ 0,025 giây/ I, L, V5,6 • VI LỚN 2 THẤT... giữa R & R’/V1,2 • - R5,6 cao • - S1 R6 đạt tiêu chuẩn điện thế • VII LỚN THẤT & BLỐC NHÁNH • 3 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh (P) & blốc phân nhánh (T) trước: Robert F Coyne(1996) - RIRL > 13mm • - RL > 7mm • - RI > 7mm • • 4 Chẩn đoán xác đònh lớn T(P) khi có blốc nhánh (P): R’ > 10 – 15mm • • 5 Chẩn đoán phân biệt lớn thất & blốc nhánh ... V5,6 • VI LỚN 2 THẤT • 1 Cân bằng điện thế giữa 2 thất có thể làm mất đi các dấu hiệu chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn biên độ • 2 Murphy( 1984): trục QRS > 1000 • 3 Shallow S wave syndrom: s1 S2 • 4 Scott: S2 > 3 S1 • 5 Katz Watchtel: • - Phức bộ đồng điện / > 2 chuyển đạo chi • - Phức bộ đồng điện / CĐ ngực trung gian • - Có R + S > 50mm VI LỚN 2 THẤT(tt) • 6 Dấu dày (T) / CĐ ngực: • + P pulmonal... index: QRS I – QRS III < -15( bình thường -15 -> 18) Dãn thất (P): + Dạng blốc nhánh (P) + trục lệch (P) + rsR’1,2 Dày / dãn: U âm / II, III, F, V1-3 ST chênh xuống, T (-) / V1,2: dày thất (P) nặng, có tăng áp phổi V LỚN THẤT TRÁI • 1 Thang điểm Estes (1969):13 điểm • - R hay S / chuyển đạo chi ≥ 20mm • Hay S / V 1 – 2 – 3 ≥ 25mm • Hay R / V 4 – 5 – 6 ≥ 25mm • - Thay đổi ST và T (chiều ngược với QRS...IV LỚN THẤT (P) • Dày đáy T(P): • Trục vô đònh – RS vùng chuyển tiếp • S I,II ,III – trục vuông góc mặt phẳng trán, hướng ra sau • rS1-6 ( S precordial) ( nếu kèm trục lệch (P): thường gặp trong khí phế thủng) • qR/ R • R R ≥ 5mm ( Sokolov Lyon phải) • s1 ≤ 2mm ( Sokolov Lyon phải) • S5,6 > 5mm ( hoặc 7mm tùy tác giả) 2 Dày thành tự do thất phải: • R/S1 ≥ 1 • • R1 S5,6... Lyon phải) • Trục ≥ 120o • 3 Dày vùng cạnh vách liên thất: • R/S6 ≤ 1 • VAT1 ≥ 0,035 giây • Dạng blốc nhánh (P) không hoàn toàn ( qR1) • ST/ II ,III, F chênh xuống • P pulmonal P III > P I • P congenital P I > P III rsR’ với R’ > 10mm • Trục 90 – 120o 4 Những dấu hiệu khác: White – Bock index: QRS I – QRS III < -15( bình thường -15 -> 18) Dãn thất (P): + Dạng blốc nhánh (P) + trục lệch (P) + rsR’1,2... nội điện ≥ 0,05s 3đ 3đ 2đ 2 Cornell( 1985) Nam : R / aVL + S/ V3 > 28mm Nữ : R / aVL + S / V3 > 20mm 3 Sodi Pallares (1983): qR5,6 4 Holt Spodick( 1962): R6 > R 5 5.Du- Shane: dày phần đáy vách liên thất( dùng khi không có nhồi máu cơ tim):Q5,6 > 4mm 6.Sokolov Lyon (1949): S1 R5,6 ≥ 35mm R5,6 > 26mm RF > 20mm RL > 11mm S1 > 24mm 7 Scott (1959): (> 25 tuổi) R I S I I I > 25mm S R > 14mm • 8 Mac – . T(T) Daøy T(T) Hỡnh aỷnh P / D II bỡnh thửụứng 1 ủổnh , tuứ ủau BÌNH THƯỜNG LỚN NHỈ PHẢI LỚN NHỈ TRÁI I. LỚN NHĨ(T) QS I,L hoặc qR I,L (Sodi – Pallares (T)) P I,II > 0,12 giây, 2 đỉnh. (P) lớn ->xoay tim-> vùng đáy của vách liên thất hướng về V 1 . R khấc. V 1 còn có 3 dạng phức bộ QRS nữa: QR, Qr, qRs. 5. Biên độ QRS 2 > 3 lần QRS 1 : do lượng lớn máu nằm giữa thất. gian QRS ≥ 0,09s. 1đ. • - Thời gian xuất hiện nhánh nội điện ≥ 0,05s. 1đ. • Lớn thất T khi ≥ 5 điểm. Có khả năng lớn thất T khi ≥ 4 điểm. 2. Cornell( 1985) Nam : R / aVL + S/ V 3 > 28mm.