Sử dụng corticoid trong sản khoa bs nguyễn trọng lưu

SỬ DỤNG CORTICOID TRONG SẢN KHOA BS NGUYỄN TRỌNG LƯU 1 • Corticosteroids làm tăng trưởng thành phổi cừu non tháng Liggins Howie (1972) đánh giá điều trị thai phụ Điều trị glucocorticoid làm giảm tỉ lệ suy hô hấp tỉ lệ tử vong sơ sinh sanh trì hỗn 24 sau bắt đầu điều trị bethamethasone.[9] • Công việc Liggin Howie (1972) 20 năm nghiên cứu phổi thai nhi Vào năm 1995 NIHCDP khuyến cáo sử dụng corticosteroid cho trưởng thành phổi thai dọa sanh non 2 Cơ chế tác dụng •GL trước sanh giúp cải thiện chức phổi theo chế: - làm gia tăng trưởng thành phổi mặt cấu trúc - gây sản xuất men làm trưởng thành sinh học phổi •Phế nang lót loại tế bào, type - Tế bào phổi loại có trách nhiệm trao đổi khí phế nang, - Tế bào loại có trách nhiệm sản xuất chế tạo surfactant Dùng GL trước sanh giúp phát triển hình thái học loại tế bào Về mô học ta thấy tb biểu mô d ẹp l ại gia tăng phân chia tb Những thay đđổi làm tăng th ể tích t ối đđa phổi Dùng GL làm đđiều hòa men tb type kích thích sinh tổng hợp phosphalipid kết phóng thích surfactant 3 • Kết kiện sau: Glucocorticoid tự đđi vào tb phổi type vaø kết hợp với receptor GL đđặc hiệu tb Phức hợp r-GL sau đđó kết hợp với yếu tố đđáp ứng GL ( GREs) nằm dọc genome Coù gia tăng chép mRNA chuyển mã sản xuất protein men đđặc hiệu Và protein men kích thích sinh tổng hợp phospholipid 4 • Thêm vào đđó GL tiền sản làm biến đđổi protein kết hợp surfactant làm gia tăng men antioxidant • Tích lũy thay đđổi cấu trúc sinh hóa dung GL tiền sản laøm cải thiện phổi thai nhi phương diện : thể tích trao đđổi khí Tuy nhiên , đđể có thay đđổi xẩy phổi cần đđạt đđến mức đđộ sinh học đđể sẳn sàng phản ứng với GL 5 Lựa chọn thuốc •Có hai cách dùng GL.: 1.Betamethasone 12mg IM lần caùch 24g 2.Dexamethasone 6mg IM lần cách 12g Hai cách tùy ý lựa chọn, cần so sánh hiệu ảnh hưởng chúng gây Hai cách đạt sư gắn kết từ 75-80% receptor GL có phổi Liều cao không tăng hiệu thai làm tăng tác dụng phụ GL 6 Betamethasone: •1ml betamethasone sử dụng lâm sàng thực sự kết hợp 4mg betamethasone sodium phosphate vaø 4mg Betamethasone Acetate •Betamethasone sodium phosphate este hòa tanđđược nên nhanh chóng đđược hấp thu dạng hoạt đđộng •Betamethasone Acetate hòa tan cung cấp tác đđộng trì •Sự bắt đđầu thời gian tác dụng betamethasone phụ thuộc hệ thống mạch máu vùng chích •Betamethasone kết hợp yếu với protein huyết tương, có phần không kết hợp tuần hòan dạng hoạt động •Thời gian bán hủy sinh học tiêm bắp betamethasone 35 tới 54 Nồng đđộ thuốc máu cuống rốn khoảng 20% maùu 7 mẹ khoảng sau chích Dexamethasone: có sẳn dexamethasone sodium phosphate, tácđđộng nhanh thời gian hoạt đđđộng tương đđối ngắn Vì thời gian liều lập lại ngắn betamethasone  Hydrocortisone Khi cần dùng C tiền sẳn sẳn betamethasaone dexamethasone Liều dùng hydrocortisone 500mg IV /12g lần ( hiệu thấp NC ) 8 Tuổi thai dung GL •Nói chung nên tránh dung GL trước 24 tuần sau 34 tuần tuổi thai Nhiều NC tỉ lệ suy HH, xuất huyết não , tử vong sơ sinh giảm đáng kể dùng GL đbắt đầu từ tuần lễ 26 đđến 34,9 tuần •Nhưng không giảm tỉ lệ dùng tuổi thai trước 26 tuần (NC tuổi thai này) •Trước 24 tuần dung GL không hiệu chức phổi lúc phổi thai nhi có vài phế nang nguyên phát •Một NC lớn báo cáo 181 sơ sinh sinh từ 23 tuần ngày đđến 23 tuần ngày, người ta thấy có giảm tỉ lệ tử vong nhóm có dùng GL so với nhóm không dùng GL tỉ lệ viêm ruột hoại tử xuất huyết não giảm không đáng kể • Một số cha mẹ chấp nhận can thiệp GL họ sanh trước 24 tuần trẻ sơ sinh sống sót có tỉ lệ cao bất lợi sống lâu dài • Những trường hợp cha mẹ đđã tư vấn tốt tình trạng thai muốn lựa chọn cứu sống tích cực trẻ sanh trước 24 tuần ta tư vấn dùng GL trước sanh Tuy nhiên cha mẹ trẻ cần đđược tư vấn can thiệp cho may sống sót cho thai làm tăng nguy sống sót mà với suy yếu trầm trọng 10 10 • Trong hội nghi viện sức khỏe quốc gia Mỹ tuyên bố dùng GL sau 34 tuần cần nhắc đđến có chứng thai chưa trưởng thành phổi • Sau đđó có1 NC đánh giá suy HH việc dung GL trước sanh trường hợp MLT tuần lễ 37 , tiến hành 998 sản phụ có dùng GL không dung GL tuần 37 hay Hai liều betamethasone đđược dùng 48 trước mổ Tỷ lệ chung vấn đñề suy HH ( bao gồm việc thở nhanh thoáng qua trẻ )thì thấp nhóm có dùng GL ( 2,4% so với 5,1%, RR0,46 ) • Tuy nhiên, số liệu hậu thần kinh lâu dài không đđược đánh giá 11 11 • Trong thú vật , tiếp xúc GL trước sanh làm gia tăng tb chết phân bào não thời đđiểm tiếp xúc • Trong người, phân chia thần kinh hòan tất trước 24 tuần, ngòai trừ tiểu não vả thể Sau đó, phân chia hầu hết loại tb bao gồm tb glia, đđặc biệt tb oliodendroglial, mà chịu trách nhiệm đhình thành lớp myelin Khi thể người đủ tháng, đđỉnh trướng thành não xảy Quá trình phát triển làm cho đnão đủ ngày bị tổn thương nhiều ( dùng GL sau 34 tuần ) steroid làm chết tb não Do đđối với thai > 34 tuần dùng GL có chứng phổi chưa trưởng thaønh Tải FULL (file ppt 23 trang): bit.ly/2X6xkJS Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net 12 12 Thời đđiểm dung GL: •GL tiền sản nên dùng cho tất sản phụ có nguy cao sanh non trừ sp sanh ( ví dụ sanh vòng 1-2 ) Dùng liều trước sanh đñược đñề nghị thời đđiểm sanh không xác đđịnh đđược hai liều đđiều trị •Vì quan sát cho thấy thuận lợi trẻ sơ sinh xảy vòng vài sau dung GL Cấy tb cho thấy cholin bắt đñầu kết hợp chặc chẽ thành phospholipid sau đạt đđỉnh sau 48 Trên cừu non hiệu phổi quan sát thấy sau đạt đỉnh sau 15 , giảm albumin phổi áp suất thông khí, đđồng thời làm tăng tối đđa thể tích phổi Thêm vào đó, đđứa trẻ nhận liều betamethasone nhöng sanh trước liều thứ hai cho kết tốt trẻ không dùng GL trước sanh Vì , GL trước sanh không nên không làm dự đđóan sanh xảy trước hòan tất liều thuốc đầy đủ 13 13 Sự an tòan đợt đđiều trị: Dùng đợt đđiều trị GL tiền sản an tòan thai có số nguy vài trường hợp phụ nữ mang thai Trên thai vả trẻ nhỏ: ghi nhận tác dụng bất lợi thai nhi làm giảm thể tích phổi, chậm phát triển hệ thần kinh, chậm phát triển, nhiễm trùng sơ sinh ức chế tuyến thượng thận lâm sàng dùng 1đđợt điều trị GL tiền sản -Dùng GL làm thay đổi nhịp tim thai thóang qua trở bình thường sau đến ngày Nhịp tim thai thường thấy giảm biên độ dao đđộng vào ngày Hô hấp cử động thai giảm nên làm giảm biophysical profile ( BPP ) có NST không đđáp ứng Tuy nhiên NC nhóm - chứng người, không ghi nhận giảm cảm nhận cử đđộng thai sản phụ dùng GL 14 14 3979483 ... cáo sử dụng corticosteroid cho trưởng thành phổi thai dọa sanh non 2 Cơ chế tác dụng •GL trước sanh giúp cải thiện chức phổi theo chế: - làm gia tăng trưởng thành phổi mặt cấu trúc - gây sản. .. 75-80% receptor GL có phổi Liều cao không tăng hiệu thai làm tăng tác dụng phụ GL 6 Betamethasone: •1ml betamethasone sử dụng lâm sàng thực sự kết hợp 4mg betamethasone sodium phosphate vaø 4mg... phospholipid 4 • Thêm vào đđó GL tiền sản làm biến đđổi protein kết hợp surfactant làm gia tăng men antioxidant • Tích lũy thay đđổi cấu trúc sinh hóa dung GL tiền sản laøm cải thiện phổi thai nhi