Xử lý sốc chấn thương

SỐC CHẤN THƯƠNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Định nghĩa sốc • Trình bày phân loại sốc • Trình bày sơ lược sinh lý bệnh sốc CT • Nêu tr chứng LS, CLS giúp chẩn đốn • Nêu ngun tắc điều trị I-ĐẠI CƯƠNG • Sốc: bệnh lý tồn thân, tình trạng đáp ứng bệnh lý thể thiếu hụt cung cấp dưỡng chất so với nhu cầu mô tế bào ∀ ↓ tưới máu mô → tế bào bị thương tổn phóng thích chất trung gian gây viêm • Sốc CT: ↓ thể tích máu lưu hành (mất máu, dịch, ứ đọng dịch ngồi lịng mạch) → ↓ tưới máu II-PHÂN LOẠI SỐC.1 1- Sốc giảm thể tích - Mất máu: thường gặp nhất, VT mạch máu, gãy xương lớn, vỡ gan, vỡ lách - Mất huyết tương: bỏng, tắc ruột, dập nát nhiều mô CT, viêm tụy cấp 2- Sốc tim - Trong tim: bệnh tim, bệnh van tim - Ngoài tim: tràn máu màng tim, thuyên tắc phổi PHÂN LOẠI SỐC.2 3- Sốc TK: CTSN, CTCS → liệt giao cảm → giãn tiểu ĐM TM, ↓ kháng lực mạch ngoại biên 4- Sốc mạch máu: giãn tiểu ĐM TM chất trung gian vận mạch nội, ngoại sinh - Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống - Sốc nhiễm trùng - Sốc CT: h tương + chất trung gian viêm - Sốc phản vệ III-SINH LÝ BỆNH • Sau CT: dập nát mơ mềm → máu, huyết tương → ↓ thể tích dịch lưu hành → đáp ứng giao cảm thượng thận → catecholamin → co tiểu ĐM ngoại vi (da, cơ, thận, ruột) để trì tưới máu đến trung ương (não, tim) thời gian ngắn ⇒ nhiều hậu - Thận: ↓ áp suất lọc (suy thận trước thận) → hoại tử tb ống thận (suy thận thận) III-SINH LÝ BỆNH - Ruột: thiếu máu niêm mạc → tổn thương tb + phóng thích chất trung gian viêm → ↑ tính thấm niêm mạc → chất trung gian viêm, VK đường ruột nội độc tố vào máu → nhiễm trùng huyết, đáp ứng viêm hệ thống → suy đa tạng - Gan: rối loạn CN gan → toan chuyển hóa → phóng thích hóa chất trung gian → suy đa tạng III-SINH LÝ BỆNH - Tim: ↑ nhịp, ↑ sức co bóp Sức co bóp tim ↓ dần có chất trung gian gây viêm từ ruột - Vi tuần hoàn: ứ đọng dịch, ↓ oxy → tổn thương mô → chất trung gian viêm + suy đa tạng - Phổi: tổn thương màng mao mạch – phế nang → ↑ tính thấm → phù mơ kẻ → suy HH IV-CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH.1 • Cần c/đốn sớm (chưa có RL toàn thân) mong cứu sống: thiếu máu thiếu oxy tạng • Lâm sàng - Sớm: mạch nhanh; chi lạnh-ẩm (co mạch da) - Đầy đủ: M nhanh; HA ↓, HA kẹp; chi lạnh, tím, “nổi bơng”; thiểu niệu (< 0,5ml/Kg/giờ); thở nhanh; khát nước (chuyển dịch vào nội mạch); RL tri giác IV- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • Cận LS - Hct ↓, Hb↓: thường xuất muộn - Áp lực TM trung tâm (CVP) ↓: có giá trị cđốn, có giá trị HS chống sốc - Lactat/máu ↑: thiếu oxy mô (RL chuyển hóa Lactat gan) V-CHẨN ĐỐN MỨC ĐỘ I II III IV Máu ml 2000 Mạch 100-120 120-140 >140 BT BT, ↑ ↓ 14-20 20-30 30-35 >35 Nc tiểu ml/g > 30 20-30 5-15 Tri giác Lo âu HA Nhịp thở