Bài báo này tổng quan lại một số vấn đề của chứng khó đọc như: quan điểm có tính lịch sử, phân loại, tỷ lệ mắc, nguyên nhân, tiêu chuẩn chẩn đoán của ICD-10, sàng lọc và vấn đề chẩn đoán chứng khó đọc. Bài báo cũng gợi ý nhu cầu cần phải tiến hành các nghiên cứu về chứng khó đọc trên trẻ em Việt Nam càng sớm càng tốt.
TỔNG QUAN VỀ CHỨNG KHÓ ĐỌC Ở TRẺ EM Nguyễn Thị Vân Thanh Khoa Khoa học xã hội nhân văn, trường Đại học Cơng nghệ TP Hồ Chí Minh (HUTECH) TĨM TẮT Chứng khó đọc chiếm tỷ lệ khác quần thể khác Chứng khó đọc thường khiến trẻ bị thất bại học đường không phát can thiệp kịp thời Bài báo tổng quan lại số vấn đề chứng khó đọc như: quan điểm có tính lịch sử, phân loại, tỷ lệ mắc, nguyên nhân, tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10, sàng lọc vấn đề chẩn đoán chứng khó đọc Bài báo gợi ý nhu cầu cần phải tiến hành nghiên cứu chứng khó đọc trẻ em Việt Nam sớm tốt Từ khóa: Alexia, Chứng khó đọc, Developmental Reading Disorders, Dyslexia, Rối loạn đọc phát triển QUAN ĐIỂM CĨ TÍNH LỊCH SỬ Chứng khó đọc (dyslexia) xuất phát từ từ Hi lạp ―dys-‖ bị suy giảm ―-lexis‖ từ ngữ Tạm hiểu chứng suy giảm khả nhận từ ngữ (words) Thuật ngữ chứng khó đọc Rudolf Berlin, bác sĩ người Đức sử d ng năm 1872 ng m tả người lớn tuổi bộc lộ chứng khó đọc sau tổn thương não Năm 1896 Hinshelwood Morgan m tả chứng khó đọc mù chữ bẩm sinh (congenital word blindness) Hinshelwood nhận thấy số lượng đáng kể người lớn trẻ em th ng minh lại kh ng đọc chữ Morgan mô tả cậu bé 14 tuổi ―th ng minh sáng láng‖ học từ lúc bảy tuổi giáo viên nhiều công sức dạy chữ cậu phải đánh vật để để đọc từ có âm tiết [1] [2] Ban đầu, chứng khó đọc nhà thần kinh học Myc Samuel Orton, kể Hinshelwood Morgan cho khiếm khuyết việc diễn giải kích thích nhìn vùng não Bởi lẽ, ông nhận thấy rằng, trẻ mắc chứng khó đọc thường mắc lỗi đọc đảo ngược ―b‖ thành ―d‖ ―tác‖ thành ―cát‖ Do có khiếm khuyết não, nên não bối rối dẫn đến sai lầm việc diễn giải chữ mà trẻ nhìn thấy [2] [5] Ngày người ta thấy quan điểm bất thường diễn giải não kh ng Bởi lẽ, lỗi kiểu đảo ngược chữ số nhiều lỗi đọc khác mà trẻ có chứng khó đọc mắc phải [1] Bước đầu việc học đọc nhận từ, cách phân biệt âm riêng từ sau liên hệ âm với mẫu tự Bước liên kết từ vào để hiểu câu Phần lớn trẻ em bị chứng khó đọc có sức th ng minh bình thường; có em có sức th ng minh cao trung bình Chứng khó đọc khúc mắc liên hệ thần kinh não, không tương quan đến khả suy nghĩ hay th ng hiểu khái niệm cao cấp [6] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu có hệ thống chứng khó đọc, khơng có tỷ lệ mắc xác 1203 PHÂN LOẠI CHỨNG KHĨ ĐỌC Có nhiều đối tượng mắc chứng khó đọc kh ng phải đối tượng thuộc lĩnh vực tâm l học lâm sàng trẻ em Để người đọc có nhìn khái qt, chúng tơi phân loại chứng khó đọc để làm rõ vấn đề Nhìn chung, có hai loại chứng khó đọc là: Khó đọc tập nhiễm Rối loạn đọc phát triển 2.1 Khó đọc tập nhiễm (arquired dyslexia/alexia) Khó đọc tập nhiễm suy giảm đọc tổn thương não (do rối loạn gọi tập nhiễm) [1] Những kiểu phổ biến khó đọc tập nhiễm là: 2.2 Khó đọc sâu (deep dyslexia), khó đọc nặng Người khó đọc từ đơn giản ―cá‖ ―bà‖ ―t i‖ từ trừu tượng ―tưởng‖ Bệnh nhân đọc danh từ, họ thường kh ng đọc đúng.Ví d , từ ―hảo‖ đọc thành ―hỏa‖ Bệnh nhân không đọc từ v nghĩa ―koa‖ ―quơi‖ [1] 2.3 Khó đọc bề mặt (surface dyslexia) rối loạn mà bệnh nhân đọc cách bình thường từ thực ―chân‖ ―tay‖ từ v nghĩa ―khin‖ kh ng đọc từ không thông d ng ―mựa‖ (đừng, chớ) ―khứng‖ (chịu) [1] 2.4 Khó đọc âm vị (phonological dyslexia) khả đọc từ thực bình thường gặp kh ng có khả đọc từ kh ng có nghĩa [1] 2.5 Rối loạn đọc ph iển (developmental reading disorders)/chứng khó đọc (dyslexia), đặc trưng khó khăn với việc học thơng thạo hiểu xác tài liệu đọc, cá nhân có trí thơng minh bình thường mức trung bình Điều bao gồm khó khăn việc nhận ngữ âm, âm vị học giải mã, tốc độ xử lý, mã hóa chữ viết, trí nhớ ngắn hạn thính giác, kỹ ng n ngữ/hiểu lời nói, và/hoặc gọi tên nhanh chông [1] Bài viết chủ yếu viết rối loạn đọ p n TỶ LỆ MẮC Có nhiều số ước tính tỷ lệ mắc chứng khó đọc Các số khác Bởi lẽ, số ngơn ngữ khó nhiều cách sử d ng bất qui tắc, số ngôn ngữ khác dễ đơn giản [4] Ước tính, từ 5% đến 15% người nói ngơn ngữ chữ (alphabetic language) mắc chứng khó đọc Trong lúc nghiên cứu khác lại ước tính số từ đến 33% dân số [3] Một số nghiên cứu khác cho nam mắc chứng khó đọc nhiều nữ với tỷ lệ nam:nữ ước tính từ 2:1 đến 4:1 [1] [2] NGUYÊN NHÂN 3.1 Hình chụp giải phẫu não Người ta phát bất thường não, tiểu não, cấu trúc vỏ hình ảnh ch p cộng hưởng từ chức (fMRI) ch p cắt lớp phát xạ (PET) Khi nghiên cứu não người mắc chứng khó đọc người ta quan sát thấy khác biệt trung tâm ngôn ngữ-những rối loạn chức vỏ não biết đến ectopias có dị tật vi mạch (vascular micro-malformations), số trường hợp rối loạn chức vỏ não xuất vi nếp cuộn (microgyrus) [1] [3] 1204 3.2 Di truyền học Người ta tìm thấy nhiều gene liên quan đến chứng khó đọc như: DCDC2 KIAA0319 nhiễm sắc thể số 6, DYX1C1 nhiễm sắc thể số 15, ROBO1, DYX3, số gene khác [1] [3] 3.3 Tƣơng c gene-môi ƣờng Các yếu tố m i trường ảnh hưởng đến chứng khó đọc gồm: giáo d c cha mẹ, chất lượng giáo viên…Và yếu tố yếu tố ảnh hưởng đến độ trầm trọng hay giảm nhẹ biểu chứng khó đọc, khơng phải yếu tố di truyền, gene hay bất thường não [1] [3] TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Bảng Tiêu chí chẩn đốn chứng khó đọc ICD-10 F81.0 Rối loạn đặc hiệu đọc A Một nhóm sau phải có mặt: (1) Số điểm đọc xác và/hoặc khả th ng hiểu hai số chuẩn mức mong đợi sở lứa tuổi trẻ mức độ thông minh chung, với kỹ đọc điểm I đánh giá dựa trắc nghiệm làm cho cá nhân tiêu chuẩn hóa theo văn hóa hệ thống giáo d c (2) Tiền sử có khó khăn nặng nề đọc, điểm trắc nghiệm đáp ứng tiêu chuẩn A(1) lứa tuổi nhỏ thêm với điểm trắc nghiệm đánh vần hai sai số chuẩn mức mong đợi sở lứa tuổi trẻ điểm IQ B Sự rối loạn mô tả tiêu chuẩn A cản trở nhiều đến thành tích học tập cản trở nhiều đến thành tích học tập cản trở hoạt động đời sống hàng ngày mà đòi hỏi kỹ đọc C Rối loạn hậu trực tiếp khiếm khuyết thị lực thính lực, rối loạn thần kinh D Kết học hành trường giới hạn trung bình (có nghĩa kh ng có tương xứng đáng việc giáo d c) E Tiêu chuẩn loại trừ hay sử d ng nhiều Điểm I 70 trắc nghiệm chuẩn thực cho cá nhân Tiêu chuẩn quy nạp bổ sung Đối với số m c đích nghiên cứu, người nghiên cứu mong muốn biệt định bệnh sử với mức tổn thương lời nói, ngơn ngữ, xếp loại âm, phối hợp vận ngôn, xử lý thị giác kiểm sốt điều hịa hoạt động thời gian trước học Chứng khó đọc phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (International Classification of Disorder hay ICD-10) rối loạn tâm thần hành vi xếp vào m c F81.0 [7] với tiêu chí c thể bảng SÀNG LỌC VÀ CHẨN ĐỐN CHỨNG KHĨ ĐỌC 5.1 Sàng lọc 1205 Mặc dù khơng có cách chữa trị hồn tồn chứng khó đọc việc phát sớm chứng khó đọc, đặc biệt trẻ cịn chưa bước vào lứa tuổi học đường giúp có cách giúp đỡ trẻ hiệu Thời điểm tốt để phát sớm chứng khó đọc trẻ 5-6 tuổi [6] Trắc nghiệm sàng lọc sử d ng rộng rãi cho 3.000 trường Anh giới DEST (Dyslexia Early Screening Test) Phiên DEST-2 (2003) gồm 12 tiểu nghiệm là: 1.Nói tên nhanh, 2.Xâu chuỗi hạt, 3.Phân biệt âm vị, 4.Giữ tư ổn định, 5.Vần/chữ đầu, 6.Dãy số, 7.Tên chữ số, 8.Tên chữ cái, 9.Trật tự âm, 10.Sao chép hình, 11.Khóa học ếch, 12.Từ vựng Các tiểu nghiệm chia làm hai phần: Phần 1.Các trắc nghiệm thành tựu, Phần 2.Các trắc nghiệm chẩn đoán Nếu tiêu chuẩn chẩn đoán sử d ng để làm cho nhà lâm sàng có thử nghiệm theo hướng khơng thể dùng cho để tiến hành chẩn đoán; trắc nghiệm sàng lọc giúp ―lọc‖ trẻ có ―nhiều khả năng‖ mắc chứng khó đọc để đến chẩn đoán xác định, cần có nhiều thủ t c khác [6] 5.2 Chẩn đo n Như tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 trước tiến hành chẩn đoán nhà lâm sàng phải làm xét nghiệm để loại trừ trường hợp: liệu chứng khó đọc trẻ có phải kết khiếm khuyết thị lực, thính lực, rối loạn thần kinh, hay chậm phát triển trí tuệ hay khơng (?) Chẩn đốn chứng khó đọc khơng thể sử d ng thử nghiệm máu, ch p X-quang, ch p cắt lớp não Chứng khó đọc chẩn đốn trắc nghiệm nhận thức trắc nghiệm số đọc Một số trắc nghiệm loại kể đến sau: – Lindamood Auditory Conceptualization Test (LAC-3) – Wechsler Individual Achievement Test-III (WIAT-III) – Test of Language Development-Primary (TOLD-P:4) – Test of Language Development- Intermediate (TOLD: I-4) – Test of Adolescent and Adult Language—Fourth Edition (TOAL-4) – Clinical Evaluation of Language Fundamentals - Fourth Edition (CELF®-4) – Test of Word Knowledge (TOWK) [1] THAY CHO LỜI KẾT Chứng khó đọc khó khăn phổ biến số khó khăn học tập trẻ Mặc dù tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân chứng khó đọc xác định khác biệt mức độ khó ngôn ngữ nước khác rào cản lớn cho mong muốn áp d ng thành tựu nước tiến tiến vào thực tế nước ta Để giúp đỡ trẻ mắc chứng khó đọc Việt Nam cách hiệu địi hỏi cần có nghiên cứu nghiêm túc tiến hành sớm tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] 1206 Nicola Brunswick (2009), Dyslexia-A beginner‘s guide, One World Oxford, England [2] Philomena Ott (2007), Teaching children with Dyslexia, Routledge-Taylor&Francis Group, London and New York [3] Philomena Ott (2007), How to manage Spelling Successfully, Routledge-Taylor&Francis Group, London and New York [4] Rea Reason, Rene Boote (1994), Helping children with reading and spelling-A special needs manual, Routledge-Taylor&Francis Group, London and New York [5] Thanh, Nguyễn Thị Vân (2006), Rối loạn tăng động giảm chí Tâm l học, số 3(84): 38-42 [6] Thanh, Nguyễn Thị Vân (2013), Giới thiệu trắc nghiệm sàng lọc sớm chứng khó đọc trẻ mầm non: DEST-2, Kỷ yếu hội thảo ―Ứng d ng tâm l quản lý nhân chăm sóc-giáo d c trẻ trường mầm non thực hành Trường Cao đẳng Sư phạm trung ương TP.HCM [7] W.H.O., The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Diagnostic Criteria for Research 1207 rối loạn học tập trẻ em, Tạp ... PHÂN LOẠI CHỨNG KHĨ ĐỌC Có nhiều đối tượng mắc chứng khó đọc kh ng phải đối tượng thuộc lĩnh vực tâm l học lâm sàng trẻ em Để người đọc có nhìn khái qt, chúng tơi phân loại chứng khó đọc để làm... đề Nhìn chung, có hai loại chứng khó đọc là: Khó đọc tập nhiễm Rối loạn đọc phát triển 2.1 Khó đọc tập nhiễm (arquired dyslexia/alexia) Khó đọc tập nhiễm suy giảm đọc tổn thương não (do rối loạn... kiểu phổ biến khó đọc tập nhiễm là: 2.2 Khó đọc sâu (deep dyslexia), khó đọc nặng Người khó đọc từ đơn giản ―cá‖ ―bà‖ ―t i‖ từ trừu tượng ―tưởng‖ Bệnh nhân đọc danh từ, họ thường kh ng đọc đúng.Ví