Các chỉ số đánh giá chất lượng bệnh viện giúp có cái nhìn tổng thể về cấu trúc, quy trình cũng như kết quả hoạt động của bệnh viện, từ đó có thể sử dụng như một công cụ để định hướng việc cải tiến chất lượng trong việc chăm sóc sức khỏe cho người dân. Bộ Y tế Việt Nam đã ban hành Quyết định số 6858/QĐ-BYT về việc ban hành bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí đánh giá Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên giai đoạn 2016 – 2019 Phạm Văn Mẫn1, Lê Tự Hồng2, Lã Ngọc Quang2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Các số đánh giá chất lượng bệnh viện giúp có nhìn tổng thể cấu trúc, quy trình kết hoạt động bệnh viện, từ sử dụng công cụ để định hướng việc cải tiến chất lượng việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Bộ Y tế Việt Nam ban hành Quyết định số 6858/QĐ-BYT việc ban hành tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu cắt ngang thực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên Nghiên cứu sử dụng số liệu thứ cấp kết đánh giá Chất lượng bệnh viện năm từ 2016 đến 2019 Kết quả: Điểm đánh giá chất lượng bệnh viện tăng giai đoạn từ 2016 – 2019, mạnh bệnh viện tiêu chí hướng đến người bệnh phát triển nguồn nhân lực bệnh viện, bên cạnh hoạt động chun mơn cải tiến chất lượng quan tâm phát triển năm gần Để đạt điểm đánh giá chất lượng bệnh viện cao hơn, số điểm bệnh viện cần lưu ý thời gian tới bao gồm: nâng cao điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh, đảm bảo số lượng cấu nhân lực bệnh viện, cải thiện mảng nghiên cứu khoa học nâng cao chất lượng xét nghiệm Khuyến nghị: Việc đánh giá hoạt động bệnh viện sử dụng Bộ tiêu chí đánh giá ban hành Bộ Y tế cần thiết cần tiến hành định kỳ thường xuyên Từ khóa: Chất lượng bệnh viện, tiêu chí đánh giá, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên ABSTRACT Results of hospital quality assessment according to the evaluation criteria at Dien Bien general hospital in the period 2016 - 2019 Background: Hospital quality assessment indicators help to have an overall view of the hospital’s structure, processes, and performance, from which it can be used as a tool to guide the improvement quality improvement in health care for people The Ministry of Health of Vietnam has issued Decision No 6858 / QD-BYT on the promulgation of the set of quality criteria for Vietnamese hospitals Method: This is a cross-sectional study conducted at General Hospital of Dien Bien Province The study uses secondary data as the results of hospital quality assessment from 2016 to 2019 Results: The hospital quality assessment score increased in the period 2016 - 2019, the strength of the hospital is on criteria towards patients as well as developing hospital human resources, in addition, professional activities and quality improvement are interested in developing in recent years To achieve a higher hospital quality assessment score, a number of points to consider in the coming time include improving the facilities for patients, ensuring the quantity and structure of human resources hospital improve scientific research as well as improve laboratory quality Recommendation: The evaluation of hospital performance using a set of evaluation criteria issued by the Ministry of Health is necessary and should be done periodically Keywords: Hospital quality, Evaluation indicators, Provincial hospital, Dien Bien I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh viện giới ngày có xu hướng sử dụng số theo dõi đánh giá nhiều nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân (1, 2) Các số đánh giá chất lượng bệnh viện giúp có nhìn tổng thể cấu trúc, quy trình kết hoạt động Bệnh viện Đa khoa Điện Biên SĐT: 0912563909, Email: manpvdb@gmail.com Trường Đại học Y tế Công cộng Ngày nhận bài: 23/07/2020 Ngày phản biện: 30/08/2020 Ngày duyệt đăng: 13/09/2020 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 165 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE bệnh viện, từ sử dụng cơng cụ để định hướng việc cải tiến chất lượng việc chăm sóc sức khỏe cho người dân (3) Bộ Y tế Việt Nam ban hành Quyết định số 6858/QĐ-BYT việc ban hành tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam với mục tiêu chung nhằm khuyến khích, định hướng thúc đẩy bệnh viện tiến hành hoạt động cải tiến nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu đem lại hài lòng cho người bệnh, người dân nhân viên y tế, đồng thời phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước (4) Cho đến bệnh viện Việt Nam thực việc đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí nói đặn hàng năm Điện Biên tỉnh miền núi biên giới nằm phía Tây Bắc Việt Nam bao gồm 10 đơn vị hành với dân số trung bình 576.658 người gồm 19 dân tộc sinh sống Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Điện Biên, bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 600 giường bệnh kế hoạch, 780 giường thực kê; Bệnh viện có 31 khoa, phòng Trung tâm trực thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên khơng nằm ngồi xu chung, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu mô tả kết đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí đánh giá giai đoạn 2016 – 2019, từ nhằm xác định số điểm hạn chế cần khắc phục hoạt động bệnh viện rút kinh nghiệm cho bệnh viện dựa kết đánh giá nói II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu cắt ngang thực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên Nghiên cứu sử dụng số liệu thứ cấp kết đánh giá Chất lượng bệnh viện năm từ 2016 đến 2019 Công cụ thu thập số liệu sử dụng nghiên cứu Bộ tiêu chí Đánh giá bệnh viện (ban hành theo QĐ số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013)(4) Các tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện sử dụng nghiên cứu tuân theo quy định Bộ tiêu chí Đánh giá bao gồm 83 tiêu chí chia thành nhóm: - Nhóm tiêu chí A: Hướng đến người bệnh (4 mục, 19 tiêu chí) - Nhóm tiêu chí B: Phát triển nguồn nhân lực (4 mục, 14 tiêu chí) - Nhóm tiêu chí C: Hoạt động chun mơn (10 mục, 38 tiêu chí) - Nhóm tiêu chí D: Cải tiến chất lượng (3 mục, tiêu chí) - Nhóm tiêu chí E: Tiêu chí đặc thù chun khoa (1 mục, tiêu chí) Trong nhóm tiêu chí chia thành mục, mục có tiêu chí tương ứng trình bày (mỗi mục coi tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện) Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa thang đánh giá mức bao gồm từ Mức – Chất lượng đến Mức – Chất lượng tốt Số liệu tổng hợp quản lý phần mềm Microsoft Excel, phân tích mơ tả sử dụng bao gồm giá trị tần số, tỷ lệ trung bình tính toán phần mềm SPSS 20 Các giá trị trung bình phân tích bao gồm ba loại: - Trung bình mục: tổng điểm đánh giá (5 mức) tiêu chí chia cho tổng số tiêu chí tương ứng - Trung bình nhóm tiêu chí: tổng điểm đánh giá (5 mức) tiêu chí chia cho số tiêu chí tương ứng cho nhóm - Trung bình chung tất tiêu chí (điểm trung bình chất lượng bệnh viện): tổng điểm đánh giá (5 mức) tất tiêu chí chia cho III KẾT QUẢ Kết đánh giá chung bệnh viện Tổng cộng có 83 tiêu chí đánh giá với kết chi tiết trình bày bảng sau: Bảng Kết đánh giá tiêu chí theo mức qua thời gian Mức Mức Mức Mức Mức Tổng số tiêu (%) (%) (%) (%) (%) chí 2016 (4,9) 15 (18,3) 47 (57,3) 13 (15,9) (3,7) 82 2,9 2017 (4,8) 18 (21,7) 39 (46,7) 17 (20,5) (6,0) 83 3,0 2018 (2,4) (9,6) 23 (27,7) 35 (42,2) 15 (18,1) 83 3,6 2019 (1,2) (7,2) 23 (27,7) 34 (41,0) 19 (22,9) 83 3,8 Năm 166 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn Điểm TB EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết cho thấy số lượng tiêu chí đạt mức giảm dần theo năm (năm 2016: 4,9% năm 2019: 1,2%) Bên cạnh đó, tiêu chí mức mức có giảm mạnh năm 2018 2019 so với giai đoạn 2016 – 2017 Đáng ý số lượng tiêu chí mức mức có tăng đáng kể, tiêu chí mức 5, số lượng tăng tương ứng từ khoảng – 6% (giai đoạn 2016 – 2017) lên đến khoảng 18 – 22% (giai đoạn 2018 – 2019) Điểm trung bình chung đánh giá tiêu chí đạt 3,8 điểm vào năm 2019 Bảng Kết đánh giá lĩnh vực bệnh viện theo thời gian Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Nhóm A: Hướng đến người bệnh Cao Thấp 3,1 3,5 2,8 2,8 3,5 2,4 3,8 4,2 3,2 3,9 4,5 3,4 Nhóm B: Phát triển nguồn nhân lực BV Cao Thấp 3,4 3,0 3,7 3,0 4,0 2,0 3,9 4,5 3,0 4,0 4,5 2,7 Nhóm C: Hoạt động chuyên môn Cao Thấp 2,8 3,5 2,5 3,3 4,5 2,7 3,5 5,0 3,0 3,7 4,5 3,0 Nhóm D: Hoạt động cải tiến chất lượng Cao Thấp 2,5 3,3 2,0 2,4 3,0 2,3 3,6 4,7 2,7 3,6 4,7 2,7 Nhóm E: Tiêu chí đặc thù chun khoa 3,3 3,0 3,5 3,8 Khi xem xét theo nhóm tiêu chí cụ thể, kết cho thấy mạnh bệnh viện (thể điểm trung bình đánh giá tiêu chí cao nhất) giai đoạn 2016 – 2019 chủ yếu tập trung vào nhóm tiêu chí Phát triển nguồn nhân lực BV (nhóm B) nhóm nội dung Hướng đến người bệnh (nhóm A) Đối với nhóm tiêu chí hoạt động chun mơn (nhóm C) ghi nhận tăng liên tục năm liền, từ 2,8 điểm (năm 2016) lên đến 3,7 điểm (năm 2019); nhóm tiêu chí hoạt động liên quan đến cải tiến chất lượng ghi nhận xu hướng tương tự Kết đánh giá bệnh viện theo tiêu chí cụ thể nhóm Biểu đồ Kết tiêu chí đánh giá mục A – Hướng đến người bệnh Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 167 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Nhóm tiêu chí A – Hướng đến người bệnh bao gồm tiêu chí trình bày Biểu đồ Kết cho thấy nhìn chung tiêu chí liên quan đến nhóm 2020 tăng từ năm 2016 so với năm 2019, tăng tiêu chí liên quan đến điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (từ 3,2 điểm lên 3,4 điểm) Biểu đồ Kết tiêu chí đánh giá mục B - Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện Đối với tiêu chí nhóm B – Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện, kết cho thấy có tăng mạnh điểm đánh giá tiêu chí Lãnh đạo bệnh viện, Chất lượng nguồn nhân lực Chế độ đãi ngộ - điều kiện, mơi trường làm việc (tăng điểm), nhiên tiêu chí Số lượng cấu nhân lực bệnh viện lại bị giảm điểm đánh giá Biểu đồ Kết tiêu chí đánh giá mục C – Hoạt động chuyên mơn Nhóm tiêu chí C Hoạt động chun mơn bệnh viện bao gồm 10 tiêu chí cụ thể Trong vòng năm từ 2016 đến 2019, 7/10 tiêu chí có tăng điểm đánh giá, tiêu chí Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế có mức tăng cao (1,2 điểm) tiêu chí Ứng dụng CNTT có mức tăng thấp (0,5 điểm) Có tiêu chí giảm điểm đánh giá bao gồm tiêu chí Chất lượng xét nghiệm Nghiên cứu khoa học (đều giảm 168 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn từ 3,5 xuống điểm) IV BÀN LUẬN Kết đánh giá chất lượng bệnh viện giai đoạn 2016 – 2019 tăng dần theo năm, từ 2,9 điểm năm 2016 lên đến 3,8 điểm năm 2019 Kết tương đương với kết đánh giá tình hình chung Cục Quản lý Khám chữa bệnh – Bộ Y tế(5) tương đương EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC với bệnh viện cấp địa phương khác(6) Kết đánh giá chất lượng bệnh viện thay đổi từ nhóm Khá (năm 2016 – 2017) lên đến nhóm Tốt (năm 2018 – 2019) cho thấy cố gắng Ban lãnh đạo bệnh viện nhằm thay đổi toàn diện tổng thể bệnh viện, nhằm mục đích cuối nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Khi nhìn chi tiết vào nhóm tiêu chí đánh giá tiêu chí, mạnh bệnh viện thể nhóm B – Phát triển nguồn nhân lực BV nhóm A – Hướng đến người bệnh thể điểm đánh giá cao năm Đối với bệnh viện tỉnh khu vực khó khăn Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, việc trọng vào phát triển nguồn nhân lực bệnh viện thực cần thiết nơi tập trung nhiều bệnh nhân đến khám chữa bệnh khu vực miền núi phía Bắc tỉnh lân cận Việc phát triển theo mục tiêu kép: nhân lực bệnh viện người bệnh cho thấy tâm bệnh viện mong muốn phát triển song song khía cạnh quan trọng cho tồn bệnh viện Khi nhìn sâu vào tiêu chí đánh giá thuộc nhóm tiêu chí A, kết cho thấy 3/4 khía cạnh đánh giá có điểm đánh giá tăng Tuy nhiên khía cạnh điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh có điểm đánh giá tăng thay đổi không nhiều, điều phản ánh phần thực tế gánh nặng số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, việc cải thiện khía cạnh yếu tố giúp tăng điểm đánh giá nhóm tiêu chí A Đối với nhóm tiêu chí B phát triển nguồn nhân lực bệnh viện, kết ghi nhận tăng rõ rệt hai khía cạnh lãnh đạo bệnh viện chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc nhân viên Có thể thấy hai yếu tố quan trọng việc trì hài lịng với công việc cán y tế, giúp họ yên tâm công tác cống hiến công việc Tuy nhiên kết đáng ý suy giảm điểm đánh giá khía cạnh số lượng cấu nhân lực bệnh viện, điều lý giải phần đặc điểm bệnh viện bệnh viện tuyến tỉnh vùng khó khăn, hầu hết cán y tế mong muốn làm việc bệnh viện lớn tuyến trung ương khác Bên cạnh hai nhóm tiêu chí A B nói trên, nhóm tiêu chí hoạt động chun mơn (nhóm C) hoạt động cải tiến chất lượng (nhóm D) khơng đạt điểm đánh giá cao giai đoạn 2016 – 2017 có cải thiện nhanh Điều cho thấy việc lấy người bệnh làm trung tâm, việc tăng cường chất lượng không lĩnh vực chuyên mơn mà tất hoạt động khác điều kiện đủ để đảm bảo tính tồn diện cho hoạt động bệnh viện Khi nhìn chi tiết vào khía cạnh đánh giá nhóm tiêu chí C, mục Quản lý hồ sơ bệnh án Quản lý cung ứng sử dụng thuốc mạnh bệnh viện Nghiên cứu khoa học Chất lượng xét nghiệm hai khía cạnh bệnh viện cần phải cải thiện nhiều Điều lý giải với vai trị bệnh viện tuyến tỉnh, mảng nghiên cứu khoa học thường quan tâm gánh nặng cơng việc liên quan tới lâm sàng, hành chính, cán y tế thường đào tạo để thực mảng nghiên cứu, nên điểm đánh giá khía cạnh chưa cao có xu hướng giảm Nghiên cứu có số hạn chế kết thu từ bệnh viện, chưa có khả khái quát Bên cạnh số liệu sử dụng phân tích số liệu thứ cấp từ đoàn đánh giá, việc đánh giá khách quan, nhiên việc đánh giá mang tính thời điểm năm khó lượng giá hoàn toàn chất lượng bệnh viện năm V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, Bệnh viện có cố gắng nâng cao điểm đánh giá chất lượng bệnh viện tăng giai đoạn từ 2016 – 2019, mạnh bệnh viện tiêu chí hướng đến người bệnh phát triển nguồn nhân lực bệnh viện, bên cạnh hoạt động chun mơn cải tiến chất lượng quan tâm phát triển năm gần Để đạt điểm đánh giá chất lượng bệnh viện cao hơn, số điểm bệnh viện cần lưu ý thời gian tới bao gồm: nâng cao điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh, đảm bảo số lượng cấu nhân lực bệnh viện, cải thiện mảng nghiên cứu khoa học nâng cao chất lượng xét nghiệm Kết nghiên cứu cho thấy việc đánh giá hoạt động bệnh viện sử dụng Bộ tiêu chí đánh giá ban hành Bộ Y tế cần thiết cho bệnh viện nhằm có nhìn cụ thể toàn diện tất lĩnh vực bệnh viện, từ xác định điểm cịn chưa hoàn thiện, điểm làm tốt điểm cần cải thiện Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 169 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế QĐ 6858/QĐ-BYT: Quyết định việc ban hành tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam 03/12/2013 Lương Ngọc Khuê Báo cáo hoạt động QLCL triển khai Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện giai đoạn 2013 - 2018 Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế, 2018 Sở Y tế TP.HCM Kết đánh giá chất lượng bệnh viện thuộc Ngành Y tế TP.HCM năm 2019 2019 [28/08/2020] Available from: http://medinet.gov.vn/giam-doc-cac-benh-vien-can-biet/ket-qua-danh-gia-chat-luongbenh-vien-thuoc-nganh-y-te-tphcm-nam-2019-so-y-te-h-c13465-22365.aspx Chiu WT, Yang CM, Lin HW, Chu TB Development and implementation of a nationwide health care quality indicator system in Taiwan International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care 2007;19(1):21-8 Collopy BT Clinical indicators in accreditation: an effective stimulus to improve patient care International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care 2000;12(3):211-6 Donabedian A Explorations in Quality Assessment and Monitoring: The definition of quality and approaches to its assessment: Health Administration Press; 1980 170 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn ... mục tiêu mô tả kết đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí đánh giá giai đoạn 2016 – 2019, từ nhằm xác định số điểm hạn chế cần khắc phục hoạt động bệnh viện rút kinh nghiệm cho bệnh viện. .. tất tiêu chí (điểm trung bình chất lượng bệnh viện) : tổng điểm đánh giá (5 mức) tất tiêu chí chia cho III KẾT QUẢ Kết đánh giá chung bệnh viện Tổng cộng có 83 tiêu chí đánh giá với kết chi tiết... điểm đánh giá chất lượng bệnh viện tăng giai đoạn từ 2016 – 2019, mạnh bệnh viện tiêu chí hướng đến người bệnh phát triển nguồn nhân lực bệnh viện, bên cạnh hoạt động chun mơn cải tiến chất lượng