Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng tiêm an toàn tĩnh mạch của điều dưỡng tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LƢU VĂN THIÊM THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LƢU VĂN THIÊM THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Chuyên ngành: Nội ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH – 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu trường đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo TS.BS Vũ Văn Thành - Phó hiệu Trưởng Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định, người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu, định hướng hướng dẫn suốt q trình thực chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, bác sỹ Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 06 năm 2019 Học viên LƢU VĂN THIÊM ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực dƣới hƣớng dẫn giáo viên hƣớng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên LƢU VĂN THIÊM MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các khái niệm sử dụng chuyên đề 1.1.2 Thực hành quy trình kỹ thuật tiêm 1.1.3 Nguyên tắc thực hành tiêm an toàn 1.1.4 Nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn 1.1.5 Tiêu chuẩn đánh giá tiêm an toàn 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Thực trạng tiêm an toàn giới 11 1.2.2 Thực trạng tiêm an toàn Việt Nam 13 Chương THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 16 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên 16 2.2 Thực trạng tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 17 2.2.1 Đặc điểm đối tƣợng khảo sát 17 2.2.2 Thực hành tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dƣỡng 18 2.3 Ƣu điểm, tồn nguyên nhân 20 2.3.1 Ƣu điểm 20 2.3.2 Tồn 21 2.3.3 Nguyên nhân 21 2.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên 22 2.4.1 Đối với Bệnh viện 22 2.4.2 Đối với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 22 2.4.3 Đối với Điều dƣỡng viên 23 KẾT LUẬN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT Bơm kim tiêm ĐD Điều dƣỡng KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Ngƣời bệnh TAT Tiêm an toàn WHO World Health Organization/Tổ chức Y tế Thế giới VSN Vật sắc nhọn iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh đạt theo tiêu chí 18 Bảng 2.2 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt theo tiêu chí 18 Bảng 2.3: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí 19 Bảng 2.4 Thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm đạt theo tiêu chí 20 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Trình độ chun mơn 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm khơng an tồn gây tác động mang tính toàn cầu bao gồm: Sức khỏe, kinh tế, gánh nặng tâm lý, xã hội lĩnh vực khác nhiều cấp độ khác (cá nhân, gia đình, cộng đồng, quốc gia ) Nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho thấy tiêm khơng an tồn gây nên khoảng 250 ngàn trƣờng hợp nhiễm HIV năm, chiếm khoảng 5% trƣờng hợp nhiễm HIV [10] Theo ƣớc tính Tổ chức Y tế giới năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêm/ngƣời Phần lớn cố ngành y tế gây hậu cho ngƣời bệnh, nhân viên y tế, môi trƣờng liên quan đến kỹ thuật tiêm mà đặc biệt tiêm tĩnh mạch Tiêm khơng an tồn dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng cho ngƣời bệnh nhƣ sốc phản vệ, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đƣờng máu nhƣ viêm gan B, viêm gan C, HIV Ngoài ra, ngƣời tiêm phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đƣờng máu Đối với môi trƣờng, tiêm không an tồn gây khó khăn cho cộng đồng việc xử lý chất thải y tế phát sinh trình thực Tỷ lệ nhiễm trùng bơm tiêm kim tiêm cao dao động từ 39,6% đến 70% [11] Ở nƣớc phát triển, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm có tới 50% số mũi tiêm chƣa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an tồn [14] Tiêm kỹ thuật địi hỏi an tồn đƣợc thực nhiều cơng việc ngƣời Điều dƣỡng; vậy, việc tuân thủ quy trình tiêm an tồn bắt buộc Điều dƣỡng viên nhằm đảm bảo an tồn ngƣời bệnh Thơng tƣ 07/2011/TTBYT năm 2011 Bộ Y tế đề cập nội dung liên quan đến tiêm an toàn cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh [2] Thực hành tiêm an toàn đƣợc hƣớng dẫn cụ thể định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ Y tế “Hƣớng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” [1] Để thực tốt định đó, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên trung tâm khám điều trị bệnh lao bệnh phổi cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Bệnh viện tích cực triển khai nhiều hoạt động công tác tập huấn hƣớng dẫn quy trình thực hành có hƣớng dẫn tiêm an toàn cho tất nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề, Bệnh viện xây dựng ban hành hƣớng dẫn thực tiêm an toàn, quy trình, bảng kiểm đánh giá thực kỹ thuật tiêm an toàn đồng thời hƣớng dẫn kiểm tra, giám sát trình thực hiện, trang 14 Tại Việt Nam, việc thực tiêm truyền cho NB sở KBCB chủ yếu Điều dƣỡng (ĐD) thực Từ năm 2001 đến nay, đƣợc quan tâm Bộ Y tế, Hội Điều dƣỡng Việt Nam phát động phong trào TAT toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng TAT vào thời điểm khác Kết khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế chƣa cập nhật thông tin TAT liên quan đến KSNK; phần lớn nhân viên y tế chƣa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác KSNK thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng panh, phân loại thu gom vật sắc nhọn sau tiêm, dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chƣa báo cáo theo dõi rủi ro vật sắc nhọn (87,7%) [1] Hiện tại, thực hành tiêm ĐD bệnh viện khác số thực hành chƣa phù hợp Thiếu kiến thức phân loại chất thải sau tiêm: Sau tiêm xong, dùng tay để tháo bơm kim tiêm (BKT) tay; bẻ cong kim tiêm; đậy nắp kim tiêm; không rửa tay sau tiêm; không lƣờng trƣớc đƣợc phản ứng bất ngờ NB đặc biệt bệnh nhi, NB có rối loạn tâm thần hay NB bất hợp tác [1] Trong nghiên cứu thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn Điều dƣỡng bệnh viện Nhi Trung ƣơng tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu (năm 2017) cho thấy, Tại bƣớc chuẩn bị ngƣời bệnh, 95,9% Điều dƣỡng thực đúng, nhận định, giải thích cho ngƣời bệnh biết việc làm, trợ giúp tƣ an tồn, thuận tiện Có khoảng 74,0% Điều dƣỡng rửa tay thƣờng quy sát khuẩn tay nhanh chuẩn bị tiêm Thực chuẩn bị dụng cụ tiêm Điều dƣỡng tốt, có 98,6% Điều dƣỡng chuẩn bị hộp chống sốc, sổ thuốc tiêm hạn sử dụng; 97,9% Điều dƣỡng chuẩn bị thùng đựng vật sắc nhọn thùng đựng chất thải, 41,8% Điều dƣỡng thực kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ thuốc, 95,9% Điều dƣỡng thực xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Có 81,5% Điều dƣỡng thực hành đạt xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) 46,6% Điều dƣỡng thực hành đạt sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đƣờng kính 10 cm (tối thiểu lần) Tỷ lệ Điều dƣỡng đạt sát khuẩn tay nhanh mang găng tay qui định 32,2% Có 93,2% Điều dƣỡng thực hành đạt căng da theo quy định (kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven), 92,5% Điều dƣỡng thực hành đạt bơm thuốc tiêm cho 15 ngƣời bệnh (bơm thuốc chậm, vừa bơm vừa quan sát sắc mặt ngƣời bệnh) Có 82,2% Điều dƣỡng thực hành đạt phân loại rác thải sau tiêm quy định, 72,6% Điều dƣỡng thực rửa tay/sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình tiêm [6] Trong nghiên cứu thực trạng thực mũi tiêm tĩnh mạch an toàn Điều dƣỡng Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn (năm 2015) tác giả Ninh Vũ Thành, Nguyễn Thị Thu Thực (năm 2015) cho thấy, 100% ĐD thực trƣớc tiêm tĩnh mạch Có 51 số ĐD thực không sát khuẩn nắp lọ thuốc, dùng gạc bẻ ống thuốc chiếm 76,12% Có đến 41,79 % số ĐD không sát khuẩn tay nhanh trƣớc chuẩn bị thuốc Có 18 ĐD pha thuốc, lấy thuốc khơng đảm bảo đƣợc yếu tố vô khuẩn kim lấy thuốc 37,31% số ĐD không mang găng tay thực kỹ thuật 23,88% số ĐD sát khuẩn vị trí tiêm bơng cồn khơng đảm bảo kỹ thuật Có đến 44,77% số ĐD khơng sát khuẩn tay nhanh trƣớc đƣa kim qua da Chỉ có 61 ĐD rút pittong kiểm tra có máu trào trƣớc bơm thuốc chiếm 91,04% [5] Nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh cộng bệnh viện Phụ sản Tiền Giang (năm 2009) khảo sát kiến thức thực hành 80 Điều dƣỡng/nữ Hộ sinh TAT, kết cho thấy hiểu biết ý nghĩa TAT Điều dƣỡng, nữ Hộ sinh đạt 100%, gần 95% Điều dƣỡng Hộ sinh có hiểu biết cần thiết phải rửa tay quy trình tiêm xác đinh nguyên tắc vô trùng tiêm thuốc Trên xe có hộp chứa vật sắc nhọn hộp chống sốc tiêm đạt gần 100% Tuy nhiên, > 30% Điều dƣỡng, Hộ sinh chƣa xử lý ban đầu bị vật sắc nhọn đâm Thực hành TAT Điều dƣỡng, Hộ sinh cho thấy rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trƣớc tiêm đạt 50% Điều dƣỡng, Hộ sinh không quan sát ngƣời bệnh tiêm [7] 16 Chƣơng THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên bệnh viện hạng II với quy mô 270 giƣờng bệnh kế hoạch, số giƣờng bệnh thực kê 352, bệnh viện có 208 cán bộ, viên chức, 92 Điều dƣỡng; đó, có 21 Điều dƣỡng đại học, 28 Điều dƣỡng cao đẳng, 43 Điều dƣỡng trung học, với tổng số 14 khoa phòng bao gồm: phòng chức năng, khoa cận lâm sàng, khoa lâm sàng, bệnh viện ln tình trạng q tải, sở vật chất chật chội, nguồn nhân lực thiếu Tuy nhiên, Bệnh viện ln chủ động khắc phục khó khăn, đồn kết thống nhất, phấn đấu thực tốt tiêu, kế hoạch nhiệm vụ đƣợc giao Về thực tiêm an toàn Bệnh viện thực theo hƣớng dẫn định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ Y tế “Hƣớng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” Để thực tốt công tác tiêm an toàn Bệnh viện đƣa giải pháp nhằm tăng cƣờng thực hành tiêm an toàn nhƣ sau: Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết với biện pháp hành giám sát việc kê đơn thuốc cho ngƣời bệnh, phƣơng thức tuyên truyền bao gồm tổ chức lớp tập huấn TAT, in ấn tờ rơi, pa nơ, áp phích để tun truyền bệnh viện phƣơng tiện truyền thông giáo dục sức khỏe tác hại lạm dụng tiêm tiêm khơng an tồn Bảo đảm đầy đủ phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế thiết lập, thực hệ thống báo cáo trƣờng hợp phơi nhiễm nghề nghiệp Tăng cƣờng kiến thức TAT KSNK thông qua tổ chức lớp tập huấn ngắn ngày TAT, quản lý chất thải y tế, phòng ngừa chuẩn cho nhân viên y tế nhằm tăng cƣờng nhận thức kỹ thực hành tiêm an toàn hƣớng tới giảm thiểu tai nạn rủi ro mũi kim tiêm vật sắc nhọn Bệnh viện xây dựng ban hành hƣớng dẫn thực tiêm an tồn, quy trình, bảng kiểm đánh giá thực kỹ thuật tiêm an toàn đồng thời hƣớng dẫn kiểm tra, giám sát trình thực 17 Trách nhiệm kiểm tra, giám sát tn thủ thực quy trình tiêm an tồn trực tiếp khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, phịng Điều dƣỡng, Điều dƣỡng trƣởng khoa mạng lƣới KSNK việc tn thủ thực quy trình tiêm an tồn Điều dƣỡng 2.2 Thực trạng tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên Qua khảo sát tháng năm 2019 tiêm an toàn tĩnh mạch 78 Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên thu đƣợc kết sau: 2.2.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 18% 48,7% 33.3% Đại h Cao Đ Trun Biểu đồ 2.1: Trình độ chun mơn Theo kết biểu đồ 2.1: Trình độ chun mơn qua khảo sát có 14 Điều dƣỡng đại học chiếm 18%, có 26 Điều dƣỡng cao đẳng chiếm 33,3%, có 38 Điều dƣỡng trung học chiếm 48,7% 18 2.2.2 Thực hành tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dưỡng Bảng 2.1 Thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh đạt theo tiêu chí (n=78) Số Tỷ lệ lƣợng % 71 91 Sử dụng phƣơng tiện phòng hộ 69 88,5 Điều dƣỡng viên rửa tay thƣờng quy/sát khuẩn tay nhanh 32 41 Nội dung Thực đúng, nhận định, giải thích cho ngƣời bệnh biết việc làm, trợ giúp tƣ an tồn, thuận tiện Bảng 2.1 cho thấy: Tiêu chí Điều dƣỡng thực đúng, nhận định, giải thích cho ngƣời bệnh biết việc làm, trợ giúp tƣ an toàn, thuận tiện đạt tỷ lệ 91%; tiêu chí sử dụng phƣơng tiện phịng hộ đạt tỷ lệ 88,5% tiêu chí Điều dƣỡng viên rửa tay thƣờng quy/sát khuẩn tay nhanh đạt tỷ lệ thấp 41% Bảng 2.2 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt theo tiêu chí (n=78) Số Tỷ lệ lƣợng % Hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng 78 100 Thùng đựng VSN thùng đựng chất thải 75 96,2 Bông gạc tẩm cồn quy định 71 91 Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm 74 94,9 33 42,3 Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc 72 92,3 Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn 59 75,6 Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn 63 80,8 Nội dung Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Kết bảng 2.2: Tiêu chí thực chuẩn bị hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng đạt tỷ lệ 100%; tiêu chí thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn đạt tỷ lệ 75,6%; tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc đạt tỷ lệ thấp 42,3% 19 Bảng 2.3: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí (n=78) Nội dung Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) Sát khuẩn vùng tiêm từ theo hình xốy ốc đƣờng kính 10 cm (tối thiểu lần) Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt ngƣời bệnh Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Hƣớng dẫn ngƣời bệnh điều cần thiết, để ngƣời bệnh trở lại tƣ thích hợp Số Tỷ lệ lƣợng % 62 79,5 48 61,5 26 33,3 75 96,2 72 92,3 25 32,1 66 84,6 72 92,3 Bảng 2.3 cho thấy: Về thực hành kỹ thuật tiêm thuốc, tiêu chí căng da theo quy định: Kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lịng ven đạt tỷ lệ 96,2%; tiêu chí bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt ngƣời bệnh Điều dƣỡng thực đạt tỷ lệ 92,3% Trong khi, tiêu chí sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định tiêu chí hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn đạt chiếm tỷ lệ thấp lần lƣợt 33,3% 32,1% 20 Bảng 2.4 Thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm đạt theo tiêu chí (n=78) Số Tỷ lệ lƣợng % 59 75,6 Phân loại rác thải sau tiêm quy định 70 89,7 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình 56 71,8 Nội dung Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Theo kết bảng 2.4: Về thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm: 75,6% Điều dƣỡng thực đạt tiêu chí khơng dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm; 89,7% Điều dƣỡng thực đạt phân loại rác thải sau tiêm quy định 71,8% Điều dƣỡng thực đạt rửa tay/sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình 2.3 Ƣu điểm, tồn nguyên nhân 2.3.1 Ưu điểm - Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên thực theo hƣớng dẫn định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ Y tế “Hƣớng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” - Bệnh viện có tỷ lệ Điều dƣỡng có trình độ chun mơn kỹ thuật tốt, có tổng số 92 Điều dƣỡng; đó, có 21 Điều dƣỡng đại học, 28 Điều dƣỡng cao đẳng, 43 Điều dƣỡng trung học - Bệnh viện có tổ giám sát khoa kiểm soát nhiễm khuẩn thành viên mạng lƣới kiểm sốt nhiễm khuẩn, phịng Điều dƣỡng, Điều dƣỡng trƣởng khoa thực kiểm tra, giám sát, đôn đốc, nhắc nhở NVYT tuân thủ thực tiêm an toàn đánh giá tỷ lệ NVYT tuân thủ thực tiêm an toàn đƣa biện pháp can thiệp kịp thời - Bệnh viện tổ chức tập huấn cho tất NVYT hƣớng dẫn tiêm an toàn - Bệnh viện xây dựng ban hành hƣớng dẫn thực tiêm an tồn, quy trình, bảng kiểm đánh giá thực kỹ thuật tiêm an toàn đồng thời hƣớng dẫn kiểm tra, giám sát trình thực - Phần lớn Điều dƣỡng động công việc, tích cực khơng 21 ngừng học tập trau dồi kỹ năng, kiến thức tận tình phục vụ ngƣời bệnh Ln nêu cao tinh thần trách nhiệm hết lịng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh, tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh - Điều dƣỡng Bệnh viện thực tốt quy tắc ứng xử, ân cần, niềm nở tạo niềm tin chỗ dựa tinh thần cho ngƣời bệnh, đổi phong cách hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh 2.3.2 Tồn Qua khảo sát công tác thực hành tiêm an toàn tĩnh mạch, bên cạnh ƣu điểm góp phần khơng nhỏ vào việc nâng cao hiệu chăm sóc ngƣời bệnh, cịn số tồn cần giải nhƣ: - Thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh đa số tiêu chí Điều dƣỡng tuân thủ thực tiêm an toàn đạt tỷ lệ cao từ 88,5 – 91%; nhiên, tiêu chí Điều dƣỡng rửa tay thƣờng quy/sát khuẩn tay nhanh đạt mức thấp 41 % - Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Điều dƣỡng thực tiêu chí đạt tỷ lệ cao từ 75,6% - 100%; nhiên, tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc đạt tỷ lệ thấp 42,3% - Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc Điều dƣỡng thực tiêu chí đạt tỷ lệ cao từ 61,5% - 96,25; nhiên, tiêu chí Điều dƣỡng tuân thủ thực đạt tỷ lệ thấp sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định 33,3% hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn 32,1% - Trình độ chun mơn Điều dƣỡng: Đa số có trình độ trung học, nên trình độ chun mơn cịn hạn chế cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh - Đơn vị bệnh viện chuyên khoa đƣợc giao quyền tự chủ; nhiên, nguồn kinh phí cịn hạn hẹp, sở vật chất, trang thiết bị thiếu chƣa đáp ứng đầy đủ nhu cầu ngƣời bệnh - Công tác kiểm tra, giám sát chƣa đƣợc thƣờng xuyên, chặt chẽ - Đội ngũ Điều dƣỡng chƣa hiểu rõ đƣợc tầm quan trọng việc tuân thủ thực tiêm an toàn 2.3.3 Nguyên nhân - Trong thực tế ngƣời ĐD coi việc thực kỹ thuật chăm sóc ngƣời bệnh cơng việc đơn phải làm hàng ngày, mà chƣa xác định đƣợc vai trò - nhƣ tầm quan trọng việc tuân thủ thực hành tiêm an toàn tĩnh 22 mạch Nên có thói quen khơng tốt: làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó - Bệnh viện chƣa tổ chức đƣợc lớp tập huấn đào tạo lại cho Điều dƣỡng hƣớng dẫn tiêm an toàn thƣờng xuyên, nên kiến thức kỹ thực hành chƣa đƣợc cập nhật liên tục - Do nguồn nhân lực thiếu, ngƣời bệnh lại đông nên việc thực tiêm an tồn tĩnh mạch đơi ĐD cịn làm tắt bỏ bƣớc quy trình - Bệnh viện chƣa có chế tài xử phạt đủ mạnh ĐD khơng tn thủ thực tiêm an tồn, cịn nể nang xử phạt, đơi cịn dung túng nên ĐD không nghiêm túc chấp hành 2.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên 2.4.1 Đối với Bệnh viện - Bệnh viện, thƣờng xuyên tổ chức tập huấn lại cho ĐD Hƣớng dẫn tiêm an toàn chăm sóc ngƣời bệnh, tăng cƣờng cơng tác truyền thơng TAT để ĐD hiểu thực TAT - Phát động phong trào thực “ mũi tiêm an toàn” toàn bệnh viện - Định kỳ tổ chức thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ thực hành quy trình kỹ thuật - Đào tạo đội ngũ ĐD có trình độ chun mơn quản lý giỏi, tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát - Bệnh viện cần tăng cƣờng nguồn nhân lực đủ có trình độ để nâng cao cơng tác chăm sóc, điều trị ngƣời bệnh - Bệnh viện cần đảm bảo trang bị đủ số vật tƣ tiêu hao cho khoa phịng, để ngƣời Điều dƣỡng có đầy đủ dụng cụ, vật tƣ thực tiêm an toàn - Bệnh viện cần xây dựng quy chế khen thƣởng, xử phạt nghiêm minh Điều dƣỡng không tn thủ thực tiêm an tồn chăm sóc ngƣời bệnh - Các Quy định ngành nhƣ bệnh viện đƣợc phổ biến rộng rãi, thƣờng xuyên cho ĐD khoa phòng 2.4.2 Đối với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Lập kế hoạch kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực tiêm an toàn - Phối hợp với phòng Điều dƣỡng, Điều dƣỡng trƣởng khoa, mạng lƣới KSNK tăng cƣờng kiểm tra, giám sát thƣờng xuyên việc tuân thủ thực tiêm an 23 toàn Điều dƣỡng - Cần nhắc nhở Điều dƣỡng ý đến bƣớc thực có tỷ lệ mắc lỗi cao nhƣ: Rửa tay thƣờng quy/sát khuẩn tay nhanh; kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc; hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn - Định kỳ tập huấn lại cho ĐD kiến thức, kỹ năng, tầm quan trọng việc tuân thủ thực tiêm an toàn, vệ sinh bàn tay lồng ghép buổi sinh hoạt chun mơn khoa/phịng bệnh viện tổ chức 2.4.3 Đối với Điều dưỡng viên - Mỗi Điều dƣỡng viên cần nhận thức sâu sắc tầm quan trọng việc tuân thủ thực tiêm an toàn, để tạo an tồn cho ngƣời bệnh, thân cộng đồng - Phải tuân thủ đầy đủ bƣớc quy trình tiêm an tồn, từ bỏ thói quen làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó gây ảnh hƣởng khơng tốt đến tiêm an tồn - Khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, trau dồi kiến thức, kỹ tận tình phục vụ ngƣời bệnh, tuân thủ hƣớng dẫn tiêm an toàn 24 KẾT LUẬN Thực trạng tiêm an toàn tĩnh mạch Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Ngun cịn số tiêu chí thực đạt chuẩn thấp nhƣ: - Điều dƣỡng rửa tay thƣờng quy/sát khuẩn tay nhanh đạt chuẩn 41% - Điều dƣỡng kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc đạt chuẩn 42,3% - Điều dƣỡng tuân thủ thực sát khuẩn tay nhanh mang găng tay đạt chuẩn 33,3% - Điều dƣỡng thực hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn đạt chuẩn 32,1% Giải pháp có tính khả thi nâng cao hiệu tiêm an toàn tĩnh mạch cho Điều dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên: - Bệnh viện thƣờng xuyên tổ chức tập huấn lại cho Điều dƣỡng hƣớng dẫn tiêm an tồn chăm sóc ngƣời bệnh, tăng cƣờng cơng tác truyền thơng tiêm an tồn để Điều dƣỡng hiểu thực - Khoa kiểm sát nhiễm khuẩn phối hợp với phòng Điều dƣỡng Bệnh viện, Điều dƣỡng trƣởng khoa tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực tiêm an toàn Điều dƣỡng - Điều dƣỡng khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, trau dồi kiến thức, kỹ tận tình phục vụ ngƣời bệnh, tuân thủ Hƣớng dẫn tiêm an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Quyết định số 3671/QĐ- BYT ngày 27/9/ 2012 việc phê duyệt hướng kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế (2011), Thông tư số 07/2011/TT - BYT ngày 26/1/2011 việc hướng dẫn công tác Điều dưỡng chăm sóc người bệnh Bệnh viện Bộ Y tế (2017), Thông tư 51/2017/TT-BYT năm 2017 Hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí sốc phản vệ Điều dƣỡng I (2007), NXB Y học, Hà Nội Ninh Vũ Thành, Nguyễn Thị Thu Thực, (năm 2015), Thực trạng thực mũi tiêm tĩnh mạch an toàn Điều dưỡng Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pơn website:123doc Nguyễn Thị Hồi Thu (2017), “Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn Điều dƣỡng bệnh viện Nhi Trung ƣơng”, Tạp chí nghiên cứu y học, số 112(3) Nguyễn Thị Mỹ Linh cộng (2009) , “Khảo sát tiêm an toàn Điều dƣỡng – Hộ sinh bệnh viện phụ sản Tiền giang năm 2008”, Tạp chí Y học thành phố Hồ CHí Minh, số 13 (5) Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức tiêm an toàn tần xuất rủi ro vật sắc nhọn Điều dưỡng - Hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005, Hội Điều dƣỡng Việt Nam, Hà Nội Tiếng Anh Adejumo, P O & Dada, F (2013), "A comparative study on knowledge, attitude, and practice of injection safety among nurses in two hospitals in Ibadan, Nigeria", International Journal of Infection Control, (1) 10 Hauri, A., Armstrong, Geogory, Hutin, Yvan J.F (2004), “The global 48 burden of disease attributable to contaminated injectims given in health care settings”, International Journal of STD & AIDS, 15: pp 7-16 11 Hicks et al (2006), “An overview of IV – related medication administration errors as reported to MEDMARX, a nation medication error as reported program”, J Infus Nurs, 29 (1): pp 20-27 12 Janjua, N (2003), "Injection practices and sharp waste disposal by general practitioners of Murree, Pakistan", JOURNAL-PAKISTAN MEDICAL ASSOCIATION, 53(3): pp 104-110 13 Khan, A J., Luby, S P., Fikree, F., Karim, A., Obaid, S., Dellawala, S., Mirza, S., Malik, T., Fisher-Hoch, S & McCormick, J B (2000), "Unsafe injections and the transmission of hepatitis B and C in a periurban community in Pakistan", Bulletin of the World Health Organization, 78(8): pp 956-963 14 Panel summary from the emerging infectious diseases, 1/2001 15 WHO (2003), Safety of Injections Global facts and figures, pp 1-2 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH Khoa:………………………… ….Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên Thời điểm quan sát: ………giờ… … ngày …….tháng………… năm 2019 Họ tên ngƣời đánh giá:………………………………………… ……………… I THÔNG TIN CHUNG Họ tên Điều dƣỡng đƣợc đánh giá:…………………….……………………… Trình độ chuyên môn Trung cấp Cao đẳng Đại học II ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH Các bƣớc tiến hành STT I Chuẩn bị ngƣời bệnh Thực đúng, nhận định, giải thích cho ngƣời bệnh biết việc làm, trợ giúp tƣ an toàn, thuận tiện Sử dụng phƣơng tiện phòng hộ Điều dƣỡng viên rửa tay thƣờng qui/sát khuẩn tay nhanh II Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Hộp chống sốc, số hạn sử dụng Thùng đựng VSN thùng đựng chất thải Bông gạc tẩm cồn quy định Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Thực Thực Không hiện thực sai 10 11 III 12 Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn Kỹ thuật tiêm thuốc Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo 13 hình xốy ốc đƣờng kính 10 cm (tối thiểu lần) 14 Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay qui định Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 15 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven 16 17 18 19 IV 20 21 22 Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt ngƣời bệnh Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phòng chảy máu Hƣớng dẫn ngƣời bệnh điều cần thiết, để ngƣời bệnh trở lại tƣ thích hợp Xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Phân loại rác thải sau tiêm quy định Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình ĐẠI DIỆN KHOA ĐƢỢC ĐÁNH GIÁ NGƢỜI ĐÁNH GIÁ ... quan sát ngƣ? ?i bệnh tiêm [7] 16 Chƣơng THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH CỦA ? ?I? ??U DƢỠNG T? ?I BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PH? ?I TH? ?I NGUYÊN NĂM 2019 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên. .. VIỆN LAO VÀ BỆNH PH? ?I TH? ?I NGUYÊN NĂM 2019 16 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên 16 2.2 Thực trạng tiêm an toàn tĩnh mạch ? ?i? ??u dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh Ph? ?i Th? ?i Nguyên. .. mạch ? ?i? ??u dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên năm 2019 Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao hiệu tiêm an toàn tĩnh mạch ? ?i? ??u dƣỡng Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên 4 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ