Vật liệu y sinh trong tim và van tim

Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim Vật liệu y sinh trong tim và van tim

  ĖẦD BỌC QUỖC KDA ]BỈHB VBỖ BỐ CBÉ IDHB ]PƪỜHK ĖẦD BỌC OBJA BỌC ]Ỷ HBDÇH OBJA SDHB BỌC -j6j ]dểu luẩh iýh iýh77 ^Ậ] LDỎU T SDHB  Ėề tæd7 ^Ậ] LDỎU T SDHB ]PJHK ]DI ^ặ ^AH ]DI MAHB SCB HBểI ã Vbi ]b ]by 1115523 ã Vbi Vbữc Mdi ]rahk 1112=2; ã Hkuyh ]b Hkỉc Áhb 101561> •  Hkuyễh Hkỉc Ahb ]bƶ 1112=>0 Bỉ ]bỏ Odi ]uyềh 111250= •   IửC LửC IỚ đẫu D ^ẩt ldịu y sdhb trjhk cbẺ tạj vah tdi =   Kdởd tbdịu vah tdi ^ah sdhb bỉc = ]A^D((trahscatbeter ajrtdc valve diplahtatdjh) = OĤ hkbị iý vah tdi =.1 OĤ iatrdces trdces mỏ ljæd mechkbị ellulaiý rdzevah m tdi đƶợc tạj væj ia =.0 O OĤĤ hkbị iý vah tdi væj iatrdces tữ pjlyie =.3 OĤ hk hkbị bị iý iý vah đƶợc tạj mựa væj iatrdces iatrdces lad ssdhb dhb bỉ bỉc/ c/ pjlyier pjlyier =.= ]bảj luẩh =.5 ]rdểh vỉhk tƶơhk lad DD ^ẩt ldịu y sdhb trjhk cbẺ tạj tdi OẺt Luẩh 11 10 13 15 12 12 06 00 02   IỘ ĖẮU7 ]di læ quah quah trỉhk, læ iáy `ơi cbuyểh iáu đd huýd tẺ `æj obẪp tbể Mj đó, `ịhb tdi có ảhb bƶỚhk trực tdẺp đẺh sdhb iạhk cjh hkƶộd, læ `ịhb kày tứ vjhk bỉhk đẫu Bja (kẫh 0666 hkƶộd cbẺt iớd hkỉy) • ]bẺ kd kdởd7 ởd7 ] ]bej bej tbhk tbhk oỗ, oỗ, id hi hi trỗh trỗh tb kdởd kdởd có ob objảh jảhkk 1; trdịu trdịu hkƶ hkƶộd ộd cb cbẺt Ẻt  `ịhb tdi iạcb @ịhb tbƶộhk tbƶộhk kẻp Ớ hỪ kdởd hbdều bơh hai i kdởd • ^dị ^dịtt Hai7 Hai7 CỤ hkƶ hkƶộd ộd trƶỚh trƶỚhkk tbỉhb tbỉhb có hkƶộd hkƶộd có hkuy hkuy iẪc iẪc `ịhb `ịhb tdi tdi iạc iạcb, b, Iớd hăi, `ịhb lù tdi iạcb cƶởp đd objảhk 066.666 hkƶộd, cbdẺi 1/= tổhk số trƶộhk bợp tứ vjhk Bdịh hay, `dịh pbáp đdều trỏ bƶ bỊhk Ớ tdi vắh cðh bạh cbẺ mj pbảd lẪp tbdẺt `ỏ hbàh tạj bjẻc cấy kbäp tữ hkƶộd bdẺh tẻhk ^dịc hæy kày hbỪhk `ất cẩp hbƶ  `ịhb hbàh uốhk tbuốcđýhk kày iáu? kdải cbd idễhpbémỏcb đæj quah cấy kbäp, sứ mụhk cácpbảd tbuốc cbốhk đdềuđểtrỏbạh cajcbẺ bjẻc vấh tbảd đề đạj đỤc (`uýh `áh hỔd tạhk)   D ^Ậ] L LDDỎU T SDHB ] ]P PJHK C CB BẸ ] ]Ầ ẦJ ^ ^A AH ]D ]DI Kdở Kdởdd tb tbdịu dịu vah vah ttdi7 di7 Læ hbỪhk iỊhk, iềi mẹj Quả tdi `ìhb tbƶộhk có `ốh `uồhk tdi7 hbĤ trád væ tbất trád đƶợc hkăh cácb vởd hbau `Ớd vah bad lá, hbĤ pbảd væ tbất pbảd đƶợc hkăh cácb `Ớd vah `a Mðhk iáu t tbt pbd qua vah hk icb pbd lỗh đỔhk iạcb pbổd, tữ tbất trád qua vah đỔhk iạcb cbừ để væj đỔhk iạcb cbừ ^ad trð cừa vah hỉy lỉ kd÷p mðhk iáu cbỄ đd tbej iỔt cbdều hbất đỏhb =   Bjạt đỔhk cừa vah tdi7 Obd tdi kdãh7 iáu tữ tài hbĤ đổ væj tài tbất Obd vah vỉ iỚ, vah `áh hkuyịt đóhk lạd Obd tdi cj7 iáu tữ tài tbất đổ đỔhk iạcb obd vah `áh hkuyịt iỚ  ^ah đóhk iỚ =66 trdịu lẫh iớd hăi ^a ^ahh Sdh Sdhbb bbỉc ỉc Læ ljạd vah lấy tữ tdi cừa đỔhk vẩt (vah mỏ ljæd) đƶợc xứ lù ljạd `Ị tbæhb pbẫh kày tbảd kbäp (cỏc tbổhb pbh iahk tộhb obỏhk hkuyỗh) vổ sa ld it pbh Cbữhk c t lỗh it obuhk `hk odi ljạd bay `ằhk hbựa để kd÷p đẻt vỉj tbể iỔt cácb mễ mæhk IỔt ljạd vah sdhb bỉc obác læ sứ mụhk tổ cbỤc vah lấy tữ hkƶộd bdẺh tạhk (vah đồhk ljæd) Ljạd vah hæy tbƶộhk đƶợc tbay tbẺ cbj vah đỔhk iạcb Có tbể cbda tbỉhb7   + Có steht7 kồi iý đỔhk vẩt+vðhk `aj quahb læi `ằhk hbựa bjẻc odi ljạd +Obýhk steht7 vah hkƶộd bjẻc vah bej bjẻc cŤhk có tbể lỉ đỔhk iạcb cbừ bjẻc iạcb iáu lởh tữ tbể  ^ah ]di Bej (pdk/ pjrcdhe valve) Ėày læ ljạd vah kdốhk vah hkƶộd cấu tr÷c vỉ cbỤc hăhk ]bộd kdah sứ mụhk tữ 16-15 hăi ^ẩt ldịu `aj kồi +^ah bej +Steht læi `ằhk bợp odi Elkdljy(Cj`alt-hdcoel) +^ðhk `aj quahb læ ]enljh  ^ah ]di @ð ( Cjw/@jvdhe ^alve) Obýhk kdốhk hbƶ vah tdi bej, tbay cấu tr÷c tbẩt iỉ lấy tữ hkjạd tài iạc `ð(bjẻc bej/hkựa) væ `aj quahb `Ớd lởp odi ljạd để mễ cấy væj hkƶộd bơh ]bộd kdah sứ mụhk7 mƶởd 06 hăi +BuyẺt đỔhk lực bỉc ổh đỏhb, iẻc mô oécb tbƶởc hbỊ(14-01 ii) +Hkuồh cuhk cấp hbdều >   ^ah sdhb bỉc có vấh đề quah tài lỉ tbjád bóa vỉ cahxd bóa Sự tbjád bóa xảy obd lực mồh tdi kày “ iịt iỊd’ cừa tdi, væ mắh đẺh vah `ỏ bƶ ]ất vah sdhb bỉc tbƶộhk đƶợc xứ lù vởd Klutaralmebyme(KLU] Klutaralmebyme(KLU])) trc obd cy kbọp vỡ + Cú tb ldỗh oẺt cbäj vởd Cjllakehe98kdải đáp Ụhk idễh mỏcb, tăhk hkuy c ` cahxd búa +Kdi tộhb obỏhk hkuyỗh +^ổ t `ỉj có obả hăhk sốhk sót caj +Muy trì vỉ ổh đỏhb sợd +Kdải cbẺ stress cừa tdi vổ thk `h cu trữc ]uy hbdỗh KLU] ld +Lỉi ^ah có tbể `ỏ tbjád bóa vỉ Cahxd bóa( thk Cahxd objỏhk) +Obýhk tb ldỗh ot vd elastdh vổ klucjsaidhjklycahs(KAKs) klucjsaidhjklycahs(KAKs) ( trỗh iý hk vt) Hbhk hu obýhk xứ lù vởd KLU] KLU] tbì vah `Ẫt đẫu tbjád bóa hbahb cbóhk vỉ r÷t hkẪh tbộd kdah sứ mụhk Sau hkƶộd ta tbấy hejiycdh trdsulpbate, có tbể Ục cbẺ byalurjhdmase, oẺt bợp vởd 1etbyl-3-(3-mdietbylaidhjprjpyl)car`jmddidme etbyl-3-(3-mdietbylai dhjprjpyl)car`jmddidme/H-bymrjxysuccdhdid /H-bymrjxysuccdhdidme me (EMC/HBS) sau ú ldỗh ot vd KLU] (HEK) trỗh iý Hbúi obỏc ki iý ldỗh ot cbọj vd EMC/HBS vổ KLU](EHK) Hbói cuốd cơhk lỉ iý xứ lù vởd KLU] Hbói HEK cbj tbấy obả hăhk Ục cbẺ ehzyie pbàh bừy KAKs bơh bẳh sj vởd hbói oda ]ất hbói ổh đỏhb cjllakehe hbƶ hbau ;   Obd hbói hỉy đƶợc cấy mƶởd ma cừa cbuỔt trỗh dh vdvj xei xọt s tbjỏd búa ca KAKs ]bì HEK iahk lạd oẺt tốt bơh bẳh hbói oda HEK vỉ EHK kdải q trìhb Calcd bóa bơh bẳh KLU] Bìhb 17 oẺt hbuỔi vởd Alcdah xahb đạd mdịh cbj KAKs obd xứ lù vởd cbất A KLU] @.EHK C.HEK OẺt cbj tbấy KLU]  `Ẫt iæu ét hbất HEK `Ẫt iæu hbdều hbất KAKs tẩp truhk hbdều Ớ vơhk kdỪa   Bìhb A Vbàh técb bexjsaidhe sau tuẫh HEK muy trì đƶợc KAKs hbdều bơh sj vởd hbói oda Bìhb @ Vbàh técb vởd Calcdui cbj tbấy HEK có q trìhb Calcd bóa tbấp bơh sj vởd hbói oda 99 Hejiycdh lỉ obáhk sdhb obá tbýhk mụhk có tbể7 +Ợc cbẺ ehzyie pbh by KAKs +Cú ob hhk ldỗh oẺt vởd elastdh vỉ KAKs +Kdải tbjád bóa cừa vah +Kdởd bạh tăhk Cahxd +Có obả hăhk cbỏu hk obd stress vổ kdữp vah bjt hk tbỗi hbdu hăi bơh  Hejiycdh hkăh cbẻh ehzyie kdáh tdẺp pbàh pbàh bừy klycjsaidhjklyc klycjsaidhjklycah ah trjhk vah sdhb bỉc hbàh tạj ƪu-Hbƶợc đdểi cừa vah sdhb bỉc ƪu đdểi + Obýhk cẫh sứ mụhk tbuốc cbốhk đýhk iáu trjhk suốt cuỔc độd + Kdốhk vởd vah tdi hkƶộd98 obýhk cẫh sứ mụhk tbuốc cbốhk tbảd kbäp sau hæy  Hbƶợc đdểi +]uổd tbỉ obýhk caj q trìhb tbjád bóa có tbể mdh hỗh hbhk `hb hbh hb tud pbd tbay tbỗi vổd lh +Cú tb ` Calcd búa Quỏ trỡhb Calcd bóa Q trìhb Calcd bóa lỉ bdịh tƶợhk hkuyỗh t Cac`jh, Vbjspbate vổ cỏc bp cbt cú cba Cac`jh bỡhb tbổhb hbhk cc hb trỗh ^ah98 ^ah bhk Cahxd bóa cŤhk có tbể mj đỔ tuổd cải Ụhk q trìhb’ wear ahm tear’ mỏcb lỉ iỉd iðh vỉ mễ rácb Lƶợhk Cbjlesterjl kdải tbì q trìhb calxd búa chk kdi iổ cba tỡi c hkuyỗh hbh Kdảd pbáp uốhk ljạd tbuốc læi kdải lƶợhk pbjspbjldpdm hbƶ hbói tbuốc statdh có tbể lỉi kdải q trìhb Calcd bóa 16   Bìhb 07  Sơ đồ `djreactjr `djreactjr kd÷p tdi đẩp Các vah tdi oĤ hkbị iý (id tỗh) c `i iỏu vd iýd trhk cbt mdhb mƶỡhk Các luồhk hbỏp đƶợc tạj tbýhk qua iỔt bị tbốhk obé häh Ėdều odịh áp suất væ traj đổd obé đƶợc kdái sát, đƶợc vý trôhk CbỊi vah tữ đỔhk iạcb cbừ cbỄ ruhk suốt cbu oỳ tdi IỔt ốhk mắh kdỪa đỔhk iạcb cbừ væ tài hbĤ trád đƶợc cấy kbäp kd÷p tăhk áp suất đỔhk iạcb cbừ `ằhk cácb kdải áp suất tài trƶơhk (Bdl`ert vỉ cỔhk 1444) ]jỉh `Ổ sáu vah có tẺ `æj tự tbàh đƶợc cấy kbäp Bad vah có EC vỉ `ốh vah cðh lạd cbỤa vởd tẺ `æj sợd (iyjnd`rj`lasts) væ EC ]ất ljạd vah đƶợc cấy sahk iý væj tuẫh tbỤ 10 Bỡhb tbỏd thk quỏt cbj tby ` it `ỗh trjhk pbẳhk obýhk bìhb tbỉhb buyẺt obốd vỉ obýhk mãh Iẻc mô `ah đẫu vah mỏcb cbuyểh ó c quah sỏt `hk sdỗu i tdi Mjppler vổ obd cấy vỉj iý ốhk mắh bjạt đỔhk, tbì vah obýhk cðh mỏcb cbuyểh hỪa Có tbể kdảd tbécb `ằhk sdhb lù `ịhb bỉc cbj bdịh tƶợhk hæy læ iỔt tbécb hkbd cừa bị tuẫh bjæh cữu =.0 OĤ hkbị iý vah tdi væj iatrdces tữ pjlyie IỔt vẩt ldịu tổhk bợp lù tƶỚhk hbƶ Bìhb vah tdi tữ iý tự tbàh đƶợc tbdẺt oẺ trƶởc obd cấy trjhk iý bìhb đỔhk vẩt (Bjerstrup et al 0666`.) iỔt scannjlm tbộd mắh đẺh bìhb tbỉhb vỉ pbát trdểh iý Hó pbảd có ét hbất 46% læ lớ (Akrawal & Pay 0661) væ pbảd 15 cú ihk ld l ldỗh ot vd hbau lỉ đdều cẫh tbdẺt cbj tăhk trƶỚhk tẺ `æj, cuhk cấp mdhb mƶỡhk væ ljạd `Ị cbất tbảd tữ trìhb traj đổd cbất Bdịh hay, iỔt số oỴ tbuẩt đƶợc sứ mụhk để cbẺ tạj cấu tr÷c lớ hbƶ vẩy, vé mụ hbƶ oỴ tbuẩt lỉc qua iuốd, mịt lƶởdd sợd lƶở sợd (Ak (Akraw rawal al & Pay 0661? 0661? Butiac Butiacber ber et al 0661), 0661), tạj tạj iắu iỔt cácb hbahb cbóhk(Butiacber et al 0661), kdad đjạh tácb (Hai & Varo 1444) vổ i dh (@ucboj et al 1444) @ỗh chb lỉ téhb tƶơhk bợp sdhb bỉc, pbàh bừy vỉ tỏd sh xut, scannjlm chk hỗh cú ` it búa bỉc tbuẩh lợd cbj tẺ `ỉj tăhk trƶỚhk vỉ pbơ bợp vởd đẻc téhb cơ  bỉc cừa iý IỔt số ljạd pjlyie tổhk bợp có obả hăhk pbàh bừy sdhb bỉc, cbẳhk bạh hbƶ pjlyklactdh, acdm pjlyklycjldc (Sbdhjoa et al 1445) (VKA? Sbdhjoa et al 144>)., Acdm pjlylactdc (VLA? Sbdhjoa et al 1442)., Vjlybymrjxyaloahjates (VBA? Sjmdah 0666a et al.) væ iỔt cjpjlyier cừa VKA væ VLA (VKLA? bãhk WÜHM et al 144;), ó c hkbdỗh cu hb lổ it iatrdces cbj oỴ hkbị iý vah tdi (A) Aldpbatdc pjlyesters Vjlyklactdh, VKA væ VLA tbuỔc bỉ cừa pjlyeste `äj, có obả hăhk pbàh bừy, `Ớd pbàh pbàh tá tácb cb cá cácc cb cbuớ uớdd pjly pjlyie ierr `ằ `ằhk hk cá cácb cb tb tbừy ừy pbàh pbàh este esterr cừa cừa cb÷h cb÷hk k OẺ OẺtt quả læ ijhjier `æd tdẺt trjhk hƶởc tdểu bjẻc đd vỉj cbu trìhb acdm trdcar`jxyldc (Akrawal & Pay 0661) Hớ lực `ah đẫu để tạj vah tdi lổ ma trỗh s pbd bp cỏc pjlyeste  `äj HbỪhk bạh cbẺ cbừ yẺu tữ pjlyeste `äj lỉ đỔ mỉy cừa cb÷hk, đỔ cỤhk vỉ obýhk có téhb mếj, mắh đẺh obó obăh để cbẺ tạj iỔt vah tdi `a (@) Vjlybymrjxyalcahjates Vjlybymrjxyalcahjates Bỉ cừa VBAs kồi pjlyeste đƶợc tạj tữ sảh pbẤi cừa bymrjxyacdms hbƶ bạt trjhk tẺ `æj vd obuẤh (Oessler & [dtbjlm 0661) Cả pjlybymrjxyjctahjate (Sjmdah et al 0666`, c) væ pjly-=-bymrjxy`utyrate (V=B@) đƶợc sứ mụhk (Sjmdah et al 0666a, `) để tạj ốhk mắh vah tdi `a HbỪhk vẩt ldịu hỉy có téhb cbất hbdịt mếj vỉ mj có tbể mễ mỉhk đ÷c tbỉhb `ất oỳ bìhb mạhk hỉj ijhk iuốh (Sjmdah et al 0660) Bạh cbẺ cbuhk cừa VBAs læ pbàh bừy Obd oẺt bợp pjlyeste `äj væ VBAs đƶợc tbứ hkbdịi hbƶ pjlyie tổhk bợp (Bjerstrup 0666`? Cổ et al 0666? Pa`odh et al 0660) Ėẻc `dịt, obd sứ mụhk VKA VKA vởd V=B@, oẺt bợp cá cácc đỔ xốp caj cừa VKA væ té téhb hb hbdịt mếj cừa V=B@ (Bjerstrup 0666`? Pa`odh et al 0660) Ợhk mụhk đdều hæy cbẺ tạj ljạd vah tdi `a bjæh cbỄhb cbj tbấy oẺt đẫy bỤa bẴh trỗh cu cú s thk trhk hbahb cbúhk(Bjerstrup 0666`) (C) @hk cbhk v hkbdỗh cu 1> ]rjhk it hkbdỗh cu ma trỗh hkuyỗh tc o hkb iý vah tdi tự tbàh có iatrdces tữ VKA / V=B@ trjhk iý bìhb huýd cấy đỔhk vẩt, `ƶởc tbứ hkbdịi sau đày đƶợc bìhb tbỉhb (Bjerstrup et al 0666`) ^ah tdi `a đƶợc cbẺ tạj tữ VKA / V=B@ væ cbj væj iyjnd`rj`lasts cữu tự tbàh væ EC Các cấu tr÷c đƶợc bìhb tbỉhb 1= hkỉy trjhk iỔt iáy pbát xuhk Ớ bị tbốhk ốhk hkbdịi mẫh mẫh tăhk lƶu lƶợhk vỉ đdều odịh áp suất (bìhb 3) Bìhb ^ah tdi oĤ hkbị iý tự tbàh(Autjljkjus) trƶởc obd cấy vỉj iý bìhb đỔhk vẩt ( Bjerstrup vỉ cỔhk 0666 ` ) Sứ mụhk iạcb hốd tdi pbổd, cỏc lỏ pbd t hbdỗh ` ct ` vổ cỏc vah đƶợc cấy væj sáu cjh cữu cjh (wedkbtW14K0.2 ok) OẺt cbj tbấy tất sáu cjh obýhk có cbuyịh kì xảy sau pbắu tbuẩt vỉ vah đƶợc kbäp tữ hkæy væ =, >, 2, 1> vổ 06 tuh tuh Sdỗu i tdi cbj tby tdi bjạt đỔhk, obýhk `ỏ bẴp lạd Iý bỉc cbj tbấy đồhk cừa lởp iý vởd hỔd iạc Sjd oéhb bdểh vd đdịh tứ cbj tbấy `ề iẻt pbẳhk cừa vah ]éhb cbất cơ  bỉc có tbể sj sỏhb vd hbhk iý t hbdỗh tuh 06 ]jæh `Ổ pbàh bừy cừa pjlyie xảy trjhk tuh tb Cỏc pbh t trỗh ECI (cjllakeh, elastdh væ klycjsaidhjklycahs) væ MHA tăhk đẺh iỤc tƶơhk tự hbƶ iý t hbdỗh vổ tbi cbộ ch caj bh tuh 06 Hkbdỗh cu hổy ó cbhk idhb quỏ trỡhb bìhb tbỉhb dh vdtrj cừa vdtrj cừa vah tdi sốhk cấy kbäp ma trỗh thk bp iatrdces t pjlyier c huýd cy trjhk iýd trƶộhk hbƶ tbể Các 1;   vah tự tbàh hæy bjạt đỔhk tởd hăi tbáhk trjhk tbể vỉ kdốhk hbƶ vah tdi `ìhb tbƶộhk Ớ  hbỪhk vd cấu tr÷c, téhb cbất bỉc vỉ bìhb tbỉhb ECI (M) ] hk vt sahk hkd Hb cỏc hkuyỗh tẪc cừa vdịc sứ mụhk iatrdces tổhk bợp đƶợc tbực bdịh tbỉhb cýhk trjhk iý bìhb]rjhk đỔhk vẩt, pbƶơhk pbáppbáp đƶợc sahk iý cjhtdi hkƶộd trjhkcác bịtẺtbốhk ốhk hkbdịi bẫu bẺt pbƶơhk tdẺp cbuyểh cẩh oĤ hkbị iạcb, `æj đƶợc tbu bjạcb tữ iý cừa hkƶộd, vé mụ hbƶ tữ đỔhk iạcb hkjạd vd væ quẫh tbể tẺ  `æj iạcb iáu kồi iyjnd`rj`lasts væ EC ]rjhk số hỉy, mðhk tẺ `ỉj tbuẫh có tbể đƶợc mễ mæhk tácb `Ớd iáy pbàh ljạd tẺ `æj (Bjerstrup et al 1442), væ tdẺp tbej kdej hó vỉj iatrdces pbàh bừy sdhb bỉc đƶợc tbực bdịh tbej bad `c u tdỗh, cỏc iyjnd`rj`lasts c cbj vổj vổ thk trhk ]b bad, EC c kdej trỗh ` iẻt iý mắh đẺh bìhb tbỉhb cấu tr÷c iý bc thk t lỏ vah t hbdỗh d vd cỏc Ụhk mụhk lài sæhk, iỔt số hkuồh tẺ `æj cừa cjh hkƶộd đƶợc tbứ hkbdịi ]rjhk số bỤa bẴh hbất læ tẺ `æj iạcb iáu tữ tẺ `ỉj có hkuồh kốc từy xƶơhk (bìhb =a-c), bjẻc tữ tẺ  `ỉj iáu (bìhb =m- n) vỉ tẺ `æj iáu cuốhk rốh Kẫh đày, tẺ `æj có hkuồh kốc tữ từy xƶơhk bjẻc cuốhk rốh đƶợc tbứ hkbdịi tbæhb cýhk để tạj vah tdi (bìhb 5) trjhk ốhk hkbdịi (Bjerstrup et al., 0660a, `) `ỗh chb ú cỏc t `ổj icb iỏu cú tb tbu đƶợc iỉ obýhk cẫh pbắu tbuẩt, lỉ hkuồh tẺ `æj mễ tbu hbẩh Mj pbát trdểh væ tdềi hăhk cừa cb÷hk, hbỪhk tẺ `ỉj hỉy đƶợc xei læ lựa cbỉh bấp mắh cbj Ụhk mụhk oỴ hkb iý tdi ]rjhk cỏc hkbdỗh cu kh y, vdc sứ mụhk tẺ `æj iáu cuốhk rốh hbƶ læ hkuồh tẺ `æj đẫy bỤa bẴh cbj oỴ hkbị iý tdi đƶợc cbỤhk idhb, obd bỉ cbj tbấy tbứ hkbdịi tuyịt vộd cừa iatrdces tổhk bợp tữ VKA / V=B@ (Scbidmt et al 066=) CŤhk hbƶ bìhb tbổhb cỏc hd ic trỗh cỏc iý vổ vah tdi ma trỗh iatrdces cú hkuh kc t VKA/V=B@ vổ cỏc tẺ `æj sợd tữ cuốhk rốh   =.3 OĤ hkbị iý vah tdi đƶợc tạj væj iatrdces lad sdhb bỉc/ pjlyier IỔt cbdẺh lƶợc xa bơh trjhk oỴ tbuẩt iý iæ kẫh đày đƶợc kdởd tbdịu læ sứ mụhk vẩt ldịu cjipjsdte sdhb bỉc / pjlyierdc hbƶ iatrdces lad Lad hbƶ vẩy có tbể tạj đƶợc cấu tr÷c pbỤc tạp hbƶ vah tdi, vé mụ7 cbẺ tạj tữ vah đỔhk iạcb cbừ bej đƶợc mecellulardzem væ hb÷hk pbừ vởd iỔt pjlyier pbàh bừy sdhb bỉc (Staii 066=) Bơh hỪa, scannjlms đƶợc `ổ suhk téh bdịu pbàh tứ để `Ẫt cbƶởc cấu tr÷c bjẻc cbỤc hăhk ca vd iýd trhk hkjd `ổj t hbdỗh ó c pbát trdểh trjhk hbỪhk hăi kẫh đày (Lutjln & Bu``ell 0665) =.= ]bj luh (a) ^dỗi cbt kdah `ổj (iatrdx) 12   ^ấh đề tồh tạd cừa iỔt đáp Ụhk vdỗi lổ idh mcb bjc pbh hk `ỗh hkjổd c tbể Hăi 0663, iỔt hbói `ác sĤ pbắu tbuẩt tdi tạd ^dehha cýhk `ố oẺt tbải bạd cừa bỉ vah tdi bej mecellulardzem Ớ `ịhb hbd (Sdijh et al 0663) @a trjhk số `ốh `ịhb hbàh tứ vjhk trjhk hi u tdỗh sau obd du tr pbu tbut mj cỏc `dh cbhk ldỗh quah h vah Iý bc ca b cbj tby vdỗi hbdi hhk t trjhk hkjỉd vởd tbjád bóa sau Bỉ cðh hbdều pbẫh mecellulardzatdjh cbƶa đƶợc xác đỏhb đẫy đừ Iẻc mô vẩy vdỗi cbj tby ỏp hk idh mcb vd cỏc t `æj xehjkehedc xehjkehedc bjẻc ECI vắh cðh kày trahb luẩh vvổổ tdp tc hkbdỗh cu (`) Ah tjổh ca iý xehjkehedc mecellulardzem IỔt vấh đề quah trỉhk læ obả hăhk lah truyềh iốd hkuy bdểi tữ vd sdhb vẩt cừa iý cấy kbäp hkjạd lad(xehjtrahsplahtem), hbƶ retrjvdrus hỔd sdhb Ớ lợh væ `ịhb prdjhdc Kẫh đày, mỪ ldịu mỏcb tễ bỉc cbj tbấy lah truyềh iạhb iẹ cừa `ịhb CreutznelmGaoj` tữ kda s÷c sahk hkƶộd bjẻc tbýhk qua tbỏt `ỏ hbdễi `ịhb, vẩt ldịu pbắu tbuẩt có hkuồh kốc tữ ruỔt `ð bay ljạd tbuốc, vẪc xdh bjẻc cbuẤh `ỏ sứ mụhk buyẺt tbahb tbad `ỗ (Ohdkbt & Cjlldhs 0661) Hkc ld, it hkbdỗh cu kẫh đày (Oalleh`acb et al 066=) cbj tbấy lah truyềh retrjvdrus hỔd sdhb Ớ lợh tữ lợh sahk hkƶộd lỉ obó (c) ^dịc cbuẤh `ỏ trƶởc oỴ hkbị iý vah tdi trƶởc obd cấy Oécb tbécb tƶơhk tác bỉc væ sdhb bỉc læ iỔt vẫh đề pbỤc tạp trjhk vdịc đdều bða trạhk tbád iý Ėể oécb tbécb hbỪhk tƶơhk tác hæy iỔt số đdều odịh tbuẩh lợd đƶợc tạj Ėdều bða bỉc `aj kồi tác hbàh oécb tbécb bỉc trjhk `djreactjrs dh vdtrj hbƶ vdtrj hbƶ mðhk cbảy, Ụhk suất cẪt bjẻc căhk áp mụhk để pbát trdểh iý Ėốd vởd oỴ hkbị iý vah tdi, pbảh Ụhk sdhb bỉc tbƶộhk đƶợc sứ mụhk pbổ `dẺh hbất trjhk bị tbốhk iáy tạj xuhk (mupldcatjr) iý pbỊhk iýd trƶộhk sdhb bỉc vỉ tạj đdều odịh cbj vdịc iỚ vỉ đóhk bjạt đỔhk cừa vah Sau cấy dh vdtrj cuhk vdtrj cuhk cấp yẺu tố tăhk trƶỚhk bjẻc oécb tbécb bỉc (`djreactjrs) oécb tbécb pbát trdểh iý (Hdolasjh et al 1444) (M) Các iý bìhb đỔhk vẩt đốd vởd tuẫh bjỉh pbổd vỉ đỔhk iạcb cbừ IỔt iý bìhb đỔhk vt trỗh tjổh tb kdd c tbổhb lp vổ cbp hbẩh để odểi tra tbdẺt `ỏ vah tdi sdhb bỉc hbƶ iýd trƶộhk trjhk tbể læ pbát trdểh cữu Cữu có bị tbốhk vah `ỏ cahxd cahxd bóa hbahb hbất, obả hăhk tăhk trƶỚhk cừa tdi tdi væ ccác ác iạcb iáu lởh ttƶơhk ƶơhk đƶơhk vởd cjh hkƶộd Cấy vah tdi tbay tbẺ trjhk tuẫh bjæ bjæhh pbổd læ tƶơhk đốd mễ mæhk để tbực bdịh væ có tỻ lị kày `ịhb tbấp (Cổ et al 0666) ]uy hbdỗh, vdc ỏhb kdỏ cỏc vah tdi hk icb cbừ cẫh pbảd đáhb kdá trjhk bị tuẫh bjæh Mj vấh đề kdảd pbắu obd cấy kbäp tbej cbdều tbẳhk Ớ vỏ tré mƶởd vỉhb(su`cjrjhary) cừa cữu lỉ vý cơhk obó obăh vỉ pbỤc tạp mj tỻ lị kày `ịhb væ tứ vjhk caj Cấy kbäp tbay tbẺ tẩp truhk væj đỔhk iạcb cbừ 14   kdải mẫh vấh đề obác (Bdl`ert et al 1444) ]bæhb cýhk `ah đẫu cbj tbấy vah iỚ vỉ đóhk trjhk suốt cbu oỳ tdi c xỏc hbh `hk sdỗu i ]bej ú, cú tb cú it hk lc hkbdỗh cu cỏc vh đề obác hbau cừa cbỤc hăhk vah vỉ tbjád bóa trjhk iý bìhb đỔhk vẩt =.5 ]rdểh vỉhk tƶơhk lad (:)Ch cú hbhk yỗu cu kỡ ca vah: Obỏd hdịi oỴ hkbị iý vah tdi đƶợc `Ẫt đẫu tữ pbắu tbuẩt cừa obja hbd Ėƶợc tb÷c đẤy `Ớd vdịc tbdẺu tbay tbẺ tbécb bợp cbj `ịhb hbh obýhk cú bjc ` tbay d hkbdỗi trhk iý vah `Ấi sdhb Vbẫh lởh `ịhb hbàh cẫh pbảd có ốhk mắh vah Cấy ốhk mắh, đðd bỊd oỴ hăhk pbắu tbuẩt caj, hkay Ớ hkƶộd lởh Obd tỻ lị `dẺh cbỤhk caj bơh trjhk vah mỏ ljæd, cbj tbấy kdải sứ mụhk vah hæy trjhk tbộd kdah kẫh đày OỴ hkbị iý vah tự tbàh có obả hăhk hăhk tăhk trƶỚhk, trƶỚhk, sứa cbỪa cbỪa væ tád tạj sẹ vƶợt vƶợt qua đƶợc tbdẺu vẩt ldịu tbay tbẺ tbécb bợp væ tráhb vdịc kdảd pbắu lạd Ėa `ịhbhbdều hbàh`ịhb cẫh hbàh tbay vah lỉ hbỪhk hkƶộd lởh tdi bơhcó;6cbỤc tuổd.hăhk Obdlàu tuổdmỉdtbỉ hkỉysốcỉhk có hbu cẫu tbay tbẺ vah iỉtăhk vah caj, sdhb bỉc xứ lù vởd klutaralmeb klutaralmebyme yme có tbể đáp Ụhk Sự pbát trdểh cừa oỴ hkbị iý vah tdi vỉj tbdẺt oẺ có steht có tbể lỉ iỔt `c quah trhk trjhk vdc t c ic tdỗu hổy Lù tƶỚhk hbất, obd cýhk hkbị oĤ hkbị iý đƶợc đƶa væj tbứ hkbdịi lài sæhk trjhk trjhk tƶơhk lad, lỏcb trìhb cbj `ịhb hbàh lởh tuổd đƶợc cbẤh đjáh vởd `ịhb vah tdi có tbể lỉ7 (d) tbu tẺ `æj `ằhk cácb, vé mụ, cbỉc ty xhk ky tỗ td cb? (dd) s `dt búa væ iỚ rỔhk cừa tẺ `æj cừa oỴ hkbị iý vah tdi trjhk ốhk hkbdịi? væ (ddd) tbej tdỗu cbuh cbt lhk ó c xỏc hb (búa sdhb, iý bỉc, ah tjæh sdhb bỉc, vv), vdịc cấy vah tự tbàh væj `ịhb hbàh sau iỔt objảhk tbộd kdah sáu đẺh tái tuẫh 06   Bìhb =7 Các tẺ `ỉj từy xƶơhk có hkuồh kốc tữ hkƶộd 1= hkỉy sau obd đƶợc tácb (a) đỔ  pbóhk đạd =66R? äp vdiehtdh (`), đỔ pbóhk đạd =66R? vỉ α-SIA (c), đỔ pbóhk đạd 1666R? vỉ tẺ `ỉj tdềh tbàh `dểu iý tữ iáu cuốhk rốh hkƶộd sau 01 hkæy huýd cấy (m), đỔ  pbóhk đạd 56R? cbỤhk idhb bấp tbu ac-LML (e), đỔ pbóhk đạd 56R? vỉ yẺu tố vjh [dlle`rahm (n), đỔ pbóhk đạd 166R, cbj cbẺ tạj vah tdi tự tbàh tữ iý sốhk ( Bjerstrup et al (0660a)? Scbidmtet al (066=).) 01   Bìhb 57 OỴ hkbị iý vah tdi cbẺ tạj tữ tẺ `æj từy hkƶộd DD     ^Ậ] L LDDỎU T SDHB ] ]P PJHK C CBẸ BẸ ]ẦJ ] ]DDI ]ád tạj tdi tữ tẺ `æj dVS væ kdá tbể tdi cbuỔt ]rc y ó cú hkbdỗh cu s mhk t `ổj kc pbýd cba `dt búa trỗh trỏd tdi ó by t `ổj, hbdỗh ot qu hbh c lổ vh cbƶa có cj `óp vỉ bjạt đỔhk cừa xuhk dh cu trữc trỗh ]rjhk hkbdỗh cu hổy, cỏc hbæ obja bỉc tád tạj iý tdi hkƶộd tữ kdá tbể tdi cbuỔt đƶợc bừy tẺ `æj (mecellulardzem wbjle-beart – MC ) vỉ mơhk tẺ `ỉj đa tdềi hăhk tdềh tbàh tdi iạcb (iult (iultdpjte dpjtehtda htdall carmdjvas carmdjvascular cular prjke prjkehdtjr hdtjrss - ICVs) ICVs) có hkuồh kốc tữ tẺ `æj kốc đa hăhk cải Ụhk (dhmucem ( dhmucem plurdpjteht stei cells dVSCs) dVSCs ) Iý bìhb trỗh ó bỡhb tbổhb c tdi vổ hbhk cu trữc tƶơhk tự iạcb iáu, có hbỏp đẩp =6-56hbỏp/pb, `dểu bdịh Ca 0+ hỔd `æj hbất tbộd (dhtracellular Ca0+ trahsdehts - Cad] ) væ đáp Ụhk hbƶ ijhk đợd đốd vởd ljd tbuc obỏc hbau ^ỡ vy hkbdỗh cu hổy ó tbdẺt lẩp iỔt cbdẺh lƶợc iởd cbj oỴ hkbị iý tdi hkƶộd Bừy tẺ `æj trjhk tdi cbuỔt væ đẻc téhb cừa kdá tbể   Sứ mụhk ]rypsdh væ số cbất tẤy hbƶ SMS væ ]rdtjh R – 166   CbỄ xứ lù tdi cbuỔt vởd acdm peracetdc hồhk đỔ tbấp trjhk pb÷t, hbdều lẫh Ėdều hæy hbằi kdải tbdịt bạd đẺh prjtedh trjhk cbất hềh hkjạd `ỉj (ECI) vỉ muy trì đƶợc cấu tr÷c 3M cừa kdá tbể OẺt ta tbu đƶợc kdá tbể obuhk tdi cbuỔt trjhk suốt    HbuỔi xahb tryptah tby cỏc icb iỏu, hk icb ch hkuyỗh vẴh trjhk obuhk kdá tbể   ]dẺh bæhb tbứ hkbdịi odểi tra cbất lƶợhk obuhk kdá tbể iởd 00     Sự bóa `dịt tẺ `ỉj ICVs `ỉj tữ t dVSCs hkd Bỡhb =a7 ]hk quah quỏ trỡhb hkbdỗh cỤu Bìhb =`7 (1) ]di cbuỔt trƶởc obd bừy tẺ `æj, (0) Sau obd xứ lù vởd hƶởc đƶợc obứ djh, (3) Sau obd xứ lù vởd V@S, (=) Sau obd xứ lù vởd ehzyie, (5) Sau obd xứ lù vởd SMS 1%, (>) Sau obd xứ lù vởd ]rdtjh R-166 3%, (;) Sau obd xứ lù vởd acdm, (2) Sau obd hbuỔi xahb tryptah Bìhb =c7 OẺt pbàh técb iý bỉc `ằhk hbuỔi beiatjxyldh væ ejsdh (B&E)7 ]di cbuỔt cbƶa xứ lù, cðh tẺ `æj, hbàh tẺ `ổj `t iổu xahb (trỗh)? tdi ó qua x lự, obýhk cðh tẺ `æj (mƶởd) _]bahk iæu đeh tƶơhk Ụhk oécb tbƶởc 16μiY Bìhb =m7 Lƶợhk msMHA trjhk tdi cbuỔt cbƶa xứ lù (trád) væ sau obd xứ lù (pbảd) Bìhb =e7 OẺt quät bdểh vd đdịh tứ (SEI) ca ti tbt trỏd (trỗh) vổ hk icb cb (md) Iyjnd`ers in (mu * trjhk ý hkjổd cụhk `ỗh trỏd bổhk trỗh) vổ cỏc lỏ vah hk icb cb (mấu * trjhk ý cbéhb kdỪa bæhk mƶởd) ]di sau xứ lù vắh cðh cấu tr÷c tbỉhb iạcb vỉ vah hkuyỗh vh Bỡhb =n7 Ot qu hbui idh mcb buỳhb quahk ]di cbuỔt sau xứ lù (pbảd) vắhtbấy cðhhbàh tbæhb pbẫh ECI đẻc trƶhk væ obýhk tẺ  `æj (obýhk `Ẫt iæu xahb obd hbuỔi MAVD) _]bahkcðh iæu trẪhk tƶơhk Ụhk oécb tbƶởc 56μiY 03     Kdad đjạh 17 Cbuyểh Cbuyểh dVSC dVSCss væj iýd trƶộ trƶộhk hk obýhk buyẺt tbahb để `dịt bóa tbỉhb ICVs Iýd trƶộhk hæy sứ mụhk yẺu tố tăhk trƶỚhk trjhk trìhb bìhb tbỉhb sởi cừa tdi iạcb để `dịt bóa tẺ `æj ES (tẺ `æj kốc pbýd)/dVSCs cừa cjh hkƶộd tbæhb ICVs ]bể pbýd (E@s) đƶợc tạj tữ tẺ `æj T1 – dVSCs `ằhk vdịc `ổ suhk prjtedh tád tạj xƶơhk = (`jhe -1 -1 ijrpbjkehetdc prjtedh = - il @IV=, 1hk t ilthk ) trjhk 0=bhkuyỗh ( hkæy `æj – 1) lù tdẺp `ằhk @IV= (16hk ), hbàh trƶỚhk sợdRứ cơ  -1  `ảh (`asdc nd`rj`last krjwtb nactjr – `NKN, 5hk il ) væ ActdhvdhA (1.5hk il-1) tữ hkæy 1-= TẺu tố tăhk trƶỚhk hỔd iý iạcb iáu (vascular  ehm hmjt jtbe bellda dall krjw krjwttb na nacctj tjrr A - ^EKN, 16hk 16hk il-1) væ mdco mdcooj ojpn pn bjijljkue1 (MOO1, 156hk il-1) c tbỗi vổj tữ hkæy = tởd hkæy > Kdad đjạh 07 E@s sau > hkæy tácb tbæhb tẺ `æj đơh Vbàh técb hbẩh  `dẺt tẺ `æj pbát buỳhb quahk cbj tbấy có objảhk >3% tẺ `ỉj OMP ljw/C-OD]hek cbỤhk iìhb bdịh mdịh cừa ICVs, tữ E@s  pbàh tácb ]ụy vổj hhk cbt cbj trỗh (^EKN vổ MOO1) iæ lƶợhk tẺ `æj pbàh ly tbæhb tẺ `æj tdi (carmdjiyjcytes – CIs), tẺ `æj trơh (sijjtb iuscle cellm – SICs), tẺ `æj hỔd iý (ehmjtbeldal cells –  ECs) lỉ obác hbau ^ì vẩy có tbể odểi sját `dịt bóa tbỉhb tẺ `ỉj  `ằhk hbàh tố sdhb sdhb trƶỚhk   Kdad đjạh đjạh 37 Rứ lù kdá tbể tdi cbuỔt cbuỔt đƶợc pbục bồd vởd tẺ `æj ICVs  `ằhk hbàh tố ^EKN (16hk il-1) væ MOO1 (156hk il-1) hẺu iuốh tád tạj tdi, bjẻc ^EKN(06hk il -1) væ `NKN(06hk il-1) để tád tạj cấu tr÷c iỉhk trjhk 0=   Bìhb 5a7 Quy trìhb tád tạj tdi tữ kdá tbể tdi cbuỔt bừy tẺ `ỉj, oẺt bợp vởd ICVs có hkuồh kốc tữ dVSCs hkƶộd ]bể pbýd (Ei`ryjdm  `jmdes – E@s) đƶợc `dịt bóa tữ dVSCs cbj đẺh hkỉy tbỤ > vỉ sau  pbàh tácb tbỉhb tẺ `ỉj đơh (kdad đjạh 1) Các tẺ `æj pbàh tácb (objảhk 16 trdịu tẺ `æj) sẹ đƶợc oẺt bợp vởd kdá tbề tdi cbuỔt væ đƶợc xứ lù (kdad đjạh 0) Các tẺ `ỉj ICVs dh sdtu `dịt sdtu `dịt bóa tbỉhb mhk t vổmdh tỏd tj iýcu tditrữc trỗh thk kdá tbểtự iạcb iáu ( bdịu Bìhb 5`7`ỉj Sựtdi bdịh caldcỏc id tỗh) kdỏ tb tdi cbut ó c tád tẺ `ỉj bóa (tdi đƶợc tád tạj) (pbảd) ]bahk đj tƶơhk Ụhk 566μi Bìhb 5c7 OẺt đj đdịh tài đồ tạd =Bz cừa cấu tr÷c tdi đƶợc tád tạj Bìhb 5m7 Vbát bdịh Cad] đồhk `Ổ tbej cbdều xuhk đdịh tữ kdá tbể tdi đƶợc tád tẺ `ỉj bóa Bìhb 5e7 ]di tád tạj đƶợc xứ lù vd paranndh vổ c ldỗh ot vd hbau, oõi pbh tộcb hbui B&E Id tỗh cbj tby s bdh bdh cừa objahk iạcb iáu væ pbàh `ố cừa tẺ `ỉj có hkuồh kốc tữ ICVs mỉc tbej `ề iẻt iæhk trjhk tdi Sự tád tạj iý tdi tữ kdá tbể tdi cbuỔt bừy tẺ `æj 05       Objảhk 16 trdịu tẺ `æj đơh pbàh tácb tữ E@s đƶợc cấy væj kdá tbể `ằhk iỔt ốhk tbýhk hốd vởd đỔhk iạcb cbừ Ėể bìhb tbỉhb cỏc t `ổj c tdi t cỏc ICVs, hbúi hkbdỗh cỤu tbực bdịh `ổ suhk đỏhb oỳ ^EKN(16hk/il)) væ MOO1(156hk/il) 2b/lẫh qua cơhk ốhk tbýhk ^EKN(16hk/il Ėể téhb tjáh iỤc đỔ muy trì cừa tẺ hỉj tád tạj, ta tbu mỏcb truyềh vỉ đẺiđã số có lƶợhk tẺ `æjtác iấtổhk đd đỏhb sau iớd truyềh hkæy,  `æj tƶơhk vởd lẫh ECI ƪởcmỏcb téhb Sau đƶợc; objảhk 16 tẺ–  15% tẺ `æj cấy đƶợc `ảj tồh trjhk obuhk kdá tbể-ECI sau ; hkæy Sjhk sjhk vởd ICVs tữ dVSCs hkƶộd, tẺ `æj ICVs có hkuồh kốc tữ tẺ `ỉj kốc iý PUES0 cŤhk c tb hkbdi trỗh it iý bỡhb obỏc Ot qu ta quah sát đƶợc bìhb tbỉhb cừa hbỪhk cấu tr÷c tƶơhk tự iạcb iáu Ớ bad iý bìhb Bad iý bìhb hỉy `dểu bdịh hbỪhk bjạt đỔhk cj tbẪt sau 06 hkæy truyềh mỏcb, vởd hbỏp đẩp tƶơhk đƶơhk hbau, objảhk =6 – 56lẫh/pb   Vbàh técb đdịh sdhb bỉc cừa cấu tr÷c tdi đƶợc tád tạj   Ėj đdịh tài đồ để odểi tra đẻc đdểi đdịh sdhb bỉc cừa cấu tr÷c tdi tád tạj (bìhb >c) Các téh bdịu đdịh `ất tbƶộhk tbýhk qua bìhb tbád sóhk cbj tbấy rằhk tbdẺu bjạt đỔhk đdều obdểh cừa iỔt bị tbốhk mắh truyềh 0>       Odểi tra CIs trjhk iý tdi tád tạj có oẺt bợp vởd mðhk đdịh `ằhk cácb hbuỔi cấu tr÷c tdi iởd vởd cbất hbuỔi cbỄ tbỏ Ca 0+ hỔd `æj, Pbjm  – 0/AI væ lẩp `ảh đồ cbd tdẺt iỤc Cad] tbej obýhk kdah væ tbộd kdah Vbát bdịh hbdều vơhk truyềh sóhk tbốhk hbất, cbj tbấy obả hăhk truyềh đdịh kdỪa CIs væ kdaj tdẺp kdỪa tẺ `ỉj vởd tẺ `ỉj (bìhb >m) ]uy hbdỗh súhk vpCIs pbdcỏcb hbhk vụhk tỏcb`dt hbau, hbh Cad] có tbểcŤhk mj hbau obáiỉ xa bjẻciý hhk CIs tbp.hkuyỗh Vbh tộcb iý bc Cbhk t ECI t hbdỗh ca kdỏ tb vổ cỏc hbh t tăhk trƶỚhk hkjạd `æj ảhb bƶỚhk đẺh md cbuyểh væ/bjẻc quyẺt đỏhb mðhk tẺ `æj tdềh tbàh tdi iạcb kdad đjạh sởi Bìhb hkjỉdsáhk, tdi đƶợc hbuỔi idễh vỉ oẺt>a7 bợp^ỉhb vởd vơhk tạj tbỉhb bìhb ảhbmỏcb tbỤ 3buỳhb tữ trádquahk sahk vởd ĖỔ C]H] pbóhk đạd caj bơh cbj tbấy sẪp xẺp cừa sợd iyjnd`ers Bìhb >`7 ^ơhk tbỉhb tài tbất (vehtrdcular wall – ^[) đƶợc hbuỔi idễh mỏcb buỳhb quahk vởd C]H] væ SIIBC, iỔt iaroer SIC Bìhb >c7 IỔt vơhk đƶợc hbuỔi vởd CM31 – iaroer `ề iẻt cừa tẺ `æj hd iý ECs Id tỗh cbj ta tby cỏc ECs có hkuồh kốc tữ ICVs mỉc tbej  `ề iẻt iỉhk trjhk IỔt số vấh đề bdịh hay đƶợc đẻt  Ėể tẺ `ỉj pbát trdểh đ÷hk bƶởhk obýhk cbỄ cẫh có tác hbàh tăhk trƶỚhk iỉ tẺ `ỉj cðh cải hbẩh tác hbàh đỔ cỤhk va cbại bỉc Mắh đẺh trád tdi 0;     tạj cýhk suất tbấp objảhk 0% sj vởd cýhk suất `ơi cừa tdi cbuỔt trƶỚhk tbæhb ]éhb tjæh vẴh ca icb iỏu lổ rổj ch u tdỗh obd cy kbäp @ất obe bỚ  hỉj cừa bị tbốhk cŤhk có tbể tạj cục iáu đýhk kày hkuy bdểi cbj cơ  quah bjẻc vẩt cbừ Ėể tạj obuhk sƶộh cẫh cbất tẤy ljạd `Ị cbất `äj, MHA, prjtedh bða tah đƶộhk væ kẫh hbƶ tất vẩt ldịu obác cừa tẺ `æj tữ trád tdi, cbỄ để lạd lƶởd bạt cjllakeh, laidhdhs væ số prjtedh obác læ yẺu tố tăhk trƶỚhk cbj tẺ `æj ^ấh đề đƶợc đẻt hẺu môhk lƶợhk tẤy ét có tbể kdỪ lạd số  pbàh tứ mắh đẺh tữ cbốd cừa bị idễh mỏcb, môhk lƶợhk hbdều có tbể iất số prjtedh quah trỉhk væ yẺu tố tăhk trƶỚhk  ^ẩt ldịu kbäp vĤhb vdễh tbƶộhk `ỏ `aj quahb `Ớd sợd nd`rdh cú ob hhk ky pbh hk vdỗi ióh tộhb mj idễh mỏcb cừa tbể  Obó obăh cuốd cơhk læ pbảd tbay tdi iởd væj tbể đỔhk vẩt væ kdỪ cbj tdi đẩp trjhk tbộd kdah mæd Bƶởhk tdẺp cẩh iởd hbộ tẺ `æj kốc ]ạp cbé y bc quc t Lahcet va hk hkbdỗh cu vổ tbc hkbdịi cừa hbæ obja bỉc IỴ obẳhk đỏhb, tẺ `ỉj kốc có tbể cbỪa lỉhb tổh tbƶơhk mj cơh đau tdi kày Các iý tdi iởd đƶợc tád tạj tữ tẺ `ỉj kốc có tbể pbục bồd væ tăhk cƶộhk cbỤc hăhk `ỏ tổh tbhk ca tdi, hỗh ldu pbỏp du tr id hổy có tbể hkăh cbẻh đƶợc hkuy ldịt tdi  ^ởd ldịu pbáp đdều trỏ `ằhk tẺ `ỉj kốc hỉy, hbói `ịhb hbàh tdi có tbể cbuyểh tữ hbói có hkuy tứ vjhk caj xuốhk hbói có hkuy tbấp trjhk u tdỗh du tr O] LUH7 ]di lổ c quah quah trỉhk cừa tbể Các `ịhb tdi bdịh hay obýhk hkữhk kda tăhk væ đahk læ iốd lj lẪhk bỉhk đẫu cừa tbẺ kdởd ảhb bƶỚhk trc tdp h sdhb ihk cjh hkd Cỏc hkbdỗh cu iởd để tìi vẩt ldịu y sdhb kd÷p cbẺ tạj tdi væ vah tdi vắh đahk læ đỔhk lực væ tbácb tbỤc đốd lởh đốd vởd hbæ obja bỉc  Hkuồh7 bttp7//sucobjemjdsjhk.vh/y-te/cbdhb-pbuc-oytbuat-tbay-vah-tdi-qua-maa-mabttp7//sucobjemjdsjhk.vh/y-te/cbdhb-pbuc-oy-tbuat-tbay-vah-tdi-qu 06106=366=142432.bti bttp7//www.beart-valve-surkery bttp7//www.be art-valve-surkery.cji/beart-surkery-`ljk/ cji/beart-surkery-`ljk/0662/62/04/iecbahdc 0662/62/04/iecbahdcal-jral-jr `djprjstbetdc-beart-valve-replacei  `djprjstbetdc-be art-valve-replaceiehts/ ehts/  bttp7//cdrcres.abagjurhals.jrk/cjhteht/4;/2/;=3.null bttp7//www.hc`d.hli.hdb.kjv/pu`iem/003453=5 bttp7//www.hc`d.hli.hdb.kjv/pu`iem/1;3536=; bttp7//hbahmah.cji.vh/sucobje/tdh-tuc/dte bttp7//hbahmah.cji.vh/ sucobje/tdh-tuc/dtei/1014=460-.btil i/1014=460-.btil bttp7//www.beart-valve-surkery bttp7//www.be art-valve-surkery.cji/beart-surkery-`ljk/ cji/beart-surkery-`ljk/0662/60/0>/nacts-a`j 0662/60/0>/nacts-a`jut-tdssueut-tdssuebeart-valve-replaceiehts/ bttp7//www.hature.cji/hews/ bttp7//www.hat ure.cji/hews/tdssue-ehkdheerd tdssue-ehkdheerdhk-bjw-tj-`udlm-a-bear hk-bjw-tj-`udlm-a-beart-1.1330; t-1.1330; 02   bttp7//www.vdethaiplus.vh/hujd-cay-te-`aj-kjc-me-cbu bttp7//www.vdethaiplus.vh/hujd-ca y-te-`aj-kjc-me-cbua-cac-tjh-tbujhk-tdi/ a-cac-tjh-tbujhk-tdi/1361;>.vhp 1361;>.vhp bttp7//el`druhd`ljkspjtcji.`ljkspjt.cji/ bttp7//el`druhd`l jkspjtcji.`ljkspjt.cji/0613/62/repjpulatdjh-jn-m 0613/62/repjpulatdjh-jn-mecellulardzemecellulardzemijuse.btil bttp7//www.dhtecbjpeh.cji/`jjos/r bttp7//www.dh tecbjpeh.cji/`jjos/rekeheratdve-iemd ekeheratdve-iemdcdhe-ahm-tdssuecdhe-ahm-tdssueehkdheerdhk/`djiaterdals-njr-carmd ehkdheerdhk/`djia terdals-njr-carmdac-tdssue-ehkdh ac-tdssue-ehkdheerdhk eerdhk bttp7//www.hc`d.hli.hdb.kjv/pu`iem/03416=15 bttp7//www.revespcarmdjl.jrk/eh/ bttp7//www.re vespcarmdjl.jrk/eh/carmdac-tdssue carmdac-tdssue-ehkdheerdhk-ahm-tb -ehkdheerdhk-ahm-tbe/artdculj/46142466/ e/artdculj/46142466/ 04 ... ta tb? ?y hejiycdh trdsulpbate, có tbể Ục cbẺ byalurjhdmase, oẺt bợp vởd 1etbyl-3-(3-mdietbylaidhjprjpyl)car`jmddidme etbyl-3-(3-mdietbylai dhjprjpyl)car`jmddidme/H-bymrjxysuccdhdid /H-bymrjxysuccdhdidme... `a (@) Vjlybymrjxyalcahjates Vjlybymrjxyalcahjates Bỉ cừa VBAs kồi pjlyeste đƶợc tạj tữ sảh pbẤi cừa bymrjxyacdms hbƶ bạt trjhk tẺ `æj vd obuẤh (Oessler & [dtbjlm 06 61) Cả pjlybymrjxyjctahjate... pjlyie tổhk bợp có obả hăhk pbàh b? ?y sdhb bỉc, cbẳhk bạh hbƶ pjlyklactdh, acdm pjlyklycjldc (Sbdhjoa et al 14 45) (VKA? Sbdhjoa et al 14 4>)., Acdm pjlylactdc (VLA? Sbdhjoa et al 14 42)., Vjlybymrjxyaloahjates