Nghiên cứu thực trạng sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng

Đánh giá thực trạng sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch tại Khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, chúng tôi đã phân tích hồi cứu 120 bệnh án của 120 bệnh nhân, kết quả như sau: Gần 3/4 số bệnh nhân là người cao tuổi và người già. Bệnh nhân tái nhập viện là 5,83%. Bệnh nhân chuyển viện là 10,83%. Rất ít bệnh nhân được can thiệp kỹ thuật hồi sức cấp cứu.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DUNG DỊCH TRUYỀN TĨNH MẠCH TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Trịnh Thị Lý*, Phùng Văn Duyên* TÓM TẮT 29 Đánh giá thực trạng sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch Khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, chúng tơi phân tích hồi cứu 120 bệnh án 120 bệnh nhân, kết sau: Gần 3/4 số bệnh nhân người cao tuổi người già Bệnh nhân tái nhập viện 5,83% Bệnh nhân chuyển viện 10,83% Rất bệnh nhân can thiệp kỹ thuật hồi sức cấp cứu Tỷ lệ bệnh nhân truyền dịch 87,5% Dung dịch sử dụng phổ biến NaCl 0,9% với tỷ lệ 84,76% bệnh nhân truyền 2/3 số bệnh nhân truyền dịch liên quan đến việc sử dụng thuốc Gần 1/3 số bệnh nhân truyền dịch với mục đích dự phịng sốc giảm thể tích Ngày nằm viện trung bình 6,96 ngày, ngày truyền dịch trung bình 6,14 ngày 11,43% bệnh nhân truyền dịch không cần thiết Dung dịch ringer lactat sử dụng khiêm tốn Một số trường hợp truyền dung dịch glucose chưa định Một số bệnh nhân có chế độ ăn giảm muối truyền dung dịch mặn (để pha thuốc) Một số dung dịch ưu trương thuốc vận mạch chưa truyền qua tĩnh mạch trung tâm Từ khóa: dung dịch truyền tĩnh mạch, khoa hồi sức cấp cứu *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Thị Lý Email: ttly@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 20.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 192 SUMMARY RESEARCH OF THE CURRENT SITUATION OF USING SOLUTION FOR INTRAVENOUS INFUSION AT EMERGENCY MEDICINE DEPARTMENT OF HAIPHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Assessing the current situation of using solution for intravenous infusion at Emergency Medicine Department of Hai Phong Medical University Hospital, we have had the retrospective analysis of 120 medical records of 120 patients with the following results: Nearly three quarters of the patients were elderly; Patients re-hospitalized were 5.83% Hospital transfer patients were 10.83% Very few patients received emergency resuscitation techniques The proportion of patients receiving infusion was 87.5% The most commonly used solution was NaCl 0.9% in the proportion of 84.76% of patients receiving the infusion Two third of patients received the infusion involved the drug use Almost one third of patients received infusion to prevent hypovolemic shock The average day of hospitalization was 6.96 days, the average day of infusion was 6.14 days 11.43% of patients received unnecessary infusion Ringer lactate solution is rarely used Some cases of infusion of glucose solution were not indicated Some patients are on a low-salt diet but still receive saline solution (to make medicine) Some hypertonic and vasopressors solution have not been administered through central vein TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Key words: solution for intravenous infusion, Emergency Medicine Department I ĐẶT VẤN ĐỀ Truyền dịch liệu pháp điều trị mà hầu hết khoa lâm sàng thực hiện, đặc biệt khoa hồi sức cấp cứu, nơi mà dung dịch sử dụng phổ biến cho tình cấp cứu, bệnh nặng nguy kịch Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng đơn vị tiếp nhận bệnh nhân mắc bệnh cấp cứu, bệnh nặng bệnh diễn biến phức tạp Đa số bệnh nhân nằm viện khoa truyền dịch truyền dịch dài ngày Để góp phần sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch cách an tồn hiệu quả, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau đây: Mô tả thực trạng truyền dịch khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ tháng 01/2020 đến tháng 4/2020 Nhận xét việc sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ tháng 01/2020 đến tháng 4/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nằm viện khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ tháng 1/2020 đến tháng 4/2020 bao gồm 120 bệnh nhân với tổng số 120 bệnh án nội trú 2.2 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu thập phân tích liệu theo bệnh án bệnh nhân nằm viện khoa Hồi sức cấp cứu từ tháng 1/2020 đến 4/2020 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới Tổng số 120 bệnh nhân, 65 nam (chiếm 54,16%) 55 nữ (chiếm 45,84%) Bệnh nhân có tuổi cao 102 tuổi, thấp 15 tuổi Gần 3/4 số bệnh nhân nằm viện khoa Hồi sức cấp cứu người cao tuổi người già 3.1.2 Ngày nằm viện trung bình Bệnh nhân có số ngày nằm viện ngày Bệnh nhân có số ngày nằm viện nhiều 18 ngày Số ngày nằm viện trung bình đợt điều trị chung cho tất bệnh nhân 7,08 ngày Ngày nằm viện trung bình bệnh nhân truyền dịch 6,96 Ngày nằm viện trung bình bệnh nhân khơng truyền dịch 7,78 Ngày nằm viện trung bình khoa Hồi sức cấp cứu tương đồng với số bệnh viện địa bàn thành phố, ngắn so với khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Kiến An bệnh viện Việt Tiệp (trên 10 ngày), có lẽ bệnh lý khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hải Phịng phức tạp tỷ lệ chuyển viện lại cao 3.1.3 Bệnh phải vào nhập viện Bảng Bệnh phải vào nhập viện Tên bệnh Viêm phổi Xuất huyết tiêu hóa (5 có sốc giảm thể tích) Số BN 16 11 Tỷ lệ % 13,33 9,17 193 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Tai biến mạch não 12 10,00 COPD đợt cấp 7,50 Bệnh mạch vành (1 NMCT có sốc) 5,00 Nhiễm khuẩn tiết niệu 5,00 Rối loạn nhịp 3,33 Ngộ độc thuốc 2,50 Tăng áp lực thẩm thấu (2 có sốc) 3,33 Viêm tụy cấp 5,00 Hạ đường máu 2,50 Biến chứng suy thận mạn 3,33 Hen phế quản 1,67 Hội chứng tiền đình 1,67 Phù phổi cấp 1,67 Phản vệ độ I 2,50 Rối loạn tiền đình 1,67 Viêm túi mật hoại tử (1 có sốc) 0,83 Nhiễm khuẩn huyết (1 có sốc) 1,67 Xơ gan bù 1,67 Bệnh khác 20 16,67 Nhận xét bàn luận: Bệnh nhân nhập viện vào khoa Hồi sức cấp cứu chủ yếu thuộc bệnh học nội khoa, gặp bệnh ngoại khoa, sản khoa nhi khoa Điều phù hợp với mô hình bệnh tật khoa hồi sức cấp cứu nhiều bệnh viện thành phố (Bệnh viện Kiến An, Bệnh viện Thủy Nguyên, Bệnh viện An Lão…) 3.1.4 Các bệnh mắc Bảng Các bệnh mắc Các bệnh mắc Số BN Tỷ lệ % Mắc bệnh 11 9,17 Mắc đa bệnh 112 93,33 Có tăng huyết áp 50 41,67 Có đái tháo đường 33 27,50 Có tăng huyết áp đái tháo đường 16 13,33 Các bệnh khác 60 50,00 Nhận xét bàn luận: Hầu hết bệnh nhân nhập viện khoa Hồi sức cấp cứu mắc đa bệnh (93,33%), có 9,71% bệnh nhân mắc bệnh Bệnh đồng mắc nhiều tăng huyết áp (gần nửa số bệnh nhân có tăng huyết áp) đái tháo đường (trên 1/4 số bệnh nhân có đái tháo đường) 194 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 3.1.5 Tình trạng bệnh nhân cần can thiệp khẩn cấp Bảng Tình trạng bệnh nhân cần can thiệp khẩn cấp Tình trạng bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % Sốc máu (do XHTH) 4,17 Sốc giảm thể tích (do TALTT) 1,67 Sốc tim (do NMCT) 0,83 Sốc nhiễm khuẩn 1,67 Cơn tăng huyết áp kịch phát 6,67 Đột quỵ cấp (loại nhồi máu não) 12 10,00 Mất máu cần truyền máu 7,50 Tăng áp lực thẩm thấu đái tháo đường 4,17 Hạ đường máu 3,33 Thiếu máu nặng suy thận mạn 0,83 Tổng số 49 40,83 Nhận xét bàn luận: Trong số 120 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân truyền bệnh nhân có 49 bệnh nhân cần can thiệp dịch Tỷ lệ bệnh nhân truyền dịch khẩn cấp, chiếm tỷ lệ 40,83% Đây khoa Hồi sức cấp cứu cao, chiếm tỷ bệnh nhân cần xử trí nhanh chóng lệ 87,5%; có bệnh nhân không cần truyền cần can thiệp (can dịch (5,0%) bệnh nhân có chống thiệp chẩn đốn can thiệp điều trị) Số định truyền dịch (7,50%) Tỷ lệ bệnh nhân cịn lại thuộc nhóm bệnh cần tương đồng với khoa hồi sức chăm sóc tích cực bệnh viện khác (hầu hết bệnh nhân khoa 3.2 Thực trạng sử dụng dung dịch hồi sức cấp cứu bệnh viện Kiến An có truyền tĩnh mạch truyền dịch) 3.2.2 Các định truyền dịch Bảng Chỉ định truyền dịch Chỉ định truyền dịch Nâng huyết áp sốc giảm thể tích Dự phịng sốc giảm thể tích Ni dưỡng đường tĩnh mạch Pha thuốc dịch truyền Điều chỉnh rối loạn nước điện giải Điều chỉnh áp lực thẩm thấu Giải độc, lợi tiểu bệnh nhân bị ngộ độc Khơng có lý Số BN 9/105 33/105 16/105 71/105 1/105 3/105 3/105 12/105 Tỷ lệ % 8,57 31,43 15,24 67,62 0,95 2,86 2,86 11,43 195 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét: 2/3 số bệnh nhân truyền dịch liên quan đến việc sử dụng thuốc pha dịch truyền Gần 1/3 số bệnh nhân truyền dịch với mục đích dự phịng sốc giảm thể tích 15,24% bệnh nhân truyền dịch để nuôi dưỡng 8,57% bệnh nhân truyền dịch cấp cứu với lượng dịch lớn để hồi phục thể tích tuần hồn Các định truyền dịch khác gặp ít, từ 0% đến 2,86% 11,43% bệnh nhân truyền dịch không cần thiết (lạm dụng truyền dịch) 3.2.3 Các loại dung dịch truyền Dung dịch sử dụng phổ biến khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%) với tỷ lệ 84,76% bệnh nhân truyền, có 20,95% bệnh nhân truyền dung dịch Ringer lactate 22,86% bệnh nhân truyền dung dịch Glucose Các loại dung dịch khác sử dụng cho bệnh nhân với tỷ lệ thấp từ 0% đến 3,80% 3.2.4 Số ngày truyền dịch trung bình Ngày nằm viện trung bình bệnh nhân truyền dịch 6,96 ngày Ngày truyền dịch trung bình bệnh nhân truyền dịch 6,14 ngày Như bệnh nhân truyền dịch kéo dài từ ngày vào viện đến ngày viện (trừ nửa ngày làm thủ tục toán viện), nhiều bệnh nhân ngừng truyền dịch (đã đạt mục đích truyền dịch) truyền dịch 3.3 Đánh giá việc sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch 3.3.1 Các dung dịch truyền để phục hồi thể tích tuần hồn 196 Tỷ lệ bệnh nhân sốc giảm thể tích truyền dung dịch NaCl 0,9% 9/9 bệnh nhân, có 3/9 bệnh nhân truyền ringer lactate Để nâng huyết áp sốc giảm thể tích, việc lựa chọn loại dung dịch có khả lấp đầy lịng mạnh nhiều tác giả khẳng định, dung dịch tinh thể đẳng trương, dung dịch NaCl 0,9% ringer lactate, vai trị làm đầy lòng mạch loại tương đương, ringer có lợi an tồn so với dung dịch NaCl 0,9% Có 3/9 bệnh nhân truyền dung dịch glucose để phục hồi thể tích tuần hoàn chưa phù hợp với khuyến cáo Các tác giả khuyên không nên sử dụng dung dịch glucose để lấp đầy lịng mạch khả làm đầy lòng mạch dung dịch glucose khiêm tốn (truyền lít dung dịch glucose 5% có 80ml dung dịch nằm lòng mạch, lượng lại khoảng kẽ vào tế bào) gây tác dụng bất lợi phù phổi, phù não Trong trường hợp nước máu, tình trạng tồn thân tốt, chưa có bất thường dấu hiệu sinh tồn, chưa có sốc, việc truyền dịch cần thiết để dự phòng sốc giảm thể tích Các dung dịch tinh thể đẳng trương (ringer lactat natri clorua 0,9%) lựa chọn tốt để dự phịng sốc giảm thể tích Tại khoa hồi sức cấp cứu, có 10/33 bệnh nhân truyền dung dịch ringer lactate 33/33 bệnh nhân truyền dung dịch mặn đẳng trương 7/33 bệnh nhân truyền dung dịch glucose để dự phòng sốc giảm thể tích TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Trong số 120 bệnh nhân nhập viện khoa hồi sức cấp cứu có ca tăng áp lực thẩm thấu đái tháo đường Cả 5/5 trường hợp truyền dung dịch mặn đẳng trương, có 3/5 trường hợp truyền dung dịch ringer lactate Đây loại dung dịch sử dụng tốt tăng áp lực thẩm thấu Tuy nhiên, dung dịch ringer lactate lựa chọn ưu tiên nhược trương so với dung dịch NaCl 0,9% (áp lực thẩm thấu ringer lactate 278 NaCl 0,9% 290 mOsmol) dung dịch nhược trương làm giảm áp lực thẩm thấu nhanh 3.3.2 Các dung dịch truyền để nuôi dưỡng Trong số 120 bệnh nhân nhập viện khoa hồi sức cấp cứu có 16 ca có liên quan đến ni dưỡng tĩnh mạch có vấn đề nuốt mê Mục đích ni dưỡng cung cấp lượng (kalo), chất dinh dưỡng (protid, lipid, glucid, vitamin khống chất) Vai trị dung dịch NaCl 0,9% dinh dưỡng khiêm tốn, chúng cung cấp cho thể nước điện giải (Na, Cl) Mặc dù dung dịch gluose cung cấp lượng cho thể truyền 500ml dung dịch gluose 5% cung cấp cho thể 100 kcalo Chính vậy, để chăm sóc dinh dưỡng tốt nhất, cần tính toán nhu cầu calo cân đối chất dinh dưỡng bệnh nhân để đáp ứng đầy đủ cách cho ăn qua sonde dày Một lưu ý truyền dung dịch ưu trương (glucose 10%, 20%, dung dịch acid amin…) cần thiết phải tiêm truyền qua tĩnh mạch trung tâm, không nên truyền qua tĩnh mạch ngoại vi dễ gây tình trạng viêm tĩnh mạch 3.3.3 Các dung dịch truyền để lợi tiểu giải độc Trong số 120 bệnh nhân nhập viện khoa hồi sức cấp cứu có ca bị ngộ độc thuốc ngủ thể nhẹ, bệnh nhân tỉnh táo, tình trạng tịan thân tốt Việc truyền dịch với mục đích làm tăng lưu lượng máu tới thận, tăng đào thải chất độc qua nước tiểu Để đạt mục tiêu đó, dung dịch lựa chọn tốt dung dịch mặn đẳng trương dung dịch ringer lactate Dung dịch glucose 5% dung dịch lựa chọn để làm tăng lưu lượng máu tới thận Tuy nhiên 2/3 bệnh nhân truyền dung dịch glucose chưa phù hợp 3.3.4 Các dung dịch truyền để pha thuốc Trong số 105 bệnh nhân truyền dịch có 71 ca cần phải truyền dịch để pha thuốc, có 66 bệnh nhân (92,96%) truyền dung dịch mặn đẳng trương để pha thuốc Những thuốc pha dịch truyền thường gặp kháng sinh, dãn phế quản, insulin… Trong số 66 bệnh nhân truyền dung dịch mặn đẳng trương để pha thuốc có 40 bệnh nhân bị bệnh tăng huyết áp (bệnh kèm với bệnh chính) Một số bệnh nhân khác có chế độ ăn giảm muối tim phổi mạn, suy tim, suy thận mạn v.v… truyền thuốc pha với dung dịch mặn đẳng trương Khoa hồi sức cấp cứu nên cân nhắc pha thuốc với dung dịch glucose 5% để hạn chế lượng muối đưa vào thể trường hợp 3.3.5 Các dung dịch truyền cho bệnh nhân đột quỵ cấp 197 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Trong số 120 bệnh nhân nhập viện khoa hồi sức cấp cứu có 12 ca nhập viện bị đột quỵ cấp Khi bị đột quỵ cấp, tế bào não bị thiếu oxy, truyền dung dịch glucose vào mơi trường thiếu oxy, glucose chuyển hóa yếm khí tạo acid lactic Acid lactic chất độc tính với tế bào não, có nguy làm tổn thương não nặng thêm Trong nghiên cứu này, có 4/12 ca truyền dung dịch glucose chưa phù hợp chí có chống định Dung dịch ringer lactate dung dịch nhược trương so với huyết tương xếp vào nhóm đẳng trương Trong trường hợp có phù não, cần hạn chế truyền loại dung dịch Nên cân nhắc 4/12 ca truyền dung dịch ringer lactate nghiên cứu IV KẾT LUẬN Qua thu thập phân tích 120 hồ sơ bệnh án 120 bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hải Phịng, chúng tơi rút số kết luận sau: 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nam chiếm 54,16%, nữ chiếm 45,84% Bênh nhân có tuổi cao 102 tuổi, thấp 15 tuổi Gần 3/4 số bệnh nhân nằm viện khoa Hồi sức cấp cứu người cao tuổi người già Tỷ lệ bệnh nhân tái nhập viện tháng 5,83% Tỷ lệ bệnh nhân chuyển viện 10,83% Số ngày nằm viện trung bình đợt điều trị chung cho tất bệnh nhân 7,08 ngày Hầu hết bệnh nhân mắc đa bệnh (chiếm 198 93,33%) Bệnh đồng mắc nhiều tăng huyết áp, đái tháo đường 4.2 Thực trạng sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch Tỷ lệ bệnh nhân truyền dịch 87,5% Khoảng 2/3 số bệnh nhân truyền dịch liên quan đến việc sử dụng thuốc (pha thuốc) Gần 1/3 số bệnh nhân truyền dịch với mục đích dự phịng sốc giảm thể tích 15,24% bệnh nhân truyền dịch để ni dưỡng 8,57% bệnh nhân phải truyền dịch cấp cứu với lượng dịch lớn để hồi phục thể tích tuần hồn Các định truyền dịch khác ít, từ 0% đến 2,86% Dung dịch sử dụng phổ biến dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%) với tỷ lệ 84,76% bệnh nhân truyền 22,86% bệnh nhân truyền dung dịch Glucose 20,95% bệnh nhân truyền dung dịch Ringer lactate 4.3 Nhận xét việc sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch Ngày truyền dịch trung bình bệnh nhân truyền dịch 6,14 ngày ngày nằm viện trung bình bệnh nhân truyền dịch 6,96 ngày 11,43% bệnh nhân truyền dịch không cần thiết (lạm dụng truyền dịch) Để làm đầy mạch máu, có 9/9 bệnh nhân sử dụng dung dịch NaCl 0,9% có 3/9 bệnh nhân sử dụng dung dịch ringer lactate, dung dịch ringer lactat có tác dụng tương đương có nhiều ưu Việc lựa chọn loại dịch truyền số tình lâm sàng chưa phù hợp: 3/9 bệnh nhân truyền dung dịch glucose TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 để phục hồi thể tích tuần hồn; 7/33 bệnh nhân truyền dung dịch glucose để dự phịng sốc giảm thể tích; 4/12 bệnh nhân đột quỵ cấp truyền dung dịch glucose; 2/3 bệnh nhân truyền dung dịch glucose với mục đích làm tăng lưu lượng máu tới thận Một số dung dịch ưu trương thuốc vận mạch (Dopamin, dobutamin) chưa truyền qua tĩnh mạch trung tâm (hiện truyền qua tĩnh mạch ngoại vi) TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyết định số 1493/2015/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực, tr 179-193 Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Dược lâm sàng điều trị, Nhà xuất Y học 2007 Alena Lira, Michael R Pinsky (2014), “Choices in fluid type and volume during resuscitation: impact on patient outcomes”, Ann Intensive Care.Published 2014 Dec 4; 4: 38 PMID: 25625012, PMCID: PMC4298675 Anil Kumar Gangwar, S.C.Chaudhary M.D (2015),“Intravenous fluid therapy”, Daily fluid balance, Published in: Health & Medicine, on Nov 8, 2015 Marik PE et al (2011) “Hemodynamic parameters to guide fluid therapy”, Annals of Intensive Care, 2011, 1:1 PMID: 21906322, PMCID: PMC3159904 Rasouli M (2016), “Basic concepts and practical equations on osmolality: biochemical approach”, Clin Biochem 2016; 49(12): 936-41 PubMed PMID: 27343561 Raghunathan K, Shaw AD, Bagshaw SM (2013), “Fluids are drugs: type, dose and toxicity”, CurrOpinCrit Care, ; 19,(4): 290-8 PubMed PMID: 23817025 RoyalCollege of Physicians (UK), “ Intravenous Fluid Therapy in Adults in Hospital”, NICE Clinical Guidelines, 2013 Dec, No 174 199 ... với khoa hồi sức chăm sóc tích cực bệnh viện khác (hầu hết bệnh nhân khoa 3.2 Thực trạng sử dụng dung dịch hồi sức cấp cứu bệnh viện Kiến An có truyền tĩnh mạch truyền dịch) 3.2.2 Các định truyền. .. sàng thực hiện, đặc biệt khoa hồi sức cấp cứu, nơi mà dung dịch sử dụng phổ biến cho tình cấp cứu, bệnh nặng nguy kịch Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng đơn vị tiếp nhận bệnh. .. (lạm dụng truyền dịch) 3.2.3 Các loại dung dịch truyền Dung dịch sử dụng phổ biến khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đại học Y dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%) với tỷ lệ 84,76% bệnh nhân truyền,