Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Cryptococcus neofrmans cung cấp cho người học những kiến thức như hiểu được tính chất ngoại sinh và cơ hội của bệnh Cryptococcus; mô tả đặc điểm hình thể và sinh thái học của C. neoformans, đồng thời trình bày phương pháp chẩn đoán bệnh do C. neoformans gây ra về mặt vi nấm học. Mời các bạn tham khảo!
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS TS Phùng Đức Truyền 11/7/2016 MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu tính chất ngoại sinh hội bệnh Cryptococcus Mơ tả đặc điểm hình thể sinh thái học C neoformans Trình bày PP chẩn đoán bệnh C neoformans gây mặt vi nấm học Kể thuốc phác đồ điều trị bệnh Cryptococcus 11/7/2016 ĐẠI CƯƠNG Là nấm men có nang, gặp khắp giới: nhiễm người đv Người bình thường: gây nhiễm (ít gây bệnh) Người suy giảm miễn dịch: Gây bệnh tỉ lệ cao người bình thường Bệnh trầm trọng Bệnh Cryptococcus: chỗ cấp tính Tế bào nấm 11/7/2016 lan tỏa mạn tính phổi não Các lồi gây bệnh người 1894 bệnh cryptococus phát đầu tiên, đặt tên Saccaromyces homminis Gây bệnh thực nghiệm thú đặt tên Saccaromyces neoformans 1950 tên Cryptococcus neoformans chấp nhận bệnh vi nấm gây gọi Cryptococcosis Hiện Cryptococcus neoformans trở thành nguyên nhân gây tử vong cao người nhiễm HIV/AIDS 11/7/2016 Hình thể-sinh học Chi Cryptococcus: • Nấm men hình cầu, bầu dục • Sinh sản nẩy chồi theo nhiều hướng • Khơng lên men • Đồng hóa inositol nguồn carbon • Sản xuất urease • Phản ứng với diazonium blue B Trong 34 loài, C neoformans gây bệnh cho người 11/7/2016 Hình thể C neoformans • Là vi nấm có nang, ss bào tử, đảm • PT/mt ni cấy cho khóm nấm màu trắng đến trắng ngà • Dưới KHV: tb nấm có hình cầu bầu dục, KT thay đổi, mang hay nhiều chồi • TB đơn lẻ bao quanh lớp polysaccharid • Đường kớnh tb thay i 2-5 àm ã Thnh phn polysaccharid nang glucuroxylomannan mannoprotein 11/7/2016 • Cr Neoformans chia thành serotype: A, B, C, D AD • Cr Neoformans phân thành thứ: • Cr Neoformans var Neoformans • Cr Neoformans var gattii • Dựa vào khác chu trình pt: tk ss hữu tính bào tử đảm ss thứ khác kt, hình dạng, sinh lý 11/7/2016 C neoformans – tế bào men có nang 11/7/2016 C neoformans: sinh sản hữu tính Bào tử đảm 11/7/2016 Sinh thái học • Cr Neoformans var gattii gặp vùng khí hậu nhiệt đới, cận nhiệt đới, liên quan đến TV thuộc chi Eucalyptus • var Neoformans phân bố khắp nơi/TG, ly trích từ phân chim bồ câu, đất nhiễm phân chim • Cr Neoformans var Neoformans sx creatinin deiminase để sd phân chim nguồn nitrogen; var gattii không TH enzym • Vi nấm sống/trong phân bồ câu tới năm 11/7/2016 10 11/7/2016 19 Thể da • Mụn trứng cá mặt • Mụn mủ da • Nốt to, loét mô da lưỡi, đầu gối, lưng 11/7/2016 20 11/7/2016 21 11/7/2016 Vết thương bong rộp, đóng vảy cứng đùi trái nhiễm Cryptococcus 22 Bệnh Cryptococcus xương 11/7/2016 23 Chẩn đoán Quan sát trực tiếp: nhuộm mực tàu Cấy: môi trường sabuoraud-chloramphenicol Chẩn đốn huyết thanh: tìm kháng ngun mucopolysaccharid 11/7/2016 24 Chẩn đoán Cryptococcus neoformans nhuộm với mực tàu 11/7/2016 25 A B A: khóm nấm Crypt neoformans cấy từ dịch não tủy, 21 ngày, nhiệt độ phịng cho khóm trắng, nhăn, trở thành nhớt, vàng nhạt đến nâu B: tế bào nấm men nảy chồi tạo ống mầm, không thấy nang 11/7/2016 26 A: Khóm nấm cấy từ dịch não tủy vào MT SDA B: nhuộm mực tàu từ khóm nấm/SDA C: Quan sát với giọt nước từ khóm nấm/SDA 11/7/2016 27 Thử độ nhạy cảm • Thử với KS in vitro có giá trị/ QĐ phác đồ điều trị • PP vi pha lỗng: mt nitrogen base 0,5% glucose, đệm MOPS 0,05 mol (pH 7), nấm thử 104 CFU/ml • XĐ MIC sau 48 λ 492nm • Vi nấm kháng thuốc MIC có giá trị: • Amphotericin B MIC μg/ml • Flucytocin MIC 32 μg/ml • Fluconazol MIC 16 μg/ml 11/7/2016 28 Điều trị Bệnh cryptococcus phổi: BN không nhiễm HIV: amphotericin B hay fluconazol 4-6 tuần BN HIV: khởi đầu amphotericin B riêng rẽ phối hợp flucytocin θ trì với fluconazol 11/7/2016 29 Bệnh cryptococcus não • Amphotericin B 0,5-1mg/kg/ngày + flucytosin 100mg/kg/ngày x tuần • BN tiến triển tốt: Fluconazol Itraconazol x tuần • Duy trì với fluconazol 200mg/ngày/thời gian dài • BN AIDS nhiễm cryptococcus thể não: amphotericin B + flucytosin x tuần 11/7/2016 30 ĐIỀU TRỊ CRYPTOCOCCUS THỂ NÃO Ở BỆNH NHÂN AIDS AMB + FC X tuần AMB lipid X tuần Azol + FC X tuần Cấy CSF Cấy CSF Cấy CSF - + AMB + FC X - tuần 11/7/2016 - + AMB lipid X - tuần Azol 800 mg/ngày X tuần - + azol + FC X - tuần 31 Azol 800 mg/ngày X tuần Cấy CSF + - Thử nhạy cảm với thuốc kháng nấm Azol – nhạy cảm Duy trì azol 200 mg/ngày 11/7/2016 Fluconazol liều cao Azol – kháng thuốc AMB + FC 32 Phịng bệnh • Cẩn thận làm vệ sinh chuồng chim bồ câu, chim cút… • Ổn định bệnh mãn tính • Khơng lạm dụng kháng sinh corticoid • Phịng tránh nhiễm HIV • Dự phịng fluconazol bệnh nhân nhiễm HIV • Chẩn đoán sớm bệnh vi nấm Cryptococcus neoformans người nhiễm HIV trẻ tuổi, trình độ văn hóa thấp, lao động tay chân đặc biệt, người bệnh có nhức đầu liên tục 11/7/2016 33 ... 11/7/2016 30 ĐIỀU TRỊ CRYPTOCOCCUS THỂ NÃO Ở BỆNH NHÂN AIDS AMB + FC X tuần AMB lipid X tuần Azol + FC X tuần Cấy CSF Cấy CSF Cấy CSF - + AMB + FC X - tuần 11/7/2016 - + AMB lipid X - tuần Azol 800... kích thước nang (KTTB # -3 μm) 11/7/2016 14 Chu trình phát triển Cryptococcus neoformans 11/7/2016 15 Dịch tễ • Bệnh phát từ 1965 • Gia tăng bệnh AIDS Bệnh cryptococcus Cryptococcus neoformans... tên Cryptococcus neoformans chấp nhận bệnh vi nấm gây gọi Cryptococcosis Hiện Cryptococcus neoformans trở thành nguyên nhân gây tử vong cao người nhiễm HIV/AIDS 11/7/2016 Hình thể-sinh học Chi Cryptococcus: