Báo cáo thực tập khoa Vi Sinh tại bệnh viện Việt Đức

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI KHOA XÉT NGHIỆM BÁO CÁO THỰC TẬP KHOA VI SINH NĂM HỌC 2020-2021 Họ tên sinh viên : Đỗ Phương Dung Ngày sinh : 04/03/1999 Lớp : Xét Nghiệm 12B Thời gian thực tập : 8/3/2021- 29/4/2021 Địa điểm thực tập : Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, Tháng 4/2021 1.Mô tả hệ thống tổ chức khoa Vi Sinh bệnh viện Việt Đức: ll Nhà vệ sinh bệnh nhân Nhà vệ sinh nhân viên Cửa Phòng nhận bệnh phẩm Phòng ngủ trực Phịng ăn PCR Kho Phịng ni cấy QTF 2.Quy trình hoạt động chun mơn khoa Vi sinh: -Lấy bệnh phẩm nhận bệnh phẩm - Y tá(diều dưỡng)khoa điều trị có trách nhiệm: + Lấy bệnh phẩm thường quy người bệnh nội trú, mang theo phiếu yêu cầu xét nghiệm có ghi đủ mục quy định có chữ kí bác sĩ điều trị giao cho khoa xét nghiệm + Bệnh phẩm có khả lây nhiễm phải dán nhãn màu đỏ + Trường hợp xét nghiệm có u cầu phân tích xác, phải đưa người bệnh từ khoa xét nghiệm trực tiếp lấy bệnh phẩm - Trưởng khoa xét nghiệm có trách nhiệm: + Cung cấp đầy đủ dụng cụ, phương tiện để y tá (điều dưỡng) khoa điều trị lấy bệnh phẩm quy cách + Bố trí viên chức có trình độ chuyên môn kĩ thuật để nhận bệnh phẩm thường quy, bảo đảm yêu cầu kĩ thuật số lượng chất lượng, thời gian lấy bệnh phẩm Phòng Phòng trưởngđổ Phịng nv Phịng Phịng mơihấp, khoa nam nữ sấy giao ban trường - Kĩ thuật viên xét nghiệm thực hiện: + Nhận bệnh phẩm thường quy đến 10 sáng hàng ngày người bệnh nội trú + Bệnh phẩm cấp cứu phải nhận ngay, ghi rõ nhận vào phiếu yêu cầu xét nghiệm + Trường hợp cấp cứu, chăm sóc cấp 1, lấy bệnh phẩm giường bệnh + Lấy bệnh phẩm khoa xét nghiệm cho người bệnh ngoại trú, người bệnh đến khám bệnh 3.Tóm lược q trình thực tập khoa Vi sinh : - Nhận bệnh phẩm - Nhập thông tin bệnh nhân - Nuôi cấy - Nhuộm bệnh phẩm - Kháng sinh đồ -Trả kết cho bệnh nhân 4.Các quy trình kỹ thuật mà sinh viên thực : *Nhận bệnh phẩm : •Quy trình nhận bệnh phẩm : - Kiểm tra đầy đủ thông tin bệnh nhân (tên , tuổi, khoa phòng , loại bệnh phẩm, ) - Dán mã code , vào sổ giao nhận bệnh phẩm, nhập labcom, - Chuyển bệnh phẩm sang vị trí làm việc ( Ni cấy,PCR, ELISA, PCR, ) •Các loại bệnh phẩm thường gặp : - Nước tiểu ( lọ vô trùng , xi lanh , ) - Máu ( máu sán, máu Quantiferon , ) - Các loại dịch ( dịch ổ bụng , dịch phế quản, dịch não tủy , dịch màng phổi, dịch mủ , dịch ổ áp xe , ) * Quy trình kĩ thuật lấy máu : - KTV vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Đeo găng tay - Chọn vị trí lấy máu thích hợp , buộc dây garo chỗ lấy máu 3-5 cm - Sát khuẩn vị trí lấy máu bơng cồn 70 độ dọc từ xuống , thứ hai sát trùng xốy chơn ốc từ ngồi đường kính 10 cm - Chọc kim qua da vào tĩnh mạch , kéo nhẹ pít tơng lấy đủ lượng máu cần thiết số lượng cần thiết - Tháo dây ga rô , rút kim nhanh , căng da cầm máu , dùng bơng khơ ấn vào vị trí lấy máu Dặn người bệnh giữ chỗ chọc kim lấy máu phút - Tháo kim khỏi bơm tiêm bỏ vào hộp chứa vật sắc nhọn , bơm máu từ từ vào thành ống nghiệm để tránh vỡ hồng cầu ( lấy máu có chất chống đơng lắc nhẹ nhàng 30 giây) - Dặn dò bệnh nhân điều cần thiết - Xếp ống nghiệm đựng máu vào giá ống nghiệm theo số thứ tự -Thu dọn dụng cụ , phân loại rác quy định - Tháo bỏ găng - Vệ sinh bàn tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh ( Rửa tay vịi nước tay có dính máu quy trình ) hai lần - Vào sổ nhận mẫu/vào sổ xét nghiệm , viết giấy hẹn trả kết cho bệnh nhân *Quy trình lấy máu xét nghiệm Quantiferon TB : • Bước : Lấy máu - Chuẩn bị ống chuyên dụng : Nil ( xám ) , Tb-1 ( xanh cây), Tb-2 ( vàng ) , Mitogen (tím) - Lấy ml máu tĩnh mạch , cho vào ống Quantiferon 1ml ( 4ml/ ống ) • Bước : Thu máu - Lắc ống khoảng 10 lần vừa đủ mạnh để đảm bảo toàn bề mặt bên ống phủ máu để hịa tan tồn Kn thành ống • Bước : Vận chuyển ủ ấm - Chuyển ống tới phòng Xét nghiệm nhiệt độ 17-27 độ C - Máu phải ủ ấm nhiệt độ 37 độ C sớm tốt - Cần lắc lại 10 lần trước ủ ấm * Quy trình cấy máu : • Nguyên lý : - Chai cấy máy theo dõi hang ngày nhờ hệ thống cấy máu tự động BACTEC 9050 Hệ thống chứa tối đa 50 chai máu, máy tự động ủ lắc liên tục - Trong mơi trường cấy, có diện vi sinh vật mẫu, chúng thực trình trao đổi chất, thải khí Carbonic (CO2) vào mơi trường, lượng CO2 phản ứng với chất nhuộm gắn phận cảm biến đáy chai (sensor) Phản ứng điều chỉnh lượng ánh sáng hấp thu phát quang sensor đèn huỳnh quang máy quét 10 phút lần vào lớp màng đáy chai để phát nồng độ CO2 Phần Photo Detector đo mức phát quang tương ứng với hàm lượng CO2 vi sinh vật thải mơi trường Sau đó, hàm lượng CO2 máy phiên dịch cho kết dựa theo thông số mẫu dương tính cài trước •Thiết bị - Máy cấy máu -Tủ an toàn sinh học -Tủ ấm thường -Tủ ấm CO2 -Kính hiển vi •Dụng cụ -Đèn cồn -Que cấy -Giấy xét nghiệm -Dầu soi •Hóa chất, thuốc thử -Chai cấy máu kị khí khí -Các mơi trường, hóa chất cho định danh vi khuẩn -Bộ thuốc nhuộm Gram •Nhập chai vào máy -Sau máu tĩnh mạch lấy vào chai cấy máu, Ghi tên, tuổi, khoa phòng, mã bệnh phẩm lên chai cấy máu vào sổ theo dõi; -Ấn nút mở máy (chỉ mở máy dứt tiếng nhạc); + Mở cửa buồng máy; + Quét mã vạch chai cấy máu; + Điền thông tin theo dẫn; + Cho chai vào vị trí chọn; + Chọn OK; + Đóng cửa, máy tự động theo dõi đọc kết liên tục 10 phút/lần; •Sau thời gian định - Máy báo dương âm tùy bệnh phẩm có hay khơng có vi khuẩn • Nhận định kết : -Máy báo dương: - Mở cửa buồng máy, lấy chai báo dương, quét mã vạch, nhấn “OK”, lấy chai máu khỏi máy cấy máu, đóng buồng nuôi cấy; -Đối với chai máu dương, khí cấy thạch máu nhỏ ,thạch mac nhỏ kị khí cấy thạch máu nhỏ, thạch mac nhỏ, thạch colum cấy bơm tiêm 1ml vô trùng phết lam nhuộm Gram: + Nếu trực khuẩn cầu trực khuẩn Gram (-): làm kháng sinh đồ + Nếu cầu khuẩn Gram (+) xếp đám nghĩ đến tụ cầu: làm đông huyết tương, + Nếu nấm: cấy thạch Sabouraud, - Báo sơ cho lâm sàng định danh tiếp sau để test vào tủ ấm Đối với chai cấy máu âm tính: (thường sau ngày ni cấy): -Vào sổ -Trả kết quả: âm tính (sau ngày ni cấy) * Quy trình ni cấy bệnh phẩm • Ngun tắc - Canh thang BHI môi trường lỏng, giàu chất dinh dưỡng để tăng sinh cho vi khuẩn hiếu khí yếm khí khó mọc Nếu có phát triển vi khuẩn, chúng làm thay đổi môi trường canh thang quan sát mắt thường - Vi khuẩn canh thang cấy chuyển sang môi trường đặc Kỹ thuật nuôi cấy, phân lập định danh kinh điển sử dụng môi trường thạch đĩa giàu chất dinh dưỡng để nuôi cấy phân lập vi khuẩn gây bệnh Các vi khuẩn gây bệnh định danh dựa vào đặc điểm hình thái học, ni cấy, số tính chất chuyển hóa kết hợp với tính chất kháng nguyên • Trang thiết bị vật tư a.Trang thiết bị - Tủ an toàn sinh học cấp - Kính hiển vi quang học - Tủ ấm thường 35 - 37C - Tủ ấm CO2/ thiết bị tạo CO2 - Tủ ấm 25 - 30C b Dụng cụ - Bơm, kim tiêm vô trùng - Bông thấm vô trùng - Dây garo - Cồn sát trùng - Que cấy - Đèn cồn - Lam kính - Dầu soi c Môi trường nuôi cấy: - Thạch máu - Thạch mac - Thạch uri - Thạch Socola - Thạch Sabouraud - Thạch Colum d Hóa chất : Bộ nhuộm gram • Các phương pháp phân lập , ni cấy vi khuẩn : a.Phương pháp cấy phân vùng vi khuẩn - Mục đích : nhằm phân lập vi khuẩn gây bệnh thành khuẩn lạc riêng rẽ giúp chẩn đoán nguyên gây bệnh - Bệnh phẩm sử dụng phương pháp cấy phân vùng : loại dịch ( dịch não tủy , dịch vết mổ, dịch áp xe, dịch ổ bụng, ) , mủ, phân - Một số môi trường cấy phân vùng : thạch máu , thạch mac, thạch soco , thạch colum, - Quy trình thực : + Ghi đầy đủ thông tin bệnh phẩm , ngày nuôi cấy đĩa thạch + Sử dụng que cấy vô trùng để lấy bệnh phẩm môi trường nuôi cấy tiến hành cấy phân lập cấy định lượng loại bệnh phẩm + Cấy vùng : Dùng que cấy có bệnh phẩm tạo vùng ngun ủy rìa đĩa thạch ni cấy sau ria vi khuẩn theo đường ziczac với diện tích chiếm ¼ diện tích đĩa thạch + Cấy vùng : xoay đĩa 90 độ , tiến hành cấy vùng cách di chuyển que cấy theo đường ziczac thưa so vùng vùng chiếm ¼ đĩa + Cấy vùng : xoay đĩa 90 độ cấy tương tự vùng Sao cho 2-3 đường cấy vùng chạm vào vùng đường cấy thưa so với vùng Diện tích ¼ đĩa thạch + Cấy vùng : xoay đĩa 90 độ cấy tương tự ¼ đĩa cuối b Phương pháp cấy đếm vi khuẩn : - Mục đích : dùng để xác định số lượng vi khuẩn có khả phát triển thể tích bệnh phẩm - Bệnh phẩm thường dùng phương pháp : nước tiểu , dịch phế quản , - Môi trường cấy đếm : thạch máu , thạch uri, - Quy trình : Cấy đêm que cấy tích microlit : + Sử dụng que cấy lấy đủ thể tích bệnh phẩm , sau ria cay que cấy thẳng đường đĩa thạch để tạo đường nguyên ủy + Dàn vi khuẩn khắp đĩa thạch theo đường ziczac đường cấy phải qua đường nguyên ủy Để đĩa thạch tủ ấm nhiệt độ thời gian thích hợp + Để tủ ấm 37 độ c qua đêm Sau nuôi cấy theo dõi phát triển vi khuẩn sau 24h , thấy có xuất vi khuẩn gây bệnh tiến hành định danh nhiều kĩ thuật khác : định danh dựa tính chất sinh vật hóa học , định danh máy tự động , để tìm chủng vi sinh vật gây bệnh sau kháng sinh đồ cho vi khuẩn Nếu khơng thấy có xuất vi khuẩn gây bệnh sau 48h-72h kết luận ni cấy âm tính * Phương pháp nhuộm gram : • Nguyên lý: - Nhuộm Gram phương pháp thực nghiệm nhằm phân biệt loài vi khuẩn thành nhóm (Gram dương Gram âm) dựa đặc tính hố lý thành tế bào • Quy trình : Làm tiêu mẫu cần nhuộm Cố định mẫu lửa đèn cồn Dùng thuốc nhuộm kiềm, tím tinh thể hay tím gentian nhuộm mẫu phút Rửa nước tối đa giây Thêm dung dịch Lugol (1% iot, 2% KI) phút Rửa rượu 10 giây Phủ lên mẫu với ethanol 95% (hoặc hỗn hợp acetone:ethanol 95% 5:1) vài lần không xuất thêm màu mẫu (khoảng phút) Dung dịch rửa thuốc nhuộm kiềm không kết gắn, vi khuẩn Gram dương giữ lại màu tím, cịn vi khuẩn Gram âm màu Rửa nước Nhuộm tiếp với safranin fuchsin Cả hai nhóm vi khuẩn bắt giữ thuốc nhuộm lần này, vi khuẩn Gram dương không bị thay đổi màu nhiều, vi khuẩn Gram âm trở nên đỏ vàng (nhuộm safranin) hay đỏ tía (fuchsin) Thời gian: phút theo tài liệu 10 Rửa qua nước Để khơ • Kết quả: - Gram dương: xanh đen hay tím - Gram âm : đỏ vàng hay đỏ tía Vi khuẩn khơng phân biệt với phương pháp gọi Gram biến đổi * Quy trình kỹ thuật làm kháng sinh đồ : • Ngun lý : -Khoanh giấy có đường kính độ dày định, vơ trùng, tẩm sẵn kháng sinh với nồng độ định (dựa vào hiệu lực kháng sinh) đặt lên đĩa môi trường nuôi cấy vi khuẩn Sauk hi ủ ấm nhiệt độ khí trường thích hợp, vi khuẩn mọc nơi có nồng độ kháng sinh thấp khơng có Tùy theo khả ức chế phát triển vi khuẩn mà tạo vùng ức chế xung quanh khoanh giấy kháng sinh, dựa vào đường kính vùng ức chế ta xác định mức độ nhạy cảm vi khuẩn thử với kháng sinh •Trang thiết bị vật tư : -Thiết bị +Tủ an toàn sinh học +Tủ ấm Memmert 350 C, 370 C +Tủ ấm CO2 +Máy đo độ đục +Máy ria kháng sinh đồ -Dụng cụ +Đèn cồn +Que cấy +Ống thủy tinh vô trùng ml +Đĩa thủy tinh kim lấy máu để phân phối khoanh giấy kháng sinh -Hóa chất, thuốc thử +Ống nước muối sinh lý (NaCl 0,9%) hấp tiệt trùng, +Ống Mac Farland 0,5 1, +Đĩa thạch Muller-Hinton thường có đường kính 90 mm (cho vi khuẩn dễ mọc: vi khuẩn đường ruột, Acinetobacter, Pseudomonadaceae ) máu (cho vi khuẩn khó mọc: liên cầu, phế cầu, Listeria, Neisseria ) +Khoanh giấy kháng sinh •Kỹ thuật tiến hành -Pha huyền dịch vi khuẩn Phương pháp tăng sinh để pha huyền dịch vi khuẩn: + Trên mặt thạch phân lập, chọn từ ba đến năm khuẩn lạc vi khuẩn giống tách rời Dùng que cấy chạm vào đầu khuẩn lạc vi khuẩn cấy chuyển vào đến 5ml mơi trường lỏng thích hợp tryptic soy broth + Ủ canh cấy lỏng 370 C đạt hay độ đục chuẩn MacFarland 0,5 (thường từ đến giờ) Huyền dịch vi khuẩn có chứa khoảng - x 108 CFU/ml + Dùng môi trường lỏng hay nước muối sinh lý vô khuẩn để điều chỉnh độ đục canh cấy vi khuẩn tăng trưởng đến độ đục chuẩn MacFarland 0,5 máy đo độ đục Pha huyền dịch vi khuẩn trực tiếp từ khuẩn lạc vi khuẩn Cũng thuận tiện phương pháp tăng sinh, pha huyền dịch vi khuẩn môi trường lỏng hay nước muối sinh lý trực tiếp từ khuẩn lạc vi khuẩn mọc mặt thạch nuôi cấy ủ 18 đến 24 (nên dùng môi trường thạch không chọn lọc, thạch thường thạch máu) Điều chỉnh huyền dịch vi khuẩn đạt độ đục chuẩn MacFarland 0,5 trình bày phần -Trải huyền dịch vi khuẩn mặt thạch +Trong vòng 15 phút sau pha huyền dịch vi khuẩn, dùng que tăm vô khuẩn nhúng vào huyền dịch lấy lên, ép xoay nhẹ que tăm thành ống nghiệm Động tác bỏ bớt lượng huyền dịch vi khuẩn thừa khỏi que tăm +Ria đầy vi khuẩn từ que tăm lên mặt thạch Muller-Hinton để tủ ấm trước 10 - 15 phút máy tự tạo: Đặt ngửa đĩa thạch vào vị trí để đĩa máy, đặt tăm vào tâm đĩa thạch, bật máy, từ từ kéo tăm bơng từ tâm ngồi rìa đĩa thạch, vừa kéo vừa xoay tăm Làm khoảng lần tắt máy lấy đĩa thạch +Hé nắp hộp thạch ria vi khuẩn vòng đến phút, không 15 phút, khô mặt trước đặt đĩa kháng sinh lên mặt thạch -Đặt khoanh giấy kháng sinh lên mặt thạch ria vi khuẩn +Tùy theo chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ, chọn khoanh giấy kháng sinh thích hợp để đặt lên mặt thạch Khi đặt, phải ép nhẹ khoanh giấy đảm bảo chúng tiếp xúc hoàn toàn với mặt thạch kim lấy máu, đĩa khoanh giấy kháng sinh, cách 20 mm cách thành đĩa 15 mm Kháng sinh khuếch tán sau khoanh giấy kháng sinh chạm mặt thạch, không dời chỗ khoanh giấy kháng sinh sau đặt lên mặt thạch -Ủ đĩa thạch tủ ấm +Trong vòng 15 phút sau đặt khoanh giấy kháng sinh, đĩa thạch phải lật úp để tủ ấm với nhiệt độ thích hợp Đối với vi khuẩn khó mọc, phải cho đĩa thạch vào tủ ấm có CO2 Ngoại trừ vi khuẩn Haemophilus spp., S pneumoniae, không ủ hộp thạch khí trường CO2 tiêu chuẩn giải thích kết xuất phát từ điều kiện ủ bình thường, ngồi CO2 cịn làm thay đổi đáng kể đường kính vịng vơ khuẩn • Diễn giải kết : -Sau ủ 16 đến 18 giờ, đọc kết hộp thạch Nếu mặt thạch ria canh khuẩn cách, vi khuẩn mọc thành khuẩn lạc mịn tiếp hợp vịng vơ khuẩn vịng trịn đồng Nếu vi khuẩn mọc thành khuẩn lạc riêng lẻ (nồng độ vi khuẩn loãng) khuẩn lạc mọc chồng chéo lên (nồng độ vi khuẩn đặc), phải làm lại thử nghiệm Đo đường kính vịng vơ khuẩn, kể đường kính khoanh giấy kháng sinh, hồn tồn khơng có vi khuẩn mọc thấy mắt thường -Đo đường kính vịng vơ khuẩn thành mi-li-mét tròn với thước compa trượt cách áp thước lên mặt sau đáy hộp thạch Giữ hộp petri cách mặt phẳng màu đen ánh sáng phản chiếu vài cen-ti-mét Nếu làm kháng sinh đồ thạch máu, đo đường kính vịng vơ khuẩn mặt thạch mở nắp ánh sáng phản chiếu Nếu vi khuẩn thử nghiệm Staphylococcus hay Enterococcus spp., thời gian ủ phải 24 giờ, đọc kết phải dùng ánh sáng xuyên (tức giữ hộp thạch nguồn sáng) để thấy tăng trưởng nhẹ chủng vi khuẩn kháng methicillin hay vancomycin bên vịng vơ khuẩn Bất tăng trưởng thấy bên vịng vơ khuẩn chứng tỏ vi khuẩn kháng methicillin hay vancomycin -Chu vi vịng vơ khuẩn vùng mà mắt thường thấy vi khuẩn mọc Không cần để ý đến khuẩn lạc vi khuẩn li ti hay tăng trưởng nhẹ vi khuẩn thử nghiệm bên vịng vơ khuẩn mà thấy kính lúp Tuy nhiên khuẩn lạc vi khuẩn cần phải cấy, định danh thử nghiệm lại Các chủng Proteus spp mọc bị vào bên vịng vơ khuẩn số kháng sinh Vì với vi khuẩn Proteus spp không cần để ý đến mọc lan bên vịng vơ khuẩn Với khoanh giấy kháng sinh trimethoprim sulfonamide, chất đối kháng mơi trường cho phép tăng sinh nhẹ (20% hay so với vùng vi khuẩn mọc) nên không cần phải để ý, bên vịng vơ khuẩn đo đường kính vịng vơ khuẩn đến bờ rõ nét Trên môi trường thạch kháng sinh đồ cho thêm máu, phải đo đường kính vịng vơ khuẩn khơng phải vịng ức chế tan huyết -Đường kính vịng vơ khuẩn so sánh với tiêu chuẩn đường kính chuẩn; ghi nhận kết vi khuẩn nhạy hay trung gian hay kháng kháng sinh thử nghiệm -Chỉ đọc kết kháng sinh đồ chủng người bệnh kết QC đạt Đo đường kính vùng ức chế (bao gồm đường kính khoanh giấy kháng sinh) tính theo mm -Phiên giải đường kính vùng ức chế kết S, I, R theo hướng dẫn CLSI cập nhật hàng năm Tự nhận xét đánh giá trình thực tập khoa Vi sinh : Sau hai tháng vừa qua, em mà nói khoảng thời gian ngắn ngủi thực tập bệnh viện Việt Đức điều vô ý nghĩa quý báu Là sinh viên học tập kiến thức qua lý thuyết, em cảm thấy vô trân trọng khoảng thời gian thực tập vị trí kỹ thuật viên Xét nghiệm khoa Vi sinh mà hiểu ngành học ,những điều giúp cho em nhiều việc tiếp cận với công việc tương lai mình.Bên cạnh em rèn luyện cho thân số kĩ bổ ích cách làm việc giao lưu môi trường làm việc thực tế Nhờ dẫn dắt hỗ trợ từ anh chị đồng nghiệp khoa , nhờ anh chị khoa Vi sinh mà em lĩnh hội kiến thức ngành nghề vô quý báu, kiến thức đến kiến thức chuyên sâu Ngoài ra, em vui hồn thành tốt cơng việc giao từ vị trí thực tập mình.Có thể thực tập bệnh viện với môi trường làm việc chuyên nghiệp vậy, việc thân em cảm thấy khó khăn có phần áp lực điều tránh khỏi Nhưng không mà em khơng thích nghi với mơi trường này.Nhờ dẫn dắt nhiệt tình chị Vân trưởng khoa, người hướng dẫn cho em thực tập sinh khác khoa, em nhận thấy thân tiếp thêm nhiều động lực tự tin chị Vân tạo cho em cảm giác làm việc môi trường nghiêm túc thoải mái Em muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến chị Vân lần hướng dẫn trực tiếp cho em trình em thực tập khoa Vi sinh Em xin cảm ơn đến anh chị đồng nghiệp khoa ,cảm ơn anh chị giúp em sửa chữa sai sót chưa hồn thiện Sau cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến người đồng hành em suốt trình thực tập tháng vừa qua Đối với mơi trường làm việc hồn tồn xa lạ, cởi mở nhiệt tình người động lực khiến em thích nghi trải nghiệm điều quý báu ... ng? ?y nuôi c? ?y đĩa thạch + Sử dụng que c? ?y vô trùng để l? ?y bệnh phẩm môi trường nuôi c? ?y tiến hành c? ?y phân lập c? ?y định lượng loại bệnh phẩm + C? ?y vùng : Dùng que c? ?y có bệnh phẩm tạo vùng nguyên... máu , thạch uri, - Quy trình : C? ?y đêm que c? ?y tích microlit : + Sử dụng que c? ?y l? ?y đủ thể tích bệnh phẩm , sau ria cay que c? ?y thẳng đường đĩa thạch để tạo đường nguyên ? ?y + Dàn vi khuẩn khắp... que c? ?y chạm vào đầu khuẩn lạc vi khuẩn c? ?y chuyển vào đến 5ml mơi trường lỏng thích hợp tryptic soy broth + Ủ canh c? ?y lỏng 370 C đạt hay độ đục chuẩn MacFarland 0,5 (thường từ đến giờ) Huyền