Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết mô tả quá trình khoáng hóa của fluor trong vécni vào men răng vĩnh viễn. Đây là một nghiên cứu invitro-nghiên cứu thực nghiệm trong phòng thí nghiệm can thiệp có đối chứng nhằm xác định những bằng chứng ngấm fluor vào men về mặt mô học và mô tả hình thái dưới kính hiển vi điện tử quét.
vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 Phân loại PI-RADS có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính chẩn đốn UT TTL nghiên cứu chúng tơi với PR4 hay PR5 100% Theo nghiên cứu Kim cộng (2021), phân loại PR4 PR5 có độ nhạy 93,2% 88,3%, độ đặc hiệu 52,8% 76,6%, giá trị dự báo dương tính 48,7% 64,5%, giá trị dự báo âm tính 65,9% 80,4%; thấp so với nghiên cứu chúng tơi, nghiên cứu có số lượng mẫu (317 tổn thương) lớn nhiều so với nghiên cứu (10 tổn thương) V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, nhận thấy phân loại PI-RADS cộng hưởng từ có độ nhạy độ đặc hiệu cao với tổn thương khu trú chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt TÀI LIỆU THAM KHẢO Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, LortetTieulent J, Jemal A Global cancer statistics, 2012 CA Cancer J Clin 2015;65(2):87-108 doi:10.3322/caac.21262 Van Dong H, Lee AH, Nga NH, Quang N, Le Chuyen V, Binns CW Epidemiology and prevention of prostate cancer in Vietnam Asian Pac J Cancer Prev 2014;15(22):9747-9751 doi:10.7314/apjcp.2014.15.22.9747 Murphy G, Haider M, Ghai S, Sreeharsha B The expanding role of MRI in prostate cancer AJR Am J Roentgenol 2013;201(6):1229-1238 doi:10.2214/AJR.12.10178 Ahmed HU, Kirkham A, Arya M, et al Is it time to consider a role for MRI before prostate biopsy? Nat Rev Clin Oncol 2009;6(4):197-206 doi:10.1038/nrclinonc.2009.18 Tamada T, Sone T, Higashi H, et al Prostate cancer detection in patients with total serum prostate-specific antigen levels of 4-10 ng/mL: diagnostic efficacy of diffusion-weighted imaging, dynamic contrast-enhanced MRI, and T2-weighted imaging AJR Am J Roentgenol 2011;197(3):664670 doi:10.2214/AJR.10.5923 Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, et al ESUR prostate MR guidelines 2012 Eur Radiol 2012;22(4):746-757.doi:10.1007/s00330-011-2377-y Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, et al PI-RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version Eur Urol 2016;69(1):1640 doi:10.1016/j.eururo.2015.08.052 Vũ Lê Chuyên, Đỗ Anh Toàn Khảo sát tỷ lệ ung thư tuyến tiền liệt nam giới 50 tuổi đến khám bệnh viện Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh 2012;16:335-341 Vũ Trung Kiên, Đỗ Trường Thành, Nguyễn Lan Hương Đánh giá kết sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu chẩn đoán sớm ung thư tuyến tiền liệt Tạp chí Y dược học - Trường Đại học Y Dược Huế 2017;Số đặc biệt tháng 8/2017:297-303 10 Trịnh Lê Hồng Minh Giá trị cộng hưởng từ khuếch tán chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến tiền liệt Published online 2014 HIỆU QUẢ TÁI KHOÁNG HOÁ CỦA VÉC-NI ENAMELAST 22,6mg FLORUA TRÊN TỔN THƯƠNG KHỬ KHOÁNG MEN RĂNG VĨNH VIỄN TRONG THỰC NGHIỆM Nguyễn Mạnh Cường1,2, Lê Thị Thu Hà1,3, Đào Thị Dung4 TÓM TẮT 64 Véc-ni fluor phát triển đưa thị trường dạng sodium fluor vào cuối năm 1960 (Duraphat – Colgate) năm 1970 dạng silane fluor (Fluor Protector – Ivoclar Vivadent), năm 1980 sử dụng rộng rãi Châu Âu Véc-ni fluor chứng minh biện pháp dự phịng điều trị sâu chỗ có nhiều ưu điểm, khuyến cáo sử dụng cho trẻ em Nghiên cứu tiến 1Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Đại học Kỹ thuật Y - Dược Đà Nẵng 3Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 4Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Mạnh Cường Email: dr.manhcuong@gmail.com Ngày nhận bài: 17.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 6.7.2021 Ngày duyệt bài: 16.7.2021 256 hành 60 vĩnh viễn, - (răng hàm nhỏ vĩnh viễn thứ thứ hai) nhổ để chỉnh nha, tuổi bệnh nhân nhổ từ 18-25 nhằm mục tiêu: mơ tả q trình khống hóa fluor vécni vào men vĩnh viễn Đây nghiên cứu invitro-nghiên cứu thực nghiệm phòng thí nghiệm can thiệp có đối chứng nhằm xác định chứng ngấm fluor vào men mặt mô học mơ tả hình thái kính hiển vi điện tử quét Các vĩnh viễn sau nhổ ngâm nước bọt nhân tạo, vệ sinh sạch, lấy bỏ hết tổ chức phần mềm dính thân chân răng, đánh bóng chổi cước làm mảng bám khử khoáng axit photphoric 37% 15 giây Sau chia thành nhóm: nhóm bơi véc-ni Enamelast 22,6 mg florua phút, nhóm cịn lại chải kem đánh Colgate Kids Các chuyển cắt làm tiêu mơ tả hình thái kính hiển vi điện tử quét Kết cho thấy sau khử khống axit photphoric TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 37% 15 giây gây tổn thương sâu sớm mức D1 tương đương sâu ICDAS mã số véc-ni Enamelast 22,6mg florua có tác dụng tái khống hóa tốt tổn thương khử khống men vĩnh viễn thực nghiệm Từ kết đưa khuyến cáo: véc-ni fluor lựa chọn tốt dự phòng điều trị sâu Từ khóa: khử khống, tái khống men răng, vécni fluor SUMMARY REMINERALIZATION EFFICIENCY OF 5% FLUORIDE VARNISH IN DEMINERALIZATION LESIONS OF ENAMEL IN PERMANANT TEETH: AN IN VITRO STUDY Fluoride varnish has been proved to be a preventive tool and local treatment method for dental caries with many advantages; the use of fluoride varnish has been recommended for children, especially small children Fluoride varnish has been used world wide including Viet Nam The study was conducted on 60 permanent teeth, teeth - (first and second permanent premolars) were extracted for orthodontic treatment, the age of the patients was extracted from 18-25 with the objectives: to describe the process of mineralization of fluoride in fluoride varnish into the permenant teeth enamel This is an in vitro study which is the experiment study being done in the laboratory After being extracted, the permenant teeth were soaked in artificial saliva, cleaned until plaque-free and demineralized with 37% phosphoric acid for 15 seconds The teeth were then devided into two group: in the first group, the teeth were applied with % fluoride varnish for minutes, in the second group, the teeth were brushed with Colgate Kids toothpaste for children All the teeth were sectioned to make samples then were examined under scanning electron microscopy (SEM) Results showed the process of demineralization using 37% phosphoric acid for 15 seconds caused early carious lesions grade D1 that is equal to carios lesions code in ICDA system From the study result, we recommended that the use of fluoride varnish is a good choice in prevention and treatment of early caries of permenant teeth in children Keyword: demineralization, enamel remineralization in permenant teeth, fluoride varnish I ĐẶT VẤN ĐỀ Véc-ni fluor đời công cụ hữu hiệu bảo vệ răng, giúp giảm nguy bị sâu, đồng thời tái khống hóa sửa chữa hồn ngun lại tổ chức men bị tổn thương từ giai đoạn sớm mà khơng cần can thiệp khoan răng, ngồi fluor cịn tác động làm chậm lại q trình tiến triển sâu Các tác dụng quan trọng sản phẩm chăm sóc miệng có Fluor bao gồm tăng cường khống hóa men bảo vệ chống lại hủy khống men Ngồi có số nghiên cứu cho thấy nồng độ ion Fluor ảnh hưởng đến việc sản xuất axit nội bào tiết proton Streptococcus mutans; nghiên cứu Marinho VC cộng sự, qua phân tích tổng hợp nghiên cứu can thiệp véc-ni fluor thấy véc-ni fluor làm giảm sâu 33% (95%CI, 19% - 46%) [1] Trên giới nghiên cứu véc -ni fluor tập trung làm rõ chế tác dụng, hiệu phòng điều trị sâu răng, liều lượng cách dùng dạng véc-ni fluor khác Tuy nhiên nghiên cứu nhiều hạn chế chưa đưa phương pháp hoàn hảo (hiệu cao, an toàn, đơn giản sử dụng), chưa tìm liều lượng tối ưu cho giai đoạn tổn thương sâu [2] Tại Việt Nam đến có nhiều cơng trình nghiên cứu sâu tất lứa tuổi song đa số nghiên cứu dừng lại việc chẩn đoán sâu giai đoạn muộn, việc phòng điều trị bệnh cho hiệu thấp Chưa có nghiên cứu tình trạng sâu trẻ em việc sử dụng véc-ni fluor để can thiệp dự phịng điều trị sâu Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá hiệu tái khoáng hoá Véc-ni Enamelast 22,6 mg florua tổn thương khử khoáng men vĩnh viễn thực nghiệm” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu thực nghiệm Đối tượng nghiên cứu rang 4-5 (răng hàm nhỏ vĩnh viễn thứ thứ hai) nhổ để chỉnh nha thu thập từ phòng khám địa bàn Hà Nội Tuổi bệnh nhân nhổ từ 18-25 Tiêu chuẩn lựa chọn: không bị sâu vỡ, thân chân nguyên vẹn Quan sát kích lúp thấy lớp men mặt ngồi cịn ngun vẹn Chỉ số Diagnodent < 13 Tiêu chuẩn loại trừ: Có vết trắng đốm nâu bề mặt, thiểu sản men, bị nhiễm màu tetracycline, nhiễm fluor, có lỗ sâu chẩn đốn theo ICIDAS, thân chân bị gãy, vỡ có số Diagnodent > 13 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực từ 1/2019 – tháng 7/2019 Khoa Hình thái, Viện 69 - Bộ Tư Lệnh Lăng 2.3 Phương pháp nghiên cứu Là nghiên cứu invitro - nghiên cứu thực nghiệm phịng thí nghiệm 2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 2.4.1 Vật liệu công cụ thu thập thông tin bao gồm: - Dụng cụ vật liệu chuẩn bị mẫu răng: Đĩa 257 vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 cắt kim cương kích thước 15 x 0,1mm, thiết bị Diagnodent 2190-KaVo (Đức)… - Dụng cụ vật liệu phịng thí nghiệm: Kính hiển vi điện tử qt, hóa chất (nước bọt nhân tạo, kem chải Colgate Kids trẻ em, Véc-ni Enamelast 22,6mg florua ) 2.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Bước 1: Chuẩn bị mẫu nghiên cứu - Bước 2: Can thiệp mẫu răng: khử khống, chải kem bơi véc-ni,… - Bước 3: Xử lý mẫu: Khử nước, khử cồn mạ phủ mẫu 2.4.3 Đánh giá kết - Soi mẫu kính hiển vi điện tử quét JSM 5410LV Nhật Bản - Đánh giá bề mặt thân trước sau khử khống, sau chải kem đánh bơi véc-ni Enamelast 22,6 mg florua III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Giá trị Diagnodent mẫu nghiên cứu Bảng 3.1 Chỉ số Diagnodent nhóm trước sau khử khống Thời điểm n Trước khử khoáng Sau khử khoáng 60 60 Giá trị đo Diagnodent 9,6 ± 2,3 18,2 ± 1,3 Nhận xét: Trước khử khoáng, số Diagnodent trung bình nhóm nghiên cứu 9,6 ± 2,3, số nằm giới hạn bình thường (≤13, khơng bị sâu) Sau khử khống, có số Diagnodent trung bình 18,2 ± 1,3, số nằm giới hạn sâu mức D1 (chỉ số Diagnodent khoảng 14-21), tương đương với ICDAS mã số lâm sàng Bảng 3.2 Chỉ số Diagnodent hai nhóm sau can thiệp Nhóm n Giá trị đo Diagnodent Bôi Véc-ni Enamelast 30 11,7 ± 1,1 22,6 mg florua Bôi kem chải 30 16,8 ± 1,0 Colgate Kids Nhận xét: Sau khử khoáng, có số Diagnodent trung bình nhóm nghiên cứu 18,5 ± 4,20, số nằm giới hạn sâu mức D1 (chỉ số Diagnodent khoảng 14-21), tương đương với ICDAS mã số lâm sàng.sau tiến hành can thiệp bôi kem chải Colgate Kids số Diagnodent trung bình nhóm 16,8 ± 1,0, tương đương mức D1 Cịn số Diagnodent trung bình nhóm bơi véc-ni Enamelast 22,6 mg florua 11,7 ± 1,1, tương đương mức D0 3.2 Một số hình ảnh hiển vi điện tử thân vĩnh viễn bình thường sau khử khống Hình 3.1 Hình ảnh bề mặt vĩnh viễn bình thường (x 2000) Hình 3.2 Hình ảnh cắt dọc trụ men bình thường (x 3500) B B A Hình 3.3 Hình ảnh bề mặt thân khống ranh giới bình thường khử khống (độ phóng đại x 1000) Nhận xét: Hình ảnh bề mặt thân sữa bình thường vùng mịn, đồng có điểm tận trụ men (Hình 3.1) Cắt dọc bề mặt men thân cho thấy trụ men xếp song song 258 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 khoảng cách trụ men lớn (Hình 3.2) Sau bị huỷ khống, thấy cấu trúc bề mặt thân bị xáo trộn, trụ men bị phá huỷ cấu trúc khoáng tạo thành hốc, rãnh, để trơ phần hữu men răng, hình ảnh cho thầy đề mặt men rang giống hình ảnh “súp lơ” (Hình 3.3 - B) 3.3 Một số hình ảnh hiển vi điện tử thân vĩnh viễn sau tái khống Hình 3.4 Hình ảnh bề mặt thân sau chải kem Colgate Kids (x1000) Hình 3.5 Hình ảnh cắt dọc chụp nghiêng bề mặt thân vĩnh viễn sau chải kem Colgate Kids (x2000) Nhận xét: Sau chải kem đánh Colgate Kids, nhiều tinh thể men chưa tái khống hóa, bề mặt men nhiều hố, hốc độ phóng đại x2000 (Hình 3.4) Hình ảnh chụp nghiêng cắt dọc qua vùng tái khoáng thân cho thấy, nhiều trụ men bị phá hủy chưa tái khoáng Bề mặt men nhiều vùng lỗ chỗ, nham nhở “núi lửa” độ phóng đại x2000 (Hình 3.5) Hình 3.6 Hình ảnh bề mặt sau bơi Hình 3.7 Hình ảnh cắt dọc bề mặt thân véc-ni Enamelast 22,6 mg florua (x1500) sữa sau bơi véc-ni Enamelast 22,6 mg A: Vùng men bình thường florua (x1000) B: Vùng men tái khoang Nhận xét: Sau bôi véc-ni fluor, bề mặt men vùng khử khống trở nên mịn, đồng nhất, khơng cịn thấy khe, hốc bề mặt men (Hình 3.6) Hình ảnh cắt dọc qua vùng tái khoáng cho thấy trụ men tái khống hóa hồn tồn độ phóng đại x1000 (Hình 3.7) IV BÀN LUẬN 4.1 Giá trị Diagnodent mẫu nghiên cứu Trong phịng thí nghiệm, để tạo tổn thương bề mặt men giống tổn thương sâu lâm sàng, số tác giả sử dụng chu trình pH, phương pháp thực nghiệm cho men lành tiếp xúc liên tục với dung dịch hủy khoáng tái khoáng, lặp lại khoảng thời gian định tạo thành vòng tròn khép kín Thời gian tiếp xúc khoảng cách chu trình tùy tác giả mục đích nghiên cứu [3] Tuy nhiên, để thực chu trình pH cần phải có phịng thí nghiệm với đầy đủ phương tiện, vật liệu nghiên cứu quy trình pha trộn dung dịch hóa chất nghiêm ngặt Do địi hỏi nhiều cơng sức nhiều thời gian thực Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp hủy khoáng axit phosphoric 37% thời gian 15 giây, tương tự nghiên cứu của Hà Ngọc Chiều năm 2019 30 người cao tuổi [5], nghiên cứu Lưu Văn Tường năm 2018 30 sữa [4] Kết cho thấy, trước khử khoáng, giá trị Diagnodent đo trung bình 9,6 ± 2,3, tất bình thường sau khử khống, giá trị Diagnodent đo trung bình 18,2 ± 1,3 (Bảng 3.1), nghĩa tất bị sâu mức D1, tương đương với mã số sâu ICDAS lâm sàng Chỉ số Diagnodent nghiên cứu thấp 259 vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 nghiên cứu nghiên cứu cửa Lưu Văn Tường năm 2018 [4] (25,5 ± 4,20) cao nghiên cứu Hà Ngọc Chiều năm 2019 (17,6 ± 3,20) [5] mẫu nghiên cứu Nghiên cứu Lưu Văn Tường sữa nghiên cứu Hà Ngọc Chiều người cao tuổi Đối với vĩnh viễn, theo thời gian từ mọc, trình tái khoáng hoá liên tục diễn ra, kết chất khoáng dần lấp đầy trụ men khoảng gian trụ men so với sữa trẻ, axit phosphoric ngấm phá hủy chất khống khó khăn q trình khử khống, làm số Diagnodent khác so với nghiên cứu chúng tơi 4.2 Hình ảnh thân vĩnh viễn bình thường sau khử khống Nghiên cứu hình ảnh men kính hiển vi điện tử quét cho phép đánh giá hủy khống thơng qua việc quan sát hình thái đặc trưng so sánh đặc điểm cấu trúc men như: hình thái, kích cỡ trụ men, hình thái bề mặt men bình thường sau hủy khống, hình ảnh bề mặt tái khống Hình ảnh bề mặt men vĩnh viễn bình thường vùng mịn, đồng nhất, không thấy rõ bề mặt trụ men cũng ranh giới trụ men rải rác thấy điểm tận trụ men (Hình 3.1) Cắt dọc bề mặt men thân sữa cho thấy trụ men xếp song song khoảng cách trụ men lớn; trụ men khoảng gian trụ, thân trụ men có tinh thể men chất hữu (Hình 3.2) Sau khử khoáng axit phosphoric 37% bề mặt thân sữa bị xáo trộn, trụ men bị phá huỷ cấu trúc khoáng tạo thành hốc, rãnh, để trơ phần hữu men (Hình 3.3 - B) Kết cũng tương tự kết Sabel N (2012) cộng [6], nghiên cứu q trình khử khống men sữa vĩnh viễn axit phosphoric 30 giây SEM Kết qủa cho thấy sau khử khoáng men sữa vĩnh viễn bị phá huỷ cấu trúc, men đáp ứng với trình khử khoáng với độ sâu tổn thương khác liên quan với thành phần men răng, tổn thương sâu độ xốp men lớn Kết cũng tương tự nghiên cứu Namrata Patil (2013) [7] Phạm Thị Hồng Thùy (2014) [3] nghiên cứu vĩnh viễn trẻ Cả hai tác giả sử dụng chu trình pH để khử khống men hình ảnh SEM sau khử khoáng cho thấy tinh thể men bị 260 khoáng, men bị phá huỷ cấu trúc tạo thành vùng sáng tối khác 4.3 Hiệu véc-ni Enamelast 22,6 mg florua tổn thương khoáng Kết nghiên cứu thực nghiệm cho thấy véc-ni Enamelast 22,6 mg florua có tác dụng tái khống hóa tổn thương sâu vĩnh viễn sớm thực nghiệm Kết cũng tương tự nghiên cứu Praphasri Rirattanapong cộng (2014) Thái Lan [8] Qua nghiên cứu nhận định có chứng thuyết phục việc sử dụng véc-ni fluor 5% điều trị dự phòng sâu răng, tổn thương sâu giai đoạn sớm lâm sàng V KẾT LUẬN Véc-ni fluor có tác dụng tái khống hố bề mặt men thực nghiệm: Có hình ảnh tái khoáng hoá bề mặt men vĩnh viễn sau huỷ khoáng; Chỉ số Diagnodent giảm từ mức 18,2 ± 1,3 trước bơi (sâu mức D1) cịn 11,7 ± 1,1 sau bôi Véc-ni Enamelast 22,6 mg florua (không sâu răng) TÀI LIỆU THAM KHẢO Marinho VC et al (2013) Fluoride varnish for preventing dental caries in children and adolescents Cochrane Database Syst Rev, CD002280 Debbie Bonetti, Jan E Clarkson (2016) Fluoride Varnish for Caries Prevention: Efficacy and Implemetation Caries Res 2016;50(suppl 1): 45–49 Phạm Thị Hồng Thùy (2014) Đánh giá hiệu GC TOOTH MOUSSE PLUS tổn thương sâu giai đoạn sớm thực nghiệm trường đại học Y Hà Nội năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lưu Văn Tường (2018) Đánh giá mức độ tái khống hóa men gel NaF 0,615% thực nghiệm Tạp chí Y học Thực hành, 802 (1),50-53 Hà Ngọc Chiều (2019) Nghiên cứu dự phòng sâu gel fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Sabel N., Robertson A., Nietzsche S et all (2012) Demineralization of Enamel in Primary Second Molars Related to Properties of the Enamel The Scientific World Journal, Article ID 587254, 1-8 Namrata Patil (2013) Comparative evaluation of remineralizing potential of three agents on artificially demineralized human enamel: An An in vitro study J Conserv Dent, 16(2):116-120 Rirattanapong P, Vongsavan K, Saengsirinavin C, et al (2014) Effect of fluoride varnishes containing tri-calcium phosphate sources on remineralization of initial primary enamel lesions Southeast Asian J Trop Med Public Health, 45(2): 499-504 ... gây tổn thương sâu sớm mức D1 tương đương sâu ICDAS mã số véc-ni Enamelast 22,6mg florua có tác dụng tái khống hóa tốt tổn thương khử khoáng men vĩnh viễn thực nghiệm Từ kết đưa khuyến cáo: véc-ni. .. dụng véc-ni fluor để can thiệp dự phòng điều trị sâu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá hiệu tái khoáng hoá Véc-ni Enamelast 22,6 mg florua tổn thương khử khoáng men vĩnh viễn. .. q trình khử khống men sữa vĩnh viễn axit phosphoric 30 giây SEM Kết qủa cho thấy sau khử khoáng men sữa vĩnh viễn bị phá huỷ cấu trúc, men đáp ứng với q trình khử khống với độ sâu tổn thương khác