Tìm hiểu về siêu âm phổi và ứng dụng trong chẩn đoán tràn dịch màng phổi - Chẩn đoán hình ảnh 2

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ - VIỄN THƠNG BÁO CÁO CƠNG NGHỆ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH II Đề tài: TÌM HIỂU VỀ SIÊU ÂM PHỔI VÀ ỨNG DỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Giảng viên hướng dẫn: TS Trần Anh Vũ Nhóm 19 Sinh viên thực hiện: Đào Quang Tú - 20172887 Vũ Văn Phương - 20172754 Hà Nội, 5/2021 LỜI NÓI ĐẦU Hiện lĩnh vực y tế bệnh viện, sở khám bệnh có nhiều phương pháp thiết bị ứng dụng chẩn đốn hình ảnh Đặc biệt vài năm trở lại siêu âm áp dụng rộng rãi trở thành cánh tay đắc lực cho việc chẩn đoán nhanh liên quan đến bệnh hô hấp: Tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi,… Với tiến phát triển y tế khoa học, siêu âm phổi trở thành điều thiếu công việc lâm sàng, ứng dụng hữu ích Siêu âm phổi phương pháp thăm dò không xâm lấn, dễ sử dụng sử dụng rộng rãi lâm sàng Tuy nhiên, ứng dụng tiềm việc chẩn đốn bệnh phổi bị hạn chế phổi ln coi quan khó kiểm tra siêu âm, nói chung phản xạ tồn phần sóng siêu âm gặp khơng khí Cho đến nay, chụp X-quang ngực chụp CT lựa chọn hàng đầu số cơng cụ chẩn đốn thơng thường bệnh phổi Nhưng mở rộng thực hành siêu âm để chẩn đoán, kiểm tra theo dõi bệnh phổi cung cấp cách dễ dàng cho bác sĩ Trong báo cáo này, chúng em tìm hiểu siêu âm phổi ứng dụng phương pháp chẩn đốn bệnh hơ hấp đặc biệt chẩn đoán bệnh: Tràn dịch màng phổi Trong trình thực hiện, nghiên cứu đề tài chúng em xin chân thành cảm ơn hướng dẫn TS Trần Anh Vũ Vì chưa có nhiều kinh nghiệm nên q trình phân tích, nghiên cứu cịn thiếu sót, chúng em hi vọng nhận thêm góp ý thầy! Chúng em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH VẼ CHƯƠNG I: KHÁI QUÁT VỀ SIÊU ÂM 1.1 Khái niệm siêu âm 1.2 Nguyên lý siêu âm 1.3 Quy trình thực siêu âm .5 1.4 Ưu điểm siêu âm 1.5 Nhược điểm siêu âm CHƯƠNG II: TỔNG QUAN VỀ SIÊU ÂM PHỔI .7 2.1 Khái niệm siêu âm phổi 2.2 Kỹ thuật siêu âm phổi 2.2.1 Chuẩn bị trước siêu âm phổi 2.2.2 Các bước thực siêu âm phổi 2.3 Xác định điểm giải phẫu siêu âm phổi 2.4 Bảy nguyên tắc siêu âm phổi 2.5 Chỉ định siêu âm phổi .9 2.5 Ưu điểm siêu âm phổi .10 2.6 Nhược điểm siêu âm phổi 11 CHƯƠNG III: SIÊU ÂM TRONG CHUẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 12 3.1 Tràn dịch màng phổi 12 3.2 Siêu âm chuẩn đoán tràn dịch màng phổi 12 3.3 Uớc lượng lượng dịch khoang màng phổi 13 3.4 Các chuẩn đoán khác qua siêu âm dịch màng phổi 14 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN .15 DANH MỤC HÌN Hình 2.1 Vùng khảo sát siêu âm phổi YHình 3.1 Ảnh tràn dịch màng phổi chuẩn đoán qua siêu âm 13 Hình 3.2 Ước lượng thể tích dịch màng phổi 13 Y CHƯƠNG I: KHÁI QUÁT VỀ SIÊU ÂM 1.1 Khái niệm siêu âm Siêu âm( Ultrasound) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, áp dụng phổ biến rộng rãi y tế Phương pháp tạo ảnh sử dụng sóng siêu âm (sóng âm tần số cao) để xây dựng tái tạo hình ảnh cấu trúc bên thể Siêu âm sử dụng để khảo sát nhiều phận, quan quan trọng thể như: ổ bụng, sản khoa, tim mạch, phụ khoa, tuyến vú, tuyến giáp hỗ trợ kỹ thuật cho y học khác 1.2 Nguyên lý siêu âm Sóng siêu âm sóng có tần số 20.000 Hz, nằm phạm vi nghe người Siêu âm sóng học, thường tạo tinh thể áp điện đầu dò Đầu dị đóng vai trị vừa đầu phát vừa đầu thu Khi thể người quét, sóng âm phát chuyển đổi lan truyền mơ, sau đó, chuyển đổi nhận tiếng vang mô Việc phát hiển thị lượng âm phản xạ phân tán từ thể tạo thành sở siêu âm chẩn đốn Lượng sóng âm phản xạ lượng phụ thuộc vào khác biệt trở kháng âm hai mô tạo thành mặt phân cách Trở kháng âm Z định nghĩa mật độ mơ ρ nhân với vận tốc truyền sóng âm mô C, tức Z = ρC Sự khác biệt trở kháng âm hai mơ hình thành giao diện xác định cường độ tín hiệu dội âm, khác biệt trở kháng nhiều lượng phản hồi trở lại Ví dụ, giao diện mơ-khơng khí (ngực-phổi), khác biệt trở kháng âm lớn dẫn đến 99% sóng âm bị phản xạ trở lại khơng có lượng vào mơ để tạo hình ảnh sâu Vì vậy, phổi khỏe mạnh chụp, siêu âm phổi cho thấy hình ảnh màu xám hỗn loạn đồng nhất; cấu trúc vững tất dấu hiệu phát sinh từ đường màng phổi Vì lý này, siêu âm thực hiện, gel kết nối phun da đầu dị vùng qt để khơng có khí da bệnh nhân đầu dị, lượng sóng âm xâm nhập thành công vào mô người Để tạo hình ảnh hai chiều, cần phải phát loạt xung siêu âm vào mô thể Khi cường độ tín hiệu tiếng vọng nhận mạnh mẽ, thể sáng hình khơng có tín hiệu, biểu màu đen Do đó, hình ảnh siêu âm sử dụng khác cường độ độ sáng để biểu thị cường độ dao động tín hiệu phản xạ 1.3 Quy trình thực siêu âm Bác sĩ lựa chọn đầu dò phù hợp với bệnh nhân bơi gen lên đầu dị Bác sĩ sử dụng đầu dị tì sát vào da bệnh nhân quét vùng thể cần khám Kết thúc trình siêu âm, bác sĩ lau chất gel ban đầu người bệnh ngồi chờ kết 1.4 Ưu điểm siêu âm Hầu hết phương pháp siêu âm không xâm lấn (không dùng kim không cần phải tiêm thuốc) thường không gây đau Siêu âm sử dụng rộng rãi, dễ dàng tốn phương tiện hình ảnh khác Siêu âm khơng ảnh hưởng tới sức khỏe không dùng tia xạ ion hóa Xquang hay CT Siêu âm cho thấy hình ảnh rõ ràng mơ mềm vốn thể khơng tốt hình X quang Siêu âm không gây vấn đề sức khỏe thực lập lập lại mức độ cần thiết Siêu âm phương pháp khảo sát hình ảnh ưa thích để chẩn đốn theo dõi phụ nữ mang thai thai nhi Siêu âm cung cấp hình ảnh theo thời gian thực nên trở thành công cụ tốt để hướng dẫn cho thủ thuật xâm lấn tối thiểu chẳng hạn tiêm cortisone, sinh thiết kim, dùng kim hút dịch khớp nơi khác thể 1.5 Nhược điểm siêu âm Sóng siêu âm bị cản trở khơng khí, siêu âm khơng phải phương tiện chẩn đốn hình ảnh lý tưởng cho ruột quan bị ruột che khuất Những bệnh nhân có khổ người lớn (béo, dày) siêu âm khó khăn mơ làm suy giảm (làm yếu đi) sóng âm sâu vào thể Sóng âm khó xuyên thấu xương nhìn thấy mặt ngồi cấu trúc xương khơng nhìn nằm bên Để quan sát cấu trúc bên xương số khớp, bác sĩ thường dùng phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác, chẳng hạn MRI CHƯƠNG II: TỔNG QUAN VỀ SIÊU ÂM PHỔI 2.1 Khái niệm siêu âm phổi Siêu âm phổi( Lung Ultrasound – LUS) phương pháp chẩn đoán hình ảnh sử dụng vị trí đầu dị đặt tùy thuộc vào trường hợp bệnh khoang ngực Siêu âm phổi(LUS) kỹ thuật hình ảnh tiềm việc sàng lọc với phương thức bản, với chi phí thấp tính khả dụng rộng rãi Siêu âm màng phổi kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh nhằm mục đích phát đánh giá tính chất dịch màng phổi, ước lượng thể tích dịch, đánh giá tổn thương dạng khối hay nốt thuộc màng phổi Ngoài ra, trường hợp chưa chụp X - quang phổi, siêu âm phát sớm tràn khí màng phổi 2.2 Kỹ thuật siêu âm phổi 2.2.1 Chuẩn bị trước siêu âm phổi Trước siêu âm màng phổi, bệnh nhân khơng cần chuẩn bị Một số sở y tế, bệnh nhân cần mặc trang phục bệnh viện để thuận lợi cho việc kiểm tra Bệnh nhân siêu âm tư ngồi nằm tùy vào vị trí cần kiểm tra để bộc lộ rõ vùng cần siêu âm tùy thuộc vào yêu cầu bác sĩ thực  Ở tư ngồi: đầu dò đặt khoang liên sườn Với tư này, bác sĩ thăm khám bệnh thành ngực, màng phổi, tìm Tràn dịch màng phổi với lượng  Ở tư nằm: giúp kiểm tra màng phổi góc sườn hồnh bên sau, nhu mơ phổi phần đáy, đánh giá hồnh màng phổi thông qua gan Thiết bị siêu âm sử dụng có đầu dị:  Đầu dị cong có tần số 3,5 - MHz  Đầu dò phẳng có tần số - 10 MHz Sử dụng gel siêu âm bơi vị trí đặt đầu dị để dễ dàng thực hình ảnh rõ nét 2.2.2 Các bước thực siêu âm phổi Đưa đầu dị di chuyển dọc vị trí liên sườn, đỉnh phổi vòm hồnh Nếu có phát tổn thương cần phải so sánh với bên đối diện sư thay đổi hơ hấp Kiểm tra hình ảnh hiển thị đầu dị di chuyển đến vị trí màng phổi thành màng phổi tạng, có khoảng trống âm dấu hiệu điển hình tràn dịch màng phổi Lúc này, dùng đầu dò 3,5 MHz để ước lượng mức độ tràn dịch Trường hợp tràn khí màng phổi, nhận định hình ảnh siêu âm bao gồm: Khơng thấy hình ảnh phổi trượt, khơng thấy hình ảnh chổi đường màng phổi rộng 2.3 Xác định điểm giải phẫu siêu âm phổi Việc khảo sát dựa vào siêu âm phổi tương tự kỹ thuật siêu âm thông thường, nhiên kỹ thuật viên cần xác định điểm giải phẫu bên ngực để khảo sát gồm:  Điểm 1: Thành ngực trước trên, khoảng gian sườn giao với đường xương đòn  Điểm 2: Đường nách trước, khoảng gian sườn thứ (đường nối núm vú) giúp kiểm tra thùy phía bên phải  Điểm 3: Ngang mức hoành đường nách  Điểm 4: Chính điểm sau điểm gọi điểm PLAPS (hội chứng phế nang màng phổi) Hình 2.1 Vùng khảo sát siêu âm phổi 2.4 Bảy nguyên tắc siêu âm phổi Một phương pháp đơn giản phù hợp cho siêu âm phổi Một đầu dị hai chiều khơng cần lọc Phổi khu vực mà không khí nước hịa nhập mật thiết Khơng khí bốc lên, nước hạ xuống điều để xác định rối loạn để bác sĩ xác định vị trí đặt đầu dị Bề mặt phổi rộng Đây quan lớn thể người bề mặt chia thành khu vực xác định rõ ràng Tất dấu hiệu phổi phát sinh từ đường màng phổi Các dấu hiệu phổi chủ yếu dựa phân tích vật, thường cấu trúc không mong muốn Phổi quan quan trọng hầu hết dấu hiệu động Gần tất rối loạn cấp tính lồng ngực đến tiếp xúc với bề mặt Điều giải thích tiềm siêu âm phổi 2.5 Chỉ định siêu âm phổi Khi mắc bệnh lý đường hơ hấp tùy theo mức độ mà người bệnh có triệu chứng tiến triển bệnh khác Triệu chứng điển hình báo hiệu bệnh phổi ho Tuy nhiên, số trường hợp ho chế bảo vệ phổi ho bệnh lý Phản xạ ho chế bảo vệ thể phổi có vật thể lạ xâm nhập Ho đẩy vật lạ với chất nhầy khỏi phổi nhanh chóng Nhưng trường hợp ho kéo dài, người bệnh cần thực phương pháp chẩn đốn hình ảnh xác định bệnh lý phổi, lúc siêu âm màng phổi bác sĩ định Cụ thể:  Phát đánh giá tràn dịch màng phổi  Tìm rõ nguyên nhân gây tổn thương mờ thành ngực màng phổi (khối u)  Chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi hay dịch khu trú hoành, đánh giá di động hoành  Phát đánh giá dày màng phổi, khối u màng phổi, khối u phổi xâm lấn vào thành ngực  Hướng dẫn chọc dò, dẫn lưu dịch, sinh thiết màng phổi  Phát tràn khí màng phổi Ngồi ra, người bệnh có triệu chứng thở khị khè, khó thở, ho liên tục, đau, khó chịu vùng ngực, xuất dịch đờm bác sĩ định người bệnh thực siêu âm phổi-màng phổi để chẩn đoán bệnh cụ thể 2.5 Ưu điểm siêu âm phổi Siêu âm màng phổi ngày có giá trị lớn việc hỗ trợ khám, chẩn đoán điều trị bệnh Kỹ thuật cho hình ảnh hiển thị với độ phân giải cao, nhanh chóng xác Ngồi ra, khoa học kĩ thuật ngày đại, thiết bị siêu âm cải thiện tương đối nhỏ gọn, di chuyển cần thiết, phục vụ cho trình siêu âm 10 Đặc biệt, phương pháp không gây tổn hại đến quan khảo sát, không sử dụng xạ nên đảm bảo an tồn, lặp lại nhiều lần, có giá thành hợp lý phù hợp với nhiều đối tượng 2.6 Nhược điểm siêu âm phổi Độ phân giải hình ảnh phụ thuộc vào thiết bị siêu âm sở y tế Kết mang tính khách quan, phụ thuộc vào đánh giá người thực Do địi hỏi bác sĩ siêu âm phải người có trình độ chun mơn cao, đào tạo chuyên khoa nhiều kinh nghiệm Một số hình ảnh bệnh lý khơng rõ ràng, khó phân biệt xác Cần phải kết hợp với kỹ thuật khác X- quang, cộng hưởng từ,… để đưa kết luận cuối 11 CHƯƠNG III: SIÊU ÂM TRONG CHUẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 3.1 Tràn dịch màng phổi  Tràn dịch màng phổi gì? Nếu lượng dịch khoang màng phổi nhiều chức hơ hấp bị cản trở Tình trạng gọi tràn dịch màng phổi (TDMP), dân gian thường gọi đơn giản “phổi có nước” Nếu dịch mủ, ta gọi “tràn mủ màng phổi”, máu gọi “tràn máu màng phổi” Tràn dịch màng phổi gặp người lớn lẫn trẻ em  Triệu chứng tràn dịch màng phổi Các triệu chứng liên quan số lượng vị trí TDMP: Khơng có triệu chứng (nếu lượng dịch ít); Khó thở, suy hơ hấp, đau âm ỉ, ho (lượng dịch nhiều); Nôn, đau bụng, chướng bụng (tụ dịch phổi); Đau ngực âm ỉ, đau nhiều bên bị tràn dịch nằm nghiêng bên đau tăng lên Các triệu chứng liên quan đến bệnh nguyên nhân Ví dụ: Sốt cao, biếng ăn, mệt mỏi, thở nhanh, khó thở, đau ngực (viêm phổi); Đổ mồ hôi đêm, sốt chiều, ho máu, sụt cân (lao) 3.2 Siêu âm chuẩn đoán tràn dịch màng phổi Giá trị siêu âm cho chuẩn đoàn tràn dịch màng phổi báo cáo ghi nhận nhiều Ngay lượng nhỏ tràn dịch màng phổi phát xác với siêu âm Hình ảnh siêu âm tràn dịch màng phổi khoảng vệt tăng sáng tạng thành Vệt sáng thay đổi với dạng hơ hấp Bản chất hình ảnh trên, trước bị phản xạ phần sóng âm tăng âm qua mơi trường chất lỏng dịch màng phổi, từ hình ảnh giúp phân biệt dịch phổi phần cịn lại 12 Hình 3.1 Ảnh tràn dịch màng phổi chuẩn đoán qua siêu âm 3.3 Uớc lượng lượng dịch khoang màng phổi 3.2 Cơng thức tính ướngHình lượng : Ước lượng thể tích dịch màng phổi E (ml) = [LH(cm) + SH(cm)]x70 Trong đó: o E (ml) thể tích dịch màng phổi o 4-LH (Lateral height of effusion) : đo chiều cao lớp dịch đáy phổi vịm hồnh o 5-SH (Subpulmonary height of effusion): đo chiều cao lớp dịch phổi 13 Ví dụ: Một trường hợp tràn khí màng phổi, đo chiều cao lớp dịch đáy phổi vịm hồnh (LH) 62.3mm, đo chiều cao lớp dịch phổi (SH) 43.6mm Thể tích dịch màng phổi lúc tính: E= (6,23 + 4,36)x 70 = 741.3 (ml) Công thức ước lượng giúp bác sĩ đưa đánh giá mức độ tràn dịch màng phổi, từ lên kế hoạch phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân 3.4 Các chuẩn đoán khác qua siêu âm dịch màng phổi  Đánh giá phát dày màng phổi: Khi tràn dịch màng phổi, khoang màng phổi có dịch, màng phổi bị dày lên gây Dày dính màng phổi (Gây co kéo quan liên quan) Dày dính tồn bên phế mạc (Kéo trung thất phế tổn thương, khoang sường phải bị co hẹp)  Phát dịch tràn dịch thấm (transudate) , dịch tiết(exsudate): o Dịch hồi âm trống hồn tồn: dịch thấm dịch tiết o Dịch có hồi âm đốm, đốm hồi âm trơi nổi, có vách ngăn, màng phổi dày lớn 3mm, có nốt màng phổi: Dịch tiết  Phát dấu hiệu bất thường, ác tính: Nốt màng phổi, Màng phổi dày không đều, bề dày lớn 1cm 14 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN Qua trình thực đề tài trên, chúng em thấy siêu âm phổi- màng phổi coi thăm dò giường đạt “tiêu chuẩn vàng” hồi sức cấp cứu Siêu âm màng phổi có ứng dụng quan trọng chuẩn đoán điều trị bệnh hơ hấp, cụ thể đề tài tìm hiểu siêu âm chuẩn đoán tràn dịch màng phổi Từ nội dung nghiên cứu, chúng em hi vọng đề tài tiếp tục phát triển, để đóng góp thêm vào phát triển chung giúp tạo giá trị thực tiễn ngành kỹ thuật y sinh y tế thời điểm 15 ... Nhược điểm siêu âm phổi 11 CHƯƠNG III: SIÊU ÂM TRONG CHUẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 12 3.1 Tràn dịch màng phổi 12 3 .2 Siêu âm chuẩn đoán tràn dịch màng phổi 12 3.3 Uớc... điểm siêu âm CHƯƠNG II: TỔNG QUAN VỀ SIÊU ÂM PHỔI .7 2. 1 Khái niệm siêu âm phổi 2. 2 Kỹ thuật siêu âm phổi 2. 2.1 Chuẩn bị trước siêu âm phổi 2. 2 .2 Các... âm qua môi trường chất lỏng dịch màng phổi, từ hình ảnh giúp phân biệt dịch phổi phần cịn lại 12 Hình 3.1 Ảnh tràn dịch màng phổi chuẩn đoán qua siêu âm 3.3 Uớc lượng lượng dịch khoang màng phổi