Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 23 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
BS ĐẶNG THANH TUẤN KHOA HỒI SỨC NGOẠI BV NHI ĐỒNG Khởi đầu với mode VC hầu hết ca cân nặng > 10 kg Chọn mode PC cho: Có tổn thương phổi (Compliance ↓ và/hoặc Resistance ↑) Trẻ nhỏ có cân nặng < 10kg Chuyển mode hỗ trợ Phổi bình thường Chấn thương đầu CT cột sống cổ Viêm não-màng não XHNMN Ngộ độc thuốc Guillain-Barre Compliance ↓ Viêm phổi Phù phổi cấp ARDS Ngạt nước Bệnh màng Resistance ↑ Hen suyễn COPD Viêm tiểu phế quản Tính ideal body weight (IBW): đơn vị kg Nam = 50 + 0.91 [cao (cm) - 152.4] Nữ = 45.5 + 0.91 [cao (cm) - 152.4] Trẻ em: Cân nặng theo tuổi Cân nặng theo chiều cao Thông số Cài đặt Mode A/C (± sigh) Kiểu thở Thể tích (VC)/ Áp lực (PC) < 10kg FiO2 30 – 40 % Tần số Bình thường theo tuổi Tỉ lệ I/E 1/2 VT – 10 mL/kg PEEP Bình thường (4 cm H2O) Bệnh nhân nam 55 tuổi, 50 kg, cao 1,65m sau mổ viêm phúc mạc thủng tạng rỗng Cài đặt thông số ban đầu ? IBW: 50 + 0,91 x (165 – 152,4) = 61 kg • Cài đặt: Mode = VC • • f = 12 lần/ph VT = 610 (10 ml/kg) • Flow = 22 (Ti = 1.67, T pause = 0, I/E = 1/2) • Square flow V trigger = ? • FiO2 = 40 PEEP = cmH2O Thơng số Cài đặt Mode A/C Kiểu thở Thể tích (VC) FiO2 30 – 40 % Tần số Bình thường theo tuổi Tỉ lệ I/E 1/2 VT 10 - 12 mL/kg (± sigh) PEEP Bình thường Kiểu lưu lượng Dịng vng Bệnh nhân nữ 40 tuổi, 55 kg, cao 1,55m bị bệnh hội chứng G-B Cài đặt thông số ban đầu ? • • IBW: 45,5 + 0,91 x (155 – 152,4) = 48 kg Cài đặt: Mode = VC • f = 12 VT = 580 (12ml/kg) • Flow = 21 (Ti = 1.7, T pause = 0, I/E = 1/2) • Square flow V trigger = ? • FiO2 = 30 – 40 % PEEP = cmH2O Thể tích khí lưu thơng cao (12 – 15 ml/kg) Kèm tần số thở thấp Có cần tăng khoảng chết học Thể tích khí lưu thơng bình thường + sigh VT = 10 – 12 ml/kg VC + sigh Dùng PEEP PEEP = – cmH2O • • IBW: 45,5 + 0,91 x (155 – 152,4) = 48 kg Cài đặt: Mode = VC • f = 10 VT = 720 (15ml/kg) • Flow = 22 (Ti = 2, T pause = 0, I/E = 1/2) • Square flow V trigger = ? • FiO2 = 30 – 40 % PEEP = cmH2O Thông số Cài đặt Mode A/C Kiểu thở Thể tích (VC) FiO2 40 – 60 % Tần số Tỉ lệ I/E Cao bình thường theo tuổi, giữ PaCO2 = 30 – 35 mmHg 1/2 (không pause) VT – 10 mL/kg (PIP < 30 cmH2O) PEEP – cmH2O Kiểu lưu lượng Dịng vng Tăng thơng khí: PaCO2 = 30 – 35 mmHg Giảm MAP (mean airway pressure) Tư đầu cao 30o An thần – giãn Lợi tiểu thẩm thấu lợi tiểu quai Steroide: không thường qui cho BN CTSN Barbiturate: giảm tiêu thụ oxy TB não Kiểm soát HA: tránh ↑↓ HA Kiểm soát thân nhiệt: tránh ↑ thân nhiệt, hạ thân nhiệt khơng khuyến khích Phẫu thuật Bệnh nhân nam 23 tuổi, 65 kg, cao 1,75m bị chấn thương đầu sau tai nạn giao thông CT scan: dập não Cài đặt thông số ban đầu ? • • IBW: 50 + 0,91.(175 – 152,4) = 70 kg Cài đặt: Mode = VC • f = 15 VT = 700 (10ml/kg) • Flow = 31.5 (Ti = 1.3, Tpause = 0, I/E = 1/2) • Square flow Vtrigger = ? • FiO2 = 60% PEEP = Thông số Cài đặt Mode A/C Kiểu thở Áp lực (PC) FiO2 Có thể > 60 % để giữ PaO2 >60 mmHg Tần số VT Thấp bình thường theo tuổi, Chấp nhận ứ PaCO2 = 50 – 60 mmHg 1/2, chuyển dần sang 1/3 – 1/4 có bẫy khí – mL/kg (Pplateau < 30 cmH2O) PEEP 50 – 75 % auto-PEEP Tỉ lệ I/E Bệnh nhân nam 55 tuổi, 50 kg, cao 1,65m bị lên hen nguy kịch đặt NKQ giúp thở cấp cứu XQ: ứ khí phế trường Cài đặt thơng số ban đầu ? • IBW: 50 + 0,91.(165 – 152,4) = 60 kg • Cài đặt: Mode = PC • f = 10 VT mục tiêu = 360 ml (6 ml/kg) • Pi = từ 15 tăng dần để VT mục tiêu = 360 ml • Ti = 1.5, I/E = 1/3 Vtrigger = ? • FiO2 = 100% PEEP = cmH2O Thông số Cài đặt Mode A/C Kiểu thở Áp lực (PC) FiO2 Có thể > 60 % để giữ PaO2 >60 mmHg Tần số Cao bình thường theo tuổi Tỉ lệ I/E 1/2, chuyển dần sang 1/1.5 – 1/1 thiếu oxy máu với FiO2 > 60% – mL/kg (Pplateau < 30 cmH2O) Chấp nhận ứ PaCO2 = 50 – 60 mmHg > 10 cmH2O (tỉ lệ theo mức FiO2) VT PEEP Bệnh nhân nữ 50 tuổi, 42 kg, cao 1,50m bị sốc nhiễm khuẩn từ nhiễm trùng đường mật, 16 sau biểu ARDS Cài đặt thông số ban đầu ? • IBW: 45 + 0,91.(150 – 152,4) = 44 kg • Cài đặt: Mode = PC • f = 20 VT mục tiêu = 350 ml (8 ml/kg) • Pi = từ 15 tăng dần để VT mục tiêu = 350 ml • Ti = 1.0, I/E = 1/2 Vtrigger = ? • FiO2 = 100% PEEP = 10 cmH2O Mode f VT (ml/kg) I/E PEEP Bệnh TKcơ Tăng ALNS Tắc nghẽn đường thở Giảm độ đàn hồi VC ↓ 12-15 1/2 VC ↑ 8-10 1/2 0-5 VC ↓ 6-8 1/2-1/3 75% autoPEEP PC ↑ 6-8 1/2-1/1 10-20 ... H2O) Bệnh nhân nam 55 tuổi, 50 kg, cao 1,65m sau mổ viêm phúc mạc thủng tạng rỗng Cài đặt thông số ban đầu ? IBW: 50 + 0,91 x (165 – 152,4) = 61 kg • Cài đặt: Mode = VC • • f = 12 lần/ph VT = 610... lưu lượng Dịng vng Bệnh nhân nữ 40 tuổi, 55 kg, cao 1,55m bị bệnh hội chứng G-B Cài đặt thơng số ban đầu ? • • IBW: 45,5 + 0,91 x (155 – 152,4) = 48 kg Cài đặt: Mode = VC • f = 12 VT = 580 (12ml/kg)... tuổi, 65 kg, cao 1,75m bị chấn thương đầu sau tai nạn giao thông CT scan: dập não Cài đặt thơng số ban đầu ? • • IBW: 50 + 0,91.(175 – 152,4) = 70 kg Cài đặt: Mode = VC • f = 15 VT = 700 (10ml/kg)