03 cai dat cac mode tho may 840 (phan 2)

CÀI ĐẶT CÁC MODE THỞ TRÊN MÁY PB 840 (PHẦN 2) BS ĐẶNG THANH TUẤN KHOA HỒI SỨC NGOẠI Phân loại phương thức thở kiểu thở Bi level PC A/C VC VC+ PS SIMV VS CPAP Spont Mode Spontaneous Mode Spont.: kiểu thở bắt buộc Mode Spont.: kiểu thở hỗ trợ PS dự phòng PC PS dự phòng VC Pressure Support (PS) Trigger: bệnh nhân (không cài f) Limit: mức PS cài (lưu lượng giảm) P Cycle: cách kết thúc hít vào 15 Flow cịn 25% flow tối đa (flow cycled) Dài đến 80% TCT (time cycled) Ppeak > PS cài cmH2O (pressure cycled) Tidal volume: thay đổi tùy thuộc 100 FLOW mức PS, lực thở BN, resistance compliance 25% Độ nhạy kỳ thở ESENS Nhịp thở tự nhiên (SPONTANOUS) PRESSURE 15 1.Bệnh nhân hít vào khởi động nhịp thở 2.Máy tạo lưu lượng tăng áp lực đến mức PS đặt 3.Duy trì áp lực (lưu lượng giảm dần) 4.Khi lưu lượng giảm xuống 25% so với cực đại cho bn thở 100 FLOW 25% Giá trị 25%, quy định thời điểm kết thúc kỳ thở vào, bắt đầu kỳ thở gọi là: Độ nhạy kỳ thở (Exhalation Sensitivity – ESENS) ESENS = NIPPV + kiểm sốt dị khí 35% (Tốc độ dịng khí dị qua mask) 25% (Mức đặt) Flow Dị khí (xảy sử dụng NIPPV qua mask) > mức Esens cài không ngắt thở vào để chuyển sang thở Van thở không mở kỳ thở vào bị kéo dài ⇒ Bn gắng sức nhiều thở để chống lại dịng khí máy → tăng WOB Cài đặt BN thở SIMV Khi BN thở A/C: thơng khí phút VE TOT = 20 x 0.2 = L/ph Khi BN thở SIMV trường hợp B: Máy thở cung cấp thơng khí phút là: VE MAND = 10 x 0.2 = L/ph BN tự thở đạt thơng khí phút VE SPONT = – = L/ph Tần số tự thở fSPONT = 30 – 10 = 20 lần/ph Vậy VT spont VT spont = 1000 : 20 ⇒ VT spont = 50ml ⇒ Xử trí ? Cài đặt BN thở SIMV Nhịp tự thở VT SPONT đạt phụ thuộc vào Lực thở BN R C phổi BN Mức PS Mức PS cài đặt: dựa vào Lâm sàng khí/máu Tính tốn dựa phương trình thơng khí phế nang Cài đặt BN thở SIMV Khi BN thở A/C: thơng khí phế nang VA = 20 x (200 – 60) = 2800 ml/ph Khi BN thở SIMV trường hợp B: Máy thở cung cấp thông khí phế nang là: VA1 = 10 x (200 – 60) = 1400 ml/ph BN cần đạt thơng khí phế nang VA2 = 2800 – 1400 = 1400 ml/ph Vậy VT spont 1400 = 20 x (VT – 60) ⇒ VT = 130ml Điều chỉnh mức PS để VT spont = 130ml Theo dõi BN thở SIMV Dựa vào: Lâm sàng, khí máu Tính tốn thơng khí phế nang Điều chỉnh: PaCO2 : tần số SIMV mức PS PaO2: FiO2, PEEP Giảm dần tần số SIMV mức PS Chuyển sang PS CPAP rút NKQ Phân loại phương thức thở kiểu thở Bi level PC A/C VC VC+ PS SIMV VS CPAP Spont BILEVEL (chỉ có PC) BILEVEL: hỗ trợ PS khơng BILEVEL Ventilator Mode Comparison Chart Volume Pressure Flow I-time Spontaneous variable variable variable variable VCV FIXED variable FIXED FIXED PCV variable FIXED variable FIXED VC plus targeted variable variable FIXED PSV variable FIXED variable variable variable variable variable VS plus targeted Apnea Ventilation Hiệu lực mode hỗ trợ: SIMV, SPONT Chuyển sang Apnea ventilation thời gian nhịp thở mức TA (apnea time) cài máy Các cài đặt ban đầu tính từ IBW Có thể thay đổi hình APNEA 46 Apnea Ventilation Bấm APNEA Thay đổi giá trị mong muốn Bấm PROCEED Bấm ACCEPT 47 Apnea Ventilation Máy thở theo dõi thời gian từ lúc bắt đầu nhịp thở đến lúc bắt đầu nhịp thở tiếp Nếu vượt giá trị APNEA INTERVAL Khởi động chế độ APNEA với thông số đặt trước Chế độ Apnea chạy bệnh nhân tạo nhịp thở liên tiếp thở > 50% giá trị VT 48 Apnea Ventilation Cài báo động Cài giới hạn báo động VE TOT : mức high/low ± 20% VE TOT VT MAND: mức high/low ± 20% VT MAND Airway pressure: high VC = peak + (5-10) cmH2O (< 35 - 40 cmH2O) PC = PEEP + Pi + cmH2O ftot : tần số f cài + 20 (< 60) FiO2: default ± 5% ... Cài đặt BN thở CPAP Mode CPAP = mode PS mức PS = Mode SIMV Phân loại phương thức thở kiểu thở Bi level PC A/C VC VC+ PS SIMV VS CPAP Spont SIMV Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation... loại phương thức thở kiểu thở Bi level PC A/C VC VC+ PS SIMV VS CPAP Spont Mode Spontaneous Mode Spont.: kiểu thở bắt buộc Mode Spont.: kiểu thở hỗ trợ PS dự phòng PC PS dự phòng VC Pressure Support... hay khơng kèm PS p Có trig g/đ SIMV Không trig g/đ SIMV PEEP t 1.5s 4.5s 1.5s 4.5s Mode SIMV: kiểu mandatory Mode SIMV: kiểu spontaneous SIMV theo Pressure control SIMV theo PC không PS SIMV theo