Tạp chí Ung thư học Việt Nam: Số 04/2018 trình bày các nội dung chính sau: Bước đầu đánh giá hiệu quả đốt hạt giáp lành tính bằng sóng cao tần; Phẫu thuật nội soi vi phẫu thanh quản bằng laser Co2; Nghiên cứu các biến chứng phẫu thuật cắt trọn tuyến giáp - nạo hạch cổ; Cắt thanh quản bán phần trong điều trị ung thư thanh môn giai đoạn sớm;...
Số - 2018 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ TP HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 21 06/12/2018 – 07/12/2018 Tổng biên tập GS.BS NGUYỄN CHẤN HÙNG Phó Tổng biên tập GS.TS NGUYỄN BÁ ĐỨC PGS.TS BÙI DIỆU Hội đồng biên tập PGS.TS CUNG THỊ TUYẾT ANH GS.TS NGUYỄN TẤN BỈNH BSCK2 ĐẶNG THẾ CĂN GS.TS NGUYỄN VIẾT TIẾN TS.BS VŨ VĂN VŨ GS.TS NGUYỄN VƯỢNG Trình bày, sửa in NGUYỄN HỒNG DIỄM LÊ THANH MỸ Thư ký tịa soạn PGS.TS NGƠ THU THOA TS.BS ĐẶNG HUY QUỐC THỊNH TS.BS PHẠM XUÂN DŨNG TS.BS VŨ VĂN VŨ TS.BS NGUYỄN THANH ĐẠM PGS.TS LÊ HÀNH Tòa soạn BSCK2 QUÁCH VĂN HIỂN PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾU PGS.TS NGUYỄN LAM HỊA BSCK2 NGUYỄN HỒNG LONG BSCK2 PHĨ ĐỨC MẪN BSCK2 LÊ HOÀNG MINH PGS.TS ĐOÀN HỮU NGHỊ PGS.TS ĐINH NGỌC SỸ HỘI UNG THƯ VIỆT NAM 43 Quán sứ - Hoàn Kiếm - Hà Nội 03 Nơ Trang Long, Phường 7, Q Bình ThạnhTPHCM Giấy phép hoạt động báo chí số 258/GPBTTTT, Bộ Thơng tin Truyền thơng cấp ngày 26/08/2014 In Xí Nghiệp In Lê Quang Lộc, địa chỉ: 161 Lý Chính Thắng, Q 3, TP Hồ Chí Minh In xong nộp lưu chiểu tháng 12/2018 PGS.TS HUỲNH QUYẾT THẮNG PGS.TS LÊ VĂN THẢO TS.BS ĐẶNG HUY QUỐC THỊNH GS.TS TRẦN VĂN THUẤN TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM SỐ ĐẶC BIỆT HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ TP HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 21 06.12.2018 – 07.12.2018 Chủ biên GS NGUYỄN CHẤN HÙNG BSCK2 PHĨ ĐỨC MẪN BSCK2 LÊ HỒNG MINH TS.BS PHẠM XUÂN DŨNG TS.BS ĐẶNG HUY QUỐC THỊNH TS.BS VŨ VĂN VŨ Ban biên tập GS NGUYỄN CHẤN HÙNG BSCK2 PHĨ ĐỨC MẪN BSCK2 LÊ HỒNG MINH TS.BS PHẠM XUÂN DŨNG TS.BS ĐẶNG HUY QUỐC THỊNH TS.BS DIỆP BẢO TUẤN DSCK1 NGUYỄN VĂN VĨNH ThS.BSCK2 LÊ ANH TUẤN TS.BS VŨ VĂN VŨ PGS.TS PHẠM HÙNG CƯỜNG PGS.TS CUNG THỊ TUYẾT ANH TS.BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH BSCK2 TRẦN TẤN QUANG BSCK2 VÕ ĐỨC HIẾU ThS.BSCK2 QUÁCH THANH KHÁNH Trình bày BSCK2 VÕ ĐỨC HIẾU ThS.BSCK2 PHAN TẤN THUẬN ThS.BSCK2 BÙI ĐỨC TÙNG ThS.BS NGUYỄN ĐỨC BẢO Cô LÊ THANH MỸ Cô TRẦN THỊ NGỌC THÚY Cô ĐINH THỊ LAN PHƯƠNG Cơ HỒ THỊ HƯƠNG TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Với phối hợp tổ chức Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM, Hội Ung thư Việt Nam, Hội Ung thư TP.HCM Bệnh viện K Trung ương; Hội thảo Phòng, chống Ung thư thường niên Thành phố Hồ Chí Minh trải qua 20 kỳ sinh hoạt Các kỳ Hội thảo hội đồng nghiệp nước ngồi nước nhìn lại, chia sẻ, đúc kết kinh nghiệm nghiên cứu, ứng dụng thực tiễn tiến y học hoạch định chiến lược phát triển chuyên ngành ung bướu cho tương lai Năm nay, Hội Ung thư Việt Nam tổ chức nhiều hoạt động hội thảo Phòng, chống Ung thư nhiều thành phố lớn Hà Nội, Huế, Hải Phịng, Đà Nẵng, Tiếp nối thành cơng 20 kỳ Hội thảo thời gian qua, Hội thảo thường niên Phịng, chống Ung thư Thành phố Hồ Chí Minh - Lần thứ hai mươi mốt – Năm 2018 diễn vào hai ngày 6/12 7/12/2018 Trung tâm Hội nghị Tân Sơn Nhất, Thành phố Hồ Chí Minh Đến với Hội thảo năm nay, bên cạnh chuyên đề chuyên sâu ung bướu, Ban Tổ chức Hội thảo tổ chức tập huấn quốc tế tiến chẩn đoán điều trị bệnh Ung thư phổi Kỳ tập huấn lần có tham gia báo cáo chuyên gia ung bướu nước Mỹ, Úc, Đài Loan (Trung Quốc) về: cập nhật tiến chẩn đoán bệnh học sinh học phân tử ung thư phổi; cập nhật bối cảnh điều trị ung thư phổi giai đoạn tiến xa/ di căn; chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư phổi điều trị nhắm trúng đích miễn dịch liệu pháp Xin chân thành cảm ơn tác giả đóng góp báo cáo kết nghiên cứu Tập san Y học Ung Bướu Đây tài liệu quý báu chia sẻ kinh nghiệm thực tiễn nhiều lĩnh vực nghiên cứu khoa học giới, xu hướng phát triển tiềm ứng dụng tiến vào cơng tác điều trị phịng, chống ung thư nước ta Thông qua Hội thảo, Ban Tổ chức mong nhận góp ý tích cực chân tình q đồng nghiệp Kính chúc Hội thảo thành cơng tốt đẹp! Kính chúc q tác giả, đồng nghiệp sức khỏe, hạnh phúc thành đạt Trân trọng kính chào./ TP.Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng 11 năm 2018 TM Ban tổ chức Hội thảo Hàng năm PCUT TP.HCM lần thứ hai mươi mốt Giám đốc bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Phạm Xuân Dũng TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM MỤC LỤC MỤC LỤC Lời nói đầu Ức chế Chốt kiểm Liệu pháp Miễn dịch Ung thư Nguyễn Chấn Hùng, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh .i ĐẦU VÀ CỔ Nghiên cứu bệnh cường cận giáp: Dịch tễ, lâm sàng, điều trị kết Văn Tần, Trần Vĩnh Hưng, Trần Công Quyền, Nguyễn Văn Việt Thành, Dương Thanh Hải CS 15 Study of hyperparathyroid gland: Epidemiology, clinical picture, treatment and results Bước đầu đánh giá hiệu đốt hạt giáp lành tính sóng cao tần Bùi Xn Trường, Nguyễn Anh Khơi, Trần Chính Tâm, Hồ Thái Tính 22 Premilinary evaluation of the efficacy of radiofrequency ablation for benign thyroid nodules Phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser Co2 điều trị ung thư môn giai đoạn sớm Trương Công Tuấn Anh, Trần Thanh Phương, Cao Anh Tiến, Lê Văn Cường, Phạm Duy Hoàng, Nguyễn Hữu Phúc, Châu Đức Toàn, Trần Sơn Vũ, Đỗ Nguyễn Tuấn Khanh, Hồ Thiên Tân, Nguyễn Đăng Khoa, Nguyễn Hoàng Thiên Bảo, Trần Thanh Tùng 24 Nghiên cứu biến chứng phẫu thuật cắt trọn tuyến giáp - nạo hạch cổ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ Trần Minh Khởi, Huỳnh Thảo Luật, Phạm Tuấn Khải 29 Cắt quản bán phần điều trị ung thư môn giai đoạn sớm Nguyễn Hữu Phúc, Trương Cơng Tuấn Anh, Phạm Duy Hồng, Cao Anh Tiến, Lê Văn Cường, Trần Thanh Phương 34 Partial laryngectomy in management early glottic cancer TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM MỤC LỤC Những tiến chẩn đoán điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa Trương Thành Trí, Diệp Bảo Tuấn, Nguyễn Bá Trung, Hoàng Thành Trung, Nguyễn Văn Thừa, Trần Minh Tuấn, Phan Đức Vĩnh Khánh, Nguyễn Hồng Phúc, Phạm Lê Xuân Huy 40 Nhân trường hợp phẫu thuật lại sau phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp Ngô Viết Thịnh, Phạm Hùng, Huỳnh Văn Huy, Trần Chí Tiến 47 Kết điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên 131 I Nguyễn Thành Lam, Vũ Văn Thế, Vi Trần Doanh, Vũ Bích Huyền, Trần Bảo Ngọc 51 The treatment results of differentiated thyroid carcinoma post-thyroidectomy with 131I at Thai Nguyen Oncology Centre Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy mang tính gia đình Trần Hịa 58 Familial non-medullary thyroid carcinoma: FNMTC 10 Nghiên cứu biến động nồng độ DNA EBV tự huyết tương trước sau xạ trị bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Hà Thị Thu Vân, Đỗ Trâm Anh, Vũ Thị Lý, Hồ Viết Hoành, Nguyễn Văn Ba, Hồ Anh Sơn, Hoàng Văn Lương, Hàn Thị Vân Thanh, Nghiêm Đức Thuận, Ngô Thanh Tùng, Hồ Hữu Thọ 65 11 Ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hoá phát sinh từ u quái giáp buồng trứng: Thông báo trường hợp hồi cứu y văn Trần Thị Thúy, Nguyễn Văn Chủ 70 Poorly differentiated thyroid carcinoma arising in struma ovarii: A case report and literature review 12 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Ngô Vi Tiến, Nguyễn Quang Trung 77 Evaluate the result of endoscopic thyroidectomy at the Nghe An Oncology Hospital TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM MỤC LỤC 13 Kết hóa xạ trị đồng thời sử dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều hóa chất bổ trợ điều trị ung thư vịm mũi họng giai đoạn III-IVB Hồng Đào Chinh, Bùi Quang Biểu, Lê Văn Quảng 81 Results of concurrent chemoradiotherapy using intensity-modulated radiation therapy and adjuvant chemotherapy in stage III-IVB nasopharygeal carcinoma 14 Vai trị PTH xạ hình chẩn đoán bướu tuyến cận giáp bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp Phùng Văn Linh, Trần Đặng Ngọc Linh, Võ Khắc Nam, Phan Thế Sung 87 Role of PTH level and parathyroid scan in diagnosis of parathyroid tumorsin patients with nodules in thyroid area 15 Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp dạng tủy Trần Minh Hồng, Trần Chí Tiến, Ngơ Viết Thịnh, Trần Tố Quyên, Lê Văn Lộc 91 PHỔI - LỒNG NGỰC 16 Đánh giá kết điều trị erlotinib ung thư phổi không tế bào nhỏ di não có đột biến EGFR Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Lê Thu Hà, Nguyễn Hoàng Gia, Lê Thị Lệ Quyên .104 Results of erlotinob for brain metastasis in EGFR mutated non-small cell lung cancer 17 Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB - IV phác đồ Gemcitabine - Cisplatin Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Nguyễn Quang Trung, Phạm Thị Hường 113 Evaluating treatment result of non - small cell lung cancer stage IIIB - IV by Gemcitabine - Cisplatin regimen at Nghe An Oncology Hospital 18 Mở cửa sổ màng tim phẫu thuật nội soi, tê chỗ điều trị bệnh nhân tràn dịch màmg tim ác tính Trịnh Minh Tranh, Vũ Quang Việt, Trần Hữu Phước 118 Thoracoscopic pericardiostomy by local anesthesia in the treatment of malignant pericardial effusition 19 Giá trị CT ngực chẩn đoán tiên lượng kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát Huỳnh Quang Khánh .121 The value in use of chest CT scan in diagnosis and prediction early TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM MỤC LỤC results of vats treatment primary mediastinal tumor 20 Nhân trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ phụ nữ mang thai có đột biến EGFR (+) Trần Đình Thanh, Nguyễn Sơn Lam, Phan Trung Hịa 130 A case of non-small cell lung cancer during pregnancy with positive EGFR mutation 21 Đánh giá hiệu điều trị, cải thiện triệu chứng chất lượng sống Vinorelbine uống đơn trị liệu bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tái phát, di Nguyễn Thị Hương 136 22 Đánh giá đáp ứng Docetaxel đơn trị liệu bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến triển Nguyễn Thị Hương 143 Evaluation of response of single Docetaxel therapy on advanced non-small cell lung cancer 23 Nghiên cứu mối liên quan giá trị maxSUV FDG PET/CT khối u nguyên phát với tình trạng đột biến gen EGFR ung thư phổi biểu mô tuyến Phạm Văn Thái, Bùi Tiến Công, Mai Trọng Khoa cộng 149 Study on the relationship between the FDG-PET/CT maxSUV of primary tumor and EGFR mutation status in lung adenocarcinoma 24 Đánh giá triệu chứng đơn bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn hóa trị liệu Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Nguyễn Phương Minh, Trần Bảo Ngọc, Nguyễn Thu Hương 154 Assessing sysmtom distress among patients with bronchopulmonary cancer treated at Thai Nguyen Oncology Center 25 Đánh giá kết điều trị phác đồ Vinorelbine Gemcitabine bệnh nhân cao tuổi ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn bệnh viện 74 trung ương Đặng Văn Khoa, Nguyễn Việt Hà, Nguyễn Thị Nga 159 Assess the treatment results of vinorelbine - gemcitabine chemotherapy in elder patients with advanced stage non - small cell lung cancer at national hospital 74 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM MỤC LỤC 26 Nghiên cứu đặc điểm di xương bệnh nhân ung thư phổi xạ hình xương TC- 99m - MDP Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Tiến Đồng, Phạm Cẩm Phương, Trần Đình Hà, Hồng Hà Giang, Vũ Thị Lun .167 Study of Characterizes skeletal metastasis in lung cancer patients by bone scintigraphywith tc- 99m MDP at Bach Mai Hospital 27 Đánh giá kết điều trị hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn khu trú Bệnh viện K Hồng Trọng Tùng, Bùi Cơng Tồn, Nguyễn Thị Bích Phượng 173 Results of concurrent chemoradiation for limited-stage small cell lung cancer patients at K Hospital 28 Đánh giá vai trò yếu tố định tính, định lượng cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán u tuyến ức bệnh nhân nhược Phùng Anh Tuấn, Trần Viết Tiến, Hồ Viết Hoành 181 Assessing role of qualitative and quantitative factors of CT and MRI in finding thymoma in myasthenia gravis patients 29 Cập nhật chế sinh học phân tử thử nghiệm lâm sàng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ kháng trị EGFR-TKIS Võ Thị Ngọc Điệp, Nguyễn Hoàng Quý .188 Update on molecular biology mechanisms and clinical trials in the resistant treatment of non-small cell lung cancer to EGFR-TKIs 30 Vai trò ung bướu nội khoa điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ: Quá khứ, triển vọng tương lai Nguyễn Hoàng Quý, Võ Thị Ngọc Điệp .193 The role of medical oncology in the treatment small cell lung cancer: Past, present and further perspectives 31 Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB Bệnh viện phổi trung ương Nguyễn Đức Hạnh, Đặng Văn Khiêm, Đinh Ngọc Việt, Dương Thị Bình 196 32 Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV có đột biến egfr erlotinib Bệnh viện Phổi Trung ương Đặng Văn Khiêm, Phương Ngọc Anh, Đinh Ngọc Việt, Cấn Xuân Hạnh 204 Evaluation results of treatment erlotinib in non small cell lung cancer in stage iv with EGFR mutation at National Lung Hospital TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM MỤC LỤC 33 Kết bước đầu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không mổ được, phác đồ Paclitaxel – Carboplatin phối hợp hóa xạ đồng thời Hàng Quốc Tuấn, Nguyễn Thanh Tuấn, Lê Hữu Đức 211 The initial treatment outcome of unresectable stage III non-small by Paclitaxel-Carboplatin combination concurrent chemoradiotherapy 34 Đốt u phổi sóng cao tần hướng dẫn CT Scanner robot định vị điều trị ung thư phổi Đào Quang Minh, Nguyễn Thành Vinh, Nguyễn Đức Toàn .217 35 Điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm: Phẫu thuật mở so với phẫu thuật nội soi lồng ngực Đỗ Kim Quế 221 Surgical therapy for early stage non small cell lung cancer: vats versus thoracotomy 36 Đột biến gen EGFR mẫu huyết tương bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Bệnh viện Bạch Mai Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Phạm Cẩm Phương, Nguyễn Tiến Lung, Ngô Thị Thu Hiền, Nguyễn Thuận Lợi 227 Determination EGFR mutations in plasma sample from non small cell lung cancer patients at Bach Mai Hospital 37 Tần suất đột biến EGFR bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV Bệnh viện Bạch Mai năm 2017 Bùi Thị Hoài Thu, Nguyễn Tiến Lung, Huỳnh Thị Nhung, Mai Trọng Khoa, Lê Thị Luyến, Phạm Cẩm Phương 232 The frequency of EGFR mutation in stage IV non-small cell lung cancer patients at Bach Mai Hospital in 2017 TIÊU HÓA 38 Nghiên cứu u gan di Bệnh viện Bình dân (2010-2013) Văn Tần, Trần Vĩnh Hưng, Dương Thanh Hải CS 237 Tumors of liver due to metastases of other organs at binh dan hospital (2010-2013) 39 Hiệu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp đốt sóng cao tần kết hợp tắc mạch hóa dầu Đào Quang Minh, Nguyễn Thành Vinh 241 10 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Lê Thanh Đức (2006), Nghiên cứu điều trị hóa chất tân bổ trợ ung thư vú giai đoạn III không mổ phác đồ CAF AC, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Petrelli F., Coinu A., Lonati V et al (2016), Neoadjuvant dose-dense chemotherapy for locally advanced breast cancer: a meta-analysis of published studies, Anticancer Drugs 27(7), tr 702-8 400 11 Bear H D., Anderson S., Brown A et al (2003), The effect on tumor response of adding sequential preoperative docetaxel to preoperative doxorubicin and cyclophosphamide: preliminary results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B27, J Clin Oncol 21(22), tr 4165-74 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG TUYẾN VÚ BẰNG THIẾT BỊ SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHƠNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM HUỲNH QUANG KHÁNH1 TĨM TẮT Ung thư vú đứng đầu nguyên nhân ung thư nữ Trong năm 2014 ước tính có 230.000 trường hợp ung thư Đứng hàng thứ nguyên nhân chết ung thư nữ Ước tính có 40,000 người chết năm 2014 Giai đoạn bệnh, dấu ấn sinh học: yếu tố dẫn đường điều trị “Cá nhân hóa” “Cá thể hóa” Khám lâm sàng: Xác nhận tổn thương vú có sờ hay khơng? So sánh vú: kích thước, hình dạng? Dịch tiết núm vú? Hình ảnh học: dựa chủ yếu Siêu âm, Nhũ ảnh, Cộng hưởng từ (MRI) Sinh thiết: giúp xác định tổn thương lành hay ác? FNA: giúp lấy mẫu tế bào học Lấy mẫu mô học: dựa sinh thiết lõi-kim, mổ, sinh thiết có hỗ trợ hút chân khơng(5) Mục tiêu: Chúng xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng, hài lòng bệnh nhân, từ đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu: Chúng mô tả loạt 85 trường hợp u vú sinh thiết có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm cho mục đích chẩn đốn điều trị khoa Ngoại Lồng Ngực – Đơn vị Tuyến Vú bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2017 đến tháng 9/2018 Kết quả: Có 54 trường hợp u vú với BI-RADS xếp loại từ đến 2, điều trị sinh thiết trọn u có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm Trong u sợi tuyến vú 34 trường hợp, thay đổi sợi bọc tuyến vú 16 trường hợp, nang tuyến vú trường hợp Có 31 trường hợp u vú tổn thương khơng sờ thấy với BI-RADS 4, sử dụng sinh thiết có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm với mục đích chẩn đốn Trong có trường hợp tổn thương ác tính, 22 trường hợp tổn thương lành tính Các trường hợp tổn thương ác tính chúng tơi thực phẫu thuật cắt rộng u vú tái tạo lại vú sau hội chẩn điều trị hóa trị, xạ trị hay nội tiết…Thời gian thực thủ thuật trung bình 12 phút (từ 5-20 phút), khơng có trường hợp cần phải chuyển mổ tai biến Thời gian nằm viện trung bình 1, ngày (1-2 ngày) Kết có trường hợp bị máu tụ kết cải thiện sau tuần Tất bệnh nhân hài lòng với kết thẩm mỹ Kết luận: VABB kỹ thuật lấy mẫu đáng tin cậy thay cho sinh thiết lõi-kim tổn thương BIRADS & 4A nhỏ Đối với phẫu thuật viên tuyến vú, cần xem xét thay sinh thiết mở sinh thiết VABB cho tổn thương tuyến vú Đối với bệnh nhân, VABB giúp tốn thời gian cho việc tìm tịi, chẩn đốn, làm giảm chi phí theo dõi giảm xét nghiệm đắt tiền khác VABB tiết kiệm thời gian so với sinh thiết mở Từ Khóa: Ung thư vú, sinh thiết vú, sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không SUMMARY Results of ultrasound-guided Vacuum-Assisted Biopsy in diagnosis & treatment breast disease Breast cancer is leading cause of cancer for women In 2014 estimated new cases of invasive breast cancer is about 230,000 It is the second leading cause of cancer death in women stimated 40,000 deaths in 2014 Stage and biology are main drivers of treatment “Personalized” and “individualized” Clinical: Lumps are Palpable or not? Compare shape, size? Fluid released from the nipples? Imaging rely on: Ultrasould, Mammography, MRI Biopsy: Benign or Malignant? FNA: Cytology Histology: Core Needle biopsy, Open excision, Vacuum-Assisted Biopsy Objectives: We determine the rate of successful, accidences, complications and the satisfaction of patient TS.BS Trưởng Khoa Tuyến Vú - Bệnh viện Chợ Rẫy TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 401 VÚ to evaluate the safety and efficacy of this procedure Materials and Methods: We report a series of 85 breast tumor patients who underwent VABB for diagnosis and treatment at Thoracic surgery department- Breast Unit, Cho Ray hospital from 12/2017 to 9/2018 Results: There were 54 cases with breast tumor with BI-RADS category from to 2, we had been used VABB for treatment Which include breast fibro-adenoma 34 cases, change breast lining 16 cases and cystic fibrosis cases There were 31 cases with small or non-palpable lesions BI-RADS category from or 4, we had been used VABB for diagnosis In that cases are malignant and 22 cases are benign With patients breast cancer, we used lumpectomy and radiotheraphy and chemotheraphy The mean VABB time were 12 minutes (5-20 minutes) There was no case needed to tranfer open The mean of hospitalization time were 1.2 days (1-2 days) There were case minor hematoma and get better after one week All patients were satisfied with the cosmetic results In conclusion: VABB is a very reliable sampling technique instead of a core needle biopsy for BI-RADS category and small nodular lesion For breast sugeons, replacing open excision biopsy with VABB to initially manage breast lesions should be considered For patient reassurance, VABB shortens the time between detection and diagnosis by reduction cost of repetitive follow-ups more expensive additional examinations VABB is timesaving in comparison with open excision biopsy Key words: Breast cancer, core biopsy, VABB ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú loại ung thư thường gặp nỗi ám ảnh người phụ nữ phát bất thường vú Tuy nhiên tuyến vú người phụ nữ khơng bị ung thư mà cịn nhiều tình trạng bệnh lý khác, đa phần lành tính Các triệu chứng tuyến vú thường gặp khối u vú, đau vú, hay chảy nước đầu vú (tiết dịch núm vú) Các triệu chứng biểu nhiều loại tình trạng khác tuyến vú, lành tính ác tính(5) Nỗ lực ban đầu để chẩn đốn bất thường phát hình ảnh học chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) Tuy xác, FNA có nhiều bất lợi Hạn chế quan trọng FNA số lớn mẫu bệnh phẩm khơng đủ để chẩn đốn Ngồi ra, cần có bác sĩ tế bào học - giải phẫu bệnh đào tạo để đọc kết mẫu FNA phân biệt ung thư xâm lấn hay ung thư chỗ Báo cáo cho thấy trường hợp carcinôm tiểu thùy carcinôm ống tuyến vú dạng ống, FNA xác 30% trường hợp Vì lý nêu trên, sử dụng rộng rãi FNA không thực tế(3) Cuối thập niên 80 suốt thập niên 90, sinh thiết lõi - kim lớn (thực hướng dẫn nhũ ảnh siêu âm) tỏ phương pháp an tồn xác để đánh giá tổn thương phát hình ảnh, với kết so sánh với phương pháp sinh thiết mở Sinh thiết lõi-kim cho kết đặc hiệu FNA 402 cho phép lượng giá xâm lấn, grade mơ học hóa mơ miễn dịch Kết bước đầu làm với kim sinh thiết tự động kim 14 Gauze cải thiện cách sử dụng thiết bị hỗ trợ hút chân không Ngày nay, với cải tiến kỹ thuật sau cho phép sinh thiết tổn thương mà xác định cộng hưởng từ (MRI) Sinh thiết lõi-kim có hỗ trợ thiết bị hút chân khơng trở thành phương pháp vượt trội việc sinh thiết tổn thương vú không sờ thấy điều trị u lành tuyến vú Đây phương pháp xâm lấn với gây tê chỗ, an toàn, xác Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tơi xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng, hài lịng bệnh nhân, từ đánh giá tính an toàn hiệu kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu: Chúng mô tả loạt 85 trường hợp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân có tổn thương tuyến vú sinh thiết có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm cho mục đích chẩn đốn điều trị khoa Ngoại Lồng Ngực – Đơn vị Tuyến Vú bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2017 đến tháng 9/2018 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Thời gian nghiên cứu tháng, từ tháng 12/2017 đến tháng năm 2018 Tại khoa Ngoại Lồng Ngực- Đơn vị Tuyến Vú bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chí chọn mẫu Với mục đích chẩn đốn Tổn thương vú khơng sờ thấy lâm sàng Chẩn đốn phân loại BI-RADS loại 4: Sau sinh thiết hồn tất, vết rạch đơn đóng lại băng ép mà không cần phải khâu vết thương Băng tháo vào ngày hôm sau Bệnh nhân sau nghỉ ngơi khoảng 1giờ Bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường ngày, nên tránh hoạt động thể lực mạnh 24 đầu Bệnh nhân dự định có thai Trong trường hợp nghi ngờ khối u ác tính, bác sĩ thực việc đánh dấu vị trí vừa sinh thiết miếng đánh dấu HydroMARK để thuận tiện cho việc điều trị tiếp tục (nếu cần thiết) sau có kết xét nghiệm tế bào học Bệnh nhân lo sợ mức Theo dõi đánh giá kết Bệnh nhân khơng có khả theo dõi thường xuyên Bệnh nhân có tổn thương tăng kích thước q trình theo dõi Bệnh nhân có triệu chứng chủ quan đau với tổn thương BI-RADS đến Đánh giá an toàn (kết sớm) Đánh giá dựa vào tỷ lệ biến chứng, tử vong thực thủ thuật: - Chảy máu Với mục đích điều trị - Nhiễm trùng Tổn thương dạng tuyến dạng nang Các nang phức hợp ápxe Cắt bỏ tổn thương lành tính Tiêu chí loại trừ Tổn thương vú khơng xác định siêu âm Các trường hợp xác định u ác tuyến vú FNA hay sinh thiết lõi kim, sinh thiết mở Tiến hành thủ thuật VABB Vô cảm, BN gây tê chỗ.Tư BN nằm ngửa, nghiêng độn gối phía lưng Kíp thực gồm phẫu thuật viên điều dưỡng dụng cụ Dàn máy VABB, siêu âm đặt phía trên, đối diện với phẫu thuật viên chính, bàn dụng cụ đặt phía chân BN Các bước thực hành VABB tuyến vú Trong thực hiện, bệnh nhân nằm tư thoải mái bàn mổ gây tê vị trí đánh dấu sinh thiết - Sinh thiết thất bại Đánh giá hiệu phương pháp (kết lâu dài) Đánh giá hiệu lấy mẫu chẩn đoán Sự tương hợp dấu hiệu lâm sàng, siêu âm, nhũ ảnh kết sinh thiết Chẩn đoán âm tính giả Khả lấy trọn tổn thương với tổn thương lành tính Chế độ theo dõi KẾT QUẢ Trong thời gian tháng từ12/2017 - 9/2018, có 85 trường hợp tổn thương tuyến vú thực thủ thuật VABB có 54 trường hợp cho mục đích điều trị 31 trường hợp cho mục đích chẩn đốn Giới tính: 100% trường hợp nữ Tuổi trung bình 32, 36 tuổi, nhỏ 16 tuổi lớn 81 tuổi Lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng Dưới hướng dẫn siêu âm, kim sinh thiết đưa vào vú vị trí đánh dấu qua vết rạch nhỏ Khi kim sinh thiết đưa vào vị trí khối u, hút cắt mẫu mô khối u Tùy theo trường hợp, khối u lấy phần tồn phần để làm xét nghiệm TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Đặc điểm lâm sàng Nhóm chẩn đốn (n=31) Nhóm điều trị (n=54) Khơng triệu chứng 25 (80,6%) (9,2%) Đau vú (19,4%) 17 (31,5%) 32 (59,3%) Sờ thấy u 403 VÚ Tổn thương Số lượng mẫu lấy được: Trung bình 22 mẫu, mẫu, nhiều 72 mẫu Bảng Đặc điểm tổn thương Đặc điểm tổn thương Một bên vú Nhóm chẩn đốn (n=31) Nhóm điều trị (n=54) 31 (100%) 38 (70,4%) Hai bên vú 16 (29,6%) Vị trí: ¼ ngồi 17 (54,8%) 32 (59,2%) ¼ (16,1%) (16,7%) ¼ ngồi (19,3%) 10 (18,5%) ¼ (9,8%) (5,6%) Số lượng tổn thương: Khơng có trường hợp cần phải chuyển mổ tai biến Kết theo dõi Có trường hợp bị máu tụ kết cải thiện sau tuần điều trị nội, không cần can thiệp Không có trường hợp bị nhiễm trùng Tất bệnh nhân hài lòng với kết thẩm mỹ 31 (100%) Một 25 (46,3%) Hai 12 (22,2%) Ba (14,8%) Từ trở lên (16,7%) Đối với trường hợp có kết mơ bệnh học tổn thương ác tính chúng tơi thực phẫu thuật cắt rộng u vú tái tạo lại vú lúc mổ Sau mổ, chúng tơi hội chẩn Tumor Board có kế hoạch điều trị hóa trị, xạ trị hay nội tiết 11,5 31,7 Theo dõi trường hợp sau 3-6 tháng: ghi nhận tổn thương lấy trọn, khơng có trường hợp tái phát Lớn 21 55 BÀN LUẬN Nhỏ 13 Tình hình phát triển sinh thiết vú có hỗ trợ máy hút chân khơng (VABB) Kích thước thương tổn (mm): Trung bình BIRADS: 18 (58,1%) 13 (41,9%) 29 (53,7%) 22 (40,7%) (5,6%) Kết mô bệnh học Bảng Đặc điểm mô bệnh học Đặc điểm mô bệnh học Tổn thương lành tính: Nhóm chẩn đốn (n=31) Nhóm điều trị (n=54) 22 (71%) U sợi tuyến vú 34 (62,9%) Thay đổi sợi bọc tuyến vú 16 (29,6%) Nang tuyến vú Tổn thương ác tính: (7,5%) (29%) Carcinoma ống tuyến xâm nhập Kết thủ thuật Thời gian thực thủ thuật trung bình 12 phút, ngắn phút, dài 20 phút Thời gian nằm viện trung bình 1, ngày, ngắn ngày, dài ngày 404 Khơng có trường hợp phải dừng thủ thuật chảy máu, đau hay nguyên nhân khác Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không (VABB) kỹ thuật sinh thiết khối u vú máy có hỗ trợ lực hút chân không Đây kỹ thuật sáng chế thực từ năm 1995 Mỹ cơng ty Mammotome Cho đến có triệu ca sinh thiết Mammotome thực toàn giới Hơn 320 nghiên cứu lâm sàng thực Mammotome với kết khích lệ(1) Ở Việt Nam, năm 2017, Bệnh viện Ung Bướu TP HCM, báo cáo kết bước đầu áp dụng Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không (VABB) điều trị u sợi tuyến vú, kết cho thấy khả quan Tình hình thực kỹ thuật Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không (VAB): Trên giới thực kỹ thuật từ năm 1995, có nhiều nghiên cứu báo cáo kết thực kỹ thuật này(2) Ở Việt Nam, kỹ thuật bắt đầu áp dụng số bệnh viện bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện K Hà Nội, bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh hướng dẫn, giúp đỡ chuyên gia đến từ Hàn Quốc, Mỹ, Singapore TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Chúng triển khai thường quy kỹ thuật Khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2017 Nguyên tắc hoạt động Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân khơng (VABB) kỹ thuật sinh thiết khối u vú máy có hỗ trợ lực hút chân khơng Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không (VABB) sử dụng để sinh thiết khối u nghi ngờ vú Tổn thương phát khám bệnh, hay chẩn đoán hình ảnh siêu âm, nhũ ảnh MRI Để sinh thiết khối u, thay phải mổ hở, bác sĩ đưa kim Máy VABB vào vú bệnh nhân dùng lực hút chân không để cắt hút mẫu mô gởi xét nghiệm tế bào học Sinh thiết thực hướng dẫn siêu âm, nhũ ảnh hay MRI(3) Trong nghiên cứu này, áp dụng cho trường hợp có tổn thương vú nhìn thấy siêu âm, qua chúng tơi thực thủ thuật hướng dẫn siêu âm Kết thực cho tất trường hợp mà khơng có tai biến Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân khơng (VABB) cịn sử dụng để lấy tồn khối u lành tính bướu sợi tuyến, bướu nhú, viêm vú có kích thước lớn đến 8cm Như bệnh nhân tránh mổ hở, không bị sẹo Điều đặc biệt có lợi bệnh nhân có nhiều khối u vú Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm điều trị chúng tơi áp dụng cho u có kích thước lớn 55mm, trung bình 31,7mm Ngồi chúng tơi cịn áp dụng cho trường hợp có tổn thương hai bên vú hay trường hợp có đa u tuyến vú Đây lợi kỹ thuật so với mổ mở trước So với kỹ thuật sinh thiết lõi- kim (core biopsy) Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không (VABB) lấy nhiều mẫu mơ hơn, trọng lượng mẫu mơ lớn hơn, khả xác định xác chẩn đốn mơ học bao gồm chẩn đốn hóa mơ miễn dịch xác Chúng áp dụng kỹ thuật nhóm chẩn đốn tổn thương vú BIRADS 3, không sờ thấy lâm sàng Đối với tổn thương sờ thấy có nhiều lựa chọn sinh thiết lõi kim, sinh thiết mở Tuy nhiên tổn thương không sờ thấy lâm sàng sinh thiết VABB đặc biệt có giá trị Tỉ lệ phát tổn thương ác tính nghiên cứu chúng tơi đối TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM với tổn thương không sờ thấy 9/31 trường hợp (29%) Ngồi ra, Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không (VABB) hướng dẫn Nhũ ảnh MRI phương pháp sinh thiết sử dụng cho trường hợp khối u bị vi vơi hóa, khối u nhỏ, khối u vị trí khó(3) Các cách tiếp cận sinh thiết vú VABB Cách tiếp cận (hướng đâm kim) nên song song với thành ngực tốt để tránh sơ suất đâm kim vào thành ngực khả tràn khí màng phổi Trước sinh thiết, nên siêu âm vùng có tổn thương hai mặt cắt Nếu có nghi ngờ ví dụ tổn thương nang hỗn hợp, ta chọc hút thử Vì vùng sinh thiết sát trùng gây tê, cần chuyển từ chọc hút sang sinh thiết lõi - kim Bệnh nhân đặt vị trí thoải mái, với cánh tay bên đặt đầu Điều giúp cho da căng giúp đưa kim vào dễ dàng Đặt bệnh nhân nằm nghiêng bên bên hay vị chếch làm di chuyển tổn thương xa thành ngực thu ngắn khoảng cách từ da đến tổn thương Điều quan trọng bác sĩ làm thủ thuật sinh thiết bệnh nhân có tư thoải mái Trong nghiên cứu chúng tơi, phần lớn thương tổn ¼ ngồi, nên dễ tiếp cận, tai biến, biến chứng, khả lấy trọn tổn thương cao Giá trị Kỹ thuật sinh thiết vú VABB Các thiết bị hỗ trợ hút chân khơng, có định hướng cầm tay phát triển để sử dụng cho siêu âm Những thiết bị xác hữu dụng cần sinh thiết khối lượng lớn mô lấy hoàn toàn tổn thương Điều bất lợi sử dụng thiết bị chi phí cao Kỹ thuật sử dụng thiết bị tương tự súng sinh thiết tự động Tốt đầu dò siêu âm phải đặt bờ sau tổn thương để bóng lưng siêu âm khơng che khuất khối bướu Vị trí kim dao động nhẹ thiết bị, vị trí sau bắn lấy mẫu khấc kim trocar lấy mẫu phải nằm tổn thương Thiết bị cho phép lấy nhiều mẫu bệnh phẩm lưu trữ buồng chứa mô Chưa xác định số lượng lõi mô sinh thiết để đảm bảo sinh thiết đủ thiết bị hỗ trợ hút chân không, nhiên cần lưu ý sinh thiết thiết bị tự động với kim 10 Gauze mẫu mơ sinh thiết tích lớn Lợi thiết bị hỗ trợ hút chân khơng lấy hết bướu, khơng thấy bướu cịn lại Do vậy, phương pháp lựa chọn để loại bỏ bướu sợi-tuyến bướu 405 VÚ lành khác Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp kết mơ học lành tính, theo dõi từ 3-6 tháng cho thấy lấy hết bướu Phương pháp thay cho phẫu thuật mổ lấy bướu khơng đánh giá tình trạng rìa diện cắt (trong trường hợp bướu ác tính) Chính vậy, trường hợp có kết mơ bệnh học ác tính sau làm thủ thuật, mổ cắt rộng bướu hội chẩn Tumor Board để điều trị tiếp xạ trị, hóa trị hay nội tiết Ngồi phương pháp cịn giúp lấy mẫu phát sớm bướu ác tuyến vú với tổn thương BIRADS 3,4 chưa sờ thấy lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ phát tổn thương ác tính 9/31 trường hợp (29%) Đối với trường hợp có nghi ngờ, sau sinh thiết chúng tơi có đặt vật đánh dấu thông qua kim đồng trục với kim riêng biệt Vật đánh dấu giúp cho dễ dàng theo dõi tổn thương sau Lợi điểm sinh thiết vú VABB tổn thương tuyến vú Dễ thực Xâm lấn tối thiểu (không sẹo, gây tê chỗ, không cần bệnh nhân nằm viện) Giảm chi phí chăm sóc sức khỏe Kết tốt Tỉ lệ biến chứng thấp (3-5%) Có thể làm lại cần Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp làm thủ thuật xuất viện ngày Chỉ giữ lại bệnh nhân có nguy bệnh lý tim mạch dùng thuốc chống đông máu… bệnh nhân cần điều chỉnh thuốc để tránh chảy máu làm thủ thuật Giới hạn giải pháp VABB hướng dẫn siêu âm(4) U lớn: Sử dụng kim lớn Nhận dạng mạch máu Những tổn thương bề mặt: Tiêm Xylocaine lớp da Tiếp cận đường bên Tổn thương calci hóa lớn (dạng bắp rang): Sử dụng hút chân không mạnh 406 Vi vơi hóa mờ: Sử dụng đầu dị tần số cao KẾT LUẬN VABB kỹ thuật lấy mẫu đáng tin cậy thay cho sinh thiết lõi-kim tổn thương BI-RADS 3, đặc biệt tổn thương không sờ thấy lâm sàng, tỉ lệ phát tổn thương ác tính cao 29% Đối với tổn thương lành tính VABB có giá trị lấy hết thương tổn, an tồn, tai biến Đặc biệt trường hợp có nhiều thương tổn hai bên vú hay đa u tuyến vú Đối với phẫu thuật viên tuyến vú, cần xem xét thay sinh thiết mở sinh thiết VABB cho tổn thương tuyến vú Đối với bệnh nhân, VABB giúp tốn thời gian cho việc tìm tịi, chẩn đốn, làm giảm chi phí theo dõi giảm xét nghiệm đắt tiền khác VABB tiết kiệm thời gian so với sinh thiết mở TÀI LIỆU THAM KHẢO Alonso-Bartolome P, Vega-Bolivar A, TorresTabanera M, et al Sonographically guided 11G directional vacuum- assisted breast biopsy as an alternative to surgical excision: utility and cost study in probably benign lesions Acta Radiol 2004; 45:390–396 American College of Radiology ACR Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS): breast imaging atlas Reston, VA: American College of Radiology, 2003 Brem RF, Schoonjans JM, Goodman SN, et al Nonpalpable breast cancer: percutaneous diagnosis with 11- and 8- gauge stereotactic vacuum-assisted biopsy devices Radiology 2001; 219: 793–796 Cho N, Moon WK, Cha JH, et al Sonographically guided core biopsy of the breast: comparison of 14-gauge automated gun and 11-gauge directional vacuum-assisted biopsy methods Korean J Radiol 2005; 6: 102-109 Savitri Krishnamurthy, Rache M Simmons: “Pathology of the breast and Clinical management”; Kuerer’s Breast surgical oncology 2010 by The McGraw-Hill Companies, Inc 155-164 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỐNG THÊM SAU NĂM Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ NỮ DƯỚI 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN K NGUYỄN THỊ HUYỀN1, NGUYỄN THỊ HÒA2, LÊ THỊ VÂN1, NGUYỄN VĂN HÙNG3, NGUYỄN VĂN HIẾU4 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sống thêm năm bệnh nhân ung thư vú nữ 35 tuổi bệnh viện K Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu có theo dõi dọc 125 bệnh nhân nữ 35 tuổi chẩn đoán UTV điều trị bệnh viện K từ tháng 1/2008 đến tháng 8/2011 Kết quả: Số bệnh nhân theo dõi sống thêm thời điểm năm 92 bệnh nhân Tỉ lệ sống thêm năm toàn 79,5%, sống thêm năm không bệnh 66% Tỉ lệ sống thêm năm toàn 64,9%, sống thêm năm không bệnh 63,7% Giai đoạn bệnh tình trạng hạch di có liên quan tới tỉ lệ sống thêm toàn sống thêm không bệnh thời điểm năm năm nghiên cứu Tại thời điểm năm, nhóm TTNT (+) có tỉ lệ sống thêm tồn cao có ý nghĩa so với nhóm TTNT (-), tương ứng 86,6% 68,1%, p=0,03, nhiên khơng có khác biệt tỉ lệ sống thêm không bệnh nhóm, 66,4% 64,4%, p=0,31 Tại thời điểm năm, khơng có khác biệt sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh nhóm TTNT dương tính âm tính Tại thời điểm năm, nhóm Her-2/neu (-) có tỉ lệ sống thêm tồn cao có ý nghĩa so với nhóm Her-2/neu (+), 92,9% 70,5%, p=0,050, tỉ lệ sống thêm không bệnh khơng có khác biệt nhóm, 68,5% 59,8%, p=0,35 Tại thời điểm năm, khơng có khác biệt sống thêm toàn sống thêm khơng bệnh nhóm her2/neu dương tính âm tính Kết luận: Đa số bệnh nhân tái phát thời điểm trước năm UTV phụ nữ trẻ có tiên lượng khơng thuận lợi kể nhóm có thụ thể nội tiết dương tính Her-2/neu âm tính ABTRACT Aims: To evaluate seven-year survival among women under 35 years with breast cancer in K Hospital Subjects and method: This was retrospective research with longitudinal follow-up of 125 women under 35 years with breast cancer in K hospital from January, 2008 to August, 2011 Results: Five-year OS was 79,5%, DFS was 66% Seven-year OS was 64,9%, DFS was 63,7% Stage and metastatic lymph node condition were associated with OS and DFS at five-year and seven-year At fiveyear, positive hormon receptors and negative Her-2/neu groups had higher OS than negative hormone receptors and positive Her-2/neu groups, however there were no significant difference of DFS At seven-year, there was no difference of both DFS and OS in the hormone receptors suptypes or her neu suptypes Conclusions: Most of recurrent cases in the first five years Breast cancer in young women has unfavorable prognosis even positive hormon receptors and negative Her-2/neu group ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú bệnh ung thư hay gặp phụ nữ nguyên nhân gây tử vong hang đầu ung thư phụ nữ Tuổi trẻ yếu tố tiên lượng độc lập ung thư vú Tuổi mắc bệnh trung bình nước phát triển khoảng 60 tuổi, nhiên Việt Nam thường trẻ hơn, tuổi trung bình nhiên cứu khoảng 48-50 tuổi Tuy ung thư vú gặp người trẻ tuổi, khoảng 7% xảy tuổi 40 2,7% tuổi 35 ung thư phổ biến phụ nữ 40 tuổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư phụ nữ trẻ Theo nghiên cứu nhiều tác giả nước ngoài, tuổi trẻ BSCKII Khoa Khám bệnh theo yêu cầu-Bệnh viện K ThS.BSNT Khoa Nội sở Quán sứ- Bệnh viện K ThS.BS Bộ môn Ung thư - Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyên Trưởng Bộ môn Ung thư - Đại học Y Hà Nội TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 407 VÚ yếu tố tiên lượng khơng thuận lợi, đặc biệt nhóm phụ nữ 35 tuổi xếp vào nhóm “rất trẻ” có tỉ lệ sống thêm thấp Thực tiễn lâm sàng bệnh viện K cho thấy hầu hết bệnh nhân ung thư vú trẻ tuổi điều trị tích cực nhiều phương pháp phối hợp bao gồm phẫu thuật, hóa chất, tia xạ, nội tiết, điều trị đích, nhiên tỉ lệ tái phát thời điểm năm cịn cao Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: đánh giá tỉ lệ sống thêm năm bệnh nhân ung thư vú số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 125 bệnh nhân chẩn đoán UTV điều trị bệnh viện K từ tháng 1/2008 đến tháng 8/2011 có tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân phụ nữ Tuổi nhỏ 35 Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC phiên số 7, năm 2010 Phân loại mô bệnh học theo Tổ chức Y tế Thế giới, phân loại độ mơ học theo Elston gồm độ I, II, III Tình trạng thụ thể nội tiết ER, PR: Bằng kĩ thuật nhuộm hóa mơ miễn dịch, đánh giá theo tiêu chuẩn Allred dựa vào tỉ lệ cường độ bắt màu nhân Yếu tố phát triển biểu mô Heu-2/neu: đánh giá âm tính hay dương tính theo tiêu chuẩn nhuộm hóa mơ miễn dịch (IHC): tính điểm theo tiêu chuẩn nhà sản xuất Dako chia từ đến 3+ dựa vào tỉ lệ cường độ bắt màu màng bào tương Âm tính bao gồm her neu (-) (+); dương tính bao gồm her neu (++) her neu (+++) Theo dõi kết điều trị: dựa vào kết lần khám lại ghi nhận hồ sơ bệnh án gọi điện, gửi thư cho bệnh nhân, mời bệnh nhân đến khám lại Phân tích xử lí số liệu Số liệu nghiên cứu thu thập theo mẫu xử lý thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Có chẩn đốn xác định UTV dựa dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng bắt buộc phải có kết mô bệnh học sau mổ ung thư biểu mô tuyến vú KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bệnh nhân điều trị phẫu thuật, có điều trị bổ trợ hóa chất (phác đồ có Anthracyclin), tia xạ, nội tiết, điều trị đích có định Có 125 bệnh nhân nhóm nghiên cứu với phân bố tuổi sau: Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học Tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có hồ sơ lưu trữ không đầy đủ ≤ 25 6,4 26-30 28 22,4 Những bệnh nhân cũ từ trước tháng 1/2008 đến điều trị tiếp tái phát, di 31-35 89 71,2 Tổng 125 100 Bệnh nhân UTV thể chỗ Bệnh nhân qua can thiệp tuyến dưới, không đánh giá giai đoạn ban đầu nên loại khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu có theo dõi dọc Phương pháp thu thập số liệu Các bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học, phương pháp điều trị dựa vào hồ sơ bệnh án 408 Bảng Phân bố ung thư theo tuổi Tuổi mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 31,7 ± 3,1 Trẻ 22 tuổi Phần lớn bệnh nhân từ 31-35 tuổi, nhóm bệnh nhân 30 tuổi chiếm tỉ lệ thấp 28,8% Kết tương tự kết nghiên cứu Tạ Văn Tờ 289 ca UTV 35 tuổi Bệnh viện K Tuổi mắc trung bình 31, nhóm tuổi 30-35 chiếm tỉ lệ cao nhất, 68,1%, trẻ 20 tuổi Tỉ lệ bệnh nhân ≤ 35 tuổi chiếm 4,5% (289/6363 ca từ năm 2005 đến 2009) Nghiên cứu Nguyễn Trung Hiệp 65 ca UTV 35 tuổi viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh cho thấy tuổi mắc trung bình 33, tỉ lệ bệnh nhân ≤ 35 tuổi chiếm 11,9% (65/545 ca UTV năm 2000) TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Bảng Đặc điểm Her-2/neu Giai đoạn bệnh sau mổ Bảng Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ Giai đoạn Số bệnh nhân Tỷ lệ % I 12 9,6 II 68 54,4 III 43 34,4 IV 1,6 Tổng 125 100 Đặc điểm mô bệnh học Phân loại thể mô bệnh học Bảng Phân loại thể mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ % 106 84,8 UT biểu mô thể tiểu thùy xâm lấn 6,4 UT biểu mô thể nhú 2,4 UT biểu mô thể nhầy 1,6 UT biểu mô thể tủy 3,2 UT biểu mô thể dị sản 1,6 125 100 UT biểu mô thể ống xâm lấn Tổng Số BN Tỉ lệ Dương tính 76 64,4% Âm tính 42 35,6% Tổng 118 100% Bảng Tình trạng ER, PR, Her-2/neu kết hợp Giai đoạn I chiếm tỉ lệ thấp, 9,6%, đa số bệnh nhân giai đoạn II Giai đoạn III, IV chiếm lệ tương đối cao, 36% Nghiên cứu Nguyễn Trung Hiệp cho kết tương tự, giai đoạn I 12,3%, giai đoạn II 52,3%, giai đoạn III 32,3%, giai đoạn IV 3,1% Theo Nguyễn Văn Thu nghiên cứu UT vú phụ nữ 40 tuổi, tỉ lệ giai đoạn II gặp nhiều 57,1%, giai đoạn III 29,4%, khơng có trường hợp giai đoạn IV Thể mô bệnh học Her-2/neu Hầu hết trường hợp UT biểu mô thể ống xâm lấn, chiếm 84,8% Các thể khác gặp Theo Tạ Văn Tờ, thể ống xâm lấn chiếm 70,8%, thể tiểu thùy xâm nhập 11,6%, thể nội ống gặp 3,6% Theo Nguyễn Trung Hiệp, thể ống xâm lấn chiếm 95,4%, theo Wonshik Han tỉ lệ 93%, cịn theo Volker Rudat 89,1% Nhìn chung khơng có khác biệt thể mơ bệnh học nghiên cứu Đặc điểm ER, PR Her-2/neu Bảng Đặc điểm ER, PR ER, PR, HER-2/neu Số bệnh nhân Tỷ lệ % TTNT(+), HER-2/neu âm tính 26 22,0 TTNT(+), HER-2/neu dương tính 46 39,0 TTNT(-), HER-2/neu dương tính 30 25,4 TTNT(-), HER-2/neu âm tính 16 13,6 Tổng 118 100 TTNT (+): ER và/hoặc PR (+) TTNT (-): ER (-) PR (-) Tỉ lệ ER dương tính 57,6%, PR dương tính 53,6% Tỉ lệ ER PR âm tính 38,4%, ER và/hoặc PR dương tính 61,6% Her-2/neu dương tính chiếm tỉ lệ cao, 64,4% Nhóm âm tính (ER-, PR, Her-2/neu-) chiếm tỉ lệ 13,6% Nghiên cứu Tạ Văn Tờ 2207 bệnh nhân UTV (mọi lứa tuổi) cho tỉ lệ ER dương tính 58,1%, PR dương tính 51,4% Her-2/neu dương tính 35,1% Theo Nguyễn Văn Chủ, ER dương tính 59,8%, PR dương tính 45,3% Nghiên cứu Phạm Minh Anh 140 ca UT vú nói chung bệnh viện u bướu Hà Nội cho tỉ lệ ER dương tính 55,2%, PR dương tính 54,4% Her-2/neu dương tính 33,6% Riêng nhóm 35 tuổi phụ nữ tiền mãn kinh Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tác giả nước với cỡ mẫu lớn cho thấy nhóm < 35 tuổi có tỉ lệ ER, PR dương tính thấp Her-2/neu dương tính cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ lớn tuổi Kết sống thêm năm Thời điểm tái phát Bảng Thời điểm tái phát ER, PR PR (+) PR(-) Tổng Thời gian tái phát (n=92) Số BN tái phát Tỉ lệ % ER (+) 62 (49,6) 10 (8,0) 72(57,6) ≤ 12 tháng 10 10,9 ER (-) (4,0) 48 (38,4) 53(42,4) 13 - 36 tháng 17 18,5 Tổng 67(53,6) 58 (46,4) 125 - 60 tháng 3,3 > 60 tháng 2,2 Tổng 32 34,9% TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 409 VÚ Nhận xét: Có 32 bệnh nhân tái phát, chiếm 34,9% 30 bệnh nhân tái phát năm đầu, tỉ lệ tái phát cao 13-36 tháng chiếm 18,5%, tái phát 12 tháng đầu chiếm 10,9% Điều phù hợp với y văn tỉ lệ thường gặp tái phát bệnh nhân ung thư vú, thường gặp năm hơn, đặc biệt năm đầu Từ dẫn đến định theo dõi cho bệnh nhân sau điều trị Tỉ lệ sống thêm toàn sống thêm không bệnh Trong 125 bệnh nhân, theo dõi 92 bệnh nhân Bảng Tỉ lệ sống thêm Sống thêm tồn Sống thêm khơng bệnh năm năm 79,5% 64,9 % 66% 63,7% Nhận xét: Tỉ lệ sống thêm năm toàn 79,5% Tỉ lệ sống thêm năm toàn 64,9%, thời gian sống thêm tồn trung bình 86,2 tháng Tỉ lệ sống thêm năm không bệnh 66,0% Tỉ lệ sống thêm năm không bệnh 63,7%, thời gian sống thêm khơng bệnh trung bình 81,1 tháng Nghiên cứu Nguyễn Trung Hiệp 65 bệnh nhân UTV 35 tuổi cho tỉ lệ sống thêm năm toàn 65,8%, sống thêm không bệnh 56,6% Các nghiên cứu trước yếu tố ảnh hưởng bất lợi sống thêm bệnh nhân không điều trị hóa chất bổ trợ khơng điều trị nội tiết có TTNT dương tính Hội nghị đồng thuận St Gallen từ năm 1998 khuyến cáo phụ nữ trẻ nên điều trị hóa chất bổ trợ kể giai đoạn sớm Điều trị hóa chất điều trị nội tiết giúp làm giảm tỉ lệ tái phát tỉ lệ tử vong UTV Nghiên cứu Nguyễn Trung Hiệp cho kết sống thêm thấp chúng tơi khơng có bệnh nhân điều trị nội tiết (năm 2000 Bệnh viện Ung bướu TP Hồ chí Minh chưa làm xét nghiệm thụ thể nội tiết) Biểu đồ Sống thêm toàn 410 Biểu đồ Sống thêm không bệnh Liên quan sống thêm toàn theo yếu tố Bảng Sống thêm toàn theo yếu tố Các yếu tố OS năm OS năm Giai đoạn I 100% II 88% III 63% 83,3% P=0,01 78,1% P=0,001 44,8% Di hạch Không Dương 97,7% 85,6% P=0,00 65,7% P=0,000 45,1% Thụ thể nội tiết Dương tính 86,6% Âm tính 68,1% 66,1% P=0,03 P=0,324 63,2% Her2/neu Âm tính Dương tính 92,9% 64,3% P=0,05 70,5% P=0,438 60,0% Biểu đồ Liên quan STTB với giai đoạn TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Khơng 82,2% 81,6% P=0,001 Có 51% P=0,001 45,2% Thụ thể nội tiết Dương tính 66,4% Âm tính 64,4% 64,7% P=0,31 P=0,415 61,5% Her2/neu Âm tính 68,5% Dương tính 59,8% 67,0% P=0,35 P=0,417 57,5% Biểu đồ Liên quan STTB với hạch di Nhận xét: Tại thời điểm năm, tỉ lệ sống thêm toàn liên quan có ý nghĩa thống kê với giai đoạn bệnh (I, II, III) với p=0,01, tình trạng có hay khơng di hạch với p=0,00, tình trạng thụ thể nội tiết (dương tính/ âm tính) với p=0,03 tình trạng her2/neu (dương tính/ âm tính) với p=0,05 Tại thời điểm năm, tỉ lệ sống thêm toàn liên quan có ý nghĩa thống kê với giai đoạn bệnh (I, II, III) với số p=0,001, có liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng có hay khơng di hạch với p=0,000 Liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với tình trạng thụ thể nội tiết (dương tính/ âm tính) với p=0,324, liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với tình trạng her2/neu (dương tính/ âm tính) với p=0,438 Giai đoạn bệnh yếu tố tiên lượng độc lập ung thư vú, bệnh nhân giai đoạn muộn liên quan đến tỉ lệ tái phát tử vong cao sau điều trị Hơn nữa, tỉ lệ sống thêm năm không bệnh bệnh nhân trẻ thấp rõ rệt so sánh với bệnh nhân UTV nói chung Nghiên cứu Trần Văn Thuấn bệnh nhân UTV điều trị hóa chất bổ trợ phác đồ AC cho tỉ lệ sống thêm năm không bệnh giai đoạn II 91,5%, giai đoạn III 63,4% Theo Nguyễn Trung Hiệp, tỉ lệ sống thêm năm không bệnh bệnh nhân < 35 tuổi giai đoạn I, II 59,9% giai đoạn III 53% Liên quan sống thêm không bệnh theo yếu tố Bảng 10 Sống thêm không bệnh theo yếu tố Các yếu tố DFS năm DFS năm Giai đoạn I 83,3% II 75,4% III 50,2% 82,5% P=0,017 73% 42,3% Di hạch TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM P=0,005 Biểu đồ Liên quan STKB với giai đoạn Biểu đồ Liên quan STKB với hạch di Nhận xét: Tỉ lệ sống thêm khơng bệnh liên quan có ý nghĩa thống kê với giai đoạn bệnh (I, II, III) tình trạng có hay khơng di hạch thời điểm năm năm Sống thêm không bệnh liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với tình trạng thụ thể nội tiết (dương tính/âm tính) tình trạng her2/neu (dương tính/âm tính) Kết nghiên cứu khác với kết Jos A van der Hage sống thêm toàn bộ, tương tự sống thêm khơng bệnh, tỉ lệ sống thêm tồn năm nhóm có TTNT (+) 82%, nhóm TTNT (-) 77% (p=0,02), nhiên khơng có khác biệt tỉ lệ sống thêm không bệnh nhóm, tương ứng 70% 66% (p=0,51) Nghiên cứu Sei Hyun Ahn cho thấy tỉ lệ sống thêm phụ nữ < 35 tuổi thấp có ý nghĩa so với 411 VÚ phụ nữ 35-50 tuổi nhóm Her-2/neu (-) Her-2/neu (+) Sự khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ tác giả nêu Gajdos C, Tartter PI, Bleiweiss IJ, Bodian C, Brower ST (2000), “Stage to stage III breast cancer in young women” J Am Coll Surg, 190(5), 523-529 KẾT LUẬN Deborah Axelrod, Julia Smith et al (2008), “Breast cancer in young women”, Journal of the American College of Surgeons, Volume 206, Issue Đa số bệnh nhân tái phát thời điểm năm đầu Tỉ lệ sống thêm năm toàn 79,5%, sống thêm năm không bệnh 66% Tỉ lệ sống thêm năm toàn 64,9%, sống thêm năm khơng bệnh 63,7% Giai đoạn bệnh tình trạng hạch di có liên quan tới tỉ lệ sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh thời điểm năm năm nghiên cứu Tại thời điểm năm, nhóm TTNT (+) có tỉ lệ sống thêm tồn cao có ý nghĩa so với nhóm TTNT (-), tương ứng 86,6% 68,1%, p=0,03, nhiên khơng có khác biệt tỉ lệ sống thêm khơng bệnh nhóm, 66,4% 64,4%, p=0,31 Tại thời điểm năm, khơng có khác biệt sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh nhóm TTNT dương tính âm tính Tại thời điểm năm, nhóm Her-2/neu (-) có tỉ lệ sống thêm tồn cao có ý nghĩa so với nhóm Her-2/neu (+), 92,9% 70,5%, p=0,050, tỉ lệ sống thêm khơng bệnh khơng có khác biệt nhóm, 68,5% 59,8%, p=0,35 Tại thời điểm năm, khơng có khác biệt sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh nhóm her2/neu dương tính âm tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn CS (2010), “Tình hình mắc ung thư Việt Nam năm 2010 qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004-2008”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số 1, tr 73-80 Hanna Fredholm, Sonjia Eaker, Jan Frisell et al, “Breast cancer in young women: poor survival despite intensive treament”, http//www.plosone.org/article/info 412 Tạ Văn Tờ, Lê Phong Thu CS (2009), “Nhận xét số đặc điểm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch Carcinom tuyến vú