Bài viết mô tả một số đặc điểm hình ảnh ung thư vú trên siêu âm; Đánh giá giá trị của siêu âm cùng phân loại theo BIRADS trong phát hiện ung thư vú. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến hành trên 235 bệnh nhân u vú đến khám và điều trị tại Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên. Siêu âm vú, ghi nhận các dấu hiệu tổn thương và phân loại theo BIRADS (2013).
VÚ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG PHÁT HIỆN UNG THƯ VÚ NGUYỄN THÀNH LAM1, NGƠ THỊ TÍNH1, LÝ THÚY MINH2, TRẦN THỊ HÀ2, TRẦN THỊ HOA3 TÓM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm hình ảnh ung thư vú siêu âm Đánh giá giá trị siêu âm phân loại theo BIRADS phát ung thư vú Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến hành 235 bệnh nhân u vú đến khám điều trị Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên Siêu âm vú, ghi nhận dấu hiệu tổn thương phân loại theo BIRADS (2013) Đối chứng với kết giải phẫu bệnh để đánh giá giá trị phát ung thư vú siêu âm Kết quả: 39/235 trường hợp u vú ung thư (16,6%) Hình ảnh siêu âm: 92,3% ung thư vú có cấu trúc hồi âm kém, 82,1% có dạng dị hình, 71,8% có hướng khơng song song với mặt da, 97,4% có bờ khơng rõ biến dạng (tủa gai, gập góc, đa cung nhỏ), 74,4 % có viền hồi âm dày Vi vơi hóa, bờ tủa gai, bóng lưng dấu hiệu hay gặp Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm, độ xác siêu âm vú phân loại theo BIRADS là: 97,4%, 87,2%, 60,3%, 99,4%, 88,9% Kết luận: Ung thư vú thường có dạng dị hình, cấu trúc hồi âm kém, bờ khơng rõ biến dạng, hướng không song song với mặt da, viền hồi âm dày hình ảnh siêu âm Siêu âm vú phân loại theo BIRADS có giá trị hữu ích hỗ trợ phát ung thư vú Từ khóa: Ung thư vú, siêu âm vú, hệ thống liệu báo cáo kết hình ảnh vú (BIRADS) SUMMARY Value of untrasound in detection of breast cancer Objectives: 1.To describe some ultrasound findings of breast cancer To evaluate the value of breast ultrasound and classification with BIRADS in detection of breast cancer Materials and method: A cross descriptive study was conducted on 325 patients with breast nodules examined and treated at Thai Nguyen oncology centre Ultrasound findings of breast ultrasound were shown and classified with BIRADS (2013) The results were compared with pathologic results in order to evaluate the value of ultrasound in detection of breast cancer Results: 39/235 lesions were malignant (16.6%) Ultrasonographic features: 92.3% lesions had marked hypoechoic pattern, 82.1% had irregular shape, 71.8% had not parallel orientation to skin surface, 97.4% had indistinct or irregular margin (spiculated, angular, microlobulated), 74.4% had thick echogenic halo Microcalcifications, speculated margin, posterior acoustic shadowing were common signs Se, Sp, PPV, NPV, Acc of breast ultrasound and classification with BIRADS were: 97.4%, 87.2%, 60.3%, 99.4%, 88.9% respectively Conclusion: Most of ultrasound findings of breast cancer had irregular shape, marked hypoechoic pattern, indistinct or irregular margin, not parallel orientation to skin surface, thick echogenic halo Breast ultrasound and classification with BIRADS was useful for helping to detect breast cancer Keywords: Breast cancer, breast ultrasound, Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Khoa Thăm dò chức - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Khoa Giải phẫu bệnh - Tế bào học - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 383 VÚ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ung thư vú loại ung thư thường gặp phụ nữ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư nhiều nước giới Theo Tổ chức nghiên cứu ung thư giới vào năm 1998 ung thư vú đứng đầu, chiếm 21% tổng số loại ung thư phụ nữ toàn giới Tại Việt Nam, năm 2005, tỷ lệ mắc 26,5/100.000 dân, Hà Nội 29,7/100.000 dân, đứng đầu loại ung thư nữ Thành phố Hồ Chí Minh 19,1/100.000 dân, sau ung thư cổ tử cung Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Bệnh tiến triển âm thầm, khó phát lâm sàng giai đoạn sớm Ngày với nhiều tiến chẩn đoán, ung thư vú phát sớm tạo thuận lợi cho việc điều trị Hình ảnh tổn thương xét nghiệm giải phẫu bệnh “tiêu chuẩn vàng” cho chẩn đoán Tuy nhiên tình hình nước bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương, bệnh viện chuyên ngành làm xét nghiệm giải phẫu bệnh tin cậy giúp cho chẩn đoán Hướng dẫn phụ nữ tự khám vú khám vú định kỳ việc làm cần thiết, nhiên khó xác định xác loại u vú Xét nghiệm số dấu ấn ung thư máu có giá trị chẩn đốn giá trị theo dõi đáp ứng với điều trị tái phát Chụp nhũ ảnh phương pháp có giá trị sàng lọc ung thư áp dụng phổ biến song khó thực với vú tạo hình, mơ vú dày, phụ nữ có thai Chụp MRI, PET/CT giúp phát tốt chi phí cao Siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh sử dụng phổ biến y tế Cho đến siêu âm xem phương pháp an toàn, đơn giản, chi phí thấp, cho kết nhanh chóng đồng thời khơng gây độc hại, không xâm phạm không đau; kỹ thuật nhanh, dễ thực hiện, làm lại nhiều lần thực sở y tế có máy siêu âm phù hợp Siêu âm vú phương pháp giúp phát bất thường hình thái tuyến vú, có giá trị việc rà tìm khối u vú, dấu hiệu nghi ngờ ung thư vú Mỗi loại u vú có đặc điểm riêng hình ảnh siêu âm [7] Vì ngồi chụp nhũ ảnh, siêu âm vú phân loại theo BIRADS hỗ trợ sàng lọc, phát sớm trường hợp có nghi ngờ ung thư vú Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm hình ảnh ung thư vú siêu âm Đánh giá giá trị siêu âm phân loại theo BIRADS phát ung thư vú 384 Bệnh nhân có u vú đến khám điều trị Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2018 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân khám thấy có khối u vú hay phát qua siêu âm từ nơi khác, chưa phẫu thuật * Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khơng có kết siêu âm giải phẫu bệnh làm Bệnh viện Bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật u vú trước Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả Chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích: Bệnh nhân đến khám, điều trị chọn vào nghiên cứu dựa tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, tiến hành lấy mẫu tích luỹ đến đủ cỡ mẫu nghiên cứu Công cụ, kỹ thuật nghiên cứu Máy siêu âm Philips Envisor Version C.1.3, đầu dò Linear - 12 MHz khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Bệnh nhân nằm, bộc lộ vùng ngực, nách, cổ Siêu âm theo nhiều diện cắt, đo kích thước u, quan sát hình dáng, hướng, đường bờ, ranh giới, cấu trúc hồi âm, thay đổi âm phía sau, ống tuyến, cơ, da, dấu hiệu vơi hóa, tín hiệu mạch máu khối u, hạch Phân loại u vú theo bảng phân loại BIRADS (2013) ACR (American College of Radiology) với hình ảnh siêu âm Chỉ tiêu nghiên cứu + Tuổi bệnh nhân + Một số đặc điểm hình ảnh siêu âm vú: Hình dáng, hướng, đường kính u, đường bờ, ranh giới, cấu trúc hồi âm, thay đổi âm phía sau, dấu hiệu xâm lấn ống tuyến, cơ, da, nốt vơi hóa, tưới máu khối u hạch + Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm siêu âm vú phân loại theo BIRADS (2013) Các bước tiến hành - Bệnh nhân khám lâm sàng, định siêu âm vú, làm giải phẫu bệnh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Bảng Phân bố bệnh nhân ung thư vú theo độ tuổi - Siêu âm vú, ghi nhận đặc điểm hình ảnh u vú siêu âm + Nhận định kết quả, phân loại theo BIRADS (2013), đối chiếu với kết giải phẫu bệnh, tính tốn giá trị chẩn đốn: độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị tiên đoán dương (PPV), giá trị tiên đốn âm (NPV), độ xác (Acc) Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 for Windows Độ tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % ≤ 40 7,7 > 40 - 50 12 30,8 > 50 - 60 14 35,9 > 60 10 25,6 Tổng 39 100 Tuổi trung bình Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân giải thích kỹ đồng ý tham gia nghiên cứu Kết giữ bí mật Siêu âm, giải phẫu bệnh u vú xét nghiệm thường quy 50,7 ± 10,4 (35 – 68) Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân ung thư vú 50,7 ± 10,4 (thấp 35 tuổi, cao 68 tuổi), độ tuổi gặp nhiều >40 tuổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đường kính lớn thương tổn ác tính siêu âm Trong 235 u vú 235 bệnh nhân siêu âm có 39 trường hợp (16,6%) giải phẫu bệnh xác định ung thư vú Đường kính lớn u (cm) Số bệnh nhân (n=39 ) Tỷ lệ % ≤2 19 48,7 >2-5 17 43,6 >5 7,7 Nhận xét: Bệnh nhân ung thư vú nghiên cứu chúng tơi hay gặp u có đường kính ≤ 5cm Bảng Một số đặc điểm hình ảnh siêu âm u vú Đặc điểm hình ảnh siêu âm Hình dạng (n=235) Hướng (n=235) Đường bờ (n=235) Giới hạn (n=235) Cấu trúc hồi âm (n=235) Ung thư vú U lành vú p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Bầu dục 143 73 5,1 Tròn 42 21,4 12,8 Dị hình 11 5,6 32 82,1 Song song 172 87,8 11 28,2 Không song song 24 12,2 28 71,8 Rõ 171 87,2 2,6 Không rõ 18 9,2 20,5 Gập góc 1,5 17,9 Tủa gai 0 15 38,5 Đa cung nhỏ 20,5 Rõ mỏng 181 92,3 10 25,6 Viền hồi âm dày 15 7,7 29 74,4 Đồng hồi âm 95 48,5 0 Hồi âm dày (tăng âm) 35 17,9 0 Hồi âm (giảm âm) 10 5,1 36 92,3 Hồi âm trống 42 21,4 0 Hồi âm hỗn hợp 14 7,1 7,7 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 385 VÚ Thay đổi hồi âm sau thương tổn (n=235) Vơi hóa (n=235) Xâm lấn (n=235) Tưới máu thương tổn (n=168) Hạch (n=235) Không thay đổi 117 59,7 15,4 Hồi âm dày (tăng âm) 65 33,2 5,1 Bóng lưng 24 61,5 Khơng đồng 10 5,1 18 Khơng có 157 80,1 23,1 Vơi hóa thơ 32 16,3 12,8 Vi vơi hóa 3,6 25 64,1 Khơng 184 93,9 13 33,3 Có xâm lấn 12 6,1 26 66,7 Kém 95 73,6 11 28,2 Ngoại vi 28 21,7 10,3 Trung tâm 4,7 24 61,5 Khơng có 164 83,7 17 43,6 Có 32 16,3 22 56,4 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 Nhận xét: Các dấu hiệu: dị hình (82,1%), hướng khơng song song với mặt da (71,8%), cấu trúc hồi âm (trên siêu âm biểu hồi âm kém: 92,3%), đường bờ không rõ (20,5%) biến dạng (tủa gai: 38,5 %, gập góc: 17,9%, đa cung nhỏ: 20,5%) gặp 97,4 %, viền hồi âm dày (74,4%) dấu hiệu hay gặp ung thư vú Các dấu hiệu: vi vơi hóa, bóng lưng, xâm lấn (da, cơ, ống tuyến), tưới máu trung tâm khối u gặp phổ biến ung thư vú Trái lại, dấu hiệu: hình bầu dục, bờ rõ, giới hạn rõ mỏng, trống âm, dày âm hay đồng hồi âm, không xâm lấn, tưới máu khối u kém, khơng có vơi hóa, khơng thay đổi âm sau thương tổn hay gặp u lành vú Đó khác biệt hình ảnh u lành ung thư vú siêu âm có ý nghĩa thống kê Bảng Phân loại hình ảnh thương tổn siêu âm vú theo BIRADS (2013) Siêu âm phân loại theo BIRADS BIRADS 2, Giải phẫu bệnh chẩn đoán u lành Giải phẫu bệnh chẩn đoán u ác BIRADS 73 BIRADS 98 BIRADS 4a 15 BIRADS 4b BIRADS 4c 171 BIRADS 4a, 4b, 4c, BIRADS 12 172 38 63 39 235 16 196 25 Tổng Tổng 196 39 Nhận xét: 38/39 thương tổn ác tính xếp loại BIRADS siêu âm (trong đa phần BIRADS 4c 5), cịn 171/196 thương tổn lành tính xếp loại BIRADS Bảng Giá trị phát ung thư vú siêu âm phân loại theo BIRADS Siêu âm phân loại theo BIRADS Giải phẫu bệnh chẩn đoán u lành Giải phẫu bệnh chẩn đoán u ác Tổng BIRADS 171 172 BIRADS 4a, 4b, 4c, 25 38 63 196 39 235 Tổng Giá trị phát ung thư vú Se: 97,4%, Sp: 87,2%, PPV: 60,3%, NPV: 99,4%, Acc: 88,9% Kappa = 0,68 Nhận xét: Nếu lấy ngưỡng cắt BIRADS để xem biểu lành tính nghi ngờ ác tính siêu âm đối chiếu với kết giải phẫu bệnh làm “tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán” ta thu giá trị: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm ≥ 85%, giá trị tiên đoán dương chưa cao (60,3%) 386 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ BÀN LUẬN Bàn luận số đặc điểm hình ảnh ung thư vú siêu âm Bảng Một số đặc điểm ung thư vú hình ảnh siêu âm theo số tác giả Hình ảnh ung thư vú siêu âm Nguyễn Phước Bảo Quân cs (2015)[1] Hong A S et al (2005)[6] Costantini M et al (2006)[2] Dị hình 90,91% 72,3% 86,7% Hướng không song song 40,26% 53,2% 63,8% 50% 71,8% Bờ không rõ, biến dạng 97,41% 87,2% 93,3% 87,5% 97,4% Cấu trúc hồi âm 96,14% 91,5% 91,4% 87,5% 92,3% 42% 30,5% 48,6% 25% 74,4% Bóng lưng 84,43% 48,9% 57,1% Vi vơi hóa 75,32% Tưới máu trung tâm u 83,31% Dấu hiệu xâm lấn 74,03% Viền hồi âm dày Hasni H et al (2004)[5] Nguyễn Thành Lam cs (2018) 82,1% 61,5% 64,1% 61,5% 100% 66,7% Theo tác giả[1,2,5,6] dấu hiệu: dị hình, bờ khơng rõ biến dạng, cấu trúc hồi âm có tỷ lệ gặp > 80% Một số dấu hiệu khác có tỷ lệ gặp thấp hơn: trục không song song với mặt da, xâm lấn, tưới máu trung tâm thương tổn Nghiên cứu cho kết tương tự, riêng tỷ lệ có viền hồi âm dày chúng tơi cao Các dấu hiệu: bóng lưng, viền hồi âm dày, vi vơi hóa… khác nghiên cứu Sự khác tỷ lệ mắc ung thư vú mẫu bệnh nhân có u vú khác nhau, máy siêu âm kinh nghiệm người làm siêu âm Theo y văn tổng kết nhiều nghiên cứu dựa vào dấu hiệu hay gặp u lành u ác để phân loại theo BIRADS phân biệt loại u vú Bàn luận giá trị phát ung thư vú siêu âm vú phân loại theo BIRADS (2013) Bảng Giá trị phát ung thư vú siêu âm phân loại theo BIRADS theo số tác giả Tác giả Stavros A T et al (2004) Hasni H et al (2004) [7] [5] Tan K P et al (2014) [8] Costantini M et al (2006) [2] Se (%) Sp (%) PPV (%) NPV (%) Acc (%) 98,4 67,8 38 99,5 72,9 100 85,7 50 100 87,5 82 84 60 94 84 71,3 98,1 32,9 67,8 92,3 Mubuuke Aloysius Gonzaga (2010)[4] 57,1 62,8 68,1 99,5 Nosheen Fatima et al (2011)[3] 86,84 99,6 94,29 99,01 Nguyễn Thành Lam cs (2018) 97,4 87,2 60,3 99,4 88,9 Các nghiên cứu có độ nhạy, độ xác, giá trị tiên đốn âm cao giúp cho sàng lọc u lành, phân biệt trường hợp nghi ngờ ác tính để làm xét nghiệm xác chẩn Giá trị tiên đốn dương có khác tác giả: Theo Nosheen Fatima et al (2011)[3] 94,29% Costantini M (2004)[5] 67,8%, Gonzaga M A (2010)[4] 68,1%, Stavros A T (2004)[7] 38%, Hasni H (2004)[5] 50%, cịn chúng tơi 60,3% (tương tự nghiên cứu Tan K P (2014)[8]) Điều tỷ lệ ung thư vú số bệnh nhân u vú nghiên cứu tác giả báo cáo khác tác giả lấy ngưỡng cắt khác Nosheen Fatima (2011)[3] thấy giá trị phân biệt u ác u lành vú siêu âm cao chụp nhũ ảnh (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm siêu âm là: 86,84%, 99,6%, 94,29%, 99,01%, chụp nhũ ảnh là: 80,47%, 73,07%, 64,79%, 85,86%) TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 387 VÚ KẾT LUẬN Ung thư vú thường có dạng dị hình, cấu trúc hồi âm kém, trục không song song với mặt da, đường bờ không rõ biến dạng, viền hồi âm dày hình ảnh siêu âm Siêu âm vú phân loại theo BIRADS có giá trị hữu ích hỗ trợ phát ung thư vú TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phước Bảo Quân, Lê Hồng Vũ, Nguyễn Thanh Việt (2015): “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh ung thư vú” Tạp chí Y học lâm sàng, số 26, trang 111 - 117 Costantini M., Belli P., Lombardi R et al (2006): ‘Characterization of solid breast mass: use of the sonogaphic breast imaging reporting and data system lexicon’ J Ultrasound Med., 25, pp.649 659 Nosheen Fatima, Maseeh uz Zaman, Qadeer uddin, Zehra Ahsan (2011): ‘Accuracy of mammography and ultrasound for detecting breast cancer at breast care clinic in Karachi, Pakistan’ J.Biomedical graphics and computing’ 1(1), pp 44 – 55 Mubuuke Aloysius Gonzaga (2010): ‘How accurate is ultrasound in evaluating palpable breast masses?’ Pan African Medical Journal, 7(1), pp 293 -297 H Hasni, F A Meah, A Norlic, N A Sharifah, A Zulfiqar et al (2004): ‘Ultrasound in the assessment of palpable breast mass’ Med J Malaysia, 59(4), pp 846 - 894 Andrea s Hong, Eric L Rosen, Mary S Soo, Jay A Bake (2005): ‘BIRADS for sonography: Positive and negative predictive value of sonography features’ AJR, 184, pp.1260 - 1265 Stavros A.T., (2004): ‘Ultrasoud of solids breast nodules’: Distinguishing benign from malignant Lippincott Williams & Wilkins, pp 445 - 517 K P Tan, Z Mohamad Azlan, M Y Choo, M P Rumaisa, M R Siti et al (2014): ‘The comparative accuracy of ultrasound and mammography in the detection of breast cancer’ Med J Malaysia, 69(2), pp 79 - 85 MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Bệnh nhân L Th Q., 52 tuổi Bệnh nhân Ng Th Th., 56 tuổi Siêu âm: U vú phải, BIRADS 4c Siêu âm: U vú trái, BIRADS Giải phẫu bệnh: Ung thư vú phải Giải phẫu bệnh: Ung thư vú trái Bệnh nhân D Th Ng., 50 tuổi Siêu âm: U vú phải, BIRADS Giải phẫu bệnh: Ung thư vú phải 388 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... máy siêu âm phù hợp Siêu âm vú phương pháp giúp phát bất thư? ??ng hình thái tuyến vú, có giá trị việc rà tìm khối u vú, dấu hiệu nghi ngờ ung thư vú Mỗi loại u vú có đặc điểm riêng hình ảnh siêu âm. .. nhân khám lâm sàng, định siêu âm vú, làm giải phẫu bệnh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Bảng Phân bố bệnh nhân ung thư vú theo độ tuổi - Siêu âm vú, ghi nhận đặc điểm hình ảnh u vú siêu âm + Nhận... 38/39 thư? ?ng tổn ác tính xếp loại BIRADS siêu âm (trong đa phần BIRADS 4c 5), cịn 171/196 thư? ?ng tổn lành tính xếp loại BIRADS Bảng Giá trị phát ung thư vú siêu âm phân loại theo BIRADS Siêu âm