CÁC PHƯƠNG PHÁP LƯỢNG GIÁ sức KHỎE THAI

CÁC PHƯƠNG PHÁP LƯỢNG GIÁ SỨC KHỎE THAI GVHD: PGS VÕ MINH TUẤN Trình bày: Trần T Thanh Trang Nguyễn Thị Nhung TỔNG QUAN • 1.Trước chuyển - Cử động thai - Nonstress Test (NST) - Contraction Stress Testing ( CST), ( Oxytocin challenge test: OCT) - Trắc nghiệm sinh vật lí (Biophysical Profile) - Thể tích dịch ối - Siêu âm Doppler Trong chuyển - Theo dõi Monitor - Màu sắc nước ối - Đo pH máu da đầu thai nhi Cử động thai: - Khoảng 16 – 20 tuần: thai phụ bắt đầu cảm nhận cử động thai - Giữa 20 30 tuần: tịan thân thai nhi cử động - Có nhiều phác đồ hướng dẫn đếm cử động thai: Cử động thai Theo chuyên gia sản phụ khoa Hoa kỳ (2002): Các sản phụ đếm cử động thai ngày sau tuần lễ 28: Có 10 cử động thai Theo Rayburn (1982): Cử động thai ≥ lần/ giờ, cử động thai ≤ lần / liên tiếp bất thường Cử động thai • Theo hướng dẫn GS.TS Nguyễn Duy Tài : hướng dẫn sản phụ đếm số lần thai máy ngày , bắt đầu vào định ngày,đến đủ 10 lần thai máy ghi lên biểu đị vạch lúc , khơng đạt 10 lần sau 12 theo dõi, gấp đôi thời gian để đạt 10 lần so với ngày trước bất thường Nonstress Test (NST): • Theo Freedman Lee (1975): Nhịp tim thai tăng tương ứng với cử động thai dấu hiệu thai khỏe, cho thấy hệ thần kinh thai nhi không bị tổn thương • Khi thai nhi giấc ngủ sâu, có bất thường não , mẹ dùng thuốc ngủ, thai nhi thiếu dưỡng khí, nhiễm toan gây giảm cử động thai Nonstress Test (NST): • Tiêu chuẩn: Sau 32 tuần: Tăng ≥15 nhịp, kéo dài ≥ 15 giây Trước 32 tuần: Tăng ≥10 nhịp, kéo dài ≥ 10 giây Nonstress Test (NST): • Thời điểm bắt đầu: Thai ngày 41 tuần Tiểu đường: + Thai kỳ + Phụ thuộc Insulin 36 tuần 28 – 32 tuần Cao huyết áp: + Mãn tính + Tiền sản giật 28 – 32 tuần Lúc chẩn đoán Tiền thai lưu ≤ 32 tuần trước thời điểm thai chết tuần Nghi ngờ thai suy dinh dưỡng TC Lúc chẩn đoán Giảm cử động thai Lúc chẩn đoán Nonstress Test (NST): Cách thực hiện: • + Thai phụ nằm nghiêng trái tư Fowler • + Hướng dẫn thai phụ bấm nút cảm nhận thai máy • + Monitoring ghi tim thai, gò, cử động thai Nonstress Test (NST): • Phân tích kết quả: NST bình thường (có đáp ứng ): Theo ACOG ( 2007): Có lần nhịp tim thai tăng ≥ 15 nhịp, kéo dài ≥ 15 giây 20 phút theo dõi ( chấp nhận có khơng có cử động thai) Contraction Stress Testing ( CST), ( Oxytocin challenge test: OCT) Kết (ACOG 2007) : - Âm tính : Khơng xuất nhịp giảm - Dương tính: Nhịp giảm muộn ≥ 50% số co ( co < 10 phút) - Nghi ngờ : Nhịp giảm muộn nhịp giảm bất định khơng thường xun • Tăng kích thích : trường hơp gò tử cung kéo dài > 90 giây > co 10 phút, tăng trương lực kéo dài, xuất nhịp giảm khơng thiết bệnh lí tử cung • Khơng đánh giá :Số co < cơn/10 phút biểu đồ không đọc cường độ gò yếu Contraction Stress Testing ( CST), ( Oxytocin challenge test: OCT) • Ứng dụng lâm sàng: Âm tính: có ý nghĩa thai nhi chịu đựng chuyển Dương tính: + Theo Freedman (1975): dương tính giả 25%, có tác giả khác 75% + CST dương tính có đáp ứng nhịp tim thai tăng thường kèm theo dương tính giả: khuyến cáo làm thêm số cận lâm sàng: siêu âm xem lượng ối, màu sắc ối + CST dương tính khơng có đáp ứng nhịp tim thai tăng thường dương tính giả: chấm dứt thai kỳ mổ lấy thai Contraction Stress Testing ( CST), ( Oxytocin challenge test: OCT) + CST nghi ngờ tăng kích thích: lập lại thử nghiệm vòng 24 kết hợp thêm số xét nghiệm CLS khác siêu âm kiểm tra ối, màu sắc ối + Nhịp giảm bất định CST thường kèm theo chèn ép dây rốn thiểu ối sa dây rốn,… Contraction Stress Testing ( CST), ( Oxytocin challenge test: OCT) Trắc nghiệm sinh vật lí (Biophysical Profile): Cơ sở: + Đánh gía nhịp tim thai, cử động thai, cử động thở, trương lực thể tích nước ối + Tất tình trạng ảnh hưởng làm giảm trao đổi thai làm giảm cung cấp oxy Nếu tình trạng mãn tính sẻ ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương, chi phối trương lực cơ, cử động thai, cử động hô hấp nhịp tim thai Trắc nghiệm sinh vật lí (Biophysical Profile): Biến số điểm điểm NST Có đáp ứng Khơng đáp ứng nhịp tăng 2040 phút Cử động thở Cử động thở lần kéo Cử động thở 30 dài 30 giây 30 giây 30 phút phút Cử động chi cử độngchi/30 phút < cử động/30 phút Trương lực lần chi co duỗi Chi khơng co lại Thể tích dịch ối khoang ối ≥ 2cm Khơng có khoang ối khoang ối lớn < 2cm Trắc nghiệm sinh vật lí (Biophysical Profile): • 7-10 điểm : bình thường • ≤ : thai nhi có nguy đến kết cục thai kì xấu • ≤ 4: thai nhi bị tổn thương Thể tích dịch ối: - Là yếu tố quan trọng hỗ trợ việc theo dõi tim thai monitor - Nước ối bắt đầu sản xuất vào tuần thứ thai kỳ - Lượng nước ối biểu cân sản xuất nước tiểu thai nuốt thai thai kỳ, - Mối liên quan sức khỏe thai thể tích nước ối chứng minh Thể tích dịch ối: - Sự sản xuất nước tiểu thai giảm hậu thai thiếu oxy, khuyết dưỡng tử cung mãn tính, lượng máu đến thận thai nhi giảm, gây thiểu niệu làm thể tích nước ối giảm - AFI ≤ cm: Tăng nguy mổ lấy thai suy thai số Apgar < ( Chauhan cs, 1999 Casey cs, 2000) Siêu âm Doppler: Có giá trị đánh giá sức khỏe thai nhi thai kỳ nguy cao thai chậm tăng trưởng, thiếu oxy, … Siêu âm Doppler: TRONG CHUYỂN DẠ: Theo dõi Monitor Nước ối có phân su: - Liên quan mật thiết đến suy thai - Có suy thai đổi màu nước ối, ngược lại khơng - Trong thai ngày, đổi màu nước ối có giá trị để chẩn đốn suy thai TRONG CHUYỂN DẠ: Đo pH máu da đầu thai nhi: thực ối vỡ - Nếu pH từ 7,3- 7,35 : tiếp tục theo dõi trừ trường hợp có thay đổi tim thai đáng kể - pH từ 7,25- 7,3 dấu hiệu báo động giai đoạn tiền bệnh lí - pH ≤ 7,25 dấu hiệu chứng tỏ thai suy cần lấy thai gấp • Biến chứng: gây tụ máu da đầu thai nhi, biến chứng sảy • Chống định: ngơi mặt Khơng có thử nghiệm tốt Có thử nghiệm quan tâm: NST, CST trắc nghiệm sinh vật lí Phải có hợp tác thai phụ bác sĩ Nếu có thử nghiệm có vấn đề thai nhi luôn bị đe dọa mà phải làm thêm thử nghiệm khác Thai kỳ nguy cao bắt đầu làm thử nghiệm 32 – 34 tuần, thai kỳ có biến chứng nặng sớm 26 – 28 tuần Thời gian lập lại thử nghiệm ngày thường xuyên ... kỳ - Lượng nước ối biểu cân sản xuất nước tiểu thai nuốt thai thai kỳ, - Mối liên quan sức khỏe thai thể tích nước ối chứng minh Thể tích dịch ối: - Sự sản xuất nước tiểu thai giảm hậu thai. .. giá sức khỏe thai nhi thai kỳ nguy cao thai chậm tăng trưởng, thiếu oxy, … Siêu âm Doppler: TRONG CHUYỂN DẠ: Theo dõi Monitor Nước ối có phân su: - Liên quan mật thiết đến suy thai - Có suy thai. .. động thai Lúc chẩn đoán Nonstress Test (NST): Cách thực hiện: • + Thai phụ nằm nghiêng trái tư Fowler • + Hướng dẫn thai phụ bấm nút cảm nhận thai máy • + Monitoring ghi tim thai, gò, cử động thai